-
擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
展开-
影响肾小球滤过的因素有哪些
肾小球滤过受肾小球有效滤过压、肾血浆流量、肾小球滤过面积、滤过膜通透性影响。肾小球有效滤过压由肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）决定，动脉血压、血浆蛋白、尿路梗阻会影响它；肾血浆流量影响血浆胶体渗透压上升速度从而影响肾小球滤过率；肾小球滤过面积与毛细血管开放数量有关，病理情况会致其减小；滤过膜通透性取决于孔径和电荷状况，受损会改变通透性。 一、肾小球有效滤过压 肾小球有效滤过压是影响肾小球滤过的重要因素，其计算公式为：肾小球有效滤过压=肾小球毛细血管血压-（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）。 肾小球毛细血管血压：动脉血压的变化可影响肾小球毛细血管血压，一般来说，动脉血压在80~180mmHg范围内波动时，通过肾血流量的自身调节机制，肾小球毛细血管血压可保持相对稳定，从而对肾小球滤过影响不大；但当动脉血压低于80mmHg时，肾小球毛细血管血压降低，有效滤过压减小，肾小球滤过率减少。例如，严重失血时，动脉血压下降，肾小球滤过率会明显降低。 血浆胶体渗透压：血浆胶体渗透压主要取决于血浆白蛋白的含量。当血浆蛋白减少时，血浆胶体渗透压降低，如肝硬化、肾病综合征时，血浆白蛋白合成减少或大量丢失，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过率增加。 肾小囊内压：正常情况下肾小囊内压比较稳定，当肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫等原因引起尿路梗阻时，肾小囊内压升高，有效滤过压降低，肾小球滤过率减少。比如，输尿管结石导致尿液排出受阻，肾小囊内压升高，肾小球滤过会受到明显影响。 二、肾血浆流量 肾血浆流量主要影响血浆胶体渗透压在肾小球毛细血管内的上升速度。肾血浆流量越多，血浆胶体渗透压上升速度越慢，肾小球有效滤过面积和时间就越大，肾小球滤过率也就越高。例如，剧烈运动时，肾交感神经兴奋，肾血流量减少，肾血浆流量降低，肾小球滤过率减少；而大量饮水后，肾血浆流量增加，肾小球滤过率升高。 三、肾小球滤过面积 肾小球滤过面积主要与肾小球毛细血管的开放数量有关。正常成人双肾肾小球滤过面积约1.5m2，在病理情况下，如急性肾小球肾炎时，肾小球毛细血管内皮细胞增生、肿胀，使肾小球滤过面积减小，肾小球滤过率降低，出现少尿甚至无尿。老年人群随着年龄增长，肾小球逐渐硬化，滤过面积也会逐渐减少，滤过功能下降，这也是老年人肾功能相对减退的原因之一。 四、滤过膜的通透性 滤过膜的通透性取决于滤过膜的孔径大小和带电荷状况。正常滤过膜允许一定分子量的物质通过，一般来说，分子量小于70000的物质可以通过，如分子量较小的尿素、葡萄糖等能顺利通过；而分子量较大的蛋白质则很难通过。当滤过膜受到损害时，其通透性改变，例如，急性肾小球肾炎时，滤过膜上带负电荷的糖蛋白减少或消失，原来不能通过滤过膜的白蛋白等也可通过，出现蛋白尿。对于儿童来说，滤过膜相对较稚嫩，更容易受到各种致病因素影响而导致通透性改变，如感染等因素可能引发儿童肾小球滤过膜通透性改变，出现蛋白尿等情况。
2025-11-25 13:30:31 -
早上脸部浮肿怎么办呢
