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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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膜增生性肾小球肾炎怎么诊断
膜增生性肾小球肾炎通过临床表现评估可见蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现，实验室检查有尿液和血液相关异常，病理活检是金标准，光镜下见系膜细胞和基质重度增生等，免疫荧光和电镜下有相应表现，需与其他类似疾病鉴别，儿童和成人诊断时各有特点，要综合评估制定治疗方案。 一、临床表现评估 膜增生性肾小球肾炎患者可能出现蛋白尿、血尿、水肿、高血压等表现。儿童患者可能生长发育受影响，成人可能出现乏力等全身不适。例如部分患者会出现肉眼血尿或镜下血尿，蛋白尿可从少量到大量不等。 二、实验室检查 1.尿液检查 蛋白尿：尿蛋白定量可升高，部分患者24小时尿蛋白定量超过3.5g。通过尿蛋白电泳等检查可初步判断蛋白尿的性质，膜增生性肾小球肾炎多为肾小球性蛋白尿。 血尿：镜下血尿较为常见，可见红细胞管型等。 2.血液检查 肾功能：早期肾功能可正常，随着病情进展，血肌酐、尿素氮可升高，肾小球滤过率下降。 补体：约50%-70%的患者血清补体C3持续降低，这是膜增生性肾小球肾炎的一个重要实验室特征，C3降低通常在疾病活动期更为明显，且可持续数周或数月。 其他：部分患者可出现血沉增快，免疫球蛋白水平可能有异常，如IgG可升高。 三、病理活检 肾活检病理检查是诊断膜增生性肾小球肾炎的金标准。 1.光镜下表现 可见肾小球系膜细胞和基质重度增生，毛细血管壁增厚，呈双轨征。双轨征形成的原因是肾小球基底膜内皮下有大量免疫复合物沉积，导致基底膜增厚，且在银染色下可见基底膜呈分层状改变。 可伴有肾小球细胞数增多，部分肾小球可能出现硬化等改变。 2.免疫荧光检查 可见IgG和C3呈颗粒状弥漫性沉积于肾小球基底膜及系膜区。不同亚型的膜增生性肾小球肾炎免疫荧光表现略有差异，Ⅰ型常以C3沉积为主，伴有IgG、IgM等；Ⅱ型（致密物沉积病）则以C3呈粗大颗粒状沉积于基底膜致密层为主。 3.电镜下表现 可见电子致密物沉积。Ⅰ型电子致密物主要沉积于内皮下；Ⅱ型电子致密物主要沉积于基底膜致密层；Ⅲ型则内皮下和系膜区均有电子致密物沉积。 四、鉴别诊断 需与其他引起肾小球基底膜增厚、双轨征的疾病相鉴别，如狼疮性肾炎、冷球蛋白血症性肾炎等。狼疮性肾炎多有全身多系统受累表现，如皮疹、关节痛、口腔溃疡等，自身抗体检查可呈阳性；冷球蛋白血症性肾炎患者血清中可检测到冷球蛋白，且有相应的临床表现，如遇冷后肢体末端发绀等。 对于儿童患者，在诊断膜增生性肾小球肾炎时，要特别注意与其他儿童期肾小球疾病鉴别，充分考虑儿童的生长发育特点，病理活检是明确诊断的关键手段。对于成人患者，需全面评估临床症状、实验室检查及病理表现，以准确诊断膜增生性肾小球肾炎，制定合适的治疗方案。
2025-10-23 14:17:11 -
经常手淫会得尿毒症吗
