周悦

江苏省人民医院

擅长:肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。

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肺部肿瘤(肺癌)、食管肿瘤(食管癌)、纵膈肿瘤(胸腺瘤)、肺部小结节及磨玻璃结节的诊断和治疗。展开
  • 肺结节会让人呼吸困难吗

    肺结节一般不会直接导致呼吸困难,良性肺结节较小或恶性肺结节早期瘤体较小时通常不致呼吸困难,但良性肺结节较大压迫支气管、恶性肺结节增大侵犯支气管、累及胸膜或转移等情况可致呼吸困难,儿童、老年、女性、男性人群中肺结节与呼吸困难有不同差异,肺结节患者出现呼吸困难需及时就医评估肺结节情况。 肺结节的不同情况与呼吸困难的关系 良性肺结节:很多良性肺结节如炎性结节等,对肺组织的影响较小,一般不会影响肺的通气和换气功能,所以通常不会导致呼吸困难。但如果良性肺结节较大,压迫到支气管等结构,可能会引起轻微的呼吸困难症状,不过这种情况相对较少见。例如一些因肺部感染后形成的炎性结节,体积较小时不会影响肺的正常功能,体积较大压迫支气管时才可能出现轻度的呼吸不畅。 恶性肺结节:早期的恶性肺结节,瘤体较小时也往往不会直接导致呼吸困难。但随着恶性肺结节逐渐增大,侵犯到较大的支气管、累及胸膜或者发生转移等情况时,可能会影响肺的正常功能,从而导致呼吸困难。比如肺癌结节增大阻塞较大支气管,会引起肺不张等情况,进而影响通气功能,出现呼吸困难;如果肺癌转移到胸膜,引起大量胸腔积液,也会影响肺的扩张,导致呼吸困难。不过一般到了这种较严重的情况,肺结节往往已经发展到较为晚期的阶段了。 不同人群肺结节与呼吸困难的差异 儿童人群:儿童患肺结节相对较少见,若儿童出现肺结节且伴有呼吸困难,需要高度重视,可能是一些特殊的感染性疾病等引起,比如结核杆菌感染导致的肺结节,儿童免疫力相对较低,病情进展可能较快,更容易出现呼吸困难等较严重的表现,因为儿童的肺组织相对娇嫩,肺功能储备相对成人较差,较小的病变就可能影响肺的正常功能。 老年人群:老年人本身肺功能可能有所减退,若存在肺结节,即使结节体积不大,也可能因为基础肺功能差而更容易出现呼吸困难的症状。老年人常伴有慢性支气管炎、肺气肿等基础肺疾病,肺结节的存在可能进一步加重肺功能的损害,从而引发呼吸困难。例如一位有慢性阻塞性肺疾病基础的老年患者,同时发现肺结节,那么其出现呼吸困难的风险可能较无基础肺疾病的老年人更高。 女性人群:一般来说,性别本身不是肺结节导致呼吸困难的直接影响因素,但如果女性肺结节患者同时合并有一些特殊的情况,比如心理因素等,可能会对呼吸困难的主观感受有影响,但从肺功能等客观方面来说,与男性并无本质差异。不过女性在怀孕期间发现肺结节需要特别谨慎,因为怀孕会改变身体的生理状态,肺结节的变化可能会受到影响,同时要密切关注是否出现呼吸困难等症状,因为怀孕时心肺负担加重,若肺结节影响肺功能,更容易出现呼吸困难相关表现。 男性人群:男性肺结节患者若有吸烟等不良生活方式,烟草中的有害物质会损伤肺组织,增加肺结节恶变的风险,且吸烟本身也会影响肺功能,当同时存在肺结节时,更容易出现呼吸困难等症状。比如长期吸烟的男性肺结节患者,其肺功能基础可能已经受到吸烟的损害,若肺结节进一步发展,就更易引发呼吸困难。 出现呼吸困难需及时就医评估肺结节情况 当肺结节患者出现呼吸困难时,无论结节性质如何,都需要及时到医院就诊,进行详细的检查,如胸部CT增强扫描、肺功能检查、肿瘤标志物检测等,以明确肺结节的性质以及呼吸困难的具体原因,从而采取相应的治疗措施。

