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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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小便出现泡沫是何原因
泡沫尿生理性原因有排尿过急（因饮水少等致泡沫小且消散快，增饮水调节奏可改善）及尿液浓缩（机体缺水致溶质浓度高出现泡沫，补水可缓解）；病理性原因包含蛋白尿（肾小球滤过异常致持久泡沫，伴水肿血尿等需尿常规等检查）、糖尿病（血糖不佳致尿中成分升引起泡沫，伴多饮多食等需血糖尿糖检测）、泌尿系统感染（病原体感染致尿液成分改生泡沫，伴尿频尿急尿痛等需尿常规查异常指标）；特殊人群里儿童需警惕先天性肾病等，伴水肿等及时就医查尿常规肾功能，孕妇要考虑妊娠期肾病定期监测尿常规血压等，老年人需留意基础疾病进展定期检尿常规肾功能血糖等。 一、生理性原因 1.排尿过急：排尿时尿流冲击液面，可短暂形成泡沫，但此类泡沫通常较小且会较快消散。多因饮水较少、排尿匆忙等导致，一般不伴随其他异常不适症状，通过适当增加饮水、调整排尿节奏可改善。 2.尿液浓缩：当机体缺水时（如大量出汗、饮水过少等），尿液中溶质浓度升高，致使尿液表面张力改变从而出现泡沫。此时补充水分，增加尿液稀释度后，泡沫现象多可缓解。 二、病理性原因 1.蛋白尿：肾脏的肾小球滤过功能出现异常时，尿液中蛋白质含量增多，会产生持久不消散的泡沫。常见于肾小球肾炎等肾脏疾病，患者可能伴有水肿（如眼睑、下肢水肿）、血尿等表现，需通过尿常规检查发现尿蛋白阳性来明确，进一步需结合肾功能等相关检查排查肾脏病变。 2.糖尿病：血糖控制不佳时，尿液中葡萄糖、酮体等含量升高，会引起泡沫尿。患者常伴随多饮、多食、多尿、体重减轻等症状，可通过血糖检测（空腹血糖、随机血糖等）及尿糖检测等明确病情，需关注血糖波动对尿液成分的影响。 3.泌尿系统感染：细菌、真菌等病原体感染泌尿系统，会使尿液成分改变，产生泡沫，常伴有尿频（排尿次数增多）、尿急（急迫排尿感）、尿痛（排尿时尿道疼痛）等症状，尿常规检查可见白细胞、细菌等异常指标，需进一步明确感染病原体类型进行针对性处理。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童出现泡沫尿需警惕先天性肾脏疾病等情况，家长应密切观察是否伴随水肿、生长发育迟缓等表现，若有异常应及时就医进行尿常规、肾功能等检查排查潜在疾病。 孕妇：孕妇出现泡沫尿要考虑妊娠期肾病等可能，需定期监测尿常规、血压等指标，关注自身及胎儿健康状况，若发现异常及时与医生沟通。 老年人：老年人出现泡沫尿需留意是否有慢性肾病、糖尿病等基础疾病的进展，建议定期进行尿常规、肾功能、血糖等体检项目监测，以便早期发现问题并干预。
2025-12-29 11:57:22 -
肾小管受损怎么办
肾小管受损需结合病因、临床症状及检查结果综合干预，核心措施包括明确病因、针对性治疗、生活方式调整、特殊人群优化管理及长期监测。 一、明确病因与排查 肾小管受损常见病因包括药物毒性（如非甾体抗炎药、某些抗生素）、代谢性疾病（糖尿病、高尿酸血症）、自身免疫性疾病（狼疮性肾炎）、慢性感染（肾盂肾炎）及遗传性疾病（如Fabry病）等。需通过血尿常规、肾功能检测（血肌酐、尿素氮）、尿蛋白定量、尿糖/尿氨基酸检测及尿沉渣镜检等明确基础疾病，必要时进行肾穿刺活检明确病理类型。 二、针对性治疗原则 1. 病因治疗：停用肾毒性药物，如非甾体抗炎药（布洛芬等）；控制感染（如尿路感染需用敏感抗生素）；糖尿病患者需通过二甲双胍、SGLT-2抑制剂等控制血糖；高尿酸血症需碱化尿液（碳酸氢钠）并调整饮食（低嘌呤饮食）。 2. 对症支持：针对电解质紊乱（如低钾血症需补钾，代谢性酸中毒需补充碳酸氢钠）、尿量异常（多尿期需防脱水，少尿期需避免高钾血症）等进行干预，禁用肾毒性利尿剂（如渗透性利尿剂）。 三、生活方式干预 1. 饮食调整：低盐（每日＜5g）、低蛋白（优质蛋白为主，如鸡蛋、牛奶，每日摄入量0.8~1.0g/kg体重），控制磷（＜800mg/d）、钾（＜2000mg/d，避免香蕉、坚果等高钾食物）摄入，适量饮水（无水肿/少尿者每日1500~2000ml）。 2. 运动与作息：规律运动（如快走、太极拳）避免剧烈运动，保证充足睡眠（每日7~8小时），避免熬夜加重代谢紊乱。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童：避免使用氨基糖苷类抗生素、两性霉素B等肾毒性药物，家长需严格遵医嘱用药，定期监测尿常规（每3个月1次）。 