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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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肾炎性水肿的原因（肾炎性水肿）
肾炎可通过肾小球滤过率下降、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、血管通透性增加引发水肿。肾小球滤过率下降致水钠潴留；RAAS激活使醛固酮分泌增加，加重水钠潴留；血管通透性增加致血浆蛋白漏出，组织胶体渗透压升高吸引水分形成水肿，不同年龄患者表现有差异，合并基础病史者机制更复杂，且生活方式会影响水钠潴留。 一、肾小球滤过率下降 肾炎时，肾小球发生炎症病变，导致肾小球滤过率（GFR）降低。正常情况下，肾小球滤过率能维持机体水、钠的平衡，当GFR下降时，水、钠滤过减少，而肾小管对钠、水的重吸收相对正常，进而引起水、钠潴留，这是肾炎性水肿的重要原因之一。例如，一些临床研究发现，肾炎患者的肾小球滤过率较正常人明显降低，且降低程度与水肿的严重程度有一定相关性。不同年龄的肾炎患者，其肾小球滤过率下降的机制可能因肾脏发育程度等因素有一定差异，儿童肾炎患者由于肾脏处于发育阶段，肾小球滤过功能本身相对不完善，炎症对其影响可能更为显著；而老年肾炎患者则可能合并有肾脏生理性退变基础上的炎症加重，导致滤过率下降更为明显。 二、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活 肾炎时，肾脏缺血等因素可激活RAAS。RAAS激活后，醛固酮分泌增加，醛固酮作用于肾小管，促进远端肾小管对钠的重吸收增加，进而引起水钠潴留，加重水肿。在男性和女性肾炎患者中，RAAS激活的机制可能无明显性别差异，但激素水平等因素可能会对RAAS的激活及后续水钠潴留产生一定影响。比如，女性在月经周期等生理阶段，激素水平变化可能会影响RAAS相关环节，但总体上肾炎导致RAAS激活引发水肿的机制是较为明确的。生活方式方面，长期高盐饮食等可能会加重RAAS激活带来的水钠潴留情况，而肾炎患者本身应注意低盐饮食以减轻水肿相关负担。对于有基础病史如高血压、糖尿病等合并肾炎的患者，其RAAS激活的机制可能更为复杂，需要综合考虑基础疾病与肾炎的相互作用对水肿产生的影响。 三、血管通透性增加 肾炎时，肾小球基底膜等结构受损，血管通透性增加。血浆蛋白等物质从血管内漏出到组织间隙，导致组织胶体渗透压升高，进而吸引水分进入组织间隙，引起水肿。不同年龄肾炎患者血管通透性增加的表现可能有所不同，儿童肾炎患者由于血管相对较稚嫩，炎症导致的血管通透性增加可能更为明显，水肿出现可能相对较急；老年患者血管弹性等下降，血管通透性增加引发水肿的过程可能相对缓慢，但最终都会导致组织间隙水分积聚形成水肿。例如，通过病理检查可以发现肾炎患者肾脏组织存在血管通透性增加的表现，如基底膜破损等情况，这直接导致了水肿的发生基础。
2025-10-23 14:08:17 -
血液透析原理
