Q二尖瓣狭窄的体征

A视诊可见二尖瓣面容（长期严重二尖瓣狭窄女性患者两颧绀红、面色灰暗）及呼吸急促（因肺淤血等致呼吸频率增快，活动后更明显）；触诊有心尖部舒张期震颤（二尖瓣狭窄时血液通过狭窄瓣口产生湍流引起心室壁震动传导至胸壁）及肝大（右心功能受累致体循环淤血、肝静脉回流受阻肝淤血肿大）；叩诊可见心浊音界早期无明显改变，随病情进展左心房及右心室增大呈梨形；听诊有心尖区舒张中晚期隆隆样杂音（二尖瓣狭窄特征性体征，舒张期左心房血液通过狭窄瓣口流入左心室产生湍流所致）、开瓣音（心尖区内侧紧跟第二心音后的高调短促清脆额外心音，提示瓣叶弹性及活动度较好）、肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂（二尖瓣狭窄致肺淤血引发肺动脉高压，使肺动脉瓣关闭有力但延迟出现）。 二尖瓣面容：多见于长期严重二尖瓣狭窄的女性患者，表现为两颧绀红，面色灰暗。这是由于低心排血量致两颊部血流减慢，还原血红蛋白含量增多，以及血氧饱和度降低引起的。例如，长期患病的女性患者，因心脏功能受限，全身血液循环不佳，会逐渐出现这样的面容改变。 呼吸急促：患者可能因肺淤血、肺顺应性降低等原因，出现呼吸频率增快的表现。尤其是在活动后，这种呼吸急促更为明显，是因为活动时心脏负荷增加，进一步加重了肺循环的淤血情况。 触诊 心尖部舒张期震颤：当医生用手触诊心尖部时，可感觉到一种细微的、类似猫喘的震动。这是因为二尖瓣狭窄时，血液通过狭窄的瓣口产生湍流，引起心室壁震动传导至胸壁所致。例如，在心脏听诊发现有舒张期杂音的同时，触诊心尖部若有震颤，高度提示二尖瓣狭窄。 肝大：右心功能受累时，可触及肝脏肿大，质地韧，有压痛。这是由于体循环淤血，肝静脉回流受阻导致肝淤血肿大。对于有二尖瓣狭窄病史较长的患者，随着病情进展，可能出现右心衰竭，进而出现肝大的触诊表现。 叩诊 心浊音界改变：心浊音界早期可无明显改变，随病情进展，左心房及右心室增大，心浊音界可呈梨形。这是因为左心房增大向左扩张，同时肺动脉段扩张，使心腰部饱满或膨出，从而形成梨形心。例如，通过心脏叩诊发现心浊音界形态改变符合梨形心特点时，结合其他临床表现，需考虑二尖瓣狭窄的可能。 听诊 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音：这是二尖瓣狭窄最具特征性的体征。杂音呈低调、隆隆样，局限于心尖区，左侧卧位时更明显。其产生机制是舒张期左心房血液通过狭窄的二尖瓣口流入左心室，血流快速通过狭窄部位产生湍流所致。比如，在心脏听诊时，于心尖区听到这样的杂音，结合患者的病史等情况，基本可初步诊断二尖瓣狭窄。 开瓣音：在心尖区内侧可闻及一个紧跟第二心音后的高调、短促、清脆的额外心音。开瓣音的存在提示二尖瓣瓣叶弹性及活动度较好。它是由于舒张早期血液自高压力的左心房迅速流入左心室，弹性尚好的瓣叶迅速开放后又突然停止所致。例如，当听到开瓣音时，说明二尖瓣狭窄程度相对较轻，瓣叶还有一定的弹性。 肺动脉瓣区第二心音亢进及分裂：肺动脉高压时，肺动脉瓣区第二心音（P）亢进，且由于肺动脉扩张，可出现分裂。这是因为二尖瓣狭窄导致肺淤血，进而引起肺动脉高压，使肺动脉瓣关闭有力但延迟，出现亢进及分裂的表现。比如，长期二尖瓣狭窄患者，若存在肺动脉高压，听诊时可发现P亢进并分裂。