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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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肾疼的原因是什么
肾疼的原因涉及多系统疾病，主要包括肾脏实质病变、泌尿系统感染、肾周炎症、外伤及全身性疾病影响，其中以结石、感染、囊肿为常见诱因。具体如下： 一、肾脏实质病变 1. 急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，多由β溶血性链球菌感染诱发，发病1-3周后出现肉眼血尿、蛋白尿、水肿，伴随肾区钝痛或胀痛，需通过尿常规（尿蛋白+、红细胞）及肾功能检查确诊。 2. 肾结石：青壮年男性发病率约为女性的2-3倍，尿液中晶体过饱和沉积形成结石，阻塞肾盂或输尿管时引发肾绞痛，疼痛呈间歇性发作，可向会阴部放射，B超或CT检查可明确结石位置、大小。 3. 肾囊肿：40岁以上人群患病率超50%，单纯性肾囊肿一般无症状，当囊肿直径＞5cm时可能因压迫肾实质或周围组织出现持续性隐痛，超声检查可发现囊壁光滑的无回声区。 4. 肾肿瘤：中老年男性占比约60%，长期吸烟、肥胖、高血压等为危险因素，肿瘤侵犯肾包膜或压迫周围神经时表现为持续性腰背痛，影像学检查（如增强CT）可见实质性占位。 二、泌尿系统感染 1. 肾盂肾炎：女性发病率是男性的10-15倍，致病菌多为大肠杆菌，经尿道上行感染致肾盂及肾实质炎症，伴随高热、寒战、尿频尿急，尿常规可见白细胞管型，尿培养阳性可确诊。 2. 输尿管炎：常与输尿管结石合并存在，炎症刺激输尿管平滑肌痉挛，疼痛沿输尿管走行放射至下腹部，可通过尿培养、CTU检查鉴别。 三、肾周组织炎症 1. 肾周围炎：多由肾盂肾炎扩散至肾周间隙，表现为患侧腰部剧烈疼痛，伴随发热、恶心，血常规可见白细胞显著升高，超声或MRI检查显示肾周脂肪囊增厚。 四、外伤与医源性损伤 1. 肾挫伤：常见于撞击伤、车祸等，轻度挫伤表现为肾区轻微胀痛，重度撕裂伤可出现肉眼血尿、血压下降，需立即通过CT平扫评估损伤程度，必要时手术干预。 五、系统性疾病影响 1. 糖尿病肾病：病程超过10年的糖尿病患者中，约40%出现肾脏微血管病变，早期表现为微量白蛋白尿，晚期肾功能不全时可伴随双侧腰部酸胀感，需定期监测尿微量白蛋白及肾功能。 2. 高血压肾损害：长期未控制的高血压（收缩压＞140mmHg）可致肾小球硬化，肾实质缺血，患者表现为持续性腰区隐痛，肾功能检查可见血肌酐升高，肾脏超声显示皮质变薄。 特殊人群需注意：孕妇因激素变化及子宫压迫输尿管，结石风险升高；老年男性前列腺增生可能导致尿路梗阻，出现双侧肾盂积水伴腰区不适；长期服药者需警惕药物性肾损伤，如非甾体抗炎药可能诱发间质性肾炎。
2025-12-29 11:59:50 -
尿里有泡沫怎么回事
尿液出现泡沫可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括排尿过急和尿液浓缩；病理性因素有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、糖尿病、泌尿系统感染、高血压肾病等，不同病因对应不同人群及风险情况，如肾小球肾炎与肾脏疾病家族史等有关，糖尿病与家族遗传等生活方式有关。 一、生理性因素 （一）排尿过急 当排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快消散。例如，人在口渴时突然快速排尿，就可能出现这种情况，不同年龄、性别都可能发生，生活方式上如果长时间未饮水后快速排尿也容易出现。 （二）尿液浓缩 饮水过少、出汗过多等情况可导致尿液浓缩，尿中的蛋白质等浓度相对升高，从而容易产生泡沫。比如高温环境下劳作的人，因大量出汗而饮水少，尿液浓缩可能出现泡沫尿。各年龄段、男女皆可能发生，生活方式上长时间不规律饮水的人群风险较高。 二、病理性因素 （一）肾脏疾病 肾小球肾炎： 肾小球滤过膜受损，原本不能滤过的蛋白质等物质漏出到尿液中，导致尿中蛋白质含量增加，形成泡沫尿。这种泡沫尿的特点是泡沫细腻且持续时间较长。不同年龄都可能患病，男性和女性患病概率无明显绝对差异，有肾脏疾病家族史、长期高血压、糖尿病等病史的人群风险更高。