童嘉毅

东南大学附属中大医院

擅长:冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

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冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。展开
  • 房间隔缺损的宝宝会发育慢吗

    房间隔缺损的宝宝可能发育慢,因其左向右分流致体循环血流量减少,影响器官营养供应。小型缺损宝宝婴儿期症状可能不明显但长期也需关注,中大型缺损宝宝早现生长发育迟缓等表现。发现后需及时就医,适合手术者尽早手术,等待时加强营养、预防感染,注重宝宝护理并定期复查调整方案。 从病理生理角度分析对发育的影响 房间隔缺损时,左心房压力高于右心房,会有左向右的血液分流。正常情况下,体循环需要足够的血液来保证全身器官的生长发育,而左向右分流使得进入体循环的血液量减少,身体各组织器官得不到充足的氧和营养物质供应。对于处于生长发育阶段的宝宝,尤其是婴幼儿时期,这种血流动力学的改变会影响其体重增长、身高增长以及整体的身体机能发育。例如,在能量代谢方面,由于体循环供血不足,宝宝用于生长发育的能量供应相对匮乏,会表现为体重增长缓慢,身高增长也可能低于正常同龄儿。 不同病情程度对发育影响的差异 小型房间隔缺损:部分小型房间隔缺损宝宝可能在婴儿期症状不明显,发育受影响相对较小,但仍需密切监测。因为即使是小型缺损,随着宝宝生长发育,也可能逐渐对血流动力学产生一定影响,长期来看若不及时处理,也可能出现发育落后的情况。 中型和大型房间隔缺损:中型和大型房间隔缺损宝宝左向右分流量较大,对体循环的影响更显著。这类宝宝往往会较早出现生长发育迟缓的表现,如体重不增、身材矮小,而且容易反复呼吸道感染等,而呼吸道感染又会进一步影响宝宝的营养摄入和身体恢复,形成恶性循环,严重影响宝宝的正常生长发育进程。 针对房间隔缺损宝宝发育问题的干预措施 一旦发现宝宝有房间隔缺损且存在发育慢的情况,应及时就医评估。对于适合手术治疗的宝宝,应尽早进行手术修补房间隔缺损,恢复正常的血流动力学,从而改善宝宝的生长发育状况。在等待手术期间,要加强宝宝的营养支持,提供富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食,以满足宝宝生长发育的基本需求。同时,要注意预防呼吸道感染,因为感染会加重宝宝的病情和对发育的不良影响。对于特殊人群即宝宝,要特别注重护理的精细程度,比如在喂养时要耐心,避免宝宝呛咳,保证营养摄入的有效性,并且要按照医生的要求定期带宝宝进行复查,监测生长发育指标和心脏情况,以便及时调整治疗和护理方案。

    2025-10-15 13:48:12
  • 房颤电复律能量多少焦

    房颤电复律能量选择需分情况,首次电击单相波200J、双相波120-200J;未成功再次电击单相波可至300J、双相波200-360J,老年患者电复律能量选择相对保守,年轻无基础疾病患者可稍灵活调整能量,有心脏基础疾病患者选择能量需更谨慎。 对于首次进行房颤电复律的患者,一般选择单相波时能量通常为200J,双相波时能量多为120-200J。这是基于大量临床研究得出的经验值,双相波由于其能量效率相对较高,在多数情况下可以使用较低的初始能量达到转复效果,同时减少对心肌的损伤风险。例如一些大规模的临床试验发现,双相波120J对于很多无特殊合并症的房颤患者首次电复律就有较好的转复成功率。 再次电击能量调整 如果首次电击未成功,再次电击时能量可适当增加。单相波可增加至300J,双相波可增加至200-360J。但也需要根据患者的具体情况进行调整,比如患者的心脏情况、既往病史等。如果患者有心脏扩大等情况,可能需要谨慎增加能量,因为过高的能量可能会对心肌造成更大的损害。 不同人群的房颤电复律能量考虑 老年患者 老年患者往往合并有更多的基础疾病,如冠心病、慢性阻塞性肺疾病等。在选择电复律能量时,应相对保守。一般首次双相波电复律可从120J开始,如果未成功,再次增加能量时幅度不宜过大,可能先增加至200J,同时要密切监测患者的生命体征,因为老年患者对能量变化引起的心肌反应可能更为敏感,过高的能量可能导致心律失常加重、血压下降等不良事件。 年轻无基础疾病患者 对于年轻且没有基础心脏疾病的房颤患者,首次电复律时双相波可以选择120-150J,若未成功,再次电击时双相波可逐步增加到200J左右,相对来说这类患者对能量的耐受能力可能较好,在合理调整能量的情况下转复成功率较高,且对心肌的损伤风险相对较低。 有心脏基础疾病患者 如患者合并有严重冠心病、心肌病等情况,在选择电复律能量时需要更加谨慎。首次电复律双相波能量可能从100J开始,密切观察转复情况和患者的耐受情况,如果未成功,再次增加能量时要缓慢,可能每次增加不超过50J,同时要做好心肺复苏等抢救准备,因为这类患者心肌本身存在病变,过高的能量容易导致心肌不可逆损伤,引发严重心律失常甚至心脏骤停。

