周悦

江苏省人民医院

擅长:肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。

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肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。展开
  • 肺癌晚期的征兆是什么

    肺癌晚期会出现局部症状加重,如咳嗽加重、咯血、胸痛持续加重;有转移相关症状,包括脑转移可致头痛呕吐等、骨转移会有相应部位疼痛等、肝转移出现肝区疼痛等表现;还有全身表现,像消瘦、发热、乏力等,特殊人群如老年肺癌晚期患者及有高危因素人群需格外关注这些征兆。 一、局部症状加重 咳嗽:肺癌晚期患者咳嗽往往较前加重,可能从原来的轻微咳嗽变为频繁且剧烈的咳嗽,甚至影响睡眠和日常生活,这是因为肿瘤不断刺激支气管黏膜等导致。例如一些研究发现,肺癌晚期患者咳嗽的频率和强度明显高于早期肺癌患者。 咯血:痰中带血或咯血情况增多,肿瘤侵犯血管,使得血管破裂出血,咯血量可多可少,少量时仅痰中可见血丝,大量时可能出现较明显的咯血现象,这是肺癌晚期常见征兆之一,相关研究统计显示部分肺癌晚期患者会出现不同程度的咯血表现。 胸痛:胸部疼痛持续加重,疼痛性质多样,可为隐痛、胀痛或刺痛等,肿瘤侵犯胸膜、胸壁等组织会引起胸痛,且随着病情进展,疼痛愈发难以缓解。 二、转移相关症状 脑转移:若发生脑转移,患者可能出现头痛、呕吐、视物模糊、肢体无力、癫痫发作等症状。这是因为肿瘤细胞转移到脑部,占据空间,引起颅内压升高及脑组织受损等情况,临床研究表明肺癌脑转移在晚期肺癌患者中并不少见。 骨转移:转移至骨骼时,相应部位会有疼痛,常见于肋骨、脊柱等部位,疼痛逐渐加剧,严重时可导致病理性骨折。肿瘤细胞转移到骨组织,破坏骨组织结构,引发疼痛等一系列骨相关症状,有数据显示肺癌骨转移发生率较高。 肝转移:出现肝转移时,患者可能有肝区疼痛、黄疸、消瘦、食欲不振等表现,肝脏是重要的代谢器官,肿瘤转移到肝脏会影响其正常功能,导致上述相关症状出现,研究发现肺癌肝转移也是晚期肺癌常见的转移情况。 三、全身表现 消瘦:体重明显下降,呈进行性消瘦。由于肿瘤消耗身体能量,患者食欲可能受到影响,同时机体代谢紊乱等原因,导致体重不断减轻,这是肺癌晚期常见的全身表现之一,很多晚期肺癌患者都会出现不同程度的体重降低。 发热:可出现持续或间断的发热,发热原因可能是肿瘤坏死物质吸收,也可能是合并感染等。肿瘤组织坏死释放的物质可引起机体发热反应,若同时合并肺部感染等情况,发热会更明显,部分肺癌晚期患者会有发热症状。 乏力:全身疲倦、没有力气,活动耐力明显下降,这与肿瘤消耗机体能量、患者营养状况不佳等多种因素有关,晚期肺癌患者常常感觉身体极度乏力。 对于特殊人群,比如老年肺癌晚期患者,更要密切关注这些征兆的出现,因为老年患者机体功能相对较弱,病情变化可能更隐匿,但上述局部、转移相关及全身表现等征兆仍可能出现,需要家人及医护人员更加细致地观察和护理;对于有长期吸烟史等高危因素的人群,出现相关征兆时更应提高警惕,及时就医检查,以便早期发现和处理肺癌晚期情况。