    2025-11-17 21:11:46
  • 肺积水是肺癌晚期吗

    肺积水不等同于肺癌晚期,肺积水(胸腔积液)原因多样,包括肺癌相关(肺癌晚期可因肿瘤侵犯胸膜或低蛋白血症致胸腔积液,但非所有肺积水由肺癌晚期引起)及非肺癌相关(炎症、心功能不全、低蛋白血症、自身免疫性疾病等);肺癌晚期除肺积水外还有其他表现,如转移至多部位的症状及全身差的表现;鉴别需通过影像学(胸部X线、CT、PET-CT)及病理学检查(胸腔穿刺活检等)来明确病因和病情分期。 一、肺积水的常见原因 1.肺癌相关因素 肺癌晚期时,肿瘤可能侵犯胸膜,导致胸膜毛细血管通透性增加,从而引起胸腔积液。此外,肺癌晚期患者常伴有低蛋白血症,这也会使血浆胶体渗透压降低,导致胸腔内液体增多。一般来说,约有25%的肺癌患者会出现胸腔积液,其中部分是晚期肺癌的表现,但并非所有肺积水都是肺癌晚期引起的。 对于有长期吸烟史、年龄在40岁以上、有肺癌家族史等高危因素的人群,当出现肺积水时需要高度警惕肺癌的可能,但不能仅凭肺积水就判定为肺癌晚期。 2.非肺癌相关因素 炎症性因素:如肺炎累及胸膜时,可引起炎性胸腔积液,常见于青壮年,一般通过积极的抗炎治疗,胸腔积液可逐渐吸收,与肺癌晚期无直接关系。 心功能不全:各种原因导致的心力衰竭,如冠心病、风湿性心脏病等引起的左心衰竭或全心衰竭,会使体循环淤血,静脉回流受阻,导致胸腔积液,多见于老年人,有基础心脏病病史,通过改善心功能等治疗,胸腔积液可缓解。 低蛋白血症:除了肺癌晚期外,其他慢性消耗性疾病如肝硬化、严重营养不良等也可引起低蛋白血症,进而导致胸腔积液,这类人群有相应基础疾病的病史。 自身免疫性疾病:像系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫性疾病,可累及胸膜,导致胸腔积液,这类患者多有自身免疫性疾病的相关表现,如关节疼痛、皮疹等。 二、肺癌晚期的其他表现 肺癌晚期除了可能伴有肺积水外,还会有其他多种表现。例如,肿瘤转移至骨骼可引起骨痛、病理性骨折;转移至颅脑可出现头痛、呕吐、偏瘫等神经系统症状;转移至肝脏可导致肝功能异常、黄疸等。而且肺癌晚期患者一般情况较差,常伴有消瘦、乏力、贫血等全身症状。 三、肺积水与肺癌晚期的鉴别诊断 1.影像学检查 胸部X线或CT检查:胸部CT对于肺积水的观察更为细致,可以明确胸腔积液的量以及肺部病变的情况。如果肺部有占位性病变,结合胸腔积液,需要考虑肺癌的可能,但还需要进一步通过病理学检查来确诊是否为肺癌晚期。例如,通过胸腔穿刺抽取胸腔积液进行细胞学检查,如果找到癌细胞,则支持肺癌的诊断,进一步结合肺部病变的范围等情况来判断是否为晚期。 PET-CT检查:对于判断肺癌是否为晚期以及有无转移有一定帮助,它可以了解全身代谢情况,有助于发现肺部原发病灶以及远处转移病灶,但最终确诊仍需要病理学依据。 2.病理学检查 胸腔穿刺活检是获取胸腔积液中细胞成分的重要方法,如果在胸腔积液中找到癌细胞,结合肺部的病变情况,可以明确肺癌的诊断。如果肺部没有明显的占位性病变,但有胸腔积液,还需要进一步进行其他检查,如支气管镜检查、肺穿刺活检等以明确病因。 总之,肺积水只是一个症状,可能由多种原因引起,肺癌晚期只是其中一种可能的原因,不能将肺积水等同于肺癌晚期,需要通过详细的检查来明确病因和病情分期。

