童嘉毅

东南大学附属中大医院

擅长:冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。

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冠心病、高血压、心力衰竭等疾病的诊治。展开
  • 心脏病吃什么好

    富含不饱和脂肪酸的食物有深海鱼可降低甘油三酯和心脏病风险儿童需谨慎选择、坚果含不饱和脂肪酸但肥胖等患者需控制量;蔬菜水果类中深色蔬菜含叶酸等抗氧化物质、洋葱有扩张血管作用但胃肠弱人群应适量,水果中苹果降胆固醇糖尿病合并心脏病者选低糖品种、香蕉补钾但肾功能不全者需控量;全谷物食物如燕麦含膳食纤维可降胆固醇;低脂乳制品富钙和优质蛋白乳糖不耐受者可选低乳糖或无乳糖产品。 一、富含不饱和脂肪酸的食物 1.鱼类:深海鱼如三文鱼、沙丁鱼等富含Omega-3脂肪酸,研究表明,Omega-3脂肪酸有助于降低甘油三酯水平,减少心脏病发作的风险。例如,多项流行病学研究发现,经常食用深海鱼的人群患心血管疾病的几率明显低于很少食用鱼类的人群。一般来说,成年人每周可食用2-3次深海鱼,每次食用量约150-200克。对于儿童,由于其身体发育尚未完全,且鱼类可能存在汞等污染风险,需谨慎选择,可在医生或营养师指导下适当摄入含Omega-3脂肪酸的鱼类。 2.坚果:像核桃、杏仁等坚果含有丰富的不饱和脂肪酸。以核桃为例,每100克核桃中不饱和脂肪酸含量较高,它有助于降低胆固醇水平。但坚果热量较高,对于肥胖或有糖尿病等基础疾病的心脏病患者,每日食用量应控制在一小把(约20-30克)左右。 二、蔬菜水果类 1.蔬菜: 深色蔬菜:如菠菜、西兰花等。菠菜富含叶酸,研究发现,血液中叶酸水平较低与心脏病风险增加相关。西兰花含有丰富的维生素C、类黄酮等抗氧化物质,能够抗氧化,保护血管内皮细胞。一般建议成年人每天摄入300-500克蔬菜,其中深色蔬菜应占一半以上。对于儿童,要根据年龄适当调整摄入量,保证蔬菜的多样化摄入。 洋葱:洋葱含有前列腺素A,这种物质具有扩张血管、降低血液黏稠度的作用。可以将洋葱凉拌或炒菜食用,但对于胃肠道功能较弱的人群,如患有胃溃疡的心脏病患者,应避免过量食用洋葱,以免刺激胃肠道。 2.水果: 苹果:苹果富含果胶,能降低血液中的胆固醇水平。每天吃1-2个苹果对心脏健康有益。对于糖尿病合并心脏病的患者,要选择低糖品种的苹果,并注意监测血糖变化。 香蕉:香蕉富含钾元素,钾有助于维持心脏的正常节律。但对于肾功能不全的心脏病患者,由于其排钾功能受限,需控制香蕉的摄入量,避免血钾过高。一般来说,肾功能正常的成年人每天可食用1-2根香蕉。 三、全谷物食物 全谷物食物如燕麦、糙米等含有丰富的膳食纤维。燕麦中的β-葡聚糖可以降低胆固醇。成年人每天可摄入50-100克全谷物食物,将其作为主食的一部分。对于儿童,在添加辅食阶段,可逐渐引入全谷物食物,但要注意观察是否有过敏等反应。例如,可将燕麦煮成粥给幼儿食用,但要煮得软烂,方便消化。 四、低脂乳制品 低脂牛奶、酸奶等低脂乳制品富含钙和优质蛋白质。钙有助于维持心脏的正常收缩和舒张功能。对于乳糖不耐受的心脏病患者,可以选择低乳糖或无乳糖的乳制品。一般成年人每天可摄入300毫升左右的低脂牛奶或相应量的低脂酸奶。儿童在生长发育阶段,对钙的需求量较大,可保证每天摄入足够的低脂乳制品来满足身体需求,但要注意选择合适的产品,避免摄入过多饱和脂肪。