为解决脸部浮肿问题，可从调整睡姿、控制睡前饮水量、按摩消肿、冷敷、饮食调节及就医检查等方面入手。调整睡姿可采取仰卧位并适当垫高头部；控制睡前8点后饮水量；按摩时按特定方法轻柔操作；冷敷用合适物品敷10-15分钟；饮食上减少高盐食物、增加含钾食物；长期不缓解或伴其他症状需就医，儿童长期浮肿及成年人有基础病史出现浮肿更要重视就医。 一、调整睡姿 原因：睡眠姿势不当可能导致脸部血液回流不畅，进而引起浮肿。例如，长期趴着睡会使面部受到压迫，影响血液循环。 措施：尽量采取仰卧位睡眠，可在头部适当垫高，这样有助于头部血液回流，减轻脸部浮肿情况。对于儿童来说，良好的睡眠姿势不仅能预防脸部浮肿，还有利于身体正常发育，因为儿童处于生长发育阶段，正确的睡姿对骨骼等的发育都很重要；对于成年人，合适的睡姿能保证睡眠质量，减少脸部浮肿的发生几率。 二、控制睡前饮水量 原因：睡前大量饮水会使身体水分代谢不畅，多余水分积聚在脸部就会导致浮肿。 措施：晚上8点后尽量减少饮水量，若口渴可少量饮用。儿童的肾脏功能还未完全发育成熟，睡前过量饮水更容易出现脸部浮肿，所以儿童睡前更要严格控制饮水量；成年人如果有肾脏疾病等基础病史，睡前饮水需更加谨慎，因为这类人群本身水分代谢就可能存在问题，过量饮水可能加重浮肿甚至加重病情。 三、按摩消肿 方法：用手指从额头中央开始，向两侧轻轻按摩至太阳穴；然后从眼头开始，沿下眼睑向眼尾方向按摩；接着从下巴中央向两侧耳朵方向按摩。按摩可以促进脸部血液循环，帮助排出多余水分。 注意事项：按摩时力度要适中，过于用力可能会损伤脸部皮肤。儿童皮肤比较娇嫩，按摩时力度需更轻柔；成年人如果脸部有皮肤损伤等情况则不宜进行按摩消肿。 四、冷敷 原理：冷敷可以收缩血管，减少局部血液流量，从而减轻浮肿。 操作：用毛巾包裹冰块或使用冷敷眼罩，敷在脸部浮肿部位，每次敷10-15分钟，每天可敷数次。儿童进行冷敷时要注意控制冷敷时间和冰块温度，避免冻伤皮肤；成年人如果有皮肤过敏等情况，冷敷前需先咨询医生意见。 五、饮食调节 原因：一些食物中钠含量过高会导致身体水钠潴留，引起脸部浮肿，而富含钾的食物有助于排出体内多余水分。 具体饮食：减少高盐食物如咸菜、腊肉等的摄入；增加含钾食物的摄取，像香蕉、土豆、菠菜等。儿童的饮食要注意营养均衡，避免过多高盐食物，因为儿童肾脏对钠的调节能力相对较弱；成年人有高血压等病史时，更要严格控制盐的摄入，因为高盐饮食不仅会导致脸部浮肿，还可能加重高血压病情。 六、就医检查 情况：如果脸部浮肿长期不缓解或伴有其他症状，如尿量减少、呼吸困难、心慌等，可能是某些疾病引起的，如肾脏疾病、心脏疾病等。 特殊人群：儿童出现长期脸部浮肿需格外重视，因为儿童疾病早期表现可能不典型，及时就医检查能早期发现潜在疾病并进行干预；成年人有基础疾病史的，如糖尿病患者出现脸部浮肿，可能是糖尿病肾病等并发症的表现，需及时就医明确病因进行针对性治疗。
2025-11-25 13:30:09 -
尿毒症能治好不
尿毒症是慢性肾衰竭终末期，治疗方法有血液透析、腹膜透析、肾脏移植，肾脏移植是最有效根治手段但受多种因素影响预后，血液透析和腹膜透析可延长生命但受多因素制约，不同情况患者需个性化治疗方案，其预后受基础疾病、治疗依从性、并发症情况等影响。 一、尿毒症的定义及现状 尿毒症是慢性肾衰竭的终末期阶段，此时肾脏已经遭受严重损害，无法正常发挥排泄代谢废物、调节水电解质和酸碱平衡等功能。据统计，慢性肾脏病的患病率在全球范围内呈上升趋势，而尿毒症作为慢性肾衰竭的终末期，其治疗是一个严峻的医疗挑战。 二、治疗方法及效果 1.肾脏替代治疗 血液透析：通过将患者血液引出体外，经过透析器过滤，清除体内的代谢废物和多余水分，再将净化后的血液回输体内。血液透析可以在一定程度上缓解尿毒症患者的症状，延长患者生命，但需要每周进行多次，给患者的生活带来较大影响，且长期透析可能会引发如心血管并发症等多种并发症。 腹膜透析：利用腹膜作为半透膜，通过向腹腔内灌注透析液，借助腹膜两侧的溶质浓度差和渗透压差来清除体内的毒素和多余水分。腹膜透析对患者心肺功能影响较小，患者可以在家中进行操作，生活自由度相对较高，但也存在腹腔感染等并发症的风险。 