    2025-10-15 13:47:22
  • 老人有冠心病能手术吗

    老人有冠心病能否手术需综合多方面评估,包括评估冠心病病情严重程度(如冠状动脉造影、心功能)、老人整体身体状况(重要脏器功能、全身一般状况)、手术方式的选择及风险(冠状动脉搭桥术、经皮冠状动脉介入治疗),老人各器官功能减退,考虑手术要权衡利弊,家属需与医生充分沟通,术前积极调整老人身体状况,术后密切观察护理。 一、评估冠心病病情严重程度 1.冠状动脉造影检查:通过该检查可明确冠状动脉狭窄的部位、程度及范围等情况。若冠状动脉主要分支存在严重狭窄(如狭窄程度≥75%),往往提示需要考虑手术干预,但还需结合老人整体状况判断。 2.心功能评估:需通过超声心动图等检查了解老人的左心室射血分数等心功能指标。一般来说,左心室射血分数≥50%相对更有利于耐受手术,若射血分数明显降低,手术风险会相应增加。 二、评估老人整体身体状况 1.重要脏器功能 肺部功能:需评估老人的肺活量、血氧分压等。若存在严重肺部疾病,如慢性阻塞性肺疾病且处于急性发作期或肺功能严重减退,手术耐受性差。 肝肾功能:了解肝肾功能是否正常,因为手术及相关药物可能会对肝肾功能产生影响,若肝肾功能不全,会增加手术风险及术后恢复的难度。 2.全身一般状况:包括老人的营养状况、是否存在其他基础疾病(如糖尿病、高血压等)的控制情况。营养状况良好、其他基础疾病控制平稳的老人相对更能耐受手术。 三、手术方式的选择及风险 1.冠状动脉搭桥术 若老人冠状动脉病变适合搭桥手术,手术可以改善心肌供血。但手术本身有一定风险,如出血、感染、心肌梗死等风险,对于老年人来说,风险相对更高。 2.经皮冠状动脉介入治疗(PCI) 对于适合PCI的老人,其创伤相对较小。但同样存在手术相关风险,如支架内血栓形成、血管再狭窄等风险,且术后需要长期服用抗血小板等药物,老年人服用药物过程中发生出血等不良反应的风险也需关注。 四、特殊人群(老人)的温馨提示 老人本身各器官功能减退,在考虑手术时要充分权衡利弊。家属需与医生充分沟通,了解手术的具体风险及收益。同时,要在术前积极调整老人的身体状况,如严格控制血压、血糖,纠正营养不良等,以尽量降低手术风险。术后要密切观察老人的生命体征及病情变化,加强护理,促进康复。