经常手淫一般不会直接导致尿毒症，尿毒症是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局，常见病因有原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病等，适度手淫一般不影响肾脏功能，过度手淫非直接致尿毒症原因，保持健康生活方式有益肾脏健康，可定期查肾相关指标。 一、尿毒症的常见病因 尿毒症是各种慢性肾脏病持续进展至后期的共同结局，其发生主要与以下因素相关： 原发性肾脏疾病：如原发性肾小球肾炎，包括系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病等，这些疾病会逐步破坏肾脏的正常结构和功能，若病情不断进展，就可能发展至尿毒症阶段。不同年龄人群发生原发性肾小球肾炎的概率有所不同，儿童可能因感染等因素引发相关肾炎，而中老年人群可能有自身免疫相关的原发性肾小球肾炎等情况。 继发性肾脏疾病 糖尿病肾病：糖尿病患者若血糖控制不佳，长期高血糖状态会损伤肾脏微血管，导致糖尿病肾病。随着病情发展，肾功能逐渐减退，最终可能发展为尿毒症。糖尿病的发病与生活方式密切相关，肥胖、高热量饮食、缺乏运动等生活方式因素会增加患糖尿病的风险，进而影响肾脏健康。不同年龄段的糖尿病患者都可能出现糖尿病肾病，儿童1型糖尿病患者若血糖控制不理想也可能较早出现肾脏并发症。 高血压肾损害：长期高血压会使肾脏小动脉硬化，肾实质缺血，肾小球纤维化、肾小管萎缩，逐渐导致肾功能不全，最终发展为尿毒症。高血压的发生与年龄、遗传、高盐饮食等多种因素相关，中老年人群高血压患病率相对较高，且随着年龄增长，高血压肾损害的风险可能增加。 自身免疫性疾病相关肾损害：如系统性红斑狼疮累及肾脏时，会引起狼疮性肾炎，若病情反复活动且控制不佳，会影响肾脏功能，进而发展为尿毒症。自身免疫性疾病的发生与自身免疫调节异常等因素有关，不同年龄和性别均可发病，女性患系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的概率相对较高。 二、手淫与肾脏健康的关系 适度的手淫是一种正常的生理行为，一般不会对肾脏功能产生直接的不良影响。但如果过度手淫，可能会带来一些其他方面的影响，比如可能导致身体疲劳、精神状态不佳等情况，但这些影响通常是暂时的，也并非直接作用于肾脏导致尿毒症。然而，对于一些本身存在肾脏基础疾病的人群，过度手淫可能会在一定程度上影响身体的整体状态，间接可能会对病情的恢复产生一些不利影响，但这也不是导致尿毒症的直接原因。 总之，经常手淫通常不是引起尿毒症的原因，尿毒症主要是由各种肾脏本身的疾病以及一些全身性疾病累及肾脏等因素导致的。在日常生活中，保持健康的生活方式，对于维护肾脏健康是有益的，包括合理饮食、适量运动、避免过度劳累等。如果对肾脏健康有担忧，可定期进行肾脏相关检查，如尿常规、肾功能等检查，以便早期发现问题并及时处理。
2025-10-23 14:16:53 -
尿液酸碱度5.0怎么办
尿液酸碱度5.0属正常偏酸性范围，其可能受饮食（酸性食物摄入、饮水少）、药物（酸性或碱性药物）、疾病（肾脏疾病、其他代谢性疾病）等因素影响，需定期监测尿液pH，若持续异常或伴不适症状应及时就医。 一、尿液酸碱度5.0的含义 尿液酸碱度（pH）是反映尿液酸碱状态的指标，正常尿液pH通常在4.5-8.0之间，5.0属于正常偏酸性范围。一般来说，饮食、药物、疾病等因素可能影响尿液pH值。 二、可能的影响因素及应对 （一）饮食因素 1.酸性食物摄入：如果近期大量食用肉类、蛋类等酸性食物，可能导致尿液偏酸。建议适当调整饮食结构，增加蔬菜水果等碱性食物的摄入，如苹果、菠菜等，以平衡尿液酸碱度。对于儿童而言，要注意保证其饮食的均衡性，避免长期大量摄入单一类型食物；对于特殊疾病状态下的儿童，如肾功能不全儿童，需在医生指导下调整饮食。 2.饮水情况：饮水过少会使尿液浓缩，导致尿液pH降低。