陈崴

中山大学附属第一医院

擅长:狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。

向 Ta 提问
个人简介

  陈崴,长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究,擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。

  研究方向:慢性肾脏病早期防治,狼疮性肾炎,高尿酸血症肾损害;

  社会兼职:任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;

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个人擅长
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。展开
  • 老人脚眼肿是什么原因引起的

    老年人脚眼肿可能由心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、下肢静脉回流受阻等原因引起,心源性水肿与心血管疾病、年龄、生活方式、基础病史有关;肾源性水肿与肾脏疾病、年龄、生活方式、基础病史有关;肝源性水肿与肝脏疾病、年龄、生活方式、基础病史有关;营养不良性水肿与营养不良、年龄、生活方式、基础病史有关;下肢静脉回流受阻与下肢静脉情况、年龄、生活方式、基础病史有关。 年龄因素:老年人心脏功能本身随年龄增长而减退,发生心血管疾病的风险更高,更易出现心源性水肿。 生活方式:若老年人有长期高盐饮食、缺乏运动等不良生活方式,会加重心脏负担,增加心源性水肿的发生几率。 病史:有高血压、冠心病等基础心血管病史的老年人,心源性水肿的发生风险显著增加。 肾源性水肿 原因:肾脏疾病如肾小球肾炎、肾病综合征等可导致肾脏功能受损,引起水钠潴留和蛋白质丢失。血浆蛋白降低,血浆胶体渗透压下降,水分从血管内渗出到组织间隙,从而出现水肿,早期常表现为脚眼等部位的水肿。例如,肾病综合征时大量蛋白尿导致低蛋白血症,是引起水肿的重要原因。 年龄因素:老年人肾脏功能逐渐衰退,肾脏疾病的发生率相对较高,如糖尿病肾病等,易出现肾源性水肿。 生活方式:长期大量饮酒、过度劳累等不良生活方式可能加重肾脏损害,增加肾源性水肿风险。 病史:有糖尿病、高血压等病史的老年人,发生糖尿病肾病、高血压肾损害等肾脏疾病的可能性增大,进而引发肾源性水肿。 肝源性水肿 原因:肝硬化等肝脏疾病发展到一定阶段,会导致肝功能减退和门静脉高压。肝功能减退使白蛋白合成减少,血浆胶体渗透压降低;门静脉高压则使腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔,同时也可引起脚眼等部位水肿。 年龄因素:老年人患肝病的几率相对较高,尤其是有长期酗酒、慢性肝炎病史的老年人,更易发展为肝硬化等肝脏疾病,从而出现肝源性水肿。 生活方式:长期酗酒是导致肝硬化等肝病的重要诱因,不良生活方式会加重肝脏损害,增加肝源性水肿风险。 病史:有慢性肝炎、长期酗酒等病史的老年人,发生肝源性水肿的可能性较大。 营养不良性水肿 原因:老年人若存在营养不良,尤其是蛋白质摄入不足,会导致血浆蛋白降低,引起血浆胶体渗透压下降,从而出现水肿,常见于脚眼等部位。例如,长期素食、消化吸收功能差的老年人易发生营养不良性水肿。 年龄因素:老年人消化功能逐渐下降,食欲可能减退,且对营养的吸收利用能力减弱,更易出现营养不良情况。 生活方式:饮食不均衡、挑食等不良生活方式会导致营养摄入不足,增加营养不良性水肿风险。 病史:患有慢性消耗性疾病如恶性肿瘤等的老年人,由于疾病消耗和营养摄入不足,易出现营养不良性水肿。 下肢静脉回流受阻 原因:老年人下肢静脉可能存在瓣膜功能不全、静脉血栓等情况,导致下肢静脉回流受阻,血液淤积在下肢,引起脚眼肿。例如,下肢静脉曲张可导致静脉瓣膜功能受损,影响静脉回流;下肢深静脉血栓形成会阻塞静脉血管,阻碍血液回流。 年龄因素:随着年龄增长,下肢静脉瓣膜功能逐渐退化,静脉壁弹性减弱,老年人下肢静脉回流受阻的发生率增加。 生活方式:长期站立、久坐等不良生活方式会加重下肢静脉的负担,增加下肢静脉回流受阻的风险。 病史:有下肢静脉曲张病史、曾有下肢静脉血栓形成病史的老年人,下肢静脉回流受阻的可能性更大,更易出现脚眼肿。