血液透析依靠透析膜半透膜特性工作，溶质通过弥散、对流转运，超滤利用压力差清除水分，是动态平衡调节过程，需依患者年龄等调整透析液成分和参数，保障患者安全有效治疗。 一、透析膜的半透膜特性 血液透析依靠透析膜的半透膜性质来工作，半透膜具有特定的孔径，能够允许小分子物质通过，而阻止大分子物质通过。例如，水、尿素、肌酐等小分子代谢废物可以透过半透膜，而蛋白质等大分子物质则被截留。不同的透析膜材质和孔径设计会影响透析效果，这与患者的个体情况相关，如年龄较小的儿童，由于其身体处于生长发育阶段，对透析膜的生物相容性等要求更高，需选择合适孔径和材质的透析膜以减少对身体的不良影响。 二、溶质转运原理 1.弥散作用 溶质会从浓度高的一侧向浓度低的一侧进行弥散。在血液透析中，患者血液中的尿毒症毒素等溶质浓度高于透析液中相应溶质的浓度，这些溶质就会通过弥散作用向透析液中扩散。比如尿素，血液中尿素浓度较高，透析液中几乎不含尿素，尿素就会从血液向透析液弥散，从而达到清除尿素的目的。不同年龄患者的身体代谢情况不同，年龄小的儿童可能代谢速度相对较快或较慢，会影响溶质在体内的浓度分布，进而影响弥散过程的效率。 2.对流作用 对流是在跨膜压的作用下，溶剂和溶质一起通过半透膜的转运方式。当存在跨膜压时，水分会携带溶质一起通过半透膜。例如，在超滤的情况下，水分被引出，同时一些与水结合的小分子溶质也会被带出。对于老年患者，其身体的水分调节和溶质转运功能可能有所下降，对流作用的调节需要更加精细地控制跨膜压等参数，以避免出现过度超滤等不良情况影响患者健康。 三、超滤原理 超滤是利用半透膜两侧的压力差来实现水分的跨膜转运。血液透析机通过调节跨膜压，使血液中的水分向透析液侧移动，从而达到清除体内多余水分的目的。对于儿童患者，由于其血管较细等生理特点，在调节超滤量时需要格外谨慎，要根据儿童的体重、身体水分状况等精确控制跨膜压，防止超滤过快或过慢对儿童循环系统等造成不良影响；老年患者可能存在心功能等方面的变化，超滤过程中需要密切监测其血压、心率等指标，因为超滤不当可能会导致低血压等并发症，影响患者的安全。 四、血液透析过程中的整体调节 血液透析是一个动态平衡调节的过程，需要持续监测患者的血液指标，如电解质浓度、酸碱度等。根据患者的年龄、病史等情况不断调整透析液的成分和透析参数。例如，对于有糖尿病病史的患者，在血液透析过程中需要更严格地控制血糖相关指标的稳定，同时考虑到糖尿病可能对血管等造成的病变，在透析膜选择和超滤等方面要综合评估，以保障患者在血液透析过程中的安全和有效治疗。
2025-10-23 14:08:16 -
肾病综合征微小病变可以痊愈吗
肾病综合征微小病变有较大可能痊愈，其痊愈受疾病特点与机制、年龄、生活方式、病史等因素影响，儿童和老年患者有不同注意事项，治疗中需综合考虑各种因素规范治疗并注重特殊人群情况以提高痊愈概率和改善预后。 一、疾病特点与痊愈机制 微小病变型肾病是肾病综合征中较为常见的一种病理类型，其发病机制可能与机体免疫功能紊乱有关，肾小球滤过膜通透性增加导致大量蛋白尿等表现。多数患儿对糖皮质激素治疗敏感，通过规范使用糖皮质激素等治疗后，病情有较大机会得到缓解，达到临床痊愈状态。例如，大量临床研究显示，约90%左右的微小病变型肾病患儿经正规糖皮质激素治疗后可达到完全缓解，即尿蛋白转阴、水肿消退等临床症状消失，肾功能等恢复正常。 二、影响痊愈的因素 1.年龄因素：儿童患者相对成人患者对糖皮质激素治疗的反应通常更好，更容易达到临床痊愈。而老年患者可能合并其他基础疾病，对治疗的反应相对较弱，痊愈的概率可能会受到一定影响，但也有部分老年患者通过规范治疗可实现痊愈。 2.生活方式： 休息与活动：发病期间需要充分休息，避免过度劳累，否则可能影响病情恢复，甚至导致病情复发。