    2025-12-01 12:40:49
  • 主动脉夹层有什么后遗症

    主动脉夹层有多种常见后遗症,包括脏器功能受损(如肾脏、脊髓、胃肠道等功能受影响)、血管相关后遗症(如动脉瘤形成、血管狭窄或闭塞)、心血管系统后遗症(如心功能不全、心律失常)以及其他后遗症(如慢性疼痛、生活质量下降等),不同患者因个体差异(如年龄、基础疾病、生活方式等)受影响情况不同。 1.脏器功能受损 肾脏:主动脉夹层可能累及肾动脉,导致肾脏缺血,长期可引起肾功能不全。研究显示,约10%-20%的主动脉夹层患者会出现不同程度的肾功能损害,表现为肌酐升高、尿量减少等。年龄较大的患者由于本身肾脏功能储备较差,更易受影响。例如,老年患者主动脉夹层后肾脏功能恢复相对困难,需要密切监测肾功能指标。 脊髓:胸主动脉夹层手术中,脊髓供血动脉可能受损,可引起脊髓缺血性损伤,导致截瘫。其发生风险与手术操作、夹层累及范围等因素相关,对于有基础疾病如糖尿病等的患者,脊髓缺血损伤的风险可能更高,因为基础疾病可能进一步影响脊髓的血供和修复能力。 胃肠道:腹主动脉夹层累及肠系膜动脉时,可导致胃肠道缺血,出现腹痛、腹泻、消化道出血等症状,严重时可引起肠坏死。生活方式不健康,如长期高脂饮食的患者,主动脉夹层后胃肠道缺血的风险可能增加,因为高脂血症可能加重血管粥样硬化,影响肠系膜动脉血供。 2.血管相关后遗症 动脉瘤形成:主动脉夹层修复后,剩余的主动脉壁可能因承受压力等因素,逐渐形成动脉瘤。有高血压病史的患者,由于血压长期控制不佳,动脉瘤形成的风险更高。高血压会持续对血管壁产生冲击,加速血管壁的损伤和扩张,年龄较大且有长期高血压病史的患者需要特别关注主动脉是否有动脉瘤形成的迹象。 血管狭窄或闭塞:手术过程中或疾病本身可能导致血管狭窄或闭塞,如髂动脉等部位的血管。对于女性患者,尤其是绝经后女性,由于雌激素水平变化可能影响血管状态,血管狭窄或闭塞的恢复可能相对缓慢,需要在康复过程中加强血管状况监测。 3.心血管系统后遗症 心功能不全:主动脉夹层累及心脏相关血管,如冠状动脉、主动脉瓣等,可影响心脏功能。例如,冠状动脉受累可导致心肌缺血、梗死,进而引起心功能下降。有吸烟史的患者,主动脉夹层后心功能不全的风险增加,因为吸烟会损害血管内皮功能,影响心脏血供和代谢。 心律失常:主动脉夹层可能引发心律失常,如室性早搏、房颤等。年龄较大的患者本身心脏传导系统可能存在一定退变,主动脉夹层后更易出现心律失常,需要密切观察心率、心律变化,尤其是在康复期要注意休息,避免情绪激动等诱发心律失常的因素。 4.其他后遗症 慢性疼痛:部分患者在主动脉夹层修复后仍可能出现胸部、背部等部位的慢性疼痛。这与手术创伤、神经损伤等因素有关,对于疼痛耐受较差的患者,如女性患者可能对疼痛更敏感,需要综合评估疼痛原因并采取相应的缓解措施,如物理治疗等。 生活质量下降:由于上述多种后遗症的影响,患者的生活质量可能明显下降,包括活动耐力降低、不能从事正常工作等。不同年龄、性别患者受影响程度不同,年轻患者可能更难以接受生活质量的下降,需要在康复过程中进行心理疏导和康复训练,帮助其逐步恢复生活自理和部分工作能力。