    2025-11-25 14:02:41
  • 脸上浮肿是什么原因

    脸部浮肿可由肾脏疾病致肾小球滤过功能受损水钠潴留引发,心血管疾病右心衰竭体循环淤血静脉压升高可致,甲状腺功能减退甲状腺素分泌不足致黏液性水肿出现,接触过敏原致血管通透性增加可引起,肝脏疾病肝硬化低蛋白血症血浆胶体渗透压降低能导致,长期熬夜等生活方式影响水钠代谢调节机制可致,某些药物如钙通道阻滞剂等有引发浮肿副作用。 一、肾脏疾病相关 肾脏是人体重要的水钠代谢器官,当发生肾小球肾炎等肾脏疾病时,肾小球滤过功能受损,导致水钠潴留,进而可引起脸部浮肿。例如,慢性肾小球肾炎患者由于肾小球滤过率下降,体内多余的水分不能正常排出体外,就会积聚在组织间隙,脸部等疏松组织部位容易出现浮肿表现,这种情况与肾脏对水液代谢的调节功能异常密切相关,不同类型肾脏疾病引发浮肿的具体机制因病理改变不同而有差异,但核心是水钠代谢失衡导致液体在脸部积聚。 二、心血管疾病相关 右心衰竭时,心脏泵血功能减退,体循环淤血,静脉回流受阻,导致静脉压升高,使身体低垂部位及疏松组织出现水肿,脸部浮肿也是常见表现之一。因为右心功能不全时,血液淤积在体循环系统,引起毛细血管静水压增高,组织液生成增多,超出淋巴回流能力,就会导致水肿,年龄、基础心血管病史等因素会影响病情发展及浮肿表现,比如有长期高血压病史的患者,更易出现心脏结构和功能改变,进而引发右心衰竭及脸部浮肿。 三、甲状腺功能减退相关 甲状腺功能减退时,甲状腺素分泌不足,机体代谢率降低,可出现黏液性水肿,脸部浮肿是典型表现之一。甲状腺素缺乏会影响黏多糖代谢,使其在皮下组织堆积,导致组织间隙液体增多,引发浮肿,年龄方面,各年龄段均可发病,中老年人群相对更易受甲状腺功能变化影响,且有自身免疫性甲状腺疾病病史者发生甲状腺功能减退进而出现脸部浮肿的风险更高。 四、过敏反应相关 接触过敏原后,机体发生过敏反应,导致局部或全身血管通透性增加,液体渗出到组织间隙,引起脸部浮肿。常见过敏原包括食物、药物、花粉等,过敏体质者在接触过敏原时更易出现这种情况,不同个体对过敏原的反应程度不同,年龄较小的人群由于免疫系统发育尚未完全成熟,可能对过敏原更敏感,更容易因过敏出现脸部浮肿。 五、肝脏疾病相关 肝硬化等肝脏疾病发展到一定阶段,可出现低蛋白血症,血浆胶体渗透压降低,导致液体从血管内渗出到组织间隙,引起脸部浮肿。肝脏合成白蛋白减少是导致低蛋白血症的主要原因,肝脏疾病的病程长短、病情严重程度等因素会影响浮肿的出现及程度,有长期酗酒史等不良生活方式的人群,患肝脏疾病进而出现脸部浮肿的风险增加。 六、生活方式因素相关 长期熬夜、睡眠不足等生活方式可影响机体的水钠代谢调节机制,导致水钠潴留,引起脸部浮肿。正常的睡眠有助于维持机体的生理平衡,包括水盐代谢平衡,长期打破这种平衡会使身体的水钠代谢紊乱,年轻人由于生活节奏快,更易出现因熬夜等生活方式导致的脸部浮肿情况,但不同年龄人群都可能受生活方式影响出现此类问题。 七、药物副作用相关 某些药物可能引起脸部浮肿的副作用,如降压药中的钙通道阻滞剂等。药物导致脸部浮肿是因为药物影响了机体的生理过程,不同药物引发浮肿的机制各异,在使用可能导致脸部浮肿副作用的药物时,需要关注自身身体反应,有基础疾病需长期服药的人群,更要留意药物副作用对脸部浮肿产生的影响,用药过程中若出现脸部浮肿应及时就医评估。

