蒋卫民

复旦大学附属华山医院

擅长:病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。

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病毒性肝炎、脂肪肝、不明原因肝损伤、药物性肝炎、肝硬化、中枢神经系统感染、自身免疫性肝病、肝衰竭、脓毒血症、不明原因发热、肺部感染、尿路感染等各种感染性疾病的诊治。展开
  • 什么是新冠无症状感染者

    新冠无症状感染者是无相关临床症状但呼吸道等标本新冠病毒核酸或抗原检测呈阳性的人群,感染来源可能是潜伏期、病毒载量低或一直无症状携带,检测方式有核酸检测(重要手段)和抗原检测(可作补充但需结合核酸确认),具传染性传播途径同确诊病例,发现需隔离医学观察,老年人需密切关注身体状况并隔离观察,儿童要隔离观察且细致留意精神状态等,孕妇需加强监测并按要求隔离随访。 一、定义 新冠无症状感染者是指无相关临床症状,如发热、咳嗽、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征,但呼吸道等标本新冠病毒核酸检测或抗原检测呈阳性的人群。 二、感染来源 主要通过新冠病毒核酸检测或抗原检测被发现,可能是在感染新冠病毒后处于潜伏期,此时尚未出现症状但已携带病毒;也可能是感染后病毒载量低,始终未出现临床症状但携带病毒;还可能是感染后一直未出现任何临床症状但成为病毒携带者。 三、检测方式 (一)核酸检测 是检测新冠无症状感染者的重要手段,通过采集鼻咽拭子、口咽拭子等标本进行实时荧光定量PCR检测,能精准判断是否感染新冠病毒,是确诊无症状感染者的关键依据。 (二)抗原检测 可作为核酸检测的补充,通过检测样本中是否存在新冠病毒抗原快速得出结果,但抗原检测存在一定假阳性和假阴性可能,需结合核酸检测等进一步确认。 四、传染性 无症状感染者具有一定传染性,传播途径与确诊病例相同,主要通过呼吸道飞沫传播(如患者咳嗽、打喷嚏产生的飞沫)、密切接触传播(接触被病毒污染的物品后再触摸口、鼻、眼等部位)以及在密闭场所中经气溶胶传播等方式进行传播。 五、管理措施 一旦发现无症状感染者,需按照相关防控要求进行隔离医学观察,密切监测其健康状况,定期进行核酸检测等,因为部分无症状感染者可能会转为确诊病例。 六、特殊人群注意事项 (一)老年人 老年人免疫力相对较低,无症状感染时更需密切关注其身体状况,如有无潜在基础疾病加重等情况,需严格按照防控要求进行隔离观察,确保能及时发现可能出现的症状并采取相应措施,避免病毒传播给其他免疫力较弱的人群。 (二)儿童 儿童免疫系统尚未完全发育,无症状感染时也应进行隔离观察,家长需密切留意儿童的精神状态、体温等情况,由于儿童表达能力有限,更需细致观察,同时要避免病毒在儿童群体中传播,严格遵循防控措施。 (三)孕妇 孕妇感染无症状时需加强监测,密切关注自身及胎儿的健康状况,定期进行相关检查,确保母婴健康,严格按照医疗防控要求进行隔离和随访,保障孕期安全。

    2025-10-15 14:26:35
  • 诺如病毒发热需要吃退烧药吗

    诺如病毒发热是否吃退烧药需综合体温、症状程度及人群情况判断,体温38.5℃以下且无明显不适先非药物干预,达或超38.5℃且有明显不适可考虑用退烧药,儿童不同年龄段有不同用药要求,成人有基础疾病时用退烧药需谨慎,用退烧药缓解不适,发热持续不退或伴严重症状要及时就医。 一、体温与症状程度 1.体温范围与处理原则 当诺如病毒感染引起的发热,体温在38.5℃以下时,若孩子精神状态尚可,没有明显因发热导致的不适,可先采用非药物干预措施。非药物干预包括适当减少衣物,利于散热;让孩子多喝温水,补充因发热丢失的水分,促进新陈代谢。这是因为体温在38.5℃以下时,机体的发热反应在一定程度上有助于免疫系统对抗病毒,过多使用退烧药可能干扰机体的正常免疫过程。对于成人来说,体温38.5℃以下且没有明显不适,也可先尝试物理降温等非药物方式。 当体温达到或超过38.5℃,且孩子出现明显不适,如精神萎靡、烦躁不安、头痛等,或者成人因发热感到严重不适时,可考虑使用退烧药。但要注意不同年龄段对退烧药的选择有一定要求,比如儿童不建议首选含氨基比林成分的退烧药等。 二、不同人群的特殊情况 1.儿童人群 低龄儿童(3个月以下婴儿)出现诺如病毒发热时,由于其体温调节中枢发育不完善,病情变化快,一般不轻易使用退烧药,应及时就医,由医生评估病情后进行处理。因为低龄儿童使用退烧药不当可能会引起严重不良反应。而3个月-6岁的儿童,当体温≥38.5℃且有不适表现时,可在医生指导下选用对乙酰氨基酚等合适的退烧药;6岁以上儿童,除了对乙酰氨基酚,也可考虑布洛芬,但同样需严格遵循用药的相关注意事项,根据体重等情况合理选择。 2.成人人群 一般成人诺如病毒发热,当体温≥38.5℃且有明显不适时可使用退烧药。但如果成人同时合并有其他基础疾病,如严重肝肾功能不全等,使用退烧药需要更加谨慎,应在医生的指导下选择合适的退烧药,因为某些退烧药可能会对肝肾功能产生一定影响,需要评估基础疾病情况后再决定是否使用及选择何种退烧药。 三、退烧药使用的总体考量 无论是儿童还是成人,使用退烧药的目的主要是缓解因发热带来的不适,提高舒适度。在使用退烧药过程中,要密切观察体温变化及病情进展。如果发热持续不退或者伴有其他严重症状,如剧烈呕吐、腹泻导致脱水症状(如尿量明显减少、皮肤干燥、眼窝凹陷等)、腹痛剧烈等,应及时就医,而不能单纯依赖退烧药,需要进一步明确是否有其他并发症等情况,进行针对性的治疗。