    2025-10-15 13:46:42
  • 用参麦注射液血压升高怎么办

    使用参麦注射液后出现血压升高需立即停药,监测生命体征,让患者休息、适当补水,及时送医评估,依血压升高程度及有无不适做针对性治疗,不同人群依自身特点处理以保障健康减少不良后果。 1.立即停药 一旦发现使用参麦注射液后出现血压升高情况,应马上停止继续输注参麦注射液,防止血压进一步异常波动。 2.监测生命体征 密切监测患者的血压、心率、呼吸等生命体征,详细记录血压变化的具体数值、时间等情况,以便后续医生评估病情。对于儿童等特殊人群,由于其生理机能与成人不同,更要频繁且细致地监测生命体征,因为儿童对血压变化的耐受能力相对较弱,细微的血压波动可能对其重要脏器功能产生更明显影响。 3.一般处理 休息:让患者处于安静的环境中休息,避免紧张、焦虑等情绪,因为情绪波动可能会加重血压升高的情况。对于儿童来说,要营造舒适、稳定的休息环境,减少外界干扰,帮助其放松身心。 补充水分:适当让患者补充水分,尤其是儿童,保证机体有效循环血量的稳定,但要注意适量,避免一次性大量饮水加重心脏等负担。 4.就医评估 及时将患者送往医院进行进一步评估。医生会根据患者的具体情况,如血压升高的程度、有无其他伴随症状(如头痛、头晕、心悸等)以及患者的基础病史等进行综合判断。例如,如果患者本身有基础心血管疾病等病史,医生会更谨慎评估;对于儿童患者,会考虑其年龄相关的生理特点,评估血压升高对其生长发育等潜在影响。医生可能会进行相关检查,如血常规、生化检查、心电图等,以明确血压升高的原因及评估身体各脏器的功能状况。 5.针对性治疗 若血压轻度升高且无严重不适:可能仅需在医院观察,通过休息等一般处理后多可逐渐恢复。对于儿童,会密切观察其精神状态、生长发育相关指标等。 若血压明显升高且有不适症状:医生可能会根据情况给予相应的对症处理措施,如使用适当的降压药物(但具体药物选择需严格遵循个体化原则,且儿童用药需更加谨慎,要充分考虑其年龄、体重等因素)。同时,会针对患者的基础状况进行综合调整治疗,比如有基础疾病的要积极治疗基础疾病等。 总之,使用参麦注射液后出现血压升高情况需及时采取上述一系列措施,不同人群根据其自身特点进行相应处理,以保障患者健康,减少不良后果的发生。

    2025-10-15 13:45:58
  • 病毒性心肌炎的治疗方案是什么

    病毒性心肌炎治疗包括一般治疗、药物治疗、对症支持治疗及特殊人群注意事项。一般治疗是充分休息,有症状者吸氧;药物治疗有抗病毒、改善心肌代谢及重症时谨慎用免疫抑制剂;对症支持治疗针对心律失常和心力衰竭分别处理;儿童患者治疗需谨慎、关注多方面,老年患者要综合基础病、注意药物相互作用等。 药物治疗 抗病毒药物:如患者处于病毒感染急性期,可使用抗病毒药物,某些病毒感染相关的心肌炎可能从抗病毒治疗中获益,常用药物有干扰素等,但需严格掌握用药指征。 改善心肌代谢药物:可应用辅酶Q10等药物,辅酶Q10参与心肌细胞的能量代谢,有助于心肌细胞的修复和功能改善。 免疫抑制剂:一般不常规使用,仅在重症患者伴有高度房室传导阻滞、难治性心力衰竭、自身免疫性抗体阳性等情况下,可谨慎使用糖皮质激素等免疫抑制剂,但需密切观察药物不良反应。 对症支持治疗 心律失常的治疗:若出现心律失常,需根据心律失常的类型进行相应治疗。对于缓慢型心律失常,可使用阿托品等药物提高心率;对于快速型心律失常,可根据情况选用抗心律失常药物,但需注意药物对心肌的影响。 心力衰竭的治疗:出现心力衰竭时,可使用利尿剂减轻心脏负荷,使用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等改善心肌重构,但需注意药物的不良反应及对患者血压、肾功能等的影响,尤其要关注儿童、老年人等特殊人群的用药反应。 特殊人群注意事项 儿童患者:儿童病毒性心肌炎在治疗时需更加谨慎,药物选择和剂量调整需充分考虑儿童的生理特点。在使用药物过程中,要密切监测儿童的生命体征、肝肾功能等,因为儿童的器官功能尚未发育完全,药物不良反应的发生风险可能更高。同时,儿童患者的休息和心理支持也很重要,家长需配合医护人员确保儿童得到充足的休息,并给予心理安抚,减轻儿童的焦虑情绪。 老年患者:老年病毒性心肌炎患者往往合并多种基础疾病,在治疗时要综合考虑其基础疾病情况。例如,老年患者可能同时患有高血压、冠心病等,在使用药物时需注意药物之间的相互作用。在进行吸氧等支持治疗时,要关注老年患者的呼吸功能和耐受性。对于免疫抑制剂的使用,老年患者的机体免疫力和耐受性相对较差,更需严格评估利弊后谨慎使用。

    2025-10-15 13:43:39
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