    2025-11-17 20:20:29
  • 5mm混合磨玻璃结节严重吗

    5mm混合磨玻璃结节需评估性质,良性可能大但仍存恶性风险,不同人群随访频率不同,一般人群3-6个月复查,高危人群1个月后首次复查,要观察大小、形态、内部成分变化,良性倾向可定期随访,恶性倾向则进一步检查明确性质并采取相应治疗。 一、性质判断方面 良性可能:5mm混合磨玻璃结节有较大可能是良性病变。例如炎症感染相关的结节,像肺部的炎性结节,在炎症得到控制后有可能缩小或消失。一些良性的增生性结节也可能表现为混合磨玻璃结节,其生长较为缓慢甚至长期稳定。 恶性风险:虽然5mm混合磨玻璃结节恶性概率相对较低,但仍需密切关注。部分早期肺癌可能以混合磨玻璃结节的形式存在,不过早期肺癌的混合磨玻璃结节往往具有一些特征,如内部可能有微小实性成分等,但总体来说5mm混合磨玻璃结节恶性风险较大于等于8mm的结节相对低一些,但也不能完全排除恶性可能。 二、随访监测要点 不同人群的随访频率 一般人群:对于没有吸烟史、没有肺癌家族史等高危因素的一般人群,可在3-6个月后进行胸部CT复查,观察结节的大小、形态等变化。如果结节稳定,可适当延长复查间隔,如6-12个月复查一次,持续1-2年。之后可根据情况进一步调整复查间隔。 高危人群:有长期吸烟史(吸烟量较大,如每天吸烟20支以上且持续多年)、有肺癌家族史、长期处于污染环境等高危人群,对于5mm混合磨玻璃结节应更密切随访。通常建议在1个月后进行首次复查胸部CT,观察结节是否有短期内的变化,如果1个月后结节无明显变化,可按照一般人群的后续复查节奏进行,但整体复查频率可能相对更密集一些。 结节变化的观察重点 大小变化:重点观察结节直径的改变,如果在随访过程中结节直径明显增大,如增长超过2mm等情况,恶性可能性会明显增加。 形态变化:观察结节的边界是否清晰、是否有分叶征、毛刺征等。如果结节边界变得模糊,出现分叶或毛刺等恶性结节常见的形态改变,需要高度警惕恶性可能。 内部成分变化:混合磨玻璃结节内部的实性成分变化也很重要,如果实性成分增多,提示恶性的可能性增大。 三、处理建议 良性倾向的处理:如果通过多次复查,结节一直稳定且考虑为良性病变,如炎性结节在抗炎治疗后无变化且维持稳定,可继续定期随访观察,无需特殊的有创治疗等。 恶性倾向的处理:当高度怀疑结节为恶性时,可能需要进一步的检查,如PET-CT检查评估结节的代谢情况,或者考虑进行经皮肺穿刺活检等获取病理诊断,以明确结节性质,从而采取相应的治疗措施,如手术切除等。但对于5mm的结节,经皮肺穿刺活检存在一定的难度,需要谨慎操作。 总之,5mm混合磨玻璃结节需要根据个体的具体情况进行综合评估和密切随访,不同人群的处理和随访策略有所不同,要充分考虑年龄、吸烟史、家族史等多种因素对结节性质判断和处理的影响。