例如有糖尿病病史的患者，长期高血糖可损伤肾脏肾小球，引发肾小球肾炎出现泡沫尿。 肾病综合征： 大量蛋白尿是其典型特征之一，尿中蛋白质丢失过多，尿液表面张力改变，产生较多泡沫。各年龄段均可发病，病因可能与自身免疫等多种因素有关，有自身免疫性疾病病史的人群更易患病。 （二）糖尿病 糖尿病患者尿液中葡萄糖和酮体等含量升高，尿液的理化性质改变，容易产生泡沫。糖尿病在各年龄段均可发生，有家族遗传倾向、肥胖、不健康饮食（高糖高脂饮食）、缺乏运动等生活方式的人群患病风险高。例如肥胖且不爱运动的中年人群，患糖尿病风险较高，若血糖控制不佳就可能出现泡沫尿。 （三）泌尿系统感染 泌尿系统受到细菌等病原体感染时，尿中的有形成分增加，如细菌、白细胞等，也会导致泡沫尿。不同年龄、性别均可发生，不注意个人卫生、有泌尿系统器械检查史等情况会增加感染风险。比如女性由于尿道短宽直，相对更容易发生泌尿系统感染，若不注意会阴清洁就可能引发。 （四）其他 高血压肾病：长期高血压控制不佳可损害肾脏，导致肾功能异常，出现泡沫尿。多见于有长期高血压病史且血压控制不理想的人群，各年龄段高血压患者均有患病可能，年龄越大、病程越长风险越高。
2025-12-29 11:58:47 -
肾性水肿的发病机制
肾性水肿的发病机制主要与肾小球滤过功能障碍、肾小管重吸收异常、血浆白蛋白减少、内分泌激素失衡及淋巴回流受阻相关，具体如下： 一、肾小球滤过功能障碍 肾小球滤过率（GFR）下降是肾性水肿的核心启动因素。肾脏疾病（如急性肾小球肾炎、慢性肾衰竭）或全身性疾病（如糖尿病肾病）可导致肾小球结构损伤，使GFR降低，水钠滤过排泄减少，进而引发水钠潴留。有效循环血量减少后，肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活，醛固酮分泌增加，进一步促进肾小管对钠的重吸收，加重水肿。儿童因肾脏发育未成熟，GFR较低，感染、药物毒性等因素更易诱发滤过功能障碍；老年患者肾功能生理性减退，合并高血压、糖尿病等基础病时，GFR下降速度加快，水肿风险显著升高。 二、肾小管重吸收功能异常 肾小管对钠的重吸收增加是水钠潴留的关键环节。近端小管（重吸收60%-70%滤过钠）和髓袢升支粗段（重吸收20%-30%）的重吸收功能异常可直接导致钠负荷增加。例如，肾小管酸中毒或药物（如非甾体抗炎药）可干扰钠-钾交换蛋白，增加钠重吸收。生活方式中高盐饮食会提高肾小管管腔渗透压，通过“球-管失衡”（滤过率下降与重吸收增加的矛盾）加重钠水潴留。女性因妊娠期间肾脏负担加重，肾小管对钠的重吸收阈值降低，若合并妊娠高血压综合征，更易出现水肿。 三、血浆白蛋白降低引发胶体渗透压下降 肾脏疾病时（如肾病综合征、慢性肾小球肾炎），肾小球基底膜损伤导致大量白蛋白从尿液丢失，血浆白蛋白水平降至25g/L以下，血浆胶体渗透压显著降低，液体从血管内渗入组织间隙，形成水肿。糖尿病肾病患者长期高血糖损伤肾小球毛细血管内皮，引发蛋白尿，逐步降低血浆白蛋白；老年患者因慢性肾病进展，蛋白摄入不足与尿蛋白丢失叠加，加重低蛋白血症。 四、内分泌激素失衡 RAAS系统持续激活是肾性水肿的重要维持机制。肾缺血或GFR下降刺激肾素分泌，使血管紧张素Ⅱ生成增加，醛固酮分泌亢进，肾小管重吸收钠水增加；同时，心房钠尿肽（ANP）分泌相对不足，无法有效抑制肾小管重吸收。高血压、糖尿病等基础病患者，长期RAAS激活会进一步加重水肿。女性更年期雌激素波动可能影响RAAS调节，增加水肿风险。 五、淋巴回流障碍 肾脏周围组织炎症、纤维化或肿瘤压迫可导致淋巴回流受阻，液体在组织间隙积聚。慢性肾病患者常合并腹膜后纤维化，压迫肾静脉或淋巴导管，影响淋巴引流；老年患者因动脉硬化、血管弹性下降，淋巴回流速度减慢，水肿消退延迟。
2025-12-29 11:58:31 -
膜性肾病能治愈吗
