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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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狼疮肾炎治疗后下肢仍水肿是什么原因
狼疮肾炎患者下肢仍水肿可能由多种因素导致，包括疾病本身未完全控制、蛋白质丢失过多、药物副作用、合并心功能不全或甲状腺功能减退等其他疾病、生活方式中盐分摄入过多或长期站立坐位，以及儿童和老年患者的特殊情况等。 一、疾病本身未完全控制 狼疮肾炎患者即使经过治疗，若病情仍处于活动状态，肾脏的滤过和重吸收功能可能持续受到影响，导致水钠潴留，进而引起下肢水肿。例如，相关研究表明，约有一定比例的狼疮肾炎患者在治疗初期水肿未完全消退是因为疾病活动度未得到有效控制，肾脏的病理损伤仍在持续影响水盐代谢平衡。 二、蛋白质丢失过多 狼疮肾炎可导致大量蛋白尿，使得体内蛋白质从尿液中流失。当血浆白蛋白水平降低时，血浆胶体渗透压下降，液体就会从血管内渗出到组织间隙，从而引起水肿，尤其是下肢水肿较为常见。一般来说，24小时尿蛋白定量明显高于正常范围的患者，发生下肢水肿且经治疗后不易消退的风险相对更高。 三、药物副作用 某些治疗狼疮肾炎的药物可能会引起水肿副作用。例如，部分糖皮质激素在使用过程中，可能导致水钠潴留，进而引发下肢水肿等表现。不同患者对药物的反应存在个体差异，一些患者可能对药物的水钠潴留副作用更为敏感，即使在规范治疗下，也可能出现下肢仍水肿的情况。 四、合并其他疾病 1.心功能不全：狼疮肾炎患者可能合并心功能不全，心脏泵血功能下降，导致体循环淤血，使得下肢静脉回流受阻，引起水肿。尤其是本身有基础心脏疾病风险因素或者长期患病导致心脏受累的患者，更容易出现这种情况。通过心脏超声等检查可以发现心脏结构和功能的异常改变。 2.甲状腺功能减退：狼疮肾炎患者可能合并甲状腺功能减退，甲状腺激素分泌不足会导致机体代谢率降低，水钠排泄减少，从而引起水肿。可以通过检测甲状腺功能指标，如甲状腺素（T4）、三碘甲状腺原氨酸（T3）、促甲状腺激素（TSH）等明确诊断。 五、生活方式因素 1.盐分摄入过多：患者在治疗后如果仍然不注意盐分的摄入，过多的钠摄入会导致体内水钠潴留加重，进而使下肢水肿难以消退。例如，每天盐分摄入超过推荐量（一般建议不超过5克），就可能对水肿的控制产生不利影响。 2.长期站立或坐位：一些患者在治疗后如果仍然长时间保持站立或坐位姿势，会影响下肢静脉回流，导致下肢血液淤积，加重水肿。尤其是工作性质需要长时间站立或久坐的患者，更应注意适当活动下肢，促进血液循环。 六、特殊人群情况 1.儿童患者：儿童狼疮肾炎患者下肢仍水肿时，需要特别关注其生长发育情况。因为疾病本身和治疗药物可能对儿童的生长代谢产生影响，除了考虑上述一般因素外，还需关注儿童的营养状况，蛋白质丢失过多可能会影响儿童的生长发育，需要在保证营养的同时规范治疗狼疮肾炎以改善水肿情况。 2.老年患者：老年狼疮肾炎患者下肢仍水肿时，要注意其心、肝、肾功能的整体状况。老年人各器官功能衰退，合并其他基础疾病的概率更高，如心功能减退、肾功能减退等情况更容易相互影响加重水肿。同时，老年患者对药物的耐受性和反应与年轻人不同，在考虑治疗方案时需要更加谨慎，充分评估药物可能带来的副作用和对整体健康的影响。
2025-11-25 13:41:08 -
横纹肌溶解症早期表现
横纹肌溶解症有肌肉相关表现如肌肉疼痛、无力，尿液相关表现如尿液颜色改变，全身症状表现如乏力、发热，实验室检查早期有肌酸激酶升高、肌红蛋白升高等异常提示，不同年龄人群表现有差异需结合各自正常参考范围综合判断。 一、肌肉相关表现 1.肌肉疼痛：横纹肌溶解症早期常出现肌肉部位的疼痛，可为局部肌肉疼痛，也可累及多部位肌肉，疼痛程度不一，部分患者可感觉肌肉酸痛、胀痛等，这是因为横纹肌细胞受损后，细胞内物质释放，刺激周围神经引起疼痛，年龄较小的儿童可能无法准确表述疼痛，但会表现出哭闹、肢体活动异常等情况，而老年人可能本身存在肌肉萎缩等基础情况，疼痛表现可能与常人有所不同，但核心是肌肉组织因横纹肌溶解受到影响而产生疼痛。 