2. 妊娠期女性：若因子痫前期导致肾小管损伤，优先使用拉贝洛尔等肾血流影响小的降压药，避免ACEI/ARB类药物，需在产科医生指导下调整饮食（控制钠摄入，每日＜3g）。 3. 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制血压（＜130/80mmHg）及糖化血红蛋白（＜7%），避免多种肾毒性药物联用（如避免同时服用非甾体抗炎药与氨基糖苷类抗生素）。 五、定期监测与随访 急性肾小管损伤需每周复查肾功能及电解质；慢性损伤（如糖尿病肾病）每3~6个月复查尿微量白蛋白/肌酐比值、血胱抑素C及肾功能，每年评估肾小球滤过率（eGFR），必要时3~5年复查肾穿刺活检明确病情进展。若出现尿量骤减、肉眼血尿、乏力加重等症状，需立即就医。
2025-12-29 11:56:42 -
什么是肾脏透析的原理
血液透析基于半透膜原理，经血管通路引血液入透析器，通过弥散、对流及调节透析液电解质浓度清除代谢废物、维持内环境稳定；腹膜透析利用腹膜作天然半透膜，向腹腔注透析液，借弥散、渗透压差与血液交换物质来清除废物、调节水盐酸碱平衡；儿童透析需个体化方案，依生理特点调透析液成分等并监测相关指标；老年人透析要重点关注心血管变化及营养状况，谨慎调透析速度等避免并发症并维持营养平衡。 一、血液透析原理 血液透析基于半透膜原理。首先将患者血液经血管通路引出，引入装有透析液的透析器中，透析器内的半透膜分隔血液与透析液。通过弥散作用，血液中高浓度的代谢废物（如尿素、肌酐等）向透析液中低浓度方向扩散；同时借助对流作用，利用透析液与血液之间的压力差，使血液中的多余水分及部分小分子物质被超滤到透析液中。此外，通过调节透析液中电解质的浓度，可实现对患者体内电解质及酸碱平衡的纠正，如补充血钙、调整钠钾离子浓度等，从而达到清除体内代谢废物、维持内环境稳定的目的。 二、腹膜透析原理 腹膜透析利用腹膜这一天然半透膜。向患者腹腔内注入透析液，透析液与腹膜毛细血管内的血液进行物质交换。一方面，血液中升高的尿素、肌酐等废物通过弥散作用进入透析液；另一方面，透析液中维持机体正常生理需要的电解质等通过弥散作用进入血液。同时，借助腹腔内透析液与血液之间的渗透压差，血液中的多余水分可通过超滤作用进入透析液。一段时间后，将含有废物和多余水分的透析液排出体外，再注入新的透析液，如此反复循环，实现清除代谢废物、调节水盐及酸碱平衡的效果。 三、不同人群透析需考虑的因素 （一）儿童 儿童进行透析时需特别关注透析方案的个体化。由于儿童处于生长发育阶段，透析液的成分、流量等要符合儿童生理特点，例如透析液的电解质浓度需根据儿童不同年龄段的生理需求进行调整，以避免影响儿童的正常生长发育。同时，要密切监测儿童在透析过程中的体重、身高、营养状况等指标，确保透析治疗在保障机体代谢平衡的同时，不阻碍儿童的生长发育进程。 （二）老年人 老年人进行透析时，要重点关注心血管系统的变化。老年人常伴有心脑血管基础疾病，透析过程中可能出现血压波动等情况，需谨慎调整透析的速度、超滤量等，避免因透析导致低血压等并发症，影响心脑血管灌注。此外，还要注意老年人的营养状况，因为透析过程中会丢失部分蛋白质等营养物质，需合理安排饮食或通过营养补充等方式维持老年人的营养平衡，提高生活质量。
2025-12-29 11:56:12 -
狼疮性肾炎能治好吗
狼疮性肾炎能否治好与病情严重程度、治疗方案选择及患者个体差异相关。轻型者多数可缓解，重型者治疗复杂但可控进展；规范一般及药物治疗是关键；患者年龄、性别、生活方式、病史等个体差异影响预后，多数患者经早期诊断规范治疗可控病情，但完全治愈且永不复发较难，需长期随诊个体化管理。 病情的严重程度 轻型狼疮性肾炎：若患者病情较轻，如仅表现为轻度蛋白尿等，通过规范治疗，多数患者可以达到病情缓解，肾功能长期维持稳定，生活质量可接近正常人。例如一些临床研究显示，约60%-70%的轻型狼疮性肾炎患者经正规治疗后能取得较好疗效。 重型狼疮性肾炎：对于病情较重，出现大量蛋白尿、肾功能急剧恶化等情况的患者，治疗相对复杂，完全治愈的难度较大，但通过积极治疗也可控制病情进展，改善预后。不过部分患者可能会遗留不同程度的肾功能损害。 治疗方案的选择 一般治疗：包括休息、避免日晒等。对于有水肿的患者需要适当限制水钠摄入等。良好的一般治疗是基础，有助于病情控制。 药物治疗：常用药物有糖皮质激素，如泼尼松等，还有免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。