    2025-11-17 21:11:05
  • 鸡胸脯肉减肥吗

    鸡胸脯肉有助于减肥,因其是优质蛋白质良好来源,脂肪低且多为不饱和脂肪酸,能增饱腹感、控热量摄入、维持肌肉量和基础代谢率;食用方式宜清蒸、水煮等低油低盐并搭配蔬菜、粗粮;一般人群要控量保多样,特殊人群如糖尿病、高血压患者及肥胖儿童需根据自身情况合理安排饮食,不同人群合理食用鸡胸脯肉可更好发挥其减肥积极作用 一、鸡胸脯肉有助于减肥的原理 鸡胸脯肉是优质蛋白质的良好来源,每100克鸡胸脯肉约含20克左右的蛋白质,其脂肪含量较低,每100克大约含5克左右脂肪,且其中多为不饱和脂肪酸。蛋白质在人体消化吸收过程中需要消耗较多能量,能增加饱腹感,减少其他高热量食物的摄入;同时,鸡胸脯肉热量相对较低,在满足人体营养需求的情况下,有助于控制每日总热量的摄入,从而为减肥创造热量缺口。多项研究表明,在控制总热量摄入的饮食计划中,增加优质蛋白质食物的摄入,包括鸡胸脯肉,能够更好地维持肌肉量,提高基础代谢率,因为肌肉量的维持有助于在休息状态下消耗更多能量。 二、鸡胸脯肉的减肥食用方式 (一)烹饪方式选择 宜采用清蒸、水煮等低油低盐的烹饪方式。例如清蒸鸡胸脯肉,将鸡胸脯肉洗净后,放入蒸锅中蒸熟,这样能最大程度保留其营养成分,且避免了油炸等方式引入过多油脂导致热量升高。水煮鸡胸脯肉也是不错的选择,加入少量葱姜等调味料,煮熟后可根据个人口味搭配低脂酱料食用。 (二)搭配饮食原则 与蔬菜、粗粮搭配食用。可以将鸡胸脯肉与西兰花、菠菜等蔬菜一起炒制,蔬菜富含膳食纤维,能增加饱腹感且热量低;搭配玉米、燕麦等粗粮,粗粮中的膳食纤维和复合碳水化合物能延长饱腹感时间,进一步控制饮食量。比如一份健康的减肥餐可以是:100克左右的清蒸鸡胸脯肉、200克西兰花以及100克煮玉米。 三、不同人群食用鸡胸脯肉减肥的注意事项 (一)一般人群 在食用鸡胸脯肉减肥时,要注意控制每日的总摄入量,根据个人的体重、身高、活动量等因素合理安排鸡胸脯肉的食用量。例如,一个中等身材、轻度活动量的成年人,每日鸡胸脯肉的摄入量建议控制在100-150克左右,同时要保证整体饮食的多样性,摄入足够的维生素、矿物质等其他营养素。 (二)特殊人群 1.糖尿病患者:食用鸡胸脯肉时要注意选择合适的烹饪方式和搭配食物。由于糖尿病患者需要控制血糖,在搭配饮食时,要避免与高升糖指数的食物一起大量食用,且要将鸡胸脯肉的摄入量计入每日的碳水化合物等总热量计算中。建议在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食方案。 2.高血压患者:要注意烹饪时少加盐,因为过多的钠摄入会加重高血压病情。可以选择用herbs(香草)等天然调味料来增加鸡胸脯肉的风味,同时搭配低钠的蔬菜和粗粮。 3.肥胖儿童:儿童处于生长发育阶段,食用鸡胸脯肉减肥时,要保证其营养的全面供应。鸡胸脯肉的摄入量要根据儿童的年龄、身高、体重和活动量来确定,一般建议在专业营养师的指导下进行,避免因过度限制饮食导致儿童生长发育受到影响。要注意搭配富含钙、铁等营养素的食物,如牛奶、绿叶蔬菜等,以满足儿童生长发育的需求。 总之,鸡胸脯肉在合理食用的情况下有助于减肥,但不同人群需要根据自身情况进行合理的饮食安排,遵循科学的饮食原则才能更好地发挥鸡胸脯肉在减肥过程中的积极作用。