2.肌肉无力：患者会感到肌肉力量减弱，活动受限，比如行走困难、抬手费力等。这是由于横纹肌受损后，肌肉的正常功能受到影响，无法正常收缩和产生力量。对于儿童来说，可能会影响其正常的运动发育，如原本能独立行走的幼儿可能出现行走不稳；对于有基础疾病的老年人，可能会加重其日常生活的不便，如原本能自己穿衣的老人可能变得难以完成穿衣动作。 二、尿液相关表现 1.尿液颜色改变：早期可能出现尿液颜色异常，如呈茶色、红色等。这是因为横纹肌溶解后，肌红蛋白释放入血，经过肾脏滤过随尿液排出，使尿液颜色发生改变。不同年龄、不同健康状况的人群尿液颜色改变的表现可能相似，但需要注意区分正常饮水少等情况导致的尿液浓缩颜色加深与横纹肌溶解导致的尿液颜色改变，若出现异常尿液颜色且伴有肌肉相关表现需高度警惕。 三、全身症状表现 1.乏力：患者会有全身疲倦、乏力的感觉，不想活动。这是因为横纹肌溶解后机体处于应激状态，能量代谢等受到影响，从而出现全身乏力表现。对于儿童，可能表现为活动减少、嗜睡等；老年人则可能原本的日常活动量明显下降，如原本能每天散步的老人可能突然不愿外出活动。 2.发热：部分患者早期可能出现发热症状，这是机体对横纹肌溶解后释放的炎症介质等的一种免疫反应。发热程度可轻可重，年龄较小的儿童体温调节中枢发育不完善，发热时可能体温波动较大；老年人由于机体免疫力等因素，发热时可能症状不典型，但也需密切关注体温变化情况。 四、实验室检查相关早期异常提示 1.肌酸激酶升高：肌酸激酶（CK）是早期诊断横纹肌溶解症的重要指标之一，早期就可出现明显升高。因为横纹肌细胞受损后，细胞内的CK释放入血，导致血清中CK水平显著升高。不同年龄段人群的CK正常参考值略有差异，但一旦出现明显高于正常范围的情况，结合临床症状需考虑横纹肌溶解症可能，儿童的CK正常范围与成人不同，老年人由于肌肉量等因素影响，CK水平也有其特点，在判断时需结合具体人群的正常参考范围综合分析。 2.肌红蛋白升高：血清肌红蛋白也是早期诊断的重要指标，横纹肌溶解后肌红蛋白释放入血，导致其水平升高。肌红蛋白升高对于横纹肌溶解症的早期诊断有重要提示作用，同样，不同人群的肌红蛋白正常参考值不同，在评估时要考虑年龄、性别等因素对正常参考值的影响，从而更准确地判断是否存在横纹肌溶解症的早期表现。
2025-11-25 13:40:06 -
尿潜血一个加号一个减号什么意思
尿潜血一个加号一个减号即弱阳性，提示尿液有少量红细胞，有生理性和病理性因素。生理性因素有剧烈运动、女性生理期；病理性因素包括泌尿系统疾病（肾小球肾炎、泌尿系统结石、泌尿系统感染）和其他系统疾病（全身性疾病、结缔组织病），需结合具体情况进一步检查分析，生理性因素去除诱因复查可正常，病理性因素则针对疾病治疗。 生理性因素 剧烈运动：高强度的剧烈运动后，可能会出现尿潜血弱阳性。例如长时间跑步、打篮球等剧烈运动后，身体的血液循环加快，肾脏的滤过和代谢等功能可能会受到一定影响，导致少量红细胞从肾小球滤过进入尿液中。这种情况在休息一段时间后，通常可以恢复正常，一般不会对身体健康造成长期影响，多见于各个年龄段参与剧烈运动的人群。 女性生理期影响：女性在生理期时，经血可能会污染尿液，从而导致尿潜血弱阳性。这是因为生理期时，阴道内的血液混入尿液中，使得检测结果出现假阳性。处于生理期的女性需要注意留取尿液标本的时间和方法，尽量避开生理期，以获得准确的检查结果。 病理性因素 泌尿系统疾病 肾小球肾炎：各种类型的肾小球肾炎，如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，由于肾小球的滤过膜受到损伤，通透性增加，红细胞会漏出进入尿液中，导致尿潜血弱阳性。不同年龄段均可发病，青少年患急性肾小球肾炎相对较多见，而中老年人慢性肾小球肾炎的发生率相对高一些。患者可能还会伴有蛋白尿、水肿、高血压等其他症状。 泌尿系统结石：肾结石、输尿管结石等泌尿系统结石，在结石移动的过程中，可能会损伤泌尿系统的黏膜，引起出血，从而出现尿潜血弱阳性。这种情况在各个年龄段都可能发生，男性相对女性可能更易患泌尿系统结石。