规范的药物治疗是关键，根据患者具体病情制定个体化方案。比如对于活动较明显的狼疮性肾炎，使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗能有效控制炎症反应，减少肾脏损伤。 患者的个体差异 年龄因素：儿童患者和成年患者在治疗反应和预后上可能存在差异。儿童狼疮性肾炎相对来说部分患者有一定的自身缓解倾向，但也需要规范治疗以避免发展为慢性肾功能不全；成年患者则需更注重长期药物治疗的不良反应等问题。 性别因素：一般无明显性别特异性的关键差异，但女性患者在妊娠等特殊时期需要特别关注病情变化，因为妊娠可能会诱发狼疮性肾炎复发或加重病情，需要在医生指导下谨慎评估和管理。 生活方式：患者是否严格遵医嘱治疗、是否保持健康的生活方式（如合理饮食、适当运动、避免劳累等）对预后影响较大。例如，不规律服药可能导致病情反复，而健康的生活方式有助于提高机体抵抗力，配合治疗促进病情稳定。 病史因素：既往是否有其他并发症等病史也会影响预后。如有高血压病史的狼疮性肾炎患者，需要同时积极控制血压，因为高血压会加重肾脏损害，增加治疗难度和不良预后的风险。 总体而言，狼疮性肾炎通过早期诊断、规范治疗，多数患者可以控制病情，达到临床缓解，但要实现完全治愈且永不复发较为困难，需要患者长期随诊，密切监测病情，在医生指导下进行个体化的管理。
2025-12-29 11:55:55 -
尿微量白蛋白高怎么降
尿微量白蛋白高提示肾脏可能存在早期损伤，降低需结合基础疾病控制、生活方式调整、必要药物干预及定期监测。具体措施如下： 一、基础疾病控制 1. 糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，通过低糖饮食、规律运动及降糖药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）管理血糖。 2. 高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，优先选择ACEI或ARB类降压药（如依那普利、氯沙坦），定期监测血压及肾功能指标，避免血压波动过大。 二、生活方式调整 1. 低盐饮食：每日盐摄入＜5g，减少腌制食品、加工肉类及高钠调味品（如酱油、味精），避免隐形盐摄入。 2. 优质低蛋白饮食：适量摄入鸡蛋、瘦肉、鱼类（每日蛋白质0.8~1.0g/kg体重），减少植物蛋白（如豆类）过量摄入，避免高蛋白加重肾脏负担。 3. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动（如马拉松），运动后监测血压及尿蛋白变化。 4. 体重管理：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，超重者每月减重0.5~1kg，避免腹型肥胖（男性腰围＜90cm，女性＜85cm）。 三、药物干预 1. 基础疾病控制不佳时，优先使用ACEI或ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可降低肾小球内压力，减少蛋白排泄。 2. 糖尿病肾病患者可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），具有降糖、护肾双重作用。 3. 避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），用药前需咨询医生，评估肾功能耐受性。 四、定期监测 1. 糖尿病、高血压患者每3~6个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值，记录尿蛋白排泄率变化，动态评估肾脏损伤进展。 2. 每年评估肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR），合并糖尿病者每半年监测一次眼底检查，排查糖尿病视网膜病变（可能与肾损伤相关）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：优先非药物干预，控制基础疾病时避免低血糖、低血压风险，定期监测肾功能及电解质，调整药物剂量需谨慎。 2. 妊娠期女性：若出现尿微量白蛋白升高，需警惕子痫前期，监测血压、尿蛋白定量，必要时住院观察，避免自行用药。 3. 儿童：需排查遗传性肾病（如Alport综合征），避免使用肾毒性药物，优先通过饮食、运动调整，必要时在儿科医生指导下治疗，避免低龄儿童自行用药。
2025-12-29 11:55:38