    2025-11-25 14:01:11
  • 肌酐800一周透析几次

    肌酐800μmol/L左右通常提示进入尿毒症期需透析,一周透析2-3次,受患者水分潴留、毒素水平及症状、基础疾病等因素影响,老年、儿童、女性等特殊人群透析频率也有不同考虑,需医生根据患者具体情况个体化评估制定透析方案。 一、影响透析频率的因素 1.患者的水分潴留情况 如果患者在两次透析之间水分潴留较多,出现明显的水肿、高血压难以控制等情况,可能需要适当增加透析频率。例如,部分患者体重增长超过干体重的5%以上,就可能需要更频繁地透析来清除体内多余水分,此时可能一周透析3次。因为过多的水分潴留会加重心脏负担,导致心力衰竭等严重并发症,通过增加透析次数可以更有效地清除水分,维持内环境稳定。 对于水分控制较好,体重增长在干体重的3%以内,血压等生命体征相对平稳的患者,可能一周透析2次即可。 2.患者的毒素水平及症状 若患者除肌酐升高外,尿素氮等其他毒素水平也显著升高,且出现明显的恶心、呕吐、乏力等尿毒症相关症状,可能需要增加透析次数来更好地清除毒素。比如一些患者出现严重的消化道症状,影响进食和营养状况,通过增加透析次数能更有效地清除毒素,缓解症状。 而对于毒素水平升高不明显,症状相对较轻的患者,一周透析2次可能就能够维持体内毒素在相对稳定的较低水平,缓解症状。 3.患者的基础疾病 合并有其他严重基础疾病的患者,如合并严重心血管疾病的患者,由于其心血管系统耐受性较差,为了更稳定地清除毒素和水分,可能需要适当增加透析频率。因为心血管功能不稳定的情况下,过多的容量波动可能会加重心脏损害,通过更频繁的透析可以更平稳地调节体内液体和毒素平衡,减少对心血管系统的不良影响。 对于基础疾病较少,身体状况相对较好的患者,一周透析2次可能就可以满足治疗需求。 二、特殊人群的情况 1.老年患者 老年患者通常各脏器功能减退,对透析的耐受性相对较差。如果肌酐800μmol/L的老年患者,一般建议一周透析2-3次,但要更密切地监测其透析后的反应。因为老年人的心血管系统、神经系统等功能衰退,透析过程中容易出现低血压等并发症,所以在透析频率的调整上要更加谨慎,根据每次透析后的身体状况来精细调整,以避免因透析频率不当导致不良事件发生。 2.儿童患者 儿童肌酐800μmol/L进入尿毒症期相对较少见,但如果发生这种情况,透析频率的调整需要更加个体化。儿童处于生长发育阶段,透析频率的选择要考虑到对其生长发育的影响。一般可能会根据儿童的体重、残余肾功能等情况来综合判断,通常一周可能透析2-3次,但需要密切监测儿童的营养状况、生长指标等,因为透析可能会影响儿童的营养吸收和代谢,所以在透析频率确定后,还需要配合合理的营养支持等治疗来保障儿童的正常生长发育。 3.女性患者 女性患者如果肌酐800μmol/L需要透析,在透析频率上与男性患者没有绝对的性别差异,但要考虑到女性的生理特点,如月经周期等可能对体内液体平衡有一定影响,但这并不是决定透析频率的主要因素。主要还是根据上述的水分潴留、毒素水平、基础疾病等情况来综合确定透析频率,同时在透析过程中要关注女性患者的心理状态等,因为尿毒症对女性患者的心理影响可能相对更明显,良好的心理状态也有助于患者更好地配合透析治疗。 总之,肌酐800μmol/L一周透析几次需要医生根据患者的具体情况进行个体化评估和制定透析方案。