患者通常会伴有肾区疼痛、腹痛等症状，疼痛可能较为剧烈。 泌尿系统感染：膀胱炎、尿道炎等泌尿系统感染性疾病，炎症刺激泌尿系统黏膜，导致黏膜充血、水肿，容易出现出血现象，进而引起尿潜血弱阳性。各个年龄段均可发病，女性由于尿道短而直，相对男性更易发生泌尿系统感染。患者可能会伴有尿频、尿急、尿痛等症状。 其他系统疾病 全身性疾病：如血小板减少性紫癜、血友病等血液系统疾病，会影响凝血功能，导致身体容易出血，也可能出现尿潜血弱阳性。这类疾病可见于各个年龄段，血小板减少性紫癜在儿童和青少年中相对多见一些。患者除了尿潜血阳性外，还可能有皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等其他部位出血的表现。 结缔组织病：比如系统性红斑狼疮等结缔组织病，可能会累及泌尿系统，导致肾脏受损，出现尿潜血弱阳性。系统性红斑狼疮多见于育龄期女性。患者除了泌尿系统症状外，还可能有面部红斑、关节疼痛、口腔溃疡等多系统受累的表现。 当发现尿潜血一个加号一个减号时，需要结合患者的具体情况进行进一步的检查和分析。比如需要结合患者是否有相关的症状，如尿频、尿急、尿痛、腰痛、腹痛等，以及进行泌尿系统超声、肾功能检查、尿液红细胞形态分析等其他相关检查，以明确具体的原因，并采取相应的处理措施。如果是生理性因素导致的，一般去除诱因后复查可能会恢复正常；如果是病理性因素导致的，则需要针对具体的疾病进行相应的治疗。
2025-11-25 13:39:11 -
女性肾病的早期症状
女性肾病早期有多种表现，包括水肿，常见于眼睑、面部、下肢等部位，是肾脏对水钠代谢调节异常致水分潴留；尿液异常，有泡沫尿（因尿蛋白增加）和血尿（因肾小球基底膜受损）；血压异常，部分患者出现血压升高伴头晕等；尿量异常，可增多或减少，反映肾脏滤过和浓缩稀释功能；还有乏力、疲倦等全身不适症状，这些表现可帮助初步推测肾脏功能异常、为肾病诊断提供线索及评估病情等。 意义：水肿是肾病早期比较直观的症状之一，通过观察水肿的部位、程度等可以初步推测肾脏功能的异常情况，为进一步诊断提供线索。 尿液异常 表现 泡沫尿：尿液中出现较多泡沫且长时间不消散，这是由于尿中蛋白质含量增加，表面张力改变所致。女性肾病患者尿中蛋白质增多时，尿液容易产生泡沫。比如，正常情况下尿液泡沫较少且很快消散，而肾病早期出现泡沫尿时，泡沫往往较为细密且持续时间较长。 血尿：尿液颜色发红，可为肉眼血尿或镜下血尿。肉眼血尿时尿液呈洗肉水样，镜下血尿则需要通过尿常规检查发现红细胞增多。女性肾病导致血尿的原因是肾脏肾小球基底膜受损，红细胞漏出。对于儿童女性肾病患者，血尿可能不易被察觉，需要通过定期体检的尿常规检查来发现。有肾病家族史的女性，出现血尿时更应警惕肾病的可能。 意义：泡沫尿和血尿是肾病早期尿液异常的重要表现，通过对尿液性状的观察和实验室检查，可以帮助判断肾脏是否存在病变以及病变的大致情况。 血压异常 表现：部分女性肾病早期可能出现血压升高，表现为头晕、头痛等症状。肾脏病变会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血压升高。例如，一些年轻女性肾病患者可能在体检时发现血压高于正常范围，同时伴有轻度头晕不适。对于患有慢性肾病且血压控制不佳的女性，血压升高可能会进一步加重肾脏损害。 意义：血压异常是肾病早期的一个重要信号，监测血压变化有助于及时发现肾脏疾病并评估病情的发展。 尿量异常 表现：尿量可能出现增多或减少的情况。尿量增多可能是肾脏的浓缩功能受损，导致尿液排出增加；尿量减少则可能是肾脏滤过功能下降，尿液生成减少。比如，有些女性肾病早期患者夜间排尿次数增多，尿量较以往增加，而白天尿量相对减少。儿童女性肾病患者尿量异常可能影响其生长发育，因为尿量变化反映了肾脏对体内液体和代谢产物的排泄功能状态。有糖尿病肾病高危因素的女性，出现尿量异常时更要关注肾脏情况。 意义：尿量异常是肾脏功能变化的一个重要指标，通过监测尿量可以初步了解肾脏的滤过和浓缩稀释功能，对肾病的早期诊断和病情评估有重要意义。 其他全身症状 表现：还可能出现乏力、疲倦等全身不适症状。这是因为肾脏疾病导致身体代谢紊乱，毒素积聚等原因引起。例如，女性肾病早期可能感觉容易疲劳，活动耐力下降。对于更年期女性，本身可能存在一些内分泌变化，若出现乏力等症状，合并肾病相关表现时更需警惕肾脏问题。有长期服用肾毒性药物史的女性，出现乏力等症状时要考虑药物对肾脏的影响，进而排查肾病。 意义：全身症状虽然不具有特异性，但结合其他肾脏相关症状，可以为肾病的早期诊断提供更多线索，帮助综合判断是否存在肾脏病变。