    2025-12-01 12:39:49
  • 降压药的分类

    高血压的药物治疗主要包括利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。利尿剂通过排钠降低外周血管阻力,分噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂;肾素-血管紧张素系统抑制剂中ACEI抑制血管紧张素转换酶,ARB阻断血管紧张素Ⅱ受体;钙通道阻滞剂通过阻滞钙通道降压,分二氢吡啶类和非二氢吡啶类;β受体阻滞剂通过多途径降压,不同药物有各自适用及禁忌情况。 一、利尿剂 1.作用机制:通过排钠,减少细胞外容量,降低外周血管阻力。 2.分类及代表药物: 噻嗪类:氢氯噻嗪,主要作用于远曲小管近端,抑制钠的重吸收。适用于轻、中度高血压,尤其适合老年高血压、单纯收缩期高血压或伴有心力衰竭的患者,但痛风患者禁用,因为可导致血尿酸升高;糖尿病患者使用时可能影响血糖、血脂代谢,需谨慎。 袢利尿剂:呋塞米,作用于髓袢升支粗段,强大的排钠利尿作用。常用于高血压危象等严重高血压情况,长期使用易引起电解质紊乱,如低血钾等,肾功能不全者可选用,但需注意剂量调整。 保钾利尿剂:螺内酯,通过拮抗醛固酮受体发挥作用,利尿作用较弱,常与排钾利尿剂合用,减少钾的排泄,长期使用需注意高血钾,尤其是肾功能不全及服用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)的患者要慎用。 二、肾素-血管紧张素系统抑制剂 1.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI): 作用机制:抑制血管紧张素转换酶,使血管紧张素Ⅱ生成减少,同时抑制缓激肽降解,扩张血管。 代表药物:卡托普利,适用于各型高血压,对伴有心力衰竭、心肌梗死、糖尿病肾病等的高血压患者有较好的靶器官保护作用,但干咳是其常见不良反应,妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者禁用,高钾血症患者慎用。 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB): 作用机制:阻断血管紧张素Ⅱ受体,更完全地阻断肾素-血管紧张素系统的作用。 代表药物:氯沙坦,降压作用平稳持久,不良反应较少,不引起干咳,禁忌证与ACEI相似,妊娠、双侧肾动脉狭窄及高钾血症患者禁用。 三、钙通道阻滞剂(CCB) 1.作用机制:阻滞细胞膜上的钙通道,抑制细胞外钙离子内流,使血管平滑肌松弛,血管扩张,血压下降。 2.分类及代表药物: 二氢吡啶类:硝苯地平,对血管平滑肌选择性较高,降压起效迅速,降压幅度较大,可用于各种类型高血压,尤其是老年高血压、单纯收缩期高血压、伴稳定性心绞痛等患者,但短效制剂可引起心率加快、面部潮红、头痛等不良反应,长期使用一般耐受性较好;氨氯地平为长效制剂,作用持久,不良反应相对较少,可用于各年龄段高血压患者,对心率影响较小。 非二氢吡啶类:维拉帕米,除了扩张血管外,还具有负性肌力和负性频率作用,可用于高血压合并心律失常的患者,但心动过缓、心力衰竭患者禁用。 四、β受体阻滞剂 1.作用机制:阻断心脏β受体,减少心输出量;阻断肾脏β受体,抑制肾素释放;阻断中枢β受体,降低外周交感神经活性。 2.代表药物:美托洛尔,适用于不同程度高血压,尤其是心率较快的中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的患者,但支气管哮喘患者禁用,因为可诱发支气管痉挛;糖尿病患者使用时可能掩盖低血糖症状,需注意。