    2025-11-25 14:00:48
  • 尿蛋白1+

    尿蛋白1+是尿常规尿蛋白定性结果提示尿中有一定量蛋白其可能由生理性因素如应激状态、体位影响及病理性因素像肾小球疾病、肾小管疾病、系统性疾病累及肾脏等引起相关检查包括24小时尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏影像学检查应对上分生理性因素去除诱因复查和病理性因素针对原发病治疗特殊人群中儿童需警惕先天性等肾病妊娠期女性需监测血压等老年人多与肾功减退及慢性病致肾损害有关要评估基础疾病并管理。 一、尿蛋白1+的含义 尿蛋白1+是尿常规检查中尿蛋白定性试验的结果,提示尿液中存在一定量的蛋白质,通过定性检测用“+”表示程度,1+意味着尿中蛋白含量处于较低水平的阳性范围。 二、可能的原因 (一)生理性因素 1.应激状态:剧烈运动、发热、寒冷、紧张等应激情况可导致暂时性尿蛋白增加。例如,剧烈运动后肾小球滤过膜通透性短时间改变,使少量蛋白漏出,去除诱因后通常可恢复正常。 2.体位影响:部分人群(尤其青少年)可能出现直立性蛋白尿,即站立时尿蛋白增加,平卧时恢复正常,与体位改变导致肾静脉受压等因素有关。 (二)病理性因素 1.肾小球疾病:如肾小球肾炎,炎症损伤肾小球滤过膜,使其通透性增高,蛋白质漏出增多进入尿液;肾病综合征也可因肾小球滤过屏障破坏,出现大量蛋白尿,但尿蛋白1+可能处于早期或较轻阶段。 2.肾小管疾病:肾小管重吸收功能障碍时,对原尿中蛋白质的重吸收减少,导致尿中蛋白排出增加,常见于间质性肾炎等疾病。 3.系统性疾病累及肾脏:糖尿病肾病(长期糖尿病控制不佳可损伤肾脏微血管)、高血压肾损害(高血压导致肾小动脉硬化,影响肾脏血流和功能)等,均可引起尿蛋白1+。 三、相关检查及临床意义 (一)24小时尿蛋白定量 正常范围一般小于150mg/24h,若超过此值提示蛋白尿异常。通过该检查可更精确评估尿蛋白排泄量,帮助判断蛋白尿的严重程度。 (二)肾功能检查 包括血肌酐、尿素氮等指标,血肌酐反映肾小球滤过功能,尿素氮与蛋白质代谢等相关,若肾功能指标异常,提示肾脏可能已有一定程度损伤。 (三)肾脏影像学检查 如肾脏超声,可排查肾脏结构是否存在异常,如结石、囊肿、肿瘤等导致的肾脏病变,协助明确尿蛋白1+的病因。 四、应对措施 (一)生理性因素应对 若由剧烈运动、发热等应激因素引起,去除诱因后定期复查尿常规,观察尿蛋白变化,通常无需特殊治疗,但需避免再次诱发应激状态的行为。 (二)病理性因素应对 对于由肾小球肾炎、糖尿病肾病等病理性因素导致的尿蛋白1+,需针对原发病进行治疗,例如肾小球肾炎可能需根据病情使用相关药物(仅提及药物名称)控制炎症等,同时要控制基础疾病(如高血压、高血糖等),延缓肾脏病变进展。 五、特殊人群注意事项 (一)儿童 儿童出现尿蛋白1+时,需警惕先天性肾脏疾病、遗传性肾病等可能,详细询问家族遗传肾病史,进一步完善尿常规、肾功能及肾脏超声等检查,明确病因,因儿童肾脏处于发育阶段,早期干预对预后影响较大。 (二)妊娠期女性 妊娠期出现尿蛋白1+需密切监测血压、水肿等情况,警惕妊娠相关肾病(如子痫前期等),定期产检,评估对母婴的影响,必要时及时就医处理。 (三)老年人 老年人出现尿蛋白1+多与年龄相关的肾脏功能减退及慢性病(高血压、糖尿病等)导致肾损害有关,需全面评估基础疾病控制情况,积极管理血压、血糖等,延缓肾脏功能恶化。