病情缓解后可逐渐恢复适当活动，但要注意避免剧烈运动等。例如，规律的作息和适当的轻度活动有助于机体免疫功能的调整和病情稳定。 饮食：合理的饮食对病情恢复很重要。需要控制蛋白质摄入的量和质，一般在病情活动期需要适当限制蛋白质摄入，但在病情缓解后可逐渐恢复正常优质蛋白质摄入；同时要注意低盐饮食，避免水肿加重等。 3.病史因素：如果初次发病就能及时规范治疗，痊愈的可能性较大。但如果多次复发，可能会影响痊愈的概率，并且复发次数较多可能会导致肾脏逐步出现损伤，影响预后。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童处于生长发育阶段，在治疗过程中要密切监测糖皮质激素等药物对生长发育的影响，如定期监测身高、骨密度等指标。同时，要注意儿童的心理状态，给予心理支持，因为长期患病可能会对儿童心理产生一定影响。在治疗过程中要严格遵循医嘱用药，不能随意增减药量或停药。 2.老年患者：老年患者常合并高血压、糖尿病等基础疾病，在治疗微小病变型肾病时，要注意药物之间的相互作用。例如，使用糖皮质激素时要密切监测血糖、血压等指标，因为糖皮质激素可能会引起血糖升高、血压波动等情况。同时，老年患者恢复相对较慢，要加强护理，预防感染等并发症的发生，因为感染可能会诱发病情复发或加重。 总之，肾病综合征微小病变有较大可能痊愈，但受到多种因素影响，在治疗过程中要综合考虑各种因素，规范治疗并注重不同人群的特殊情况，以提高痊愈的概率并改善预后。
2025-10-23 14:08:04 -
急性肾炎吃什么好
急性肾炎患者饮食需注意：可适当摄入优质蛋白如鸡蛋、牛奶、鱼肉等；多吃富含维生素的新鲜蔬菜（如菠菜、西红柿等）和水果（如苹果等）；严格控制盐摄入，每日盐量在3克以下；适量食用利水消肿食物，如冬瓜、玉米须等，不同人群食用需注意相应事项。 一、优质蛋白食物 急性肾炎患者可适当摄入优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、鱼肉等。以鸡蛋为例，其富含人体必需的氨基酸，且氨基酸组成与人体需要最接近，生物学价值高。一般来说，成人每天可吃1-2个鸡蛋，儿童根据年龄适当减少，如3-5岁儿童每天可吃半个到1个鸡蛋。鱼肉也是不错的选择，像鲈鱼，每100克鲈鱼中含蛋白质约18.6克，且脂肪含量相对较低，易于消化吸收，适合急性肾炎患者食用，一般每周可吃2-3次，每次食用量约100-150克。 二、富含维生素的食物 1.新鲜蔬菜： 如菠菜，每100克菠菜含维生素C约32毫克，还含有维生素E、维生素K等。菠菜可以凉拌、清炒等，急性肾炎患者每天可摄入200-300克。但需要注意的是，若患者伴有高钾血症，应根据血钾情况适当控制菠菜摄入量，因为菠菜含钾量相对较高，每100克约含311毫克钾，高钾血症患者可能需要限制在更低量。 西红柿也是良好的维生素来源，每100克西红柿含维生素C约19毫克，还有维生素A等。可以做成西红柿炒蛋等菜品，每天食用量可在150-200克左右。 2.新鲜水果： 比如苹果，富含维生素C、维生素B族等。一个中等大小的苹果约含维生素C4毫克左右，急性肾炎患者每天可吃1-2个。对于儿童患者，要注意避免一次食用过多，防止胃肠道负担过重，一般3-6岁儿童每天可吃半个到1个苹果。 三、低盐食物 急性肾炎患者常伴有水肿和高血压，所以要严格控制盐的摄入。每日盐摄入量应控制在3克以下。可以选择用其他调味品来增添食物风味，如使用醋、柠檬汁、葱姜蒜等。