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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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治疗肾小球肾炎药物
肾小球肾炎的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂。糖皮质激素通过抑制免疫炎症反应等发挥作用；免疫抑制剂中环磷酰胺可抑制B淋巴细胞增殖，吗替麦考酚酯选择性抑制T、B淋巴细胞增殖；ACEI抑制血管紧张素转换酶等扩张血管、降尿蛋白，ARB选择性阻断受体发挥类似作用；利尿剂促进钠水排泄减轻水肿，不同药物有各自适用人群及慎用、禁用情况。 一、糖皮质激素 1.作用机制：通过抑制免疫炎症反应，抑制醛固酮和抗利尿激素分泌，影响肾小球基底膜通透性等发挥利尿、消除尿蛋白的作用。 2.常用药物：如泼尼松等。适用人群方面，不同年龄段均可使用，但儿童使用时需密切监测生长发育等情况，孕妇及哺乳期女性使用需权衡利弊。对于有严重感染、消化道溃疡等病史的患者需谨慎使用。 二、免疫抑制剂 1.环磷酰胺 作用机制：是一种烷化剂，可抑制B淋巴细胞增殖，减少抗体生成，从而发挥免疫抑制作用。 适用情况：适用于激素依赖型或激素抵抗型的肾小球肾炎患者。儿童使用时要注意其对生长发育的影响，可能导致性腺抑制等，需告知家长相关风险；有骨髓抑制、肝肾功能不全等病史的患者需慎用。 2.吗替麦考酚酯 作用机制：通过抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶，阻断鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径，选择性抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖。 适用人群：可用于肾小球肾炎的治疗，对于儿童患者，需根据体重等调整剂量，关注其感染等不良反应发生风险；有严重感染、骨髓抑制等病史的患者要评估使用风险。 三、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB） 1.ACEI 作用机制：通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制缓激肽降解，从而扩张血管，降低肾小球内压，减少尿蛋白。 常用药物：如贝那普利等。适用人群较广，儿童使用时要监测血压等指标；对于双侧肾动脉狭窄、高钾血症、妊娠等患者禁用，有肾功能不全病史的患者使用时需密切监测肾功能。 2.ARB 作用机制：通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ与AT受体的结合，从而发挥与ACEI相似的降低尿蛋白、保护肾功能等作用，但不引起咳嗽等不良反应（相对ACEI而言）。 常用药物：如氯沙坦等。儿童使用需谨慎调整剂量；禁忌证与ACEI类似，有相关禁忌情况的患者不可使用，肾功能不全患者使用时需监测。 四、利尿剂 1.作用机制：通过促进钠水排泄，减轻水肿。 2.常用药物：如氢氯噻嗪等。对于儿童患者，要注意药物对电解质的影响，可能导致低钾血症等；有电解质紊乱病史、肝肾功能不全等患者需慎用。
2025-10-23 14:07:29 -
小儿肾病综合征由什么引起