    2025-10-15 14:25:50
  • 新冠肺炎变异株的临床表现是什么

    新冠肺炎变异株普通型患者有发热干咳乏力等基础症状及嗅觉味觉减退等伴随表现且不同变异株症状比例和严重程度有差异,重症多在发病一周后出现呼吸困难等严重情况,老年患者易陷重症且表现隐匿进展快,儿童少数有类似川崎病表现,有基础疾病者基础疾病可能加重,老年人群临床表现不典型病情进展快发生重症风险高,儿童多数症状轻少数有类似多系统炎症综合征表现,有基础疾病者基础疾病可能波动或加重。 一、普通型新冠肺炎变异株临床表现 新冠肺炎变异株感染的普通型患者通常出现发热(多为中低热,部分患者可呈高热)、干咳、乏力等基础症状,部分患者还可能伴有嗅觉味觉减退或丧失、鼻塞、流涕、咽痛、结膜炎、肌痛和腹泻等表现,这些症状与原始毒株感染的普通型表现有一定相似性,但不同变异株在症状出现的比例和严重程度上可能存在差异,例如德尔塔变异株传播力强,部分患者可能较快出现较明显的呼吸道症状。 二、重症新冠肺炎变异株临床表现 感染变异株后发展为重症的患者,多在发病一周后出现呼吸困难和(或)低氧血症,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器官功能衰竭等。老年患者由于机体功能衰退,感染变异株后更易陷入重症状态,其呼吸衰竭等表现可能更为隐匿且进展迅速;儿童患者虽多数症状相对较轻,但少数可出现类似川崎病的炎症反应表现,需密切监测;有基础疾病(如心血管疾病、糖尿病等)的患者感染变异株后,基础疾病可能明显加重,如合并心血管疾病的患者可能出现心悸、胸闷加剧等情况,增加病情复杂性。 三、特殊人群感染变异株的临床表现特点 (一)老年人群 老年人免疫力较弱,感染变异株后临床表现往往不典型,发热程度可能不如中青年明显,更易出现精神萎靡、食欲减退等非典型症状,且病情进展快,发生重症的风险较高,需加强生命体征监测,尤其是呼吸频率、血氧饱和度等指标的监测。 (二)儿童人群 儿童感染变异株后多数为轻型或普通型,症状相对较轻,可能表现为低热、咳嗽、乏力等,但少数可出现类似多系统炎症综合征(MIS-C)的表现,如持续高热、皮疹、结膜充血、手足肿胀等,需引起重视,及时就医排查。 (三)有基础疾病人群 本身患有基础疾病(如慢性阻塞性肺疾病、哮喘、高血压、糖尿病等)的患者感染变异株后,基础疾病可能波动或加重。例如,合并糖尿病的患者可能出现血糖波动加大,合并高血压的患者血压更难控制等情况,需在治疗新冠肺炎变异株感染的同时,密切关注基础疾病的管理。