    2025-11-17 21:10:45
  • 肺错构瘤的治疗

    肺错构瘤手术治疗适用于肿瘤较大、有症状或不能排除恶性可能者,方式有开胸肺楔形切除术等,早期规范手术预后好;无症状小肺错构瘤可随访观察,定期查胸部CT;儿童肺错构瘤罕见,需谨慎评估,小且无症状可监测,大或有影响则考虑保留肺组织的手术;老年肺错构瘤需综合评估,能耐受手术者术前优化基础疾病,不能耐受者随访观察;未来可能在微创治疗和分子生物学机制研究方面有进展。 一、肺错构瘤的手术治疗 肺错构瘤是肺部常见的良性肿瘤,手术切除是主要的治疗方法。对于无症状的肺错构瘤,若肿瘤较小且稳定,可密切观察;但当肿瘤较大(直径通常大于3cm)、有症状(如咳嗽、咯血、胸痛等)或不能排除恶性可能时,应积极手术。手术方式主要有开胸肺楔形切除术、肺段切除术或肺叶切除术等。对于早期发现、肿瘤局限的患者,通过手术切除肿瘤,预后通常较好。例如,研究表明大多数接受规范手术切除的肺错构瘤患者术后恢复良好,肿瘤复发率低。在年龄方面,不同年龄段患者均可进行手术,但需根据患者的全身状况和心肺功能等综合评估手术耐受性。对于儿童患者,更需谨慎评估,充分考虑其生长发育等因素对手术的影响,选择合适的手术方式和时机。 二、肺错构瘤的随访观察 对于一些非常小的、无症状的肺错构瘤,尤其是老年患者或合并严重基础疾病无法耐受手术的患者,可以选择随访观察。定期进行胸部影像学检查,如胸部CT,观察肿瘤的大小、形态等变化。一般建议间隔3-6个月进行首次复查,若肿瘤无明显变化,可适当延长复查间隔。在随访过程中,要关注患者的症状变化,如是否出现新的咳嗽、咯血等情况。对于不同年龄的患者,随访的频率和观察重点可能有所不同。年轻患者身体状况较好,肿瘤变化可能相对敏感,随访时更注重早期发现可能的变化;老年患者则需兼顾基础疾病对病情观察的影响,综合判断肿瘤的进展情况。 三、特殊人群肺错构瘤的治疗考虑 (一)儿童肺错构瘤 儿童肺错构瘤较为罕见,治疗需格外谨慎。由于儿童处于生长发育阶段,手术治疗要充分考虑对肺组织发育的影响。对于儿童肺错构瘤,首先要评估肿瘤对呼吸功能和生长发育的潜在影响。若肿瘤较小且无明显症状,可在密切监测下观察,因为部分儿童肺错构瘤可能有自行消退的情况;若肿瘤较大或有逐渐增大趋势,影响呼吸功能或存在恶变可能,则需要考虑手术,但手术方式的选择要尽量保留更多正常肺组织,以保障儿童未来的肺功能发育。 (二)老年肺错构瘤 老年患者常合并多种基础疾病,如慢性阻塞性肺疾病、冠心病等。在治疗肺错构瘤时,要综合评估患者的心肺功能和全身状况。对于能耐受手术的老年患者,手术仍是有效的治疗手段,但术前需积极优化患者的基础疾病,如控制肺部感染、改善心功能等。对于不能耐受手术的老年患者,随访观察是主要的处理方式,要加强对患者症状的关注和生活质量的评估,给予相应的对症支持治疗。 四、肺错构瘤治疗的未来研究方向 目前,关于肺错构瘤的治疗仍在不断探索中。未来可能会在微创治疗方面有更多进展,如胸腔镜手术的进一步优化,以减少手术创伤,加快患者恢复。同时,对于肺错构瘤的分子生物学机制研究也在深入,有望为个性化治疗提供新的靶点和方法。例如,通过研究肺错构瘤的特定分子标志物,开发更精准的治疗方案,提高治疗效果并减少不良反应。

