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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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iga是什么意思
iga在医学领域主要指两种核心概念：一是免疫球蛋白A（IgA），二是IgA肾病（IgA nephropathy）。IgA是人体免疫系统中的重要抗体，参与体液免疫与黏膜免疫；IgA肾病则是一种常见的原发性肾小球疾病，以肾小球系膜区IgA沉积为特征。 1. 免疫球蛋白A（IgA）的定义与功能 免疫球蛋白A（IgA）是人体免疫系统中含量第二高的抗体，分为血清型和分泌型（sIgA）。血清型IgA主要存在于血液中，通过中和病原体（如病毒、细菌）的毒素或黏附结构发挥免疫防御作用；分泌型IgA（sIgA）分布于呼吸道、消化道、泌尿生殖道等黏膜表面，是黏膜免疫的核心防线，能阻止病原体黏附于上皮细胞，预防感染。 2. IgA肾病的定义与病理机制 IgA肾病是全球最常见的原发性肾小球疾病，约占原发性肾小球肾炎的30%~40%。其病理特征为肾小球系膜区IgA或IgA-免疫球蛋白复合物沉积，伴系膜细胞增生和基质增多。发病可能与遗传易感性（如HLA-DQB1等位基因）、黏膜免疫异常（如反复呼吸道/胃肠道感染诱发）及免疫球蛋白代谢异常有关，感染后免疫复合物形成和沉积是关键触发因素。 3. 临床诊断与常见表现 约40%~50%患者以肉眼血尿（多在感染后1~3天出现，如扁桃体炎、胃肠炎后）或镜下血尿为首发症状，可伴轻中度蛋白尿（＜1g/d）、血压轻度升高。部分患者早期无明显症状，仅体检时发现镜下血尿。诊断需结合血肌酐、尿素氮等肾功能指标及肾活检（免疫病理显示系膜区IgA沉积）确诊。 4. 不同人群的特点与管理 - 青少年与成人：青少年患者肉眼血尿发生率较高（约60%），成人多表现为无症状镜下血尿；男性发病率约为女性的2倍。 - 合并基础疾病者：高血压、糖尿病患者需严格控制血压（＜130/80mmHg）和血糖，延缓肾功能恶化；反复感染史者（如慢性扁桃体炎）应接种流感、肺炎疫苗，减少感染诱发因素。 - 特殊年龄群体：儿童患者多为良性病程，肉眼血尿发作后肾功能多稳定；老年患者（≥60岁）肾功能进展风险较高，需每3~6个月监测血肌酐、估算肾小球滤过率。 5. 预防与管理建议 - 非药物干预：低盐饮食（每日盐摄入＜5g），适量蛋白质摄入（0.8~1.0g/kg/d），避免剧烈运动及过度劳累，预防呼吸道/胃肠道感染。 - 药物治疗：控制血压首选血管紧张素转换酶抑制剂/受体拮抗剂类药物，可降低尿蛋白；必要时使用免疫抑制剂（如糖皮质激素），具体方案需经肾内科医生评估。
2025-12-29 12:01:51 -
急进性肾小球肾炎能治愈吗
急进性肾小球肾炎总体预后存在显著个体差异，部分患者在及时规范治疗后可实现肾功能稳定或临床缓解，但仍有相当比例患者因延误治疗或病理类型凶险进展至终末期肾病。 一、治愈可能性的核心影响因素 1. 病理类型：抗GBM抗体相关急进性肾小球肾炎（占比约10%-20%）在早期接受血浆置换联合激素治疗后，约50%-70%患者可达到肾功能稳定；ANCA相关性血管炎所致者（占比30%-40%）对免疫抑制剂反应相对敏感，规范治疗后约30%-50%可缓解；免疫复合物型（如狼疮性肾炎）因病因复杂，预后差异更大，部分患者需长期维持治疗。 2. 治疗时机：发病至肾功能完全丧失前1-2周内启动治疗，肾功能恢复概率提升30%-40%；超过2周未干预者，新月体纤维化不可逆，治疗成功率显著下降。 3. 治疗方案：糖皮质激素联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）可抑制免疫复合物形成与炎症反应，早期使用可使新月体消退率提高40%。 二、关键治疗手段及循证医学证据 1. 免疫抑制治疗：糖皮质激素（如甲泼尼龙）冲击治疗可快速控制急性炎症，老年人需降低剂量避免感染风险；钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司、环孢素）通过抑制T细胞活化发挥作用，对ANCA相关患者有明确疗效。 2. 血浆置换：适用于抗GBM病、ANCA血管炎等抗体介导疾病，每周2-3次置换可清除循环抗体及免疫复合物，3个月内肾功能保护率约60%。 3. 替代治疗：终末期肾病患者需接受透析或肾移植，肾移植术后1年移植物存活率约85%，需长期使用免疫抑制剂预防排斥反应。 