小儿肾病综合征的发生与免疫因素、遗传因素、感染因素及其他因素相关。免疫紊乱致免疫复合物沉积使滤过膜通透性增加；部分具遗传倾向，家族病史子代发病风险高；感染是常见诱因，如细菌、病毒感染可损伤肾脏；其他因素包括不良环境及机体代谢因素，如代谢紊乱影响肾脏功能。 一、免疫因素 小儿肾病综合征的发生与免疫紊乱密切相关。机体的免疫系统在正常情况下能够识别和清除外来病原体等异物，但在某些因素作用下，免疫系统会出现异常。例如，体液免疫功能异常时，体内会产生大量与肾病综合征相关的免疫复合物，这些免疫复合物沉积在肾小球等部位，引发炎症反应，导致肾小球滤过膜的通透性增加，从而出现大量蛋白尿等肾病综合征的典型表现。儿童时期免疫系统尚未完全发育成熟，相对更容易出现免疫功能的失衡，这也是小儿肾病综合征发病的重要免疫相关因素。 二、遗传因素 部分小儿肾病综合征具有遗传倾向。研究发现，某些特定的基因变异与小儿肾病综合征的发生相关。如果家族中有肾病综合征的病史，那么子代发生小儿肾病综合征的风险可能会增加。例如，一些遗传性肾病相关基因的突变，会影响肾脏的正常结构和功能，使得肾脏在面对各种内外因素刺激时更容易出现病变，进而引发肾病综合征。不同的遗传基因变异可能导致肾病综合征的发病机制有所不同，但总体上遗传因素在小儿肾病综合征的发生中起到了一定的作用，尤其是对于有家族遗传背景的儿童，需要更加密切地关注肾脏健康状况。 三、感染因素 感染是引发小儿肾病综合征的常见诱因之一。细菌、病毒等病原体感染可通过多种途径影响肾脏。例如，链球菌感染后可能引发急性肾小球肾炎，若治疗不及时或不彻底，病情迁延不愈可能发展为肾病综合征。病毒感染如乙型肝炎病毒感染等，也可能通过免疫介导的机制损伤肾小球滤过膜，导致蛋白尿等肾病综合征表现。儿童由于免疫系统相对较弱，在日常生活中更容易接触到各种病原体，一旦发生感染，机体的免疫反应容易波及肾脏，从而增加了小儿肾病综合征的发病风险。 四、其他因素 1.环境因素：长期处于不良的环境中，如接触某些化学物质等，可能对儿童肾脏产生潜在的损害。虽然具体的致病机制尚不十分明确，但环境中的一些有害因素可能干扰肾脏的正常生理功能，增加小儿肾病综合征的发病几率。 2.机体代谢因素：小儿时期机体的代谢处于不断变化和发育的过程中。如果存在代谢紊乱，例如脂肪代谢异常等，也可能影响肾脏的血液供应和滤过功能。异常的代谢产物在体内堆积，可能会对肾小球等肾脏结构造成损害，进而引发肾病综合征。例如，高脂血症可能会导致肾小球毛细血管壁的损伤，影响其滤过功能，促使蛋白尿的产生。
2025-10-23 14:07:12 -
筛查慢性肾病常用检查方法
尿常规检查的尿蛋白、潜血等是筛查慢性肾病线索，不同年龄正常范围有差异，不良生活方式者需关注；血液生化检查中血清肌酐反映肾小球滤过功能，不同年龄正常范围不同，有家族史者应监测，尿素氮受多种因素影响，不同性别正常范围有别，老年人需关注；肾脏B超可观察肾脏大小、形态等，不同年龄表现不同，患基础疾病者应定期检查；24小时尿蛋白定量能准确评估蛋白丢失情况，不同年龄正常范围不同，妊娠期女性需关注。 血液生化检查-肾功能指标 血清肌酐（Scr）：是反映肾小球滤过功能的重要指标。肌酐是肌肉代谢的产物，通过肾小球滤过，不被肾小管重吸收。当肾小球滤过率下降到正常的1/3时，血清肌酐才会明显升高。不同年龄阶段血清肌酐的正常范围不同，儿童由于肌肉量相对较少，血清肌酐水平较成人低。例如，婴儿的血清肌酐正常范围与年长儿童不同。对于有肾脏疾病家族史的人群，定期监测血清肌酐尤为重要，因为遗传因素可能增加患慢性肾病的风险，通过监测血清肌酐可以早期发现肾脏功能的变化。 尿素氮（BUN）：尿素是蛋白质代谢的终产物，主要经肾小球滤过排出。