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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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肾病高血压是低压高还是高压高
肾病高血压时高压和低压都可能升高，其机制与肾脏调节血压功能受影响致水钠潴留等有关，不同肾病类型下血压表现有差异，如肾小球肾炎早期可能舒张压先升、后期收缩压也升，糖尿病肾病早期舒张压易升、晚期收缩压也显高，老年肾病患者常收缩压升高更明显且脉压差增大，儿童肾病也会出现高压低压都升高情况，临床需综合评估患者情况管理治疗血压。 一、肾病导致血压变化的机制 肾脏是调节血压的重要器官，肾病患者由于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活等机制易出现高血压。当肾脏病变影响其正常的水钠代谢和血压调节功能时，会导致体内水钠潴留，血容量增加，进而使心脏射血时的阻力改变，引起血压升高。此时，心脏收缩时（高压形成）和舒张时（低压形成）的压力都会受到影响，所以高压和低压都有可能升高。 二、不同肾病类型下血压表现的差异 1.肾小球肾炎相关高血压 对于一些慢性肾小球肾炎患者，可能更多表现为舒张压升高为主的情况较为常见，但也不是绝对。在疾病早期，由于肾小球滤过率下降，水钠潴留，外周血管阻力增加，舒张压往往先升高。随着病情进展，当出现肾功能不全时，收缩压也会明显升高，表现为收缩压和舒张压均升高的情况。例如，有研究表明在慢性肾小球肾炎患者中，约一定比例的患者早期以舒张压升高为主要表现，但随着病情发展，收缩压也会逐步上升。 2.糖尿病肾病相关高血压 糖尿病肾病患者血压变化也较为复杂。在糖尿病肾病早期，可能舒张压升高相对突出，这与糖尿病导致的血管病变，如小动脉玻璃样变等影响外周血管阻力有关。随着糖尿病肾病进展到晚期，肾功能减退，水钠潴留进一步加重，同时心血管系统也受到影响，收缩压也会显著升高，出现收缩压和舒张压均升高的局面，而且收缩压的升高往往提示预后较差，因为收缩压升高会增加心脏后负荷等，对心脑血管等重要器官的损害更大。 三、特殊人群肾病高血压的特点 1.老年肾病患者 老年肾病患者由于血管弹性下降，动脉硬化较为常见。在肾病高血压时，往往收缩压升高更为明显，同时舒张压可能也有变化。因为动脉硬化会使血管的顺应性降低，心脏收缩时血液对血管壁的侧压力增大，导致收缩压升高，而舒张期血管回缩能力下降，舒张压可能相对稳定或轻度升高，但整体上收缩压-舒张压脉压差增大的情况较为常见。例如，老年肾病患者中脉压差大于60mmHg的情况相对较多，这与单纯的老年性动脉硬化有所不同，更多是肾病导致的血压调节失衡和血管病变共同作用的结果。 2.儿童肾病患者 儿童肾病如肾病综合征等导致的高血压，也可能出现高压和低压都升高的情况。儿童处于生长发育阶段，肾脏病变引起的血压变化会影响其生长发育。由于儿童的血管相对较有弹性，早期可能舒张压升高是一个特点，但随着肾病的发展，肾功能受损，收缩压也会逐渐上升，需要密切监测血压变化，因为高血压会影响儿童的肾脏进一步受损以及全身器官的发育。 总之，肾病高血压时高压和低压都可能升高，具体表现因肾病类型、病情阶段以及个体差异等因素而有所不同，临床中需要综合评估患者情况来进行血压的管理和治疗。
2025-11-25 13:35:14 -
腹膜透析病人最主要的并发症是什么