2025-11-25 13:38:42 -
两侧腰疼是肾病吗
两侧腰疼可能由肾病或其他多种原因引起，肾病相关的有肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、多囊肾等，非肾病原因包括腰肌劳损、腰椎间盘突出症、泌尿系统结石、强直性脊柱炎等，出现两侧腰疼需结合多方面情况综合判断，怀疑肾病致腰疼需进一步做相关检查明确。 肾小球肾炎：急性肾小球肾炎多与链球菌感染等有关，除了两侧腰疼外，还常伴有血尿（可表现为肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（常见眼睑、颜面等部位水肿，儿童相对更易出现眼睑水肿等表现），部分患者会有血压升高。慢性肾小球肾炎起病隐匿，病程较长，也可能出现两侧腰疼，同时有不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，各年龄段均可发病，儿童及青少年相对也有发病可能。 肾盂肾炎：急性肾盂肾炎多见于女性，主要是细菌等病原体感染肾盂等部位引起，除两侧腰疼外，常有发热、尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，儿童患者尿路刺激症状可能不典型，可仅表现为发热、呕吐等。慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎迁延不愈发展而来，也会有两侧腰疼，伴有尿频、尿急、尿痛等反复出现，肾功能可能逐渐受损，各年龄段均可发病，儿童也有患病可能。 肾病综合征：以大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症为主要特征，可出现两侧腰疼，儿童发病相对较多，部分儿童可能因水肿明显就诊，同时有大量蛋白尿等表现。 多囊肾：多为遗传性疾病，儿童及成人均可发病，双肾出现多个囊肿，随着囊肿增大，可出现两侧腰疼，呈隐痛或胀痛，还可触及增大的肾脏，部分患者会出现血尿、高血压等表现，儿童患者若为遗传性多囊肾，在相应年龄段可通过基因检测等发现异常。 非肾病原因 腰肌劳损：长期从事重体力劳动、久坐久站、不良姿势等人群易患，各年龄段都可能发生，以成年人多见，儿童相对较少，但长期不良姿势等也可能导致，主要是腰部肌肉、筋膜等软组织的慢性损伤，表现为两侧腰部酸痛，劳累后加重，休息后缓解，腰部可有压痛，但无下肢放射痛等神经根受压表现。 腰椎间盘突出症：多见于成年人，长期弯腰工作、腰部外伤等是常见诱因，儿童相对少见，但也有因外伤等导致的情况，主要是腰椎间盘的髓核突出，压迫神经根，引起两侧腰疼，常伴有一侧下肢放射性疼痛、麻木等，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时症状加重。 泌尿系统结石：肾结石或输尿管结石可引起两侧腰疼，疼痛较为剧烈，呈绞痛样，可向会阴部放射，同时可伴有血尿，儿童也可能患泌尿系统结石，如尿酸结石等，需要通过超声、CT等检查明确。 强直性脊柱炎：多见于青少年男性，起病缓慢，主要累及脊柱及骶髂关节，也可出现两侧腰部疼痛，早晨起床时腰部僵硬感明显，活动后可缓解，病情进展可导致脊柱畸形，儿童患者相对少见，但也有发病可能，需要通过影像学检查及血液检查等明确诊断。 当出现两侧腰疼时，需要结合患者的年龄、性别、病史、伴随症状等进行综合判断。比如儿童出现两侧腰疼，要考虑是否有先天性泌尿系统异常等情况；女性患者要询问月经等情况，排除妇科疾病导致腰疼的可能；有外伤史的要考虑外伤相关因素。如果怀疑是肾病引起的两侧腰疼，需要进一步进行尿常规、肾功能、肾脏超声等检查来明确诊断。
2025-11-25 13:38:30