肾脏移植：是治疗尿毒症最有效的方法，成功的肾脏移植可以使患者的肾功能恢复正常，生活质量接近正常人。但肾源短缺是目前面临的主要问题，并且移植后需要长期服用免疫抑制剂，存在感染、排斥反应等风险。然而，随着医学技术的进步，肾移植的成功率和长期存活率在不断提高。对于年龄较小的儿童患者，肾脏移植需要谨慎评估，要考虑儿童的生长发育特点以及免疫抑制剂对其生长的影响等因素；对于女性患者，要考虑妊娠等特殊生理阶段的风险；对于有基础疾病如心血管疾病等的患者，肾移植的风险相对更高，需要在移植前进行全面评估和优化治疗。 三、影响预后的因素 1.基础疾病：如果导致尿毒症的基础疾病能够得到良好控制，例如糖尿病患者血糖控制平稳，那么对预后有积极影响。反之，如果基础疾病控制不佳，如糖尿病患者血糖长期居高不下，会进一步加重肾脏损伤，影响治疗效果。 2.治疗依从性：患者是否严格遵循治疗方案，如血液透析患者是否按时透析，腹膜透析患者是否正确进行操作等，都会影响预后。依从性好的患者预后相对较好，而依从性差的患者可能会出现病情反复，影响治疗效果。 3.并发症情况：尿毒症患者常伴有多种并发症，如心血管并发症（如心力衰竭、高血压等）、贫血、骨病等。如果并发症能够得到及时有效的控制，患者的预后会更好；反之，严重的并发症会危及患者生命，影响治疗效果。例如，严重的心力衰竭可能会在短时间内导致患者死亡。 总体而言，尿毒症有多种治疗方法，肾脏移植是最有效的根治手段，但受多种因素影响其预后不同，血液透析和腹膜透析可以延长患者生命，但生活质量和预后也受到诸多因素制约。对于不同年龄、性别、有基础疾病等不同情况的患者，需要根据各自特点制定个性化的治疗方案，以最大程度改善预后。
2025-11-25 13:29:58 -
膜性肾病Ⅱ期能治好吗
膜性肾病Ⅱ期有一定治愈可能，具体因个体而异，治疗方面免疫抑制治疗对部分患者有效，受年龄、性别、生活方式、病史等影响，支持治疗中蛋白尿管理和肾功能保护很重要，预后部分可治愈，部分患者病情可能进展，需综合考虑个体化治疗并监测病情，关注相关因素对治疗和预后的影响。 一、治疗相关因素 1.免疫抑制治疗 适用情况：对于部分膜性肾病Ⅱ期患者，尤其是有大量蛋白尿等情况时，会考虑免疫抑制治疗。一些研究表明，使用糖皮质激素联合烷化剂（如环磷酰胺）等免疫抑制方案，有一定比例的患者可以达到临床缓解。例如，相关临床研究显示，经过规范的免疫抑制治疗，约有一定比例的患者能够实现蛋白尿减少甚至转阴，病情得到控制。 年龄因素影响：儿童患者使用免疫抑制治疗时需更加谨慎，因为儿童处于生长发育阶段，药物的副作用可能对其生长发育产生较大影响。而成年患者在评估病情后，根据身体状况和病情严重程度来权衡免疫抑制治疗的获益与风险。 性别因素影响：一般来说，性别对免疫抑制治疗的疗效影响相对较小，但在治疗过程中仍需关注不同性别患者对药物的耐受性等情况。 生活方式影响：治疗期间患者的生活方式也很重要，比如充足的休息、合理的饮食等。吸烟、过度劳累等不良生活方式可能会影响治疗效果，而健康的生活方式有助于提高机体抵抗力，配合治疗。 病史影响：如果患者有其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，会增加治疗的复杂性。需要同时控制基础疾病，以更好地治疗膜性肾病Ⅱ期。例如，合并高血压的患者，控制血压对于减少蛋白尿、保护肾功能至关重要。 2.支持治疗 蛋白尿管理：患者需要注意控制蛋白尿，低盐饮食是重要的支持治疗措施之一。低蛋白饮食也有一定帮助，研究表明，合适的饮食控制可以减少肾小球的高滤过，从而延缓肾功能的恶化。对于水肿明显的患者，要限制水分摄入。 肾功能保护：定期监测肾功能指标，如血肌酐、尿素氮等。避免使用肾毒性药物，也是支持治疗的重要方面。对于不同年龄、性别的患者，都要注意避免使用可能损害肾脏的药物，儿童患者由于肾脏发育尚未成熟，更要严格避免肾毒性药物的使用。 