腹膜透析病人最主要并发症包括腹膜炎（操作不严格无菌或患者抵抗力下降致细菌经导管入腹腔引发，老年、不注意导管周围卫生、有基础疾病者易发生）、腹膜透析导管相关并发症（导管移位因活动致位置改变，年龄小、剧烈运动、有腹腔内粘连者易出现；导管堵塞因纤维蛋白鞘形成、大网膜包裹等致透析液引流或输入困难，年龄大、有高凝状态相关疾病者易发生）、代谢并发症（营养不良因透析丢失营养且摄入不足，年龄小、饮食不均衡、有慢性消耗性疾病者易出现；高血糖因糖尿病或用含糖透析液等，有糖尿病病史、摄入过多高糖食物、年龄大且代谢功能弱者易发生）。 一、腹膜炎 发生机制：腹膜透析是通过导管将透析液引入腹腔进行交换来清除体内代谢废物等，在这个过程中，如果操作不严格无菌或者患者自身抵抗力下降等，细菌容易通过导管进入腹腔引发感染，导致腹膜炎。例如，一项临床研究显示，在腹膜透析患者中，腹膜炎的发生率较高，约每患者年发生1-2次左右。 影响因素：年龄方面，老年患者由于自身免疫力相对较低，发生腹膜炎的风险可能更高；生活方式上，不注意导管周围卫生等会增加感染几率；病史方面，如有糖尿病等基础疾病的患者，本身抵抗力差，更易发生腹膜炎。 二、腹膜透析导管相关并发症 导管移位： 发生机制：患者在活动过程中可能导致腹膜透析导管位置发生改变，比如翻身、剧烈运动等情况可能使导管从原本合适的腹腔位置移动到其他位置，影响透析效果。 影响因素：年龄较小的患者由于活动较为频繁且不自主，相对更容易出现导管移位；生活方式中过度剧烈的运动等会增加导管移位风险；病史方面如果有腹腔内粘连等情况，也可能影响导管位置的稳定性。 导管堵塞： 发生机制：可能是由于纤维蛋白鞘形成、大网膜包裹导管等原因导致透析液引流不畅或输入困难，从而引起导管堵塞。 影响因素：年龄较大的患者可能自身凝血等状况相对更易出现纤维蛋白鞘形成；生活方式中如果饮食结构不合理等可能间接影响；病史中有高凝状态相关疾病的患者也更容易发生导管堵塞。 三、代谢并发症 营养不良： 发生机制：腹膜透析过程中会丢失一定量的蛋白质等营养物质，如果患者的营养摄入不能很好地弥补丢失量，就容易出现营养不良。例如，腹膜透析患者每天会丢失一定量的蛋白质，若饮食中蛋白质等营养物质摄入不足，就会导致低蛋白血症等营养不良表现。 影响因素：年龄较小的患者处于生长发育阶段，对营养需求更高，如果营养摄入不合理更容易出现营养不良；生活方式中饮食不均衡等会影响营养摄入；病史中有慢性消耗性疾病等的患者也易发生营养不良。 高血糖： 发生机制：对于本身有糖尿病或者在腹膜透析过程中使用含糖透析液等情况，可能导致血糖升高。比如使用含有葡萄糖的透析液时，葡萄糖会被吸收进入体内，若患者自身胰岛素调节功能异常，就容易出现高血糖。 影响因素：有糖尿病病史的患者本身血糖调节存在问题，更易在腹膜透析过程中出现高血糖；生活方式中如果摄入过多高糖食物等也可能加重高血糖情况；年龄较大的患者代谢功能相对较弱，对血糖的调节能力下降，也易出现高血糖。
2025-11-25 13:35:05 -
慢性肾病可以干工地吗
慢性肾病患者能否干工地需综合病情严重程度、劳动强度与工作内容、个体差异因素判断，轻度且病情稳定者可谨慎评估低强度工地劳作，中重度及高强度劳作不适合，还需考虑年龄、性别、生活方式、病史等个体差异，最终由主治医生综合评估给出建议。 轻度慢性肾病：若患者病情较轻，肾功能基本稳定，血压、蛋白尿等指标控制较好，一般体力情况下可以考虑从事轻度的工地劳作，但需避免过度劳累。例如一些简单的、体力消耗相对不是极大的辅助性工作。这是因为轻度肾病患者身体状况相对允许进行一定程度的活动，适当活动可能还有助于维持身体机能，但要以自身不感到明显疲劳为度。 中重度慢性肾病：中重度慢性肾病患者通常存在较为明显的肾功能减退、贫血、低蛋白血症等情况，身体较为虚弱，耐力和体力明显下降。此时干工地这类体力消耗大、工作强度高的劳动是不适合的。因为工地劳作往往需要长时间站立、搬运重物等，会加重身体负担，可能导致病情加重，出现水肿加剧、血压波动明显、贫血加重等情况。 劳动强度与工作内容 低强度劳动：如果工地工作是一些强度较低，如协助进行简单材料整理等工作，对于病情稳定的轻度慢性肾病患者可以谨慎尝试，但要密切关注自身身体反应。工作过程中要注意避免长时间连续工作，适时休息。例如每次工作半小时左右就休息5-10分钟，观察有无不适症状，如是否出现腰酸、乏力加重等情况。 