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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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尿蛋白和尿酮体高怎么办
尿蛋白和尿酮体同时或单独升高提示肾脏功能异常或代谢紊乱，需结合临床背景明确原因。生理性升高（如运动、禁食）可调整后复查，病理性升高（如肾病、糖尿病并发症）需及时干预。 1. 明确升高原因及临床意义 1.1 尿蛋白升高 生理性：剧烈运动、发热、高蛋白饮食后可能出现暂时性升高，持续时间短（数小时至1天），无其他症状。 病理性：慢性肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等导致肾小球滤过功能受损，尿蛋白持续阳性（24小时尿蛋白定量＞0.15g），常伴随水肿、血压升高。 1.2 尿酮体升高 生理性：长期禁食（＞12小时）、剧烈呕吐、过度运动后脂肪动员增加，无明显不适。 病理性：糖尿病患者胰岛素分泌不足时，血糖无法利用，脂肪分解产生酮体，引发糖尿病酮症酸中毒，伴随口渴、多尿、乏力、呼吸深快；严重感染、长期营养不良也可能导致酮体升高。 2. 针对性处理原则 2.1 优先排除生理性干扰 近期有剧烈运动、发热、禁食等情况者，建议休息1-3天后复查尿常规，避免高蛋白饮食、过度节食，保持规律作息。 2.2 病理性情况需明确病因并干预 尿蛋白持续升高需进一步检查肾功能（血肌酐、尿素氮）、血糖、血压，排查糖尿病、高血压等基础病；尿酮体升高伴随血糖＞13.9mmol/L时，需立即就医，排查糖尿病酮症酸中毒。 3. 生活方式调整与非药物干预 3.1 饮食管理 低盐（＜5g/日）、低脂饮食，避免过量摄入高蛋白食物，糖尿病患者需严格控制碳水化合物摄入。 3.2 运动与休息 避免剧烈运动，以轻度有氧运动（如散步）为主，每日运动不超过30分钟；病理性尿蛋白高者需保证充足休息，避免熬夜。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童群体 生理性尿蛋白升高多与剧烈运动、发热相关，建议休息后复查；若伴随血尿、水肿，需警惕急性肾炎，及时就诊儿科。 4.2 孕妇群体 妊娠中晚期尿蛋白升高需排查妊娠高血压综合征，定期监测血压及肾功能；酮体升高可能与妊娠剧吐有关，需少量多餐，避免空腹。 4.3 老年人群体 既往有高血压、糖尿病病史者，尿蛋白升高需警惕慢性肾病进展，建议每3个月复查肾功能；糖尿病患者需严格控制血糖，避免酮症风险。
2025-12-29 11:38:53 -
肾小球肾炎患者的饮食要注意哪些
肾小球肾炎患者饮食需以控制蛋白质、盐分、水分摄入为核心，同时严格限制高钾高磷食物，确保营养均衡。以下是关键注意事项： 一 控制蛋白质摄入 需遵循优质低蛋白饮食原则，优先选择鸡蛋、牛奶、瘦肉等优质蛋白（含必需氨基酸），摄入量根据肾功能分期调整：肾功能正常至轻度受损（CKD 1~2期）每日蛋白质摄入量为0.8g/kg体重，中度受损（CKD 3~4期）为0.6~0.8g/kg，重度受损或透析患者可增至1.0~1.2g/kg。临床研究表明，合理控制蛋白质摄入可减少代谢废物蓄积，延缓肾功能恶化速度。避免植物蛋白（如豆类、豆制品）过量，以免加重肾脏负担。 二 严格限制盐分摄入 每日盐摄入量严格控制在3~5g（约1~2啤酒瓶盖量），避免高盐加工食品如腌制品、酱菜、火腿、方便面等。烹饪时以香草、柠檬汁、醋等调味替代传统盐，同时减少酱油、味精、鸡精等隐形盐摄入（每日酱油用量≤10ml）。高盐饮食会直接导致水钠潴留，加重水肿及高血压症状，临床数据显示，低盐饮食可使高血压发生率降低23%~35%。 三 动态调整水分摄入 根据尿量及水肿程度调整：无水肿、尿量正常者每日饮水1000~1500ml，合并水肿、少尿者限制在500~1000ml。饮水以白开水、淡茶水为主，避免浓汤、运动饮料等高渗液体。每日称重监测体重，若体重每周增加＞1kg，提示水分蓄积需进一步限水。 四 限制高钾高磷食物 高钾食物（如香蕉、橙子、海带、土豆、菠菜）每日摄入量≤2000mg，烹饪时可先将蔬菜焯水去钾；高磷食物（如动物内脏、蛋黄、坚果、奶酪）需控制，肉类水煮后弃汤以减少磷溶出。高钾血症可引发心律失常，高磷血症会导致皮肤瘙痒及钙磷代谢紊乱，临床监测显示，磷摄入每增加100mg/d，血磷水平上升0.1mmol/L。 五 特殊人群饮食调整 儿童患者需保证每日总热量≥25kcal/kg，在控制蛋白质同时增加新鲜蔬果摄入（避免高钾水果）；老年患者选择软烂易消化食物，避免生冷硬食物影响吸收；透析患者每日需额外补充维生素B族、维生素C，可适当增加麦淀粉、藕粉等低蛋白主食。特殊人群需定期监测肾功能指标，根据医生建议动态调整饮食结构。
