倪新海

中国医学科学院阜外医院

擅长:心内科常见病的诊治。

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心内科常见病的诊治。展开
  • 基础体温下降是什么原因

    基础体温下降有生理性和病理性之分。生理性基础体温下降与月经周期相关,排卵后黄体萎缩、孕激素减少会致月经来潮前基础体温下降;病理性基础体温下降可由内分泌系统疾病(如甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能减退)和其他系统疾病(如严重感染、下丘脑病变)引起,若发现基础体温异常下降伴不适症状需及时就医做相关检查明确原因并治疗。 一、生理性基础体温下降 (一)月经周期因素 在正常的月经周期中,女性排卵前基础体温较低,排卵后由于孕激素的作用,基础体温会升高0.3-0.5℃。而月经来潮前,孕激素水平下降,基础体温会出现下降。一般来说,排卵通常发生在下次月经来潮前的14天左右,在排卵后的黄体期,孕激素使体温升高,当黄体萎缩,孕激素分泌减少时,基础体温就会下降,这是正常的生理现象,与年龄、性别等因素相关,女性在不同的月经周期阶段都会经历这样的基础体温变化过程。 (二)妊娠相关情况 对于怀孕的女性,在怀孕早期,基础体温也可能会有一定变化,但一般不会像月经周期中那样明显下降。如果是非妊娠情况下的基础体温下降,主要还是遵循月经周期的生理规律。 二、病理性基础体温下降 (一)内分泌系统疾病 1.甲状腺功能减退:甲状腺激素可以影响机体的代谢率,甲状腺功能减退时,甲状腺激素分泌不足,机体代谢率降低,基础体温可能会低于正常水平。这种情况在各个年龄段都可能发生,女性相对男性更易患甲状腺疾病,有甲状腺疾病家族史的人群患病风险可能更高。患者除了基础体温下降外,还可能伴有乏力、怕冷、记忆力减退、体重增加等表现,与年龄相关,随着年龄增长,甲状腺功能减退的发生率可能会有所增加。 2.肾上腺皮质功能减退:肾上腺皮质分泌的激素对机体的代谢、应激等有重要作用,肾上腺皮质功能减退时,相关激素分泌不足,也可能导致基础体温下降。患者会出现乏力、低血压、皮肤色素沉着等表现,不同年龄人群均可发病,病史方面如果有肾上腺手术史、自身免疫性疾病等可能增加患病风险。 (二)其他系统疾病 1.严重感染:当机体发生严重感染时,尤其是败血症等情况,机体处于应激状态,可能会影响体温调节中枢,导致基础体温下降。这种情况在所有年龄段都可能出现,有基础疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等的人群更容易发生严重感染,病史中如果有近期感染未控制的情况,需要警惕基础体温下降可能与严重感染相关。 2.下丘脑病变:下丘脑是体温调节中枢的重要组成部分,下丘脑病变如肿瘤、炎症等可能影响体温调节中枢的功能,导致基础体温异常下降。不同年龄均可发病,肿瘤患者可能有头痛、视力障碍等伴随症状,炎症患者可能有发热、头痛等前驱表现,病史中如果有头部外伤、肿瘤病史等可能增加下丘脑病变的风险。 基础体温下降可能是生理性的正常变化,也可能是病理性因素引起。如果发现基础体温异常下降且伴有其他不适症状,如乏力、头晕、消瘦等,应及时就医,进行相关检查,如甲状腺功能检查、肾上腺皮质功能检查、血常规、头颅影像学检查等,以明确原因,并采取相应的治疗措施。