应增加饮水量，保证每日充足的水分摄入，一般成人每日饮水量建议在1500-2000毫升左右，儿童可根据年龄和体重适当调整饮水量，以维持尿液的正常稀释状态。 （二）药物因素 1.酸性药物：服用某些酸性药物可能影响尿液pH，如维生素C等。如果是因病情需要必须服用此类药物，应密切关注尿液pH变化，在医生指导下评估是否需要调整用药方案。对于儿童，使用药物时需格外谨慎，严格遵循儿科用药原则，避免自行用药导致尿液酸碱度异常。 2.碱性药物：长期服用碱性药物可能使尿液偏碱，若正在服用相关药物，也需咨询医生了解对尿液pH的影响及相应注意事项。 （三）疾病因素 1.肾脏疾病：某些肾脏疾病可能影响肾脏调节酸碱平衡的功能，导致尿液pH异常。例如肾小管性酸中毒等疾病。如果怀疑有肾脏疾病，需要进一步进行相关检查，如肾功能检查、尿液生化检查等，以明确诊断，并根据具体疾病进行针对性治疗。对于儿童肾脏疾病患者，要及时就医，遵循儿科肾脏疾病的诊疗规范。 2.其他代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒等代谢性疾病也可能引起尿液pH改变。如果存在相关症状，如多饮、多食、多尿伴体重减轻等，应及时就医，进行血糖、血气分析等检查，明确病情并进行相应治疗。 三、定期监测与就医建议 1.定期监测：可以定期复查尿液pH，观察其变化情况。一般可间隔一段时间（如1-2周）复查一次。对于有基础疾病的人群，如糖尿病患者、肾脏疾病患者等，更要加强尿液pH的监测。 2.及时就医：如果尿液pH持续异常，或伴有尿频、尿急、尿痛等不适症状，应及时前往医院就诊，进一步完善相关检查，以明确病因，采取针对性的治疗措施。对于儿童出现尿液pH异常情况，家长应高度重视，及时带孩子就医，避免延误病情。
2025-10-23 14:16:40 -
急性肾小球肾炎最突出的临床表现是什么
急性肾小球肾炎突出临床表现有血尿、水肿、高血压。血尿多为首发症状，有肉眼血尿和镜下血尿之分；水肿多从眼睑、颜面部开始，轻中度可凹性；高血压因水钠潴留及肾素-血管紧张素系统激活所致，不同人群表现及管理有差异。 年龄对血尿表现的影响：儿童患者出现肉眼血尿的情况相对较多见，可能与儿童对疾病的耐受及表现形式有关；而成人患者可能镜下血尿发现相对较晚，但同样是重要的临床表现。对于有基础病史的患者，如本身存在泌尿系统其他疾病的患者发生急性肾小球肾炎时，血尿表现可能会受到基础病的干扰，但血尿仍然是突出的表现之一。 水肿也是急性肾小球肾炎较突出的临床表现 水肿特点：水肿多从眼睑、颜面部开始，晨起时较为明显，然后可发展至全身。水肿性质多为轻、中度可凹性水肿。其发生主要与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。肾小球滤过率降低使得肾脏对水和钠的排泄减少，导致体内水钠潴留，进而引起水肿。一般来说，轻者仅表现为眼睑浮肿，重者可出现全身水肿，甚至伴有胸腔积液、腹腔积液等。例如，临床观察发现，大部分急性肾小球肾炎患者都会出现不同程度的水肿表现，轻者可能被忽视，但随着病情发展会逐渐明显。 不同人群水肿表现差异：儿童患者水肿有时可能较为迅速地加重，需要密切关注；老年患者由于机体代谢及各器官功能相对较弱，水肿可能消退较慢，且需要注意与其他疾病引起的水肿相鉴别。有心血管病史的患者发生急性肾小球肾炎出现水肿时，要警惕心功能不全加重的可能，因为水钠潴留会增加心脏负担；有肾脏基础病史的患者出现水肿，可能提示病情复发或加重，需及时评估肾功能等相关指标。 高血压也是急性肾小球肾炎突出的临床表现之一 高血压发生机制：主要是由于水钠潴留，血容量增加，引起容量依赖性高血压；同时，肾素-血管紧张素系统被激活，导致肾素分泌增加，血管紧张素Ⅱ生成增多，引起血管收缩，外周阻力增加，导致肾素依赖性高血压。