例如在烹饪时，少放或不放盐，用醋来调味凉拌菜，用葱姜蒜爆香后炒菜等。对于儿童患者，由于味觉发育等特点，更要注意控制盐的摄入，家长在做饭时要格外留意，避免让儿童食用过咸的食物，防止加重肾脏负担和水肿情况。 四、利水消肿食物 1.冬瓜：冬瓜具有利水消肿的作用，冬瓜中含有的丙醇二酸能抑制糖类转化为脂肪，且有利尿作用。急性肾炎患者可以用冬瓜煮汤，如冬瓜薏米汤，薏米有健脾利水的作用，一般每次可食用冬瓜200-300克，薏米30-50克。 2.玉米须：玉米须有利水消肿的功效，可将玉米须煎水代茶饮，每次用玉米须15-30克，煎水后分多次饮用。但对于儿童患者，使用玉米须时要注意剂量，最好在医生指导下进行，因为儿童的身体代谢等情况与成人不同。
2025-10-23 14:07:45 -
尿检正常能排除肾病吗
尿检正常不能完全排除肾病，肾病有多样表现且尿检有局限性，血肌酐检测、肾脏超声检查、肾活检等可辅助诊断，不同人群肾病情况需具体分析，儿童、老年人及有基础病史人群都可能存在尿检正常但实际有肾病的情况。 一、肾病的多样表现与尿检局限性 肾病有多种类型，其临床表现和涉及的肾脏损伤机制各有不同。例如一些肾小球疾病，早期时可能只有部分肾小球受累，此时尿液中的异常成分可能还没有达到常规尿检能够检测出来的程度。常规尿检主要检测尿蛋白、尿潜血、尿糖等简单指标，但对于一些轻微的肾小球滤过膜损伤或者肾小管早期功能异常，可能无法通过一次正常的尿检就发现问题。比如微小病变型肾病，在疾病初期，尿液中的蛋白丢失可能并不明显，常规尿检可能显示正常，但实际上肾脏已经存在病变。 二、肾病的其他检查手段及意义 血肌酐检测：血肌酐是反映肾小球滤过功能的重要指标。当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血肌酐才会明显升高。对于一些早期肾病患者，尤其是慢性肾病患者，血肌酐可能在疾病进展到一定阶段才会出现异常，所以血肌酐正常也不能完全排除肾病。 肾脏超声检查：可以观察肾脏的大小、形态、结构等。如果肾脏存在慢性病变，可能会出现肾脏体积缩小、皮质变薄等形态学改变，通过超声检查可以发现这些异常，而这些情况可能在尿检正常时就已经存在。例如一些慢性间质性肾炎患者，早期尿检可能无明显异常，但肾脏超声可能已经显示肾脏结构的改变。 肾活检：对于高度怀疑肾病但尿检正常的患者，肾活检是明确诊断的金标准。通过肾活检可以直接观察肾脏组织的病理改变，对于一些隐匿性肾病或者早期肾病具有重要的诊断价值。比如一些遗传性肾病，在疾病早期尿检可能正常，但肾活检可以发现肾脏组织的特异性病理改变。 三、不同人群肾病情况需具体分析 儿童：儿童肾病有其自身特点，例如先天性肾病综合征，部分患儿在出生后早期尿检可能正常，但随着病情发展会逐渐出现蛋白尿等异常。对于儿童，除了尿检外，还应结合生长发育情况、血压等多方面因素综合判断是否存在肾病。 老年人：老年人肾病的发生可能与多种慢性基础疾病相关，如高血压、糖尿病等。老年人的肾脏储备功能下降，一些轻微的肾脏病变可能在尿检上表现不典型。例如老年糖尿病患者，早期糖尿病肾病可能仅表现为微量白蛋白尿，常规尿检可能正常，需要通过尿微量白蛋白检测等进一步排查。 有基础病史人群：对于本身有高血压、糖尿病、自身免疫性疾病等基础病史的人群，即使尿检正常，也需要警惕肾病的发生。因为这些基础疾病容易累及肾脏，需要定期进行包括肾功能、肾脏相关指标等多方面的检查，而不能仅依靠尿检正常来排除肾病。
2025-10-23 14:07:31