    2025-12-01 12:32:57
  • 病毒的种类都有哪些

    病毒按遗传物质分为DNA病毒和RNA病毒,DNA病毒有疱疹病毒科(具潜伏感染特性)、痘病毒科(曾有天花现仍有牛痘等),RNA病毒有正黏病毒科(以流感病毒为代表)、副黏病毒科(含麻疹、腮腺炎病毒)、冠状病毒科(如新冠、SARS病毒)、小RNA病毒科(有脊髓灰质炎、甲型肝炎病毒);按宿主范围分动物病毒(感染动物)、植物病毒(感染植物致症状)、噬菌体(感染细菌分烈性和温和噬菌体,在研究等有应用)。 一、按遗传物质分类 (一)DNA病毒 DNA病毒的遗传物质为脱氧核糖核酸,常见种类包括: 1.疱疹病毒科:如单纯疱疹病毒(可引起口唇疱疹、生殖器疱疹等)、水痘-带状疱疹病毒(初次感染引起水痘,潜伏后可复发为带状疱疹)等,这类病毒具有潜伏感染的特性,在人体免疫力下降时可被激活。 2.痘病毒科:曾有天花病毒,现已被全球消灭,目前仍有牛痘病毒等,其病毒颗粒较大,呈砖形,能引起皮肤和黏膜的痘疹样病变。 (二)RNA病毒 RNA病毒的遗传物质为核糖核酸,种类繁多,常见的有: 1.正黏病毒科:以流感病毒为代表,分为甲型、乙型、丙型流感病毒,其中甲型流感病毒易发生变异,可引起全球大流行,通过飞沫传播,感染后主要引起呼吸道症状。 2.副黏病毒科:包括麻疹病毒(可引起麻疹,具有高度传染性,主要通过飞沫传播,可导致发热、皮疹、呼吸道炎症等)、腮腺炎病毒(引起流行性腮腺炎,主要侵犯腮腺,也可累及其他腺体和器官)等。 3.冠状病毒科:如新型冠状病毒(引起新冠肺炎,主要通过飞沫和接触传播,可导致发热、咳嗽、乏力等,部分重症患者可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征等)、严重急性呼吸综合征冠状病毒(SARS病毒,曾引起2003年的非典疫情)等,该类病毒基因组为单链正链RNA,有包膜,刺突蛋白与宿主细胞受体结合从而感染细胞。 4.小RNA病毒科:例如脊髓灰质炎病毒(可引起脊髓灰质炎,主要侵犯中枢神经系统,导致肢体麻痹等严重后果,曾严重威胁儿童健康)、甲型肝炎病毒(通过消化道传播,引起甲型肝炎,主要累及肝脏,导致肝功能异常、黄疸等)等。 二、按宿主范围分类 (一)动物病毒 感染动物并引起动物相应疾病的病毒,除上述提到的影响人类的动物病毒外,还有感染其他动物如禽类、家畜等的病毒,例如禽流感病毒主要感染禽类,可在禽类间传播,部分亚型可感染人类。 (二)植物病毒 专门感染植物的病毒,会导致植物出现叶片变色、畸形、生长受阻等症状,影响农作物产量和品质,如烟草花叶病毒可引起烟草出现花叶症状,从而影响烟草的生长和烟草制品的质量。 (三〕噬菌体 是感染细菌的病毒,根据其与宿主菌的关系可分为烈性噬菌体和温和噬菌体,烈性噬菌体感染细菌后会在宿主菌内大量复制,最终导致细菌裂解死亡;温和噬菌体则将其基因组整合到宿主菌基因组中,随宿主菌基因组复制而复制,不立即引起细菌裂解。噬菌体在细菌学研究中常用于分子生物学实验,如作为基因载体等,在生物防治方面也有潜在应用,可用于控制细菌感染相关的问题。

    2025-12-01 12:32:56
  • 病毒性脑膜炎

    病毒性脑膜炎由肠道病毒(粪-口或飞沫传播)、疱疹病毒(密切接触传播)等引起;儿童起病可急可缓,有发热、头痛等,成人脑膜刺激征典型且可伴精神症状;诊断靠脑脊液检查(白细胞等轻度升高、蛋白轻度增高、糖和氯化物正常)、病毒学检测(PCR等查病毒核酸)及影像学排除其他病变;治疗包括对症支持(如降颅内压、抗惊厥等)和抗病毒(疱疹病毒用阿昔洛韦,肠道病毒以支持为主);儿童需保呼吸道通畅等护理,成人要保证休息饮食及兼顾基础病。 一、病因与传播途径 病毒性脑膜炎主要由肠道病毒(如柯萨奇病毒、埃可病毒)、疱疹病毒(如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒)等引起。肠道病毒多通过粪-口途径传播,也可经呼吸道飞沫传播;疱疹病毒可通过密切接触等方式传播。病毒侵入人体后,先在局部繁殖,继而进入血流形成病毒血症,最终累及脑膜引发炎症。 二、临床表现差异及特点 儿童患者:起病可急可缓,常出现发热(体温多在38℃-39℃及以上)、头痛、呕吐,婴幼儿可能表现为拒食、易激惹,部分患儿有不同程度意识障碍,如嗜睡、烦躁不安,还可能出现颈项强直等脑膜刺激征,因儿童神经系统发育尚不完善,病情变化相对较快,需密切关注。 成人患者:除发热、头痛、呕吐外,脑膜刺激征较典型,如颈项强直明显,部分人可伴有精神症状,如情绪淡漠、定向力障碍等,全身症状相对儿童可能稍轻,但也需重视。 三、诊断关键依据 1. 脑脊液检查:腰椎穿刺获取脑脊液,可见压力正常或增高,外观清亮,白细胞数轻度升高(多以淋巴细胞为主),蛋白含量轻度增高,糖和氯化物含量正常,此为病毒性脑膜炎脑脊液的典型表现。 2. 病毒学检测:通过聚合酶链式反应(PCR)等技术检测脑脊液、血液或其他体液中的病毒核酸,可明确致病病毒类型,如能检测出肠道病毒或疱疹病毒核酸等,有助于确诊。 3. 影像学检查:头颅CT或MRI一般无明显异常,但可排除颅内其他病变,如颅内肿瘤、脑出血等,为诊断提供辅助依据。 四、治疗核心要点 1. 对症支持治疗:若患儿有颅内压增高表现(如频繁呕吐、前囟饱满等),可适当使用脱水剂降低颅内压;若出现惊厥发作,选用抗惊厥药物控制惊厥。成人患者同样需针对发热、头痛等症状进行相应对症处理,如退热、止痛等。 2. 抗病毒治疗:对于疱疹病毒性脑膜炎,可选用阿昔洛韦等抗病毒药物;而肠道病毒感染目前尚无特效抗病毒药物,主要以支持治疗为主。治疗过程中需遵循儿科及成人用药安全原则,避免不恰当用药。 五、特殊人群护理与注意事项 1. 儿童患者:儿科护理要确保呼吸道通畅,密切监测生命体征(意识、体温、脉搏等)。婴幼儿需注意喂养方式,防止呛咳,严格遵循儿科用药禁忌,避免使用不适合儿童的药物,护理操作要轻柔,减少对患儿的刺激。 2. 成人患者:保证充足休息与合理饮食,增强机体抵抗力。有基础病史者(如免疫缺陷),需在治疗脑膜炎时兼顾基础病情况,综合制定治疗方案,治疗中密切观察基础病与脑膜炎治疗的相互影响,及时调整治疗措施。