    2025-12-01 12:39:13
  • 心脏供血不足如何治疗

    疾病治疗包含一般治疗的生活方式调整即遵循低脂低盐低糖饮食、选适度运动、戒烟限酒,药物治疗用抗血小板药物如阿司匹林、他汀类药物如阿托伐他汀、β受体阻滞剂如美托洛尔、硝酸酯类药物如硝酸甘油,非药物治疗有冠状动脉严重狭窄时考虑支架植入或复杂情况用旁路移植术,特殊人群中老年患者用药需谨慎、女性患者个体化用药并关注心理、合并基础疾病者需控制相关指标并定期监测。 一、一般治疗 1.生活方式调整 饮食:遵循低脂、低盐、低糖饮食原则,增加蔬菜、水果、全谷物等富含膳食纤维食物的摄入,减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄取,例如每日膳食中胆固醇摄入量应控制在300mg以下,有助于维持血脂稳定,减轻心脏负担。 运动:根据自身身体状况选择适度运动,如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,像快走(速度约4-6公里/小时)、慢跑等,运动可增强心肺功能,但需避免过度劳累,运动强度以微微出汗、不出现明显胸闷等不适为宜。 戒烟限酒:吸烟会损伤血管内皮,促进动脉粥样硬化形成,应严格戒烟;过量饮酒会加重心脏负荷,男性每日酒精摄入量不超过25g,女性不超过15g(1g酒精约相当于35ml啤酒、15ml葡萄酒或45ml白酒)。 二、药物治疗 1.抗血小板药物:如阿司匹林,通过抑制血小板聚集,降低血栓形成风险,预防心血管事件发生,但需注意部分患者可能存在胃肠道不适等不良反应,用药时需评估风险获益比。 2.他汀类药物:例如阿托伐他汀,可降低血脂,稳定动脉粥样硬化斑块,有助于延缓病情进展,一般需长期服用,用药过程中需监测肝功能等指标。 3.β受体阻滞剂:像美托洛尔,能减慢心率,降低心肌耗氧量,改善心肌缺血状况,适用于心率偏快、血压较高的患者,但需注意心动过缓等不良反应。 4.硝酸酯类药物:如硝酸甘油,可扩张冠状动脉,增加心肌供血,缓解心绞痛症状,一般为舌下含服起效迅速,但需注意低血压等不良反应。 三、非药物治疗 1.介入治疗:对于冠状动脉严重狭窄(如狭窄程度≥70%)的患者,可考虑冠状动脉支架植入术,通过植入支架撑开狭窄血管,改善心肌供血,但存在手术相关风险,如出血、支架内再狭窄等。 2.冠状动脉旁路移植术(CABG):适用于多支血管病变、左主干病变等复杂情况,通过建立血管旁路,为心肌提供血流,但手术创伤较大,术后需密切监测恢复情况。 四、特殊人群注意事项 1.老年患者:由于肝肾功能减退,药物代谢和排泄能力下降,用药时需谨慎选择药物种类及调整剂量,密切观察药物不良反应,如出现头晕、乏力等不适需及时就医评估。 2.女性患者:在药物选择上需考虑生理特点,个体化制定治疗方案,部分药物对女性的影响可能与男性不同,同时要关注心理状态,女性患者可能更易出现焦虑情绪,需注重心理疏导。 3.合并基础疾病患者:若合并糖尿病,需严格控制血糖,使糖化血红蛋白控制在7%左右,以减少糖尿病对血管的损害;合并高血压者需将血压控制在130/80mmHg左右,可选用对心脏保护较好的降压药物,如血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)等,并定期监测血压、血糖等指标。