    2025-11-25 14:00:37
  • 肾病综合症用什么药

    肾病综合征的治疗药物包括糖皮质激素、免疫抑制剂(环磷酰胺、他克莫司)、钙调神经磷酸酶抑制剂(环孢素)、吗替麦考酚酯及其他治疗药物(血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂)。糖皮质激素是诱导缓解首选药物;环磷酰胺等免疫抑制剂用于激素依赖或抵抗型;他克莫司对部分难治性有效;环孢素用于激素抵抗或依赖型;吗替麦考酚酯可用于激素依赖等情况;ACEI或ARB有降压、降尿蛋白及保护肾功能作用,不同药物有各自适用人群及注意事项,如关注儿童生长发育、老年患者相关不良反应等。 适用人群及注意事项:适用于大多数肾病综合征患者,但对于儿童患者要考虑其生长发育等情况,长期使用可能会有库欣综合征等不良反应风险;对于老年患者需关注骨质疏松等问题,用药过程中要监测血糖、血压等指标。 免疫抑制剂 环磷酰胺: 作用机制:是一种烷化剂,通过干扰DNA合成发挥免疫抑制作用。可用于激素依赖型或激素抵抗型肾病综合征,能减少复发等。多项研究显示,环磷酰胺联合激素治疗可以提高肾病综合征的缓解率,减少复发次数。 适用人群及注意事项:儿童使用时要注意其对生殖系统可能产生的远期影响,用药期间需定期监测血常规、肝功能等;老年患者要注意其对骨髓抑制等不良反应的易感性,需谨慎使用。 他克莫司: 作用机制:通过抑制T淋巴细胞活化等发挥免疫抑制作用,对于部分激素及其他免疫抑制剂治疗效果不佳的肾病综合征患者有效。临床研究发现,他克莫司在一些难治性肾病综合征患者中能取得较好的疗效,其作用于T细胞的信号传导通路。 适用人群及注意事项:儿童使用时要密切监测血药浓度等指标,因为儿童的药代动力学与成人有差异;老年患者要注意药物相互作用以及对肾功能可能产生的影响,需定期监测肾功能等。 钙调神经磷酸酶抑制剂 环孢素: 作用机制:抑制T淋巴细胞活化,从而发挥免疫抑制作用,可用于治疗肾病综合征。大量临床研究证实环孢素对于激素抵抗或依赖的肾病综合征有一定疗效,它通过特异性地作用于T细胞的钙调神经磷酸酶-核因子κB信号通路。 适用人群及注意事项:儿童使用时要关注其生长发育相关指标,如身高、体重等,因为环孢素可能会影响儿童的生长;老年患者要注意其对肾功能的影响,用药期间需密切监测肾功能,防止出现肾功能恶化等情况。 吗替麦考酚酯 作用机制:在体内代谢为霉酚酸,抑制次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶,阻断鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径,从而抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖,发挥免疫抑制作用。对于部分肾病综合征患者有效,一些研究表明吗替麦考酚酯可用于激素依赖等情况的治疗。 适用人群及注意事项:儿童使用时要考虑其免疫系统发育等情况,注意药物可能带来的感染等风险;老年患者要注意其对骨髓抑制等不良反应的易感性,用药期间需监测血常规等指标。 其他治疗药物 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB): 作用机制:除了降压作用外,还可通过降低肾小球内压,减少尿蛋白。例如贝那普利等ACEI类药物以及氯沙坦等ARB类药物,多项研究显示它们能协同激素等药物降低肾病综合征患者的尿蛋白水平,保护肾功能。 适用人群及注意事项:对于有高血压的肾病综合征患者较为适用,但对于双侧肾动脉狭窄患者禁用;儿童使用时要注意药物的剂量以及对生长发育等的影响,老年患者要注意监测血钾等指标,防止出现高血钾等不良反应。

    2025-11-25 13:59:54
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