高强度劳动：像搬运大量建筑材料、长时间进行重体力劳动等高强度工作，无论是哪种病情程度的慢性肾病患者都不适合。高强度劳动会使身体处于应激状态，促使身体分泌过多的应激激素等，影响肾脏血流灌注，进一步损害肾脏功能，还可能引发心脑血管等其他并发症风险增加。 个体差异因素 年龄因素：年轻的慢性肾病患者相对年龄较大者可能有更强的体力耐受能力，但也不能忽视肾病对身体的影响；老年慢性肾病患者本身身体机能就在衰退，干工地劳作风险更高，更不建议从事。 性别因素：一般来说男性和女性在体力上有一定差异，但这不是绝对的判断标准。女性慢性肾病患者即使体力相对较弱，也需按照上述病情和劳动强度等综合情况来判断是否能从事工地劳作，不能单纯以性别来决定。 生活方式因素：如果患者平时生活中已经有不良生活方式，如长期熬夜、吸烟、酗酒等，那么更不适合干工地。因为这些不良生活方式会加重肾脏负担，再加上工地劳作的影响，会加速病情恶化。而本身生活方式较为健康，如规律作息、适度锻炼（但非工地劳作这种强度）、合理饮食的慢性肾病患者，在病情允许情况下可以谨慎评估工地劳作的可行性。 病史因素：如果患者除了慢性肾病还有其他合并症，如高血压、糖尿病等，那么干工地劳作的风险会进一步增加。因为合并症会使身体状况更加复杂，工地劳作带来的身体负担可能诱发合并症的急性发作，进而影响肾脏病情。例如合并高血压的慢性肾病患者，工地劳作时的应激可能导致血压急剧升高，加重肾脏损害。 总之，慢性肾病患者能否干工地不能一概而论，需要由患者的主治医生根据患者具体的病情、身体状况等多方面因素进行综合评估后才能给出合适的建议。
2025-11-25 13:34:53 -
左肾囊肿会自己消失吗
左肾囊肿一般不会自己消失，其包括单纯性肾囊肿、多囊肾等类型，不同人群特点不同，均需定期监测，当囊肿较大或出现症状时需干预，目前无使肾囊肿完全消退的特效方法。 一、左肾囊肿的基本情况 左肾囊肿是肾脏内出现与外界不相通的囊性病变的一种肾脏疾病，可分为单纯性肾囊肿、多囊肾等不同类型。单纯性肾囊肿较为常见，多为单侧单发。 二、左肾囊肿自行消失的可能性分析 1.单纯性肾囊肿：一般情况下单纯性肾囊肿很难自己消失。单纯性肾囊肿的形成可能与肾小管憩室有关，随着年龄的增长，肾小管憩室会逐渐增多，从而形成囊肿。虽然有少数极小的单纯性肾囊肿可能在某些特殊情况下有极小概率出现所谓“消失”的假象，但从严格意义上讲，大多数单纯性肾囊肿不会自行消失。其大小通常会相对稳定，或者缓慢增大。例如，通过长期的临床观察研究发现，多数单纯性肾囊肿在数年甚至数十年内大小变化不大，不会自然消退。 2.多囊肾：多囊肾是一种遗传性疾病，一般也不会自己消失。多囊肾是双侧肾脏出现多个囊肿，囊肿会逐渐增多、增大，随着病情进展会影响肾脏功能。由于其遗传特性，囊肿会持续发展，不会自行消退。比如，常染色体显性多囊肾患者，从儿童期开始可能就会有囊肿形成，随着年龄增长囊肿逐渐增多增大，对肾脏结构和功能的破坏是进行性的。 三、不同人群左肾囊肿的特点及相关情况 1.儿童人群：儿童左肾囊肿相对较少见，若是先天性的肾囊肿等情况，一般不会自行消失，而且需要密切关注囊肿的变化对肾脏发育等的影响。因为儿童处于生长发育阶段，肾脏功能还在完善中，肾囊肿可能会对肾脏结构和功能产生不良影响，需要定期进行超声等检查监测囊肿情况。 2.成年人群：对于成年人群中的单纯性肾囊肿，若囊肿较小且无症状，可能定期随访观察即可；而多囊肾患者则需要更密切关注，因为其病情可能会逐渐进展影响肾功能，不同性别在多囊肾的发病及进展上并无明显差异，但在日常生活中都需要注意避免一些可能加重肾脏负担的因素。 3.老年人群：老年人群中肾囊肿的发生率相对较高，无论是单纯性肾囊肿还是多囊肾，一般都不会自行消失。老年人群的肾脏功能本身在减退，肾囊肿可能会进一步影响肾脏功能，需要关注肾功能变化等情况，在生活中要注意合理饮食、避免肾毒性药物等，以保护剩余肾功能。 四、左肾囊肿的监测与处理建议 1.监测：无论是哪种类型的左肾囊肿，都需要定期进行肾脏超声检查，以监测囊肿的大小、数量等变化情况。