周悦

江苏省人民医院

擅长:肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。

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肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。展开
  • 左胸上方偶尔隐痛什么原因

    左胸上方偶尔隐痛可能由多种原因引起,包括心血管系统相关的冠心病、心包炎;呼吸系统相关的胸膜炎、气胸;骨骼肌肉系统相关的肋软骨炎、肌肉劳损;消化系统相关的胃食管反流病、食管裂孔疝等。出现该症状应及时就医,通过详细检查明确病因,医生会根据不同人群情况制定个体化治疗方案,如年轻人群肋软骨炎可对症治疗,老年人群怀疑心血管疾病需全面检查排除严重病变。 心包炎:心包发生炎症时,炎症刺激可引起左胸上方隐痛,疼痛可因呼吸、咳嗽或体位改变而加重。常见病因有感染(如病毒、细菌等感染)、自身免疫性疾病等。各年龄段均可发病,感染性心包炎在儿童和青少年中可能因病毒感染较为常见,自身免疫性心包炎在中青年人群中相对多见。 呼吸系统相关原因 胸膜炎:胸膜发生炎症,炎症刺激胸膜导致左胸上方隐痛,疼痛特点往往与呼吸相关,深呼吸或咳嗽时疼痛加重。常见病因包括感染(如结核杆菌感染等)、肿瘤等。不同年龄人群均可发病,结核性胸膜炎在中青年人群中相对高发,肿瘤性胸膜炎可发生在各个年龄段。 气胸:各种原因导致气体进入胸膜腔,引起胸膜腔积气,可出现左胸上方突然的隐痛或刺痛,同时可能伴有呼吸困难等症状。青少年中可能因剧烈运动、肺部先天发育异常等引起,老年人可能因慢性阻塞性肺疾病等基础疾病导致肺大疱破裂引发气胸。 骨骼肌肉系统相关原因 肋软骨炎:肋软骨发生炎症,常见于第2-4肋软骨,可导致左胸上方局部隐痛,按压时疼痛可能加重,疼痛可持续数小时或数天,有自限性。各年龄段均可发病,劳累、外伤、上呼吸道感染等可能是诱发因素,中青年人群相对常见。 肌肉劳损:长期姿势不良,如伏案工作、弯腰劳作等,导致胸部肌肉慢性劳损,可出现左胸上方隐痛,一般休息后可缓解,劳累后加重。各个年龄段都可能发生,长期从事伏案工作的人群、体力劳动者等更容易出现。 消化系统相关原因 胃食管反流病:胃酸反流至食管,刺激食管黏膜,可引起胸骨后及左胸上方隐痛,常伴有烧心、反酸等症状,进食后尤其是饱食后、平卧时容易发作。各年龄段均可发病,肥胖、饮食不规律(如暴饮暴食、进食过多油腻辛辣食物等)、长期吸烟饮酒等是常见诱因,中老年人相对多见。 食管裂孔疝:部分胃通过食管裂孔进入胸腔,可导致左胸上方隐痛,常伴有反酸、烧心、吞咽困难等症状,平卧、进食后症状可能加重。多见于中老年人,随着年龄增长发病率逐渐升高,肥胖、妊娠等因素也可能增加发病风险。 如果出现左胸上方偶尔隐痛,应及时就医,进行详细的病史采集、体格检查及相关辅助检查(如心电图、胸部X线或CT、血常规、胃镜等)以明确病因,然后采取相应的治疗措施。对于不同年龄段、不同生活方式的人群,医生会根据具体情况进行个体化的诊断和治疗方案制定。例如,对于年轻人群,若考虑肋软骨炎,可能以对症治疗为主,如局部热敷等;对于老年人群,若怀疑心血管疾病,会更注重全面的检查以排除严重病变。