    2025-10-15 14:25:27
  • 什么是新冠肺炎阴性

    新冠肺炎阴性指通过新冠病毒相关检测未发现病毒存在,核酸检测阴性示样本未检到病毒但有窗口期可能假阴性,抗原检测阴性同理且灵敏度稍低可能假阴性,筛查场景可初步排除但需结合情况,就医场景阴性需排查其他病因,儿童检测阴性要观察症状并防护,老年人及基础病患者检测阴性也不能放松需密切监测自身状况需综合分析受检者感染状况。 一、新冠肺炎阴性的定义 新冠肺炎阴性是指通过新冠病毒相关检测(如核酸检测、抗原检测等)后,检测结果未发现新冠病毒的存在。 (一)核酸检测阴性含义 核酸检测是检测新冠病毒遗传物质(RNA)的方法,若结果为阴性,表明在采集的样本中未检测到新冠病毒的核酸,提示受检者当前未感染新冠病毒的可能性较大。但需注意,核酸检测存在检测窗口期,即感染初期病毒载量较低时可能出现假阴性结果,此时需结合临床症状、流行病学史等综合判断。 (二)抗原检测阴性含义 抗原检测是通过检测新冠病毒表面的特定抗原蛋白来判断是否感染。抗原检测阴性同样表示样本中未检测到新冠病毒抗原,提示未感染新冠病毒。然而,抗原检测的灵敏度相对核酸检测可能稍低,也可能因操作不当等因素出现假阴性情况。 二、不同检测场景下阴性的意义 (一)筛查场景 在大规模人群筛查中,核酸或抗原检测阴性可初步排除新冠病毒感染,但仍需结合个人健康状况及接触史等综合评估。例如,健康人群在常规筛查中核酸阴性,基本可认为短期内未感染新冠病毒,但仍需关注自身健康变化。 (二)就医场景 患者因相关症状就医时,若新冠病毒检测阴性,需进一步排查其他可能导致症状的病因。比如,出现发热、咳嗽等症状的患者,检测阴性时可能需考虑流感、普通感冒等其他疾病因素。 三、特殊人群需注意的阴性相关情况 (一)儿童群体 儿童进行新冠病毒检测时,由于采样配合度等问题可能影响检测结果准确性。若儿童核酸或抗原检测阴性,仍需观察其是否有发热、呼吸道症状等,同时需注意儿童免疫力特点,即使检测阴性,也应遵循公共卫生防护措施,如佩戴口罩、保持社交距离等,防止感染风险。 (二)老年人及基础病患者 老年人或有基础疾病的患者,其免疫功能相对较弱,检测阴性时也不能完全放松警惕。需密切关注自身身体状况,若出现症状加重或新的不适,应再次进行检测或进一步就医,因为这类人群感染后可能病情进展较快,需加强健康监测。 总之,新冠肺炎阴性是通过检测未发现新冠病毒的存在,但需结合检测方法的局限性、个人具体情况等综合分析,以准确判断受检者的感染状况。

    2025-10-15 14:23:58
  • 什么是布病

    布病是布鲁氏菌属细菌引起的人畜共患传染病,病原分羊种等且羊种毒力强,传播途径有接触、消化道、呼吸道,急性期有发热等表现,慢性期有关节畸形等,地区上牧区发病多,人群与职业相关,预防需管理传染源、切断传播途径、保护易感人群,儿童、孕妇、老年人有不同注意事项。 布病即布鲁氏菌病,是由布鲁氏菌属细菌引起的一种人畜共患传染病。 病原学特点 布鲁氏菌为革兰阴性短小杆菌,根据菌种可分为羊种、牛种、猪种等,其中羊种布鲁氏菌毒力最强,致病性也相对突出。 传播途径 接触传播:直接接触病畜的分泌物、排泄物,如接触病畜的乳汁、尿液、粪便等,或处理病畜皮毛、肉品时未做好防护,病菌可通过皮肤黏膜侵入人体。 消化道传播:食用被布鲁氏菌污染的未彻底煮熟的乳、肉、蛋等食物,病菌可经消化道黏膜进入人体。 呼吸道传播:吸入含有布鲁氏菌的气溶胶,如在处理病畜粪便、羊水等产生气溶胶的环境中未采取防护措施,可通过呼吸道感染。 临床表现 急性期:患者多有发热,热型不规则,可呈弛张热或间歇热;伴有多汗、乏力、关节疼痛(以大关节为主,如膝关节、髋关节等)、肝脾及淋巴结肿大等表现。 慢性期:由急性期迁延而来,可出现关节畸形、肌肉萎缩等,部分患者还可能有神经、心血管等系统的慢性损害表现。 流行病学特征 地区分布:在牧区、半牧区发病相对较多,这些地区家畜养殖环境易导致布鲁氏菌传播。 人群分布:与职业密切相关,牧民、兽医、屠宰工人、皮毛加工者等因接触病畜及相关污染物的机会较多,感染风险较高。 预防措施 管理传染源:对病畜进行隔离治疗,病畜的排泄物、流产胎儿等需妥善处理,防止病菌扩散。 切断传播途径:接触病畜或其污染物时应做好个人防护,如佩戴手套、口罩等;食用乳、肉、蛋等食物时要确保彻底煮熟;保持环境清洁,定期对可能被污染的场所进行消毒。 保护易感人群:高危职业人群可接种布鲁氏菌疫苗进行预防,接种时需遵循相关免疫程序和要求。 特殊人群注意事项 儿童:儿童感染布病时症状可能相对不典型,需密切观察其是否有发热、关节不适等表现,尽量避免儿童接触病畜及被污染的物品,一旦怀疑感染应及时就医。 孕妇:孕妇感染布病需谨慎处理,因布鲁氏菌可能影响胎儿健康,应及时就医评估病情,在医生指导下采取合适的诊疗措施,避免自行用药。 老年人:老年人免疫力相对较低,感染布病后更易发展为慢性病程,要加强防护,如减少接触病畜及污染环境的机会,出现相关可疑症状时应尽早就诊,以便早期诊断和治疗。

    2025-10-15 14:23:17
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