二、预后情况 1.部分可治愈：经过恰当的治疗，相当一部分膜性肾病Ⅱ期患者可以达到临床缓解，表现为蛋白尿减少至正常范围，肾功能稳定。例如，一些经过规范免疫抑制治疗且配合良好支持治疗的患者，能够实现病情的长期缓解，接近临床治愈的状态。 2.病情进展风险：但也有部分患者病情可能会逐渐进展，尤其是那些对治疗反应不佳的患者。病情进展可能会导致肾功能逐渐恶化，发展为肾衰竭等严重情况。年龄较大的患者相对更易出现病情进展，因为随着年龄增长，机体的修复和代偿能力下降。女性患者在某些情况下，病情进展的风险可能与男性有所不同，但总体来说，病情进展是需要关注的重要方面。 膜性肾病Ⅱ期有治好的可能，但需要综合考虑患者的具体情况，采取个体化的治疗方案，并密切监测病情变化，同时关注患者的年龄、性别、生活方式和病史等因素对治疗和预后的影响。
2025-11-25 13:28:59 -
肾病综合征肌酐低是什么原因
肾病综合征患者肌酐低可能由多方面因素导致，包括蛋白质摄入过多需考量、肌肉量较少涉及年龄、性别、生活方式因素，以及肾功能处于代偿期或病情缓解阶段相关情况，不同年龄、性别患者及不同病情阶段表现有差异。 一、蛋白质摄入过多相关 肾病综合征患者通常存在大量蛋白尿，机体处于高代谢状态，部分患者为补充丢失的蛋白会刻意过多摄入蛋白质。从循证医学角度，有研究表明短期内大量高蛋白饮食会加重肾脏滤过负担，但长期来看，若蛋白质摄入过量，经代谢后产生的含氮物质会增多，理论上可能影响肌酐水平，但实际肾病综合征肌酐低时需考虑蛋白质摄入是否恰当。例如一些原本营养不良的肾病综合征患者，在规范治疗同时合理增加优质蛋白摄入后，可能因蛋白质代谢相关情况使肌酐出现变化，不过若过度高蛋白，可能并非直接导致肌酐低的主因，但也是需要考量的因素之一，不同年龄、性别患者对此耐受及代谢情况有差异，儿童患者因处于生长发育阶段，对蛋白质需求有自身特点，过多蛋白质摄入需更谨慎评估。 二、肌肉量较少相关 1.年龄因素：儿童肾病综合征患者，若处于生长发育阶段，肌肉组织发育尚不完善，总体肌肉量相对成人较少，肌酐是由肌肉组织代谢产生，肌肉量少则肌酐生成量相对少，容易出现肌酐低的情况。比如婴幼儿肾病综合征患者，其肌肉含量占比与成人不同，肌酐产生基础就低。而老年患者随着年龄增长，肌肉逐渐萎缩，肌肉量减少，肌酐生成也会相应减少，从而可能出现肌酐低的状况，这是年龄相关的重要因素。 2.性别因素：一般来说，男性肌肉量通常多于女性，所以女性肾病综合征患者相对男性更易出现肌酐低的情况，因为女性本身肌肉量基础少，肌酐生成就少。但这也不是绝对的，还需结合个体其他情况综合判断。 3.生活方式因素：长期缺乏运动的肾病综合征患者，无论年龄、性别，肌肉量流失更快，会导致肌酐产生减少。例如一些患病后长期卧床休息的患者，肌肉活动少，代谢减慢，肌酐生成降低。 三、肾功能处于代偿期或病情缓解阶段相关 1.病情缓解情况：当肾病综合征经过规范治疗后病情处于缓解阶段，肾脏的滤过功能有所恢复，虽然存在蛋白尿等问题，但整体肾功能在一定程度上得到改善，此时肌酐生成与排泄可能达到新的平衡，由于肌酐产生减少或者排泄相对稳定等原因，可能出现肌酐低的现象。不同年龄患者病情缓解后恢复情况有差异，儿童患者恢复能力相对较强，但也需监测肌酐变化情况；老年患者恢复相对缓慢，肌酐低的持续时间可能相对较长些。 2.代偿期表现：在肾病综合征早期，肾脏有一定代偿功能，尽管有蛋白尿等损伤，但肾脏通过自身调节，滤过等功能在一定程度上代偿，肌酐生成可能还未明显升高，或者因为代偿机制使得肌酐水平处于相对较低但仍在正常范围或偏低的情况。对于不同病史的患者，既往无肾脏基础疾病的肾病综合征患者进入代偿期时肌酐低的情况可能与有长期慢性肾病基础的患者有所不同，前者肾脏代偿能力相对更“原生”，后者可能因有前期肾脏损伤，代偿后肌酐低的表现也有差异。
2025-11-25 13:28:48