三、特殊人群治疗的个体化考量 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者占比达60%，需优先采用小剂量激素联合低毒性免疫抑制剂，避免高钾血症等副作用，动态监测肾功能。 2. 儿童患者：免疫抑制剂使用需严格评估，优先非药物干预（如控制感染），避免低龄儿童使用环磷酰胺，定期监测生长发育指标。 3. 合并基础疾病者：狼疮性肾炎患者需控制原发病活动度，类风湿关节炎相关急进性肾炎需调整免疫抑制剂方案，避免叠加毒性。 四、长期管理与预后维护 1. 定期复查：每1-3个月监测肾功能、尿常规及补体，6个月后延长至每3-6个月；狼疮性肾炎需额外监测补体C3、C4水平。 2. 生活方式调整：低盐饮食（每日盐摄入＜5g）、控制血压（目标＜130/80mmHg）、戒烟限酒，避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药）。 3. 心理支持：疾病长期管理易导致焦虑抑郁，建议家属参与心理疏导，必要时寻求专业心理干预。
2025-12-29 12:01:11 -
什么是尿蛋白
尿蛋白是尿液中检测出的蛋白质成分正常人体极微24小时定量小于150mg异常时超此量常见于肾脏等疾病检测有尿常规定性和24小时定量儿童可能因生理因素暂升持续需排查老人肾功减退易有轻度异常需防病理有基础病史者尿蛋白异常提示病情变化需监测治疗并避加重负担。 一、尿蛋白的定义 尿蛋白是指尿液中检测出的蛋白质成分。正常人体肾小球滤过膜对蛋白质具有选择通透性，仅有少量小分子蛋白质可通过滤过膜进入原尿，且肾小管会对原尿中极少量的蛋白质进行重吸收，因此健康人尿液中蛋白质含量极微，24小时尿蛋白定量通常小于150mg。 二、尿蛋白异常的情况 当肾小球滤过膜受损或肾小管重吸收功能出现障碍时，尿液中蛋白质含量会超出正常范围。24小时尿蛋白定量超过150mg则可判定为尿蛋白异常。尿蛋白异常常见于肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等，此时肾小球滤过膜的通透性增加，大量蛋白质漏出到尿液中；此外，肾小管间质疾病、糖尿病肾病等也可能导致尿蛋白出现异常。 三、尿蛋白的检测方法 （一）尿常规尿蛋白定性试验 这是初步筛查尿蛋白的常用方法，通过试纸法检测尿液中是否存在蛋白质，结果一般用“+”表示，“+”越多通常提示尿蛋白含量越高，但该方法为定性检测，不能精确反映尿蛋白的具体含量。 （二）24小时尿蛋白定量 此方法是准确测量尿液中蛋白质总量的方法，患者需收集24小时内的全部尿液，然后测定其中蛋白质的含量，能更精准地评估尿蛋白的排泄情况，对于肾脏疾病的诊断、病情评估及疗效观察等具有重要意义。 四、不同人群尿蛋白情况的特点及注意事项 （一）儿童 儿童时期肾脏发育尚不完善，一些生理性因素可能导致尿蛋白暂时升高，如剧烈运动后可能出现一过性尿蛋白增多，但通常为轻度。若儿童持续出现尿蛋白异常，需高度警惕肾脏疾病，如先天性肾病等，应及时就医进一步排查病因，且儿童在检查尿蛋白时需注意留取标本的规范性，以确保检测结果准确。 （二）老年人 老年人肾脏功能呈生理性减退，肾脏的滤过和重吸收功能有所下降，可能出现尿蛋白轻度异常的情况，但也需警惕病理性因素，如老年人易患的高血压肾病、糖尿病肾病等，若发现尿蛋白异常，需综合评估肾脏功能及基础疾病情况，加强对肾脏的保护，如控制血压、血糖等。 （三）有基础肾脏病史人群 此类人群本身存在肾脏基础病变，尿蛋白异常往往提示病情有变化，需密切监测尿蛋白情况，遵循医生制定的治疗方案进行规范治疗，同时注意避免加重肾脏负担的因素，如合理控制蛋白质摄入等，以延缓肾脏疾病的进展。
2025-12-29 12:00:49 -
肾水肿了怎么治
肾水肿治疗以控制原发病、利尿消肿为核心，结合限盐限水、生活方式调整及特殊人群管理。 一、原发病控制 1. 急性肾小球肾炎需控制感染（如链球菌感染），必要时短期使用敏感抗生素，同时卧床休息；慢性肾病需根据肾功能分期调整治疗，如通过RAS抑制剂减少蛋白尿、延缓肾功能恶化；糖尿病肾病需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2h<10.0mmol/L），避免血糖波动；狼疮性肾炎需结合免疫抑制剂治疗，需根据病理类型调整方案。 2. 老年患者因肾功能减退，需更密切监测肾功能指标，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先选择对肾功能影响小的治疗方案。 二、利尿剂应用 1. 常用利尿剂类型：袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、保钾利尿剂（如螺内酯）。