一般建议每隔6-12个月进行一次超声检查。对于多囊肾患者可能需要更频繁的监测，比如每3-6个月检查一次。通过超声检查可以了解囊肿对肾脏结构的影响等情况。 2.处理：当左肾囊肿较大（一般认为直径大于5cm）或出现相关症状（如腰痛、血尿等）时，可能需要进行干预。对于单纯性肾囊肿较大时可以考虑穿刺抽液等治疗方法；而多囊肾患者如果出现肾功能不全等情况则需要进行相应的对症支持治疗等，但目前并没有能使肾囊肿消失的特效方法使其完全消退。 总之，左肾囊肿一般不会自己消失，需要根据具体情况进行监测和相应处理。
2025-11-25 13:34:22 -
老年人腿肿是什么毛病
老年人腿肿的原因多样，有心源性（心力衰竭致静脉回流受阻）、肾源性（肾脏疾病致水钠潴留等）、肝源性（肝硬化致门静脉高压等）、下肢静脉回流不畅（静脉瓣退化等）、药物性（某些药物副作用）、内分泌疾病致（甲状腺功能减退等），不同原因有不同特点，需及时就医全面检查明确病因并治疗，日常要避免长时间站立久坐、抬高下肢、低盐饮食及控制基础疾病定期复诊。 特点：一般从下肢下垂部位开始出现水肿，比如脚踝、小腿部位，活动后水肿可能加重，休息后可稍有缓解，还可能伴有呼吸困难、心悸等心脏方面的症状，尤其在活动量增加时更为明显。 肾源性腿肿 原因：肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征等会影响肾脏的滤过功能，导致体内水钠潴留，蛋白质从尿液中大量丢失，血浆胶体渗透压降低，水分渗出到组织间隙引起腿肿。以肾病综合征为例，患者大量蛋白尿丢失，血浆白蛋白降低，进而出现水肿，其中下肢水肿较为常见。 特点：晨起时眼睑、面部可能先出现水肿，之后逐渐蔓延至下肢，水肿可呈凹陷性，按压后局部皮肤会出现凹陷且不易恢复，同时可能伴有蛋白尿、血尿、高血压等肾脏相关的表现。 肝源性腿肿 原因：肝硬化等肝脏疾病发展到一定阶段，会出现门静脉高压、低蛋白血症等情况。门静脉高压会使腹腔内血管压力增高，部分血液回流受阻导致下肢静脉回流不畅；低蛋白血症则是因为肝脏合成蛋白功能减退，血浆白蛋白减少，胶体渗透压降低，引起水肿。 特点：往往先有腹水，之后才出现下肢水肿，同时可能伴有黄疸、肝掌、蜘蛛痣等肝脏疾病的表现，水肿程度可能因病情严重程度而异。 下肢静脉回流不畅导致的腿肿 原因：老年人下肢静脉瓣功能退化、下肢静脉曲张等情况会影响下肢静脉的回流。静脉瓣功能退化使得静脉血回流阻力增加，静脉曲张则会导致静脉血管迂曲、扩张，血液淤积在下肢静脉中，引起腿肿。例如，长期站立或久坐的老年人更容易出现下肢静脉回流不畅相关的腿肿。 特点：下肢尤其是小腿部位的静脉明显可见迂曲扩张，水肿一般在傍晚时加重，早晨起床时相对减轻，抬高下肢后水肿可有所缓解。 药物性腿肿 原因：某些药物的副作用可能导致腿肿，比如钙通道阻滞剂类降压药（如硝苯地平），可能会引起血管扩张，导致下肢水肿。 特点：在服用相关药物后出现腿肿，一般停药后水肿会逐渐减轻，但具体情况因药物种类和个体差异有所不同。 内分泌疾病导致的腿肿 原因：像甲状腺功能减退症，由于甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，黏液性水肿物质在组织间隙堆积，可引起腿肿。 特点：除了腿肿外，还可能伴有怕冷、乏力、皮肤干燥、反应迟钝等甲状腺功能减退的相关表现，水肿一般为非凹陷性（与心、肾源性的凹陷性水肿不同）。 对于老年人腿肿，应及时就医进行全面检查，如心电图、心脏超声、肾功能、肝功能、甲状腺功能等相关检查，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，老年人在日常生活中要注意避免长时间站立或久坐，休息时可适当抬高下肢，促进静脉回流，饮食上要注意低盐，避免加重水肿情况。如果有相关基础疾病，要积极控制基础疾病，定期复诊。
2025-11-25 13:33:32