    2025-11-17 20:19:39
  • 气胸手术后皮下气肿怎么治疗

    气胸手术后出现皮下气肿需从多方面处理,要密切观察病情,给予吸氧治疗;针对原发病持续引流气胸相关情况;皮下气肿范围局限且一般情况允许时可局部热敷(儿童慎用、老年注意),同时防止感染;若皮下气肿严重影响呼吸,需根据患者整体情况由医生综合判断进一步处理,儿童呼吸代偿有限、老年有基础病时情况更需重视,必要时采取呼吸支持等措施。 吸氧治疗:给予适当的吸氧可以提高血氧饱和度,改善患者因皮下气肿可能导致的轻度缺氧状况。一般根据患者的血氧情况调整吸氧流量,对于成人,轻度缺氧时可给予2-3L/min的吸氧流量,儿童则要根据年龄和体重调整合适的吸氧流量,例如婴儿可能需要1-2L/min等。吸氧有助于缓解患者因皮下气肿带来的不适,促进身体的恢复。 针对原发病的处理 持续引流气胸相关情况:如果气胸手术后皮下气肿是由于气胸引流不畅等原因导致,要确保气胸引流装置的通畅,维持有效的胸腔闭式引流。对于不同年龄患者,要注意引流装置的护理,儿童患者要避免引流管扭曲、堵塞等情况,因为儿童活动相对较多,更容易导致引流管问题,老年患者要注意局部皮肤的护理,防止引流管相关感染等情况。通过维持良好的胸腔闭式引流,促进胸腔内气体等的排出,从而减轻皮下气肿的情况。 皮下气肿的局部处理 局部热敷(有一定条件时):在皮下气肿范围较局限且患者一般情况允许时,可以考虑局部热敷。对于成人,可使用40-50℃的热毛巾进行局部热敷,每次15-20分钟,每天3-4次。但对于儿童,要谨慎使用热敷,因为儿童皮肤较娇嫩,温度控制不好可能导致烫伤,一般不首先推荐热敷,除非在医生的严格指导下进行。老年患者如果皮肤感觉不太敏感,热敷时要注意温度和时间,避免烫伤。热敷可以促进皮下气体的吸收,但要密切观察局部皮肤反应。 防止感染:要保持手术切口及皮下气肿相关局部皮肤的清洁,防止感染。对于所有患者,都要注意伤口的护理,定期更换敷料等。儿童患者由于皮肤屏障功能相对较弱,更要注意保持局部清洁,避免接触污染物品。老年患者如果有糖尿病等基础疾病,更要加强局部皮肤的护理,因为糖尿病患者容易发生感染且感染不易控制,要严格遵循无菌操作原则进行伤口及局部皮肤的护理。 特殊情况处理 皮下气肿严重影响呼吸时:如果皮下气肿严重,导致患者出现明显呼吸困难等情况,可能需要进一步的处理,如考虑再次手术探查等,但这要根据患者的整体情况由医生综合判断。对于儿童患者,由于其呼吸功能代偿能力相对有限,当皮下气肿严重影响呼吸时,需要立即采取积极的措施,可能需要在严密监护下进行相应的处理,如必要时进行气管插管等呼吸支持治疗,但这是非常紧急的情况,需要医生迅速判断和处理。老年患者如果皮下气肿严重影响呼吸,也要及时采取有效的呼吸支持措施,同时积极寻找导致皮下气肿加重的原因并进行处理。

    2025-11-17 20:19:23
  • 肺部毛玻璃样结节是怎么回事

    肺部毛玻璃样结节是胸部CT可见的局灶性密度增高影,成因有炎症、肺部出血、早期肿瘤等,影像学上按大小、形态、密度有不同意义,临床针对良性病因相关结节和怀疑肿瘤结节有不同处理原则,不同人群如中青年、老年、女性及有肺部疾病史人群有不同注意事项。 常见成因 炎症:肺部的感染性炎症,如细菌、病毒、支原体等感染后,可引起局部肺泡内炎性渗出、细胞浸润等,从而形成毛玻璃样结节。例如,肺炎支原体感染后,部分患者肺部会出现毛玻璃样改变。 肺部出血:外伤、肺部血管病变等原因导致肺部出血,血液在肺泡内积聚,也可能表现为毛玻璃样结节。 早期肿瘤:一些肺部的早期腺癌、原位癌等,在影像学上可呈现为毛玻璃样结节。尤其是腺癌中的贴壁生长型腺癌,常表现为毛玻璃样结节。 影像学特征及意义 大小:结节直径小于5mm的毛玻璃样结节多为良性可能性大;直径在5-10mm之间的需要密切观察;直径大于10mm的毛玻璃样结节则要高度警惕恶性病变的可能。 形态:边界清晰的毛玻璃样结节相对良性的概率较高;边界模糊、有分叶、毛刺等形态改变的毛玻璃样结节,恶性的可能性更大。 密度:纯毛玻璃样结节和部分实性毛玻璃样结节(即结节内既有毛玻璃样成分又有实性成分),部分实性毛玻璃样结节的恶性概率相对更高。 临床处理原则 对于良性病因相关的毛玻璃样结节:如果是炎症引起的,根据感染的病原体类型采取相应的治疗措施,如细菌感染可使用抗生素等。经过规范治疗后,部分炎症性毛玻璃样结节可吸收消失。 对于怀疑肿瘤的毛玻璃样结节:需要进一步进行检查,如PET-CT检查评估结节的代谢活性,或通过支气管镜、肺穿刺活检等获取病理组织进行明确诊断。如果确诊为早期肿瘤,可根据具体情况采取手术等治疗手段。 不同人群的特点及注意事项 中青年人群:中青年人群如果发现毛玻璃样结节,若有吸烟史等不良生活方式,应首先建议戒烟,因为吸烟是肺癌的高危因素之一。同时,要按照医生的建议定期进行胸部CT复查,观察结节的变化情况。 老年人群:老年人群身体机能下降,对于毛玻璃样结节的处理要更加谨慎。需要综合考虑老年人的基础疾病,如心血管疾病、糖尿病等。在评估结节性质时,要全面分析,可能需要更频繁地复查胸部CT,以便及时发现结节的变化。 女性人群:女性患某些类型肺部肿瘤的特点可能与男性有所不同,对于女性的毛玻璃样结节,除了常规的检查和处理外,要关注是否与女性的特殊生理状态、激素水平等因素有关,但目前尚无明确证据表明激素水平对毛玻璃样结节的形成有直接显著影响,主要还是依据结节本身的影像学特征和病理结果来处理。 有肺部疾病史人群:如有既往肺结核病史的人群,出现毛玻璃样结节时,需要鉴别是结核复发还是新的病变情况。要详细询问病史,结合结核菌素试验、痰结核菌检查等相关检查来综合判断。