肾功能不全时优先选择袢利尿剂，避免噻嗪类；肾功能严重受损（eGFR<30ml/min）时慎用噻嗪类。使用期间需监测电解质（钾、钠），避免低钾血症或高钾血症，老年患者需加强监测频率。 三、生活方式干预 1. 限盐限水：每日钠摄入量<2g（约5g盐），合并心衰或严重水肿时，液体摄入量控制在1000ml/d以内；避免隐形盐（如酱油、腌制品、加工食品），老年患者可通过香草、柠檬汁等替代盐提味；孕妇需注意避免过量饮水，控制体重增长（每周<0.5kg）。 2. 饮食与休息：肾功能正常时保证优质蛋白（鸡蛋、牛奶）适量摄入，合并肾功能不全时控制蛋白质总量（0.6-0.8g/kg/d）；避免过度劳累，儿童及青少年需保证每日睡眠8-10小时，老年人避免久坐久站，孕妇左侧卧位减轻下肢水肿。 四、特殊人群管理 1. 儿童：<6岁禁用强效利尿剂，优先通过抬高下肢、低盐饮食缓解水肿；先天性肾病综合征需尽早启动免疫抑制剂治疗，避免低龄儿童使用非甾体抗炎药。 2. 孕妇：利尿剂可能影响胎儿发育，优先非药物干预（限盐、抬高下肢），必要时在医生指导下使用螺内酯（小剂量），需监测血压及胎儿情况。 3. 合并基础疾病者：合并高血压需联合降压药（如钙通道阻滞剂），避免ACEI类药物与保钾利尿剂联用；合并糖尿病肾病需同步控糖、控压，避免低血糖诱发急性肾损伤。 五、并发症预防 1. 避免感染：感染（如呼吸道、泌尿道感染）会加重水肿及肾功能恶化，特殊人群（如老年人、儿童）需接种流感疫苗，定期清洁皮肤，避免皮肤破损。 2. 监测指标：每1-2周监测体重、尿量，每月复查肾功能（血肌酐、尿素氮）及电解质，孕妇需额外监测尿蛋白定量。
2025-12-29 12:00:31 -
手肿胀是肾出毛病了吗
手肿胀可能是肾脏疾病的表现之一，但需结合具体情况判断。慢性肾功能不全时，肾脏排泄钠和水能力下降，引发水钠潴留，手部浮肿常表现为晨起明显、按压凹陷后恢复缓慢，伴随尿量减少、尿中泡沫增多、血压升高。《中国肾脏病学》数据显示，慢性肾病患者水肿发生率约45%~60%，尤其在Ⅲ~Ⅴ期慢性肾衰中更常见。 1. 肾脏疾病引发手肿胀的机制与表现：肾功能受损时，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收钠增加，导致血容量负荷加重，液体渗入组织间隙形成水肿。慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等均可能出现此症状，典型伴随症状包括尿量异常（少尿、多尿）、泡沫尿（提示尿蛋白升高）、眼睑水肿（晨起加重）、乏力、食欲减退。 2. 其他常见病因及鉴别特点：心源性水肿（如左心衰竭）多伴胸闷、气短、夜间憋醒，双侧下肢下垂性水肿更明显；肝源性水肿（肝硬化）常伴随腹水、黄疸、肝掌；局部因素如上肢静脉血栓或淋巴水肿表现为单侧手肿，伴皮肤温度升高或发黑；内分泌因素（甲状腺功能减退）多为非凹陷性肿胀，伴怕冷、便秘；药物因素（如长期用糖皮质激素）引发对称性浮肿，多无其他伴随症状。 3. 肾脏疾病的典型鉴别症状：手肿合并以下情况需重点怀疑肾脏问题：①尿量变化（24小时尿量＜400ml或＞2500ml）；②尿液泡沫增多且不易消散（提示尿蛋白升高）；③不明原因血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）；④伴随晨起眼睑水肿、午后下肢水肿交替出现。若单侧手肿伴疼痛、皮肤发红，需优先排查局部静脉/淋巴问题。 4. 特殊人群注意事项：老年人因肾功能自然衰退，高血压、糖尿病等基础病易加速肾损伤，水肿可能加重肾功能恶化，需每6~12个月监测肾功能及尿常规，低盐饮食（每日＜5g盐），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾负担；孕妇因血容量增加（比孕前增加40%~50%），妊娠高血压综合征患者易出现手肿，需每周产检监测血压、尿蛋白，休息时抬高上肢；儿童手肿需排除先天性肾脏发育异常（如肾盂积水），避免自行服用成人药物（如ACEI类降压药禁用于儿童肾功能不全）。 5. 检查与处理建议：持续性手肿（超过3天）、按压凹陷＞2秒、伴随尿量异常或血压升高时，需及时就医。检查项目包括尿常规（尿蛋白定性/定量）、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、电解质及泌尿系超声。治疗以非药物干预为优先：心肝肾源性水肿通过限水（每日＜1500ml）、抬高患肢缓解；肾脏疾病需在医生指导下治疗，避免自行服用利尿剂。
2025-12-29 12:00:00