    2025-12-10 12:17:24
  • 右肺尖小结节严不严重

    右肺尖小结节严不严重需综合结节性质、大小、形态等多方面因素判断,良性结节如感染性结节经治疗多可好转,良性肿瘤性结节定期随访即可,恶性结节如肺癌导致的则较严重,结节大小、形态等也有影响,且都需定期随访观察,不同特殊人群随访有不同情况。 一、结节性质是关键 1.良性结节情况 感染性结节:若为肺部感染引起的炎性结节,例如由细菌感染导致,像肺炎链球菌感染引发的炎症,在积极抗感染治疗后,结节有可能缩小或消失,这种情况通常不严重。对于儿童来说,如果是感染引起的右肺尖小结节,由于儿童免疫系统相对不完善,但经过规范的抗感染治疗,预后一般较好;而对于老年人,若身体基础状况尚可,积极治疗后也多能取得较好疗效。 良性肿瘤性结节:比如错构瘤,这是一种常见的肺部良性肿瘤,生长缓慢,很多情况下不会对身体造成明显危害,定期随访观察即可,一般不严重。不同年龄人群发现错构瘤性质的右肺尖小结节,处理方式主要以定期复查为主,关注结节大小、形态等变化。 2.恶性结节情况 肺癌相关结节:如果是肺癌导致的右肺尖小结节,相对较为严重。肺癌是一种恶性程度较高的疾病,早期肺癌若能及时发现并进行手术等治疗,预后可能相对较好,但中晚期肺癌预后则较差。对于有长期吸烟史的人群(无论年龄大小),出现右肺尖小结节时更要警惕肺癌的可能;对于有肺癌家族史的人群,右肺尖小结节的恶性风险也相对增加。 二、结节大小与形态等因素影响 1.结节大小 一般来说,结节直径小于5mm的微小结节,良性的可能性相对较大,但也需要定期复查;直径在5-10mm的结节,需要进一步评估,比如通过增强CT、PET-CT等检查来判断其性质;而直径大于10mm的结节,恶性的可能性相对增高。不同年龄人群对于不同大小的右肺尖小结节处理原则有所不同,例如儿童的肺结节,即使是较小的结节也需要密切关注其生长变化情况,因为儿童肺部发育尚不成熟,结节的变化可能对其未来肺功能产生影响。 2.结节形态 形态不规则、有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等表现的结节,恶性的可能性较大,相对严重;而形态规则、边界清晰的结节,良性的可能性相对较高。对于有长期接触粉尘等职业暴露史的人群(如矿工等),发现右肺尖形态不规则的小结节时,更要高度警惕肺部病变的不良转化。 三、需要定期随访观察 无论是良性还是怀疑恶性的右肺尖小结节,都需要定期进行胸部影像学检查(如胸部CT)来观察结节的变化情况。一般来说,3-6个月复查一次胸部CT,根据结节的变化情况调整后续的检查和治疗方案。对于特殊人群,如孕妇发现右肺尖小结节时,由于不能进行过多的有辐射检查,随访观察时需要更加谨慎,主要通过临床症状和相对低辐射的检查手段来评估结节情况;对于患有基础疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等的人群,右肺尖小结节的随访也需要综合考虑基础疾病对结节观察的影响以及基础疾病本身的控制情况。