    2025-12-01 12:38:53
  • 胸口正中间疼痛可能原因

    心血管系统疾病有冠心病因冠脉粥样硬化致心肌缺血缺氧活动等时发作压榨性胸痛可放射等且冠脉造影是诊断手段约部分患者有典型心绞痛表现,心包炎有心包膜炎症刺激致胸痛性质多刺痛钝痛伴发热心悸等心电图可见ST段抬高超声心动图可发现积液等;呼吸系统疾病中胸膜炎因胸膜炎症刺激致胸痛随呼吸或咳嗽加重中间可受累胸部影像可发现异常结核性占比部分,气胸因气体入胸膜腔致肺组织受压突发中间痛伴呼吸困难胸部CT是金标准可见积气影;消化系统疾病里胃食管反流病因胃酸反流刺激食管黏膜致烧心胸痛位于中间进食后平卧时加重24小时监测是重要诊断方法部分患者有胸痛症状,食管炎有食管黏膜炎症致中间痛伴吞咽困难反酸等内镜可观察黏膜情况;骨骼肌肉问题中肋软骨炎为肋软骨炎症致中间局部疼痛按压加剧常见于青壮年病因与外伤感染等相关体格检查可初步诊断,胸壁肌肉劳损因长期姿势不良过度劳累致中间酸痛休息可缓解调整姿势适当休息可改善;特殊人群老年人需高度警惕心血管病要定期体检监测相关指标疼痛时及时就医,儿童相对少见出现需考虑外伤呼吸系统感染等就医需详细问病史避免延误,女性注意与乳腺疾病鉴别胃食管反流病在孕期或围绝经期女性常见因激素变化可能增加反流风险。 一、心血管系统疾病 1.冠心病:因冠状动脉粥样硬化致血管狭窄或阻塞,心肌缺血缺氧引发胸痛,多在活动、情绪激动时发作,疼痛呈压榨性且可放射至左肩、左臂等,冠状动脉造影是诊断冠心病的重要手段,约70%冠心病患者有典型心绞痛表现。 2.心包炎:心包膜炎症刺激致胸痛,疼痛性质多为刺痛或钝痛,可伴发热、心悸等,心电图可见ST段抬高,超声心动图可发现心包积液等异常。 二、呼吸系统疾病 1.胸膜炎:胸膜炎症刺激引发胸痛,疼痛随呼吸或咳嗽加重,胸口正中间可受累,胸部X线或CT可发现胸膜增厚、胸腔积液等,结核性胸膜炎约占胸膜炎的30%。 2.气胸:气体进入胸膜腔致肺组织受压,突发胸口正中间疼痛,常伴呼吸困难,胸部CT是诊断气胸的金标准,可见胸膜腔内积气影。 三、消化系统疾病 1.胃食管反流病:胃酸反流刺激食管黏膜致烧心、胸痛,疼痛位于胸口正中间,多在进食后平卧时加重,24小时食管pH监测是诊断重要方法,约50%-70%患者有胸痛症状。 2.食管炎:食管黏膜炎症致胸口正中间疼痛,伴吞咽困难、反酸等,内镜检查可直接观察食管黏膜情况。 四、骨骼肌肉问题 1.肋软骨炎:肋软骨炎症表现为胸口正中间局部疼痛,按压时加剧,常见于青壮年,病因与外伤、感染等相关,体格检查可初步诊断。 2.胸壁肌肉劳损:长期姿势不良、过度劳累致胸壁肌肉劳损,引起胸口正中间酸痛,休息可缓解,调整姿势、适当休息可改善症状 特殊人群注意事项 老年人:需高度警惕心血管疾病,如冠心病,因老年人血管弹性差、动脉粥样硬化风险高,应定期体检监测血压、血脂等,疼痛时及时就医。 儿童:相对少见,若出现需考虑外伤、呼吸系统感染等,如胸膜炎,就医时需详细询问病史,避免延误病情。 女性:注意与乳腺疾病鉴别,胃食管反流病在孕期或围绝经期女性中常见,因激素变化可能影响食管下括约肌功能,增加反流风险

    2025-12-01 12:38:33
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