    2025-11-17 20:18:28
  • 肺癌晚期死前几个阶段

    肺癌晚期死前有呼吸困难加重、疼痛加剧、意识状态改变、循环功能不稳定、营养状况极度恶化等阶段,不同阶段有不同表现,且不同年龄、性别患者表现有差异,各阶段都需相应关注与护理。 一、呼吸困难加重阶段 肺癌晚期患者由于肿瘤不断生长,可能会阻塞气道,或者转移侵犯胸膜导致大量胸腔积液等情况,使得呼吸困难逐渐加剧。此时患者呼吸急促,可能需要端坐呼吸来缓解,身体会本能地通过加快呼吸频率来尝试获取更多氧气,但这会进一步消耗体力。对于不同年龄、性别的患者,呼吸困难带来的影响程度有所不同,例如老年患者本身心肺功能可能已有所下降,呼吸困难会让他们更加疲惫,生活自理能力显著降低;女性患者可能在心理上会因为身体的不适而产生焦虑等情绪,进一步加重呼吸困难带来的不适感受。 二、疼痛加剧阶段 肿瘤侵犯周围组织、骨骼等会导致剧烈疼痛。疼痛可能是持续性的,也会有阵发性加重。疼痛会影响患者的睡眠、饮食等,使患者的身体状况迅速恶化。在疼痛管理方面,不同患者对疼痛的耐受程度不同,年龄较大的患者可能相对更能忍受一些,但长期的剧烈疼痛也会严重影响他们的整体机能。女性患者可能在疼痛时更需要家人给予更多的心理安抚来缓解因疼痛带来的负面情绪影响。 三、意识状态改变阶段 随着肺癌晚期病情的进展,肿瘤转移至脑部等部位时,会引起脑功能障碍,患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷等情况。对于有基础病史的患者,如本身有脑血管疾病的患者,肺癌晚期出现脑转移导致的意识改变可能会使病情更加复杂。在这个阶段,需要密切关注患者的生命体征,对于不同年龄的患者,意识改变的表现和应对措施也有差异,儿童患者一般较少出现肺癌晚期情况,但成年患者中,年轻患者可能在意识改变初期会有更强烈的挣扎表现,而老年患者可能相对更为平静,但都需要医护人员和家属给予精心的护理,维持患者的基本生命支持。 四、循环功能不稳定阶段 肺癌晚期患者可能出现心功能受影响等情况,导致循环功能不稳定,表现为血压波动大、心率失常等。例如可能出现低血压,患者会表现出皮肤苍白、湿冷等症状。不同性别患者在循环功能不稳定时的表现可能有细微差别,女性患者可能在血压下降等情况时更容易出现头晕等不适感觉更加明显。年龄较大的患者循环系统调节能力相对较弱,循环功能不稳定时病情变化可能更为迅速,需要及时进行相应的监测和支持治疗。 五、营养状况极度恶化阶段 由于患者进食困难,肿瘤消耗等原因,患者会出现严重的消瘦、乏力,无法正常摄取营养物质,身体极度衰弱。对于不同年龄的患者,营养状况恶化带来的影响不同,儿童基本不会涉及肺癌晚期情况,成年患者中,年轻患者可能在营养恶化初期还能有一定的体力去抵抗,但随着病情进展会迅速衰弱,老年患者本身营养储备相对较少,营养状况恶化会更快导致多脏器功能衰竭等严重后果。

    2025-11-17 20:18:12
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