膜性肾病的治疗方法包括一般治疗、药物治疗和其他治疗，治疗效果因人而异，部分患者可完全缓解，部分患者病情缓解但仍有蛋白尿，少数患者病情进展，影响治疗效果的因素包括蛋白尿程度和持续时间、病因、患者年龄和基础疾病等，影响预后的因素包括治疗反应、蛋白尿控制情况、并发症发生情况和定期随访，患者应遵循医嘱，注意饮食和生活方式，定期复查。 一、治疗方法 1.一般治疗 休息：适当休息，避免过度劳累。 饮食：限制蛋白质摄入，低盐饮食，补充足够的热量和维生素。 2.药物治疗 免疫抑制剂：如糖皮质激素和免疫抑制剂，可减轻炎症反应，抑制免疫复合物的形成。 抗凝药物：预防血栓形成。 降血脂药物：降低血脂水平，预防心血管并发症。 3.其他治疗 对症治疗：如水肿时使用利尿剂，高血压时使用降压药物。 肾活检：明确病理类型和病情严重程度，指导治疗方案的选择。 二、治疗效果 膜性肾病的治疗效果因人而异，部分患者可以完全缓解，即尿蛋白转阴，肾功能恢复正常；部分患者可能病情缓解，但仍有蛋白尿；还有少数患者可能病情进展，最终发展为肾功能衰竭。 影响治疗效果的因素包括： 1.蛋白尿的程度和持续时间：蛋白尿越多，持续时间越长，治疗难度越大。 2.病因：如自身免疫性疾病、感染等引起的膜性肾病，治疗效果可能较好；特发性膜性肾病的治疗效果相对较差。 3.患者的年龄、基础疾病等：年龄较大、有其他基础疾病的患者治疗效果可能较差。 三、预后 膜性肾病的预后也因人而异，部分患者可以自行缓解，部分患者会逐渐进展，需要长期治疗。以下因素可能影响预后： 1.治疗反应：及时有效的治疗可以改善预后。 2.蛋白尿的控制情况：蛋白尿水平越低，预后越好。 3.并发症的发生：如高血压、高血脂、血栓等并发症的发生会增加预后的风险。 4.定期随访：定期复查，及时调整治疗方案，有助于监测病情变化，提高预后。 四、注意事项 1.患者应遵循医生的治疗建议，按时服药，定期复查。 2.避免感染、劳累等加重病情的因素。 3.注意个人卫生，预防感染。 4.饮食应注意低盐、低脂、优质低蛋白，避免食用对肾脏有损害的食物和药物。 总之，膜性肾病的治疗需要综合考虑多种因素，包括蛋白尿的程度、病因、患者的整体情况等。患者应积极配合医生的治疗，同时注意饮食和生活方式的调整，以提高治疗效果和预后。对于儿童膜性肾病患者，治疗应更加谨慎，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。如果对膜性肾病的治疗有任何疑问，应及时咨询医生。
2025-12-29 11:58:14 -
下肢浮肿但无法确定病因该如何治疗
水肿的评估包括全面病史采集（询问既往病史、用药史、生活方式）、体格检查（测血压、查心肺腹及下肢）、实验室检查（血常规、肝肾功能、甲状腺功能、尿常规）、影像学检查（超声、CT/MRI），针对不同病因有初步处理方向，还有特殊人群（老年人、孕妇、儿童）需注意相应事项。 一、全面病史与体格检查 1.病史采集：详细询问患者既往病史（如心脏病、肾病、肝病、静脉疾病等）、用药史（是否服用可能引起水肿的药物，如某些降压药）、生活方式（是否长期久坐久站、是否有营养不良等）。 2.体格检查：重点测量血压，检查心肺功能（听诊心音、肺部呼吸音）、腹部情况（肝脾大小等），观察下肢皮肤色泽、温度、有无静脉曲张或皮疹等。 二、实验室检查 1.血常规：排查贫血等血液系统异常，贫血可能导致水肿相关表现。 2.肝肾功能检测：评估肝功能（如白蛋白水平等）及肾功能（肌酐、尿素氮等），肝肾功能异常可引发水肿。 3.甲状腺功能检查：甲状腺功能减退可引起黏液性水肿，通过检测甲状腺激素水平明确。 4.尿常规：检测尿蛋白、尿红细胞等，辅助判断是否存在肾源性水肿。 三、影像学检查 1.超声检查： 心脏超声：评估心脏结构与功能，排查心源性水肿（如心力衰竭导致的静脉回流受阻）。 腹部超声：观察肝脏、肾脏形态及结构，排查肝源性、肾源性水肿等。 下肢静脉超声：排查下肢静脉血栓等导致的回流障碍性水肿。 2.CT或MRI检查：必要时进行腹部CT等检查，协助排查腹腔内肿瘤、血管畸形等导致的水肿。 四、针对不同病因的初步处理方向 1.心源性水肿：若考虑心功能不全，需进一步评估心功能，可能涉及改善心循环，但具体治疗遵医嘱。 2.肾源性水肿：若为肾病引起，需根据肾病类型（如肾炎、肾病综合征等）进行相应治疗。 3.肝源性水肿：针对肝脏疾病（如肝硬化等）进行治疗，改善肝功能与白蛋白水平。 4.静脉回流障碍：若为下肢静脉回流不畅，可建议适当抬高下肢、避免长时间站立等。 五、特殊人群注意事项 1.老年人：需密切关注心肾功能变化，检查时注意耐受情况，治疗需综合考虑基础疾病，避免过度利尿等加重电解质紊乱风险。 2.孕妇：生理性下肢水肿较常见，但也需排查病理性原因（如妊娠期高血压疾病等），若为病理性水肿需谨慎选择治疗方式，避免影响胎儿。 3.儿童：下肢浮肿相对少见，若出现需排查先天性心脏病、淋巴管畸形等特殊情况，检查时遵循儿科安全原则，避免不必要的辐射性检查，优先选择无创或低辐射检查方法。
2025-12-29 11:57:47