    2025-12-10 12:16:52
  • 肺癌基因检测有什么意义

    肺癌基因检测在指导治疗方案选择、评估预后、指导临床研究参与及帮助判断肿瘤侵袭性和转移性等方面具有重要作用,能针对性为不同患者匹配有效治疗、精准预判预后、提供参与前沿研究机会及判断肿瘤生物学行为等。 一、指导治疗方案选择 肺癌基因检测能够检测出患者肿瘤细胞中的特定基因变异情况,比如表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因等。若检测出EGFR基因突变阳性,对于非小细胞肺癌患者,靶向药物如吉非替尼、厄洛替尼等往往是合适的治疗选择,这些靶向药物能针对性地抑制肿瘤细胞的生长和增殖,相较于传统化疗,副作用相对较小,疗效更具针对性。对于ALK融合基因阳性的患者,克唑替尼等靶向药物也能显著改善患者的预后,提高生活质量。不同性别、年龄的肺癌患者,基因检测结果指导下的靶向治疗选择基本遵循上述科学依据,但需根据患者具体身体状况等综合评估。对于有吸烟史等特定生活方式的患者,基因检测同样能精准为其匹配有效的治疗方案,避免盲目使用不适合的治疗手段。 二、评估预后 通过基因检测可以了解一些与肺癌预后相关的基因指标。例如,某些基因的突变状态与肺癌患者的生存期等预后情况相关。如果检测发现一些预后不良的基因特征,医生可以提前对患者的病情发展有更准确的预判,从而与患者及家属充分沟通病情,制定更全面的诊疗和照护计划。不同年龄阶段的肺癌患者,基因检测评估预后的意义相似,但儿童肺癌相对罕见,其基因检测的意义和成人有所不同,儿童肺癌的基因改变特点有其特殊性,需依据儿童肺癌的相关研究结果来分析预后等情况。对于女性肺癌患者,基因检测评估预后同样重要,可根据其基因检测结果更精准预测病情发展。 三、指导临床研究参与 肺癌基因检测有助于患者参与到针对特定基因变异的临床研究中。许多针对有特定基因改变的肺癌临床试验正在开展,通过基因检测确定符合试验入组条件的患者,可以让患者有机会接触到更前沿的治疗药物和治疗方案。比如一些针对新发现基因变异的靶向药物临床试验,只有通过基因检测筛选出合适的患者才能参与,这为患者带来了获得更先进治疗的机会,同时也推动了肺癌治疗领域的研究进展,不同性别、年龄、生活方式及病史的患者都可能因为基因检测结果而有机会参与到相应临床研究中,以获取更优治疗。 四、帮助判断肿瘤的侵袭性和转移性 某些基因的异常与肺癌的侵袭性和转移性相关。例如,一些基因的突变可能会促进肿瘤细胞的侵袭和转移能力。通过基因检测明确这些基因情况,能够让医生更好地判断肿瘤的生物学行为,从而在治疗和监测过程中采取更有针对性的措施。对于有家族肺癌病史等特殊病史的患者,基因检测在判断肿瘤侵袭性和转移性方面的意义更为关键,可提前做好防范转移等相关治疗准备。不同年龄的患者,基因检测在这方面的判断依据都是基于已有的科学研究数据,来准确评估肿瘤的相关特性。

    2025-12-10 12:16:20
  • 胸口闷感觉非常压抑难受是怎么回事

    胸口闷压抑难受可能由心血管系统相关原因如冠心病致冠状动脉粥样硬化心肌供血不足、心律失常致心脏泵血功能受影响引起,呼吸系统相关原因如肺炎致肺部气体交换受阻、气胸致肺通气功能受影响导致,精神心理因素如焦虑症因长期焦虑致自主神经功能受影响所致,其他原因如贫血致组织器官供氧不足、胃食管反流病致食管黏膜受刺激引发。 冠心病:冠状动脉发生粥样硬化,导致血管狭窄或阻塞,心肌供血不足时可能出现胸口闷压抑难受的症状。例如,大量研究表明,冠心病患者的冠状动脉病变会影响心肌的血液灌注,在体力活动、情绪激动等情况下,心肌耗氧量增加,而狭窄的冠状动脉不能相应增加供血,就会引发胸闷等不适。不同年龄段人群都可能患病,男性相对更易在中年后发病,女性绝经后发病风险增加,有高血压、高血脂、糖尿病等病史的人群患病风险更高。 心律失常:心脏跳动的频率或节律异常,如心动过速、心动过缓、早搏等情况。当心律失常发生时,心脏的泵血功能可能受到影响,进而导致胸口闷难受。年轻人可能因过度疲劳、精神紧张等诱发心律失常,而老年人可能与心脏本身的退行性病变等有关,有心脏基础疾病的人群更易出现心律失常相关的胸闷症状。 呼吸系统相关原因 肺炎:肺部组织受到细菌、病毒等感染引发炎症。炎症会影响肺部的气体交换功能,使氧气吸入和二氧化碳排出受阻,从而导致胸口闷压抑。各年龄段均可发病,儿童可能因免疫力较低易被病原体感染,老年人则可能在机体抵抗力下降时患病,有慢性呼吸道疾病病史的人群感染肺炎后症状可能更严重,胸闷等不适更明显。 气胸:肺部组织破裂,气体进入胸腔,压迫肺组织,影响肺的正常通气功能,导致胸口闷难受。常见于体型瘦高的年轻人,也可见于有肺部基础疾病的人群,如慢性阻塞性肺疾病患者等,剧烈咳嗽、用力屏气等情况可能诱发气胸。 精神心理因素 焦虑症:长期处于焦虑状态下,人体会出现一系列躯体症状,其中胸口闷压抑是较为常见的表现。焦虑症的发生与遗传、个性特点、长期的精神压力等多种因素有关,各年龄段都可能发病,性格内向、长期承受较大精神压力的人群更易患焦虑症并出现胸闷等症状。患者往往会过度担忧一些事情,这种持续的精神紧张状态会影响自主神经功能,进而导致胸口闷的感觉。 其他原因 贫血:血液中红细胞数量或血红蛋白含量不足,导致携氧能力下降,组织器官供氧不足,可能出现胸口闷难受的情况。各年龄段均可发生贫血,儿童可能因营养不良等原因,女性可能因月经失血等,老年人可能因慢性疾病导致贫血,贫血患者除了胸闷外,还可能伴有面色苍白、乏力等表现。 胃食管反流病:胃酸反流至食管,刺激食管黏膜,可能引起胸部不适,表现为胸口闷压抑,有时还会伴有烧心、反酸等症状。饮食不规律、肥胖、吸烟等因素可能诱发胃食管反流病,各年龄段人群都可能患病,肥胖人群由于腹部压力较高,更易出现胃食管反流相关的胸口闷症状。