    2025-12-01 12:32:49
  • 维生素b12治几种病

    巨幼细胞贫血因维生素B12缺乏致四氢叶酸代谢障碍影响DNA合成致骨髓出现巨幼红细胞,各年龄段均可发病,老年人、妊娠期和哺乳期女性易患;神经系统疾病中维生素B12缺乏可致周围神经病变及中枢神经系统病变如亚急性联合变性;高同型半胱氨酸血症因维生素B12缺乏致同型半胱氨酸代谢障碍,不良生活方式增加风险;恶性贫血因胃黏膜萎缩等致维生素B12吸收障碍,中老年多发;神经系统退行性疾病如阿尔茨海默病存在维生素B12代谢异常,需医生评估是否补充。 一、巨幼细胞贫血 1.发病机制:维生素B12参与DNA合成过程中的一碳单位代谢,当体内维生素B12缺乏时,会导致四氢叶酸代谢障碍,进而影响DNA合成,使骨髓中出现巨幼红细胞,引发巨幼细胞贫血。例如,有研究表明,维生素B12缺乏人群中约50%会发展为巨幼细胞贫血。 2.年龄与性别影响:各年龄段均可发病,一般无明显性别差异,但老年人由于饮食摄入不足、胃肠道吸收功能减退等原因,更易缺乏维生素B12而患巨幼细胞贫血。对于女性,尤其是妊娠期和哺乳期女性,由于机体对维生素B12需求增加,若摄入不足也易发病。 二、神经系统疾病 1.周围神经病变:维生素B12是神经系统髓鞘合成所必需的物质,缺乏时可引起周围神经病变,表现为肢体麻木、刺痛、感觉异常等。多项临床研究发现,维生素B12缺乏患者中约30%-40%会出现周围神经病变相关症状。 2.中枢神经系统病变:严重维生素B12缺乏还可能累及中枢神经系统,如导致亚急性联合变性,出现步态不稳、记忆力减退、认知功能障碍等。该病症在中老年人群中相对多见,男性和女性发病无显著差异,但有基础神经系统疾病史的人群风险更高。 三、高同型半胱氨酸血症 1.发病关联:同型半胱氨酸代谢过程中需要维生素B12参与,当维生素B12缺乏时,会导致同型半胱氨酸代谢障碍,使血中同型半胱氨酸水平升高,而高同型半胱氨酸血症是心脑血管疾病的独立危险因素。流行病学调查显示,维生素B12缺乏人群中高同型半胱氨酸血症的发生率明显高于维生素B12正常人群。 2.生活方式影响:长期吸烟、酗酒、高脂高糖饮食等不良生活方式会增加维生素B12缺乏风险,进而促进高同型半胱氨酸血症的发生。对于有这些不良生活方式的人群,更需关注维生素B12水平以预防相关疾病。 四、其他情况 1.恶性贫血:这是一种因胃黏膜萎缩、内因子分泌缺乏导致维生素B12吸收障碍而引起的贫血性疾病,维生素B12是治疗恶性贫血的关键药物,通过补充维生素B12可纠正贫血及相关症状。恶性贫血多见于中老年人群,男性和女性发病概率无明显差异,但有自身免疫性疾病家族史的人群患病风险相对较高。 2.神经系统退行性疾病辅助治疗:有研究发现,在一些神经系统退行性疾病如阿尔茨海默病的病程中,存在维生素B12代谢异常情况,适当补充维生素B12可能对减缓病情进展有一定帮助,但目前其具体机制仍在进一步研究中。对于这类疾病患者,需在医生指导下综合评估是否补充维生素B12。