尿素氮升高常见于各种原因引起的肾小球滤过功能减退，但也受高蛋白饮食、消化道出血等肾外因素影响。在不同性别中，由于肌肉量等因素略有差异，男性和女性的尿素氮正常范围有一定区别。对于老年人，随着年龄增长，肾脏功能逐渐减退，尿素氮的代谢也会受到影响，更需关注尿素氮水平的变化，以便早期发现慢性肾病。 肾脏B超检查 检查内容及意义：肾脏B超可以观察肾脏的大小、形态、结构等。通过肾脏B超可以发现肾脏是否有萎缩、囊肿、结石等病变。例如，多囊肾患者的肾脏B超会显示多个囊性病变。不同年龄人群肾脏B超的正常表现不同，儿童肾脏的大小和形态与成人有差异，需要专业医生根据儿童的具体年龄来判断肾脏B超结果是否正常。对于患有高血压、糖尿病等基础疾病的人群，由于这些疾病容易累及肾脏，定期进行肾脏B超检查可以早期发现肾脏结构的改变，从而早期干预慢性肾病的发展。 24小时尿蛋白定量检查 检查方法及意义：24小时尿蛋白定量是准确评估肾脏蛋白丢失情况的方法。正常情况下，尿液中仅有少量蛋白。当24小时尿蛋白定量超过一定数值时，提示肾脏存在病变。例如，肾病综合征患者通常会出现大量蛋白尿，24小时尿蛋白定量明显升高。对于不同年龄的人群，24小时尿蛋白定量的正常范围不同，儿童的肾脏对蛋白的重吸收功能与成人不同，所以儿童的正常范围也有其特点。对于妊娠期女性，由于生理变化，肾脏负担加重，也需要关注24小时尿蛋白定量，因为妊娠期高血压疾病等可能导致肾脏损伤，出现蛋白尿异常。
2025-10-23 14:06:53 -
梗阻性肾病可以治好么
梗阻性肾病能否治好取决于病因、病情严重程度及治疗是否及时，病因不同预后有差异，病情严重程度影响预后，治疗及时与否是关键，特殊人群如儿童和老年患者有其治疗特点，轻度梗阻及时治疗治好可能性大，重度及治疗不及时则治好难。 一、病因不同预后有差异 1.尿路结石导致的梗阻性肾病：如果尿路结石较小，通过及时的治疗，如体外冲击波碎石等，解除梗阻后，肾功能有可能恢复正常，梗阻性肾病可以治好。但如果结石较大、梗阻时间长，已经造成严重的肾脏损伤，完全治好则比较困难。 2.前列腺增生导致的梗阻性肾病：早期前列腺增生引起的梗阻，通过药物治疗（如α受体阻滞剂等）或手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）解除梗阻后，部分患者肾功能可改善，梗阻性肾病有治好的可能。但对于老年患者，若同时合并其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等，治疗后完全恢复正常的难度会增加。 3.先天性尿路畸形导致的梗阻性肾病：如果能及时通过手术纠正畸形，解除梗阻，对于年龄较小、肾脏损伤较轻的患儿，肾功能有可能逐渐恢复，梗阻性肾病有治好的希望。但如果畸形复杂、发现较晚，肾脏已经出现严重的纤维化等改变，完全治好则较难。 二、病情严重程度影响预后 1.轻度梗阻性肾病：肾脏损伤较轻，如仅出现轻度的肾小管功能改变等，在及时解除梗阻后，肾功能恢复较好，梗阻性肾病治好的可能性较大。例如，早期发现的输尿管轻度狭窄导致的梗阻，通过手术纠正狭窄后，肾脏功能可逐渐恢复正常。 2.重度梗阻性肾病：已经出现严重的肾功能衰竭，如肾小球滤过率明显下降、大量肾组织纤维化等，完全治好的难度极大。但通过透析治疗（如血液透析、腹膜透析）维持生命，同时积极治疗原发病，可延缓病情进展，提高生活质量。 三、治疗及时性的关键作用 1.及时治疗：梗阻发生后，尽快解除梗阻是关键。如果在梗阻发生早期就采取有效的治疗措施，如及时处理尿路结石、解除前列腺增生的梗阻等，肾脏受损的程度较轻，治好的可能性较大。