急性肾小球肾炎患者中约80%左右会出现高血压，儿童患者高血压发生率相对成人可能稍低，但也有一定比例。血压升高程度不一，可为轻度升高，也可为中度甚至重度升高。例如，一些研究统计显示，在急性肾小球肾炎患者中，收缩压可达到150-180mmHg，舒张压可达到90-110mmHg不等。 特殊人群高血压管理：儿童患者血压升高时，要谨慎使用降压药物，优先考虑非药物干预措施，如适当限制水钠摄入等；老年患者血压调控要平稳，避免血压波动过大，因为老年人血管弹性差，血压剧烈波动可能导致心脑血管意外等并发症；对于有高血压家族史或本身存在高血压前期状态的患者，发生急性肾小球肾炎时更要密切监测血压，及时发现血压异常并进行相应处理，同时要注意降压治疗过程中对肾功能等的影响。
2025-10-23 14:16:38 -
肾功能检查指标是什么，正常值是多少
血清肌酐是评估肾小球滤过功能的重要指标，成年男性、女性及儿童有不同正常值范围，老年人血肌酐水平需结合其他指标判断；尿素氮是蛋白质代谢终产物，肾实质受损等会致其升高，成人、儿童有正常范围，孕妇尿素氮可能偏低属正常生理现象；估算肾小球滤过率通过相关公式计算更准反映滤过功能，成人正常应≥一定值，老年人需结合临床判断是否病理状态；血尿酸是嘌呤代谢终产物，升高常见于痛风等，男性、女性有正常范围，孕妇血尿酸有生理变化，特殊人群中老年人肾功能指标需结合基础健康状况，孕妇检查要告知妊娠状态，儿童要考虑年龄对应的正常范围。 一、血清肌酐（Scr） 1.意义：是评估肾小球滤过功能的重要指标，肌肉代谢产生的肌酐经肾小球滤过，不被肾小管重吸收，随尿液排出，血肌酐水平主要反映肾小球滤过功能受损情况。 2.正常值：成年男性一般为53~106μmol/L，成年女性为44~97μmol/L；儿童因肌肉量少，正常值较低，约27~62μmol/L。老年人由于肌肉量减少，血肌酐水平可能低于年轻人正常范围，但需结合其他指标综合判断。 二、尿素氮（BUN） 1.意义：蛋白质代谢的终产物，主要经肾小球滤过随尿液排出，肾实质受损时，肾小球滤过率降低，血尿素氮升高，但也受饮食、高蛋白摄入、消化道出血等因素影响。 2.正常值：成人正常范围通常为3.2~7.1mmol/L；儿童为1.8~6.5mmol/L。孕妇因代谢变化，尿素氮可能偏低，属正常生理现象。 三、估算肾小球滤过率（eGFR） 1.意义：通过血肌酐、年龄、性别等公式计算得出，更准确反映肾小球滤过功能，是评估慢性肾脏病分期的重要指标。 2.正常值：成人正常应≥90ml/(min·1.73m2)，当eGFR＜60ml/(min·1.73m2)且持续3个月以上，提示慢性肾脏病。老年人因肾功能生理性减退，eGFR可能低于90ml/(min·1.73m2)，需结合临床综合判断是否存在病理状态。 四、血尿酸（UA） 1.意义：嘌呤代谢的终产物，主要由肾脏排泄，血尿酸升高常见于痛风、肾功能不全等情况，但也受饮食（如高嘌呤饮食）、药物等因素影响。 2.正常值：男性一般为208~428μmol/L，女性为155~357μmol/L；绝经后女性血尿酸水平接近男性。孕妇由于生理变化，血尿酸可能较非孕期偏低，需注意与疾病状态鉴别。 特殊人群方面，老年人因肾功能随年龄增长呈生理性减退，肾功能检查指标需结合其基础健康状况综合分析；孕妇由于生理代谢改变，部分肾功能指标会有相应调整，检查时需告知医生妊娠状态以准确解读结果；儿童肾功能处于发育阶段，检查时要考虑其年龄对应的正常范围，与成人指标区分。
2025-10-23 14:16:24