    2025-11-17 21:10:15
  • 肺癌基因检测

    肺癌基因检测旨在为个体化治疗等提供依据,其常见靶点包括表皮生长因子受体突变、间变性淋巴瘤激酶融合基因、人表皮生长因子受体2突变、KRAS突变等,检测方法有聚合酶链反应技术、荧光原位杂交、下一代测序技术,临床意义在于指导个体化治疗、评估预后、辅助判断疾病进展,特殊人群如老年患者需综合评估,女性非吸烟肺癌患者应积极检测,有家族肺癌病史人群可排查遗传相关易感基因变异,孕妇等特殊人群要评估检测对胎儿的潜在影响并谨慎选择检测时机方法。 一、肺癌基因检测的目的 肺癌基因检测旨在通过检测肿瘤细胞中的特定基因变异情况,为肺癌的个体化治疗提供依据,包括筛选适合靶向治疗的患者、评估预后以及辅助判断疾病进展等,从而实现精准医疗,提升治疗效果。 二、常见检测靶点 1.表皮生长因子受体(EGFR)突变:约10%-40%的非小细胞肺癌患者存在EGFR突变,其中女性非吸烟肺癌患者中该突变发生率相对较高,此类患者使用EGFR酪氨酸激酶抑制剂治疗有效率较高。2.间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因:约3%-7%的非小细胞肺癌患者存在ALK融合,对应靶向药物对这类患者疗效显著。3.人表皮生长因子受体2(HER2)突变:在部分肺癌患者中可检测到HER2突变,与肿瘤的发生发展相关。4.KRAS突变:KRAS突变在肺癌中较为常见,一定程度上影响肿瘤的生物学行为及预后判断。 三、检测方法 1.聚合酶链反应(PCR)技术:可快速检测特定基因的点突变等情况,具有较高的灵敏度和特异性,能高效筛选出目标基因变异。2.荧光原位杂交(FISH):常用于检测基因扩增情况,如ALK融合基因检测中,FISH是常用方法,可直观显示基因的融合状态。3.下一代测序(NGS)技术:能够同时对多个基因位点进行检测,全面分析肿瘤基因组信息,一次检测可涵盖多种相关基因变异,为临床提供更全面的分子信息。 四、临床意义 1.指导个体化治疗:通过基因检测明确靶点后,可为患者精准选择靶向治疗药物,如EGFR突变阳性患者选用相应EGFR抑制剂,提高治疗的针对性和有效性。2.评估预后:部分基因变异情况与患者预后相关,例如某些基因突变提示预后相对较差,医生可据此提前与患者沟通病情及后续可能的治疗调整方向。3.辅助判断疾病进展:动态监测基因变异情况有助于了解肿瘤是否出现耐药或疾病进展,从而及时调整治疗方案。 五、特殊人群提示 1.老年患者:需综合评估其身体状况及基础疾病,选择对身体负担较小且可行的检测方法,确保检测过程安全,同时充分考虑老年患者可能存在的生理机能衰退对检测结果解读的影响,必要时结合临床其他表现综合判断。2.女性非吸烟肺癌患者:由于此类患者EGFR突变发生率相对较高,应积极进行基因检测,以便更早发现适合靶向治疗的靶点,制定更合适的治疗方案。3.有家族肺癌病史人群:进行基因检测可排查是否存在遗传相关的肺癌易感基因变异,若发现潜在风险,可提前采取更密切的健康监测措施,如定期进行肺部影像学检查等,做到早发现、早干预。4.孕妇等特殊人群:进行肺癌基因检测时,要充分评估检测过程中使用的试剂、操作等对胎儿的潜在影响,优先选择对胎儿风险最低的检测时机和方法,必要时在多学科协作下进行检测及后续诊疗决策。

    2025-11-17 21:09:30
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