    2025-12-10 12:16:04
  • 肺癌的MDT是怎么回事

    肺癌的MDT(多学科诊疗模式)是由肿瘤内科、胸外科、放疗科、影像科、病理科等多学科专家组成协作团队,通过标准化病例讨论机制制定个体化诊疗方案的临床工作模式。其核心是打破学科壁垒,整合各领域优势,为患者提供精准、安全、高效的综合治疗,尤其适用于中晚期或复杂病理类型的肺癌患者。 一、MDT的核心组成与协作机制 参与团队包括肿瘤内科(负责全身治疗方案设计)、胸外科(手术评估与实施)、放疗科(精准放疗规划)、影像科(病灶定位与疗效评估)、病理科(明确病理类型及分子分型)、介入科(微创治疗支持)、核医学科(代谢功能评估)及康复科(全程支持)等。各学科通过分工协作实现闭环管理:病理科提供“金标准”诊断,影像科通过CT/PET-CT等定位病灶,内科制定全身治疗策略,外科负责手术切除,放疗科优化局部控制,最终形成“诊断-治疗-随访”的全周期多学科协同。 二、MDT的实施流程与标准化路径 患者初诊后,由主诊医师提交MDT会诊申请,团队在24-48小时内组织3-5名核心学科专家(如肿瘤内科+胸外科+放疗科+影像科)进行病例讨论。讨论流程包括:各学科汇报患者诊疗信息(如病理报告、影像学特征、既往治疗史),提出初步方案及风险评估,最终通过共识决策形成整合方案。例如,早期肺癌优先评估手术指征,局部晚期患者需同步放化疗联合靶向治疗,晚期患者则侧重免疫/靶向药物选择及耐药管理。 三、MDT对不同特征患者的个体化意义 MDT方案制定充分考虑患者年龄、性别、生活方式及病史差异:老年患者(≥70岁)需结合ECOG体能评分、心肺功能(如6分钟步行试验、动脉血气分析),优先选择亚肺叶切除、单药化疗或免疫治疗;女性患者若存在EGFR突变,优先推荐靶向药物;长期吸烟者需警惕鳞状细胞癌风险,MDT需强化病理分子检测;合并冠心病或COPD的患者,需心内科、呼吸科联合评估治疗耐受性,避免过度治疗。 四、循证医学证据与临床应用场景 多项临床研究证实,MDT可降低治疗决策失误率(约25%-30%),提升患者5年生存率(较单一学科提升8%-12%)。适用场景包括:①复杂病理类型(如肉瘤样癌、小细胞肺癌);②局部晚期(T4N2M0)需同步放化疗;③合并多器官转移(如脑转移、骨转移)需多手段联合;④治疗后复发或耐药需调整方案(如免疫治疗耐药后换用抗血管生成药物)。 五、特殊人群的MDT管理原则 儿童肺癌(罕见)需MDT纳入儿科肿瘤专家,采用低剂量化疗、微创活检等方案;妊娠期肺癌患者需妇产科、肿瘤科联合评估,优先非手术干预(如孕早期暂停放疗,以手术切除病灶控制风险);BRCA突变相关肺癌患者需肿瘤遗传咨询,MDT协同筛查家族成员致癌风险,指导遗传检测及预防性干预。所有特殊人群均需以“最小化治疗毒性、最大化生存获益”为核心目标,动态调整方案。

    2025-12-10 12:15:36
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