例如，在梗阻发生数小时内就解除梗阻，肾脏的缺血缺氧状态能迅速得到缓解，肾功能恢复较好。 2.治疗不及时：如果梗阻拖延时间较长，肾脏已经发生不可逆的损伤，如肾小管坏死、肾间质纤维化等，即使解除梗阻，肾功能也很难完全恢复，梗阻性肾病治好的难度大幅增加。 对于特殊人群，如儿童患者，先天性尿路畸形导致的梗阻性肾病需要更加及时的手术干预，因为儿童肾脏处于发育阶段，及时纠正畸形对肾功能的保护至关重要。老年患者合并多种基础疾病，在治疗梗阻性肾病时，需要综合考虑其基础疾病的情况，选择对其他脏器影响较小的治疗方法，同时密切监测肾功能和基础疾病的变化。
2025-10-23 14:06:37 -
右肾囊肿最佳治疗方法是什么
右肾囊肿治疗需依囊肿大小、症状及患者具体情况综合判断。无症状小肾囊肿定期随访观察并调整生活方式；有症状或较大肾囊肿可考虑穿刺抽吸并硬化治疗或手术治疗，手术可选腹腔镜下肾囊肿去顶减压术，治疗要综合患者年龄、性别、生活方式和病史等制定个体化方案。 一、无症状小肾囊肿的处理 1.定期随访观察：对于直径小于4厘米且无任何症状的右肾囊肿，通常建议每6-12个月进行一次肾脏超声检查，以监测囊肿的大小、形态等变化。这是因为较小的无症状囊肿恶变的可能性极低，通过定期超声检查可以及时发现囊肿是否有异常增大等情况。对于儿童患者，由于其身体处于生长发育阶段，肾脏也在不断发育，更要密切关注囊肿变化，因为儿童肾囊肿可能有不同的病因和发展趋势。对于有基础肾脏疾病病史的患者，更要加强随访，因为基础疾病可能影响肾囊肿的发展。 2.生活方式调整：保持健康的生活方式对于肾脏健康有益。例如，保持均衡的饮食，减少高盐、高脂食物的摄入，多吃蔬菜水果等富含维生素和膳食纤维的食物；适度进行体育锻炼，如每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，像快走、慢跑等，但要避免过度劳累；戒烟限酒，吸烟和过量饮酒可能对肾脏造成不良影响，不利于肾囊肿的稳定。 二、有症状或较大肾囊肿的治疗 1.穿刺抽吸并硬化治疗：当右肾囊肿直径大于4厘米，或者出现了压迫症状（如腰痛、血尿等）时，可以考虑超声引导下的穿刺抽吸硬化治疗。通过穿刺针将囊肿内的液体抽出，然后注入硬化剂（如无水乙醇等），使囊肿内壁硬化，从而阻止囊肿再次积液增大。这种方法相对创伤较小，但对于一些复杂情况的囊肿可能效果有限。对于老年患者，由于身体机能相对较弱，在进行穿刺治疗前需要充分评估其心肺功能等全身状况，确保能够耐受操作。对于儿童患者，一般不优先选择穿刺硬化治疗，因为儿童肾脏更娇嫩，需要谨慎选择有创操作。 2.手术治疗 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术：如果肾囊肿较大，或者穿刺抽吸硬化治疗效果不佳，可考虑腹腔镜下肾囊肿去顶减压术。该手术是通过腹腔镜技术，将囊肿的顶部切除，使囊肿与肾盂肾盏相通，从而达到治疗目的。对于一些合并有其他肾脏疾病需要同时处理的患者，腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。对于年轻患者，由于其身体恢复能力相对较强，更适合选择这种相对微创的手术方式；而对于老年患者，要综合考虑其身体状况和手术风险，权衡利弊后再决定是否采用手术治疗。 右肾囊肿的最佳治疗方法需要根据囊肿的大小、症状以及患者的具体情况来综合判断。在整个治疗过程中，要充分考虑患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素，以制定最适合患者的个体化治疗方案。
2025-10-23 14:06:19