    2025-12-01 12:32:40
  • 白蛋白偏低是什么原因

    白蛋白偏低相关因素有:肝脏疾病致肝细胞受损合成白蛋白功能受影响,营养不良因长期蛋白质摄入不足或吸收不良致生成不足,肾脏疾病致大量蛋白尿使白蛋白丢失,严重烧伤等致血浆渗出使白蛋白丢失,慢性感染、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病致白蛋白消耗增多,肝硬化腹水致血管内白蛋白转移到第三间隙,儿童喂养不当或患慢性消耗性疾病,老年肝脏合成功能下降且常伴基础病、食欲减退,孕妇营养摄入不均衡致合成相对不足。 一、生成不足相关因素 (一)肝脏疾病影响 肝脏是合成白蛋白的主要场所,当患有肝硬化、重型肝炎等肝脏疾病时,肝细胞受损,其合成白蛋白的功能会受到显著影响。例如,肝硬化患者的肝脏组织广泛纤维化,正常肝组织面积减少,导致白蛋白合成能力下降,进而出现白蛋白偏低的情况。 (二)营养不良因素 长期蛋白质摄入不足或吸收不良可引发白蛋白生成不足。比如,长期素食且未合理补充蛋白质的人群,由于从饮食中获取的蛋白质匮乏,会使体内白蛋白合成原料不足;某些胃肠道疾病患者,如短肠综合征患者,存在营养物质吸收障碍,也会导致蛋白质摄入后无法有效吸收,最终引起白蛋白水平降低。 二、丢失过多相关因素 (一)肾脏疾病导致蛋白尿 肾病综合征患者会出现大量蛋白尿,尿液中会丢失大量白蛋白。这是因为肾小球滤过膜受损,通透性增加,使得原本不能通过滤过膜的白蛋白大量漏出到尿液中,超出了机体的代偿能力,从而造成血清白蛋白水平降低。 (二)其他丢失情况 严重烧伤、创伤等情况下,大量血浆渗出,其中包含丰富的白蛋白,导致白蛋白从血管内丢失到组织间隙或体外,进而引起白蛋白偏低。例如,大面积深度烧伤患者,创面渗出大量含有白蛋白的血浆,可使体内白蛋白含量下降。 三、消耗增加相关因素 慢性感染、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病会使白蛋白消耗增多。以恶性肿瘤为例,肿瘤细胞增殖迅速,机体处于高代谢状态,需要消耗大量营养物质,其中包括白蛋白,肿瘤患者常伴有营养不良,进一步加重白蛋白的消耗,导致血清白蛋白水平降低。 四、分布异常相关因素 肝硬化腹水患者,由于门静脉高压等因素,会导致血管内的白蛋白转移到腹腔等第三间隙中,使得血液中白蛋白含量相对减少。 五、特殊人群特点及影响 (一)儿童群体 儿童处于生长发育阶段,对蛋白质需求较高。若儿童存在喂养不当,如长期奶量不足或辅食添加中蛋白质摄入匮乏,易因生成不足出现白蛋白偏低;同时,儿童若患有肠道寄生虫病等慢性消耗性疾病,也会增加白蛋白的消耗,导致白蛋白水平异常。 (二)老年人群体 老年人肝脏合成白蛋白的功能随年龄增长而逐渐下降,且老年人常伴有基础疾病,如慢性肝病、慢性肾病等,进一步影响白蛋白的合成;此外,老年人可能存在食欲减退等情况,蛋白质摄入相对不足,这些因素共同作用易使老年人群白蛋白偏低。 (三)孕妇群体 孕妇在孕期对营养物质的需求增加,若孕妇营养摄入不均衡,蛋白质摄入不足,同时胎儿生长发育需要从母体获取营养,也会导致母体白蛋白合成相对不足,出现白蛋白偏低的可能。

    2025-12-01 12:32:22
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