2025-12-29 11:36:30 -
多囊肾症状
多囊肾分为常染色体显性遗传型（ADPKD）和常染色体隐性遗传型（ARPKD），症状因遗传类型、发病年龄及病程阶段存在差异。 一、常染色体显性遗传型多囊肾病症状 1. 肾脏表现：多在30-50岁发病，主要包括腰部隐痛或胀痛，因囊肿增大牵拉肾包膜或压迫肾实质所致；镜下或肉眼血尿，囊肿破裂或压迫肾实质引发血管破裂出血；高血压，约60%患者因囊肿压迫肾组织激活肾素-血管紧张素系统引发；腹部可触及增大的肾脏或囊肿团块，随病程进展出现肾功能渐进性下降，eGFR（估算肾小球滤过率）降低至<60ml/min/1.73m2时提示肾功能不全；晚期可出现尿毒症症状，如恶心、呕吐、贫血等。 2. 肾外表现：约40%患者合并肝囊肿，多无症状，少数较大囊肿可引起右上腹不适；颅内动脉瘤发生率约10%-40%，破裂可致蛛网膜下腔出血，需定期头颅CT筛查；胰腺囊肿、卵巢囊肿等发生率较低，需结合影像学检查综合评估。 二、常染色体隐性遗传型多囊肾病症状 1. 婴幼儿期表现：出生后或新生儿期发病，表现为进行性肾功能衰竭，伴少尿、无尿，因羊水过少（<500ml）导致肺发育不全，出生后需呼吸机支持；肝纤维化导致门脉高压，出现腹壁静脉曲张、黄疸、腹水等；腹部超声可见双肾增大呈“海绵状”回声。 2. 儿童期表现：随年龄增长肾功能持续恶化，eGFR逐年下降，5-10岁可能进入终末期肾病；部分患者出现生长发育迟缓，与肾功能不全导致的代谢紊乱相关；高血压发生率约50%，贫血、电解质紊乱（高钾血症）等并发症随病程进展出现。 三、特殊人群症状特点及注意事项 1. 婴幼儿群体：ARPKD患儿需尽早基因检测明确诊断，出生后密切监测肾功能及肝功能，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），必要时需行血液透析或腹膜透析支持治疗。 2. 成年女性患者：ADPKD女性孕期需每2-4周监测血压及肾功能，避免剧烈运动及腹部撞击，预防囊肿破裂；合并肝囊肿者需避免饮酒及肝毒性药物，降低肝囊肿出血风险。 3. 老年患者：ADPKD老年患者需强化心血管危险因素管理（如控制血压<130/80mmHg、血脂及血糖），避免肾毒性药物及脱水状态，预防急性肾损伤。
2025-12-29 11:36:13 -
尿毒症磷高怎么办
尿毒症磷高的应对措施包括限制磷摄入，遵循每日磷摄入量限制及选择低磷食物；使用磷结合剂，了解其作用机制及特殊人群注意事项；进行肾脏替代治疗，如血液透析和腹膜透析并注意相关要点；监测血磷水平，包括监测频率和意义，以控制血磷、减少并发症。 具体食物选择：可选择低磷食物，如精白米、精白面、大部分蔬菜（如白菜、萝卜等）、苹果、梨等水果。以白菜为例，其磷含量相对较低，且富含维生素等营养成分，适合尿毒症磷高患者食用。 使用磷结合剂 药物作用机制：磷结合剂可以在肠道内与磷结合，减少磷的吸收。常见的磷结合剂有碳酸钙、醋酸钙等。碳酸钙在肠道中与磷结合形成不溶性的磷酸钙，从而降低血磷水平。 特殊人群注意事项：对于老年患者，使用磷结合剂时需注意药物可能对胃肠道的影响，如碳酸钙可能引起便秘等不良反应，应密切观察患者的排便情况。同时，有高钙血症的患者要谨慎使用含钙的磷结合剂，因为可能会加重高钙血症。 肾脏替代治疗 血液透析：血液透析是通过透析器将患者血液中的磷等废物清除出去。在血液透析过程中，透析膜可以允许磷等小分子物质通过，从而降低血液中的磷浓度。对于长期进行血液透析的尿毒症患者，合理的透析频率和透析充分性对于控制血磷至关重要。一般建议根据患者的肌酐清除率等指标调整透析方案。 腹膜透析：腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，通过腹腔内的透析液与血液进行物质交换，清除体内的磷等代谢废物。腹膜透析患者需要注意保持腹膜的功能良好，避免发生腹膜炎等并发症，因为腹膜炎可能会影响腹膜透析对磷的清除效果。对于儿童尿毒症磷高患者进行腹膜透析时，要特别注意儿童的腹膜功能发育情况以及营养支持等问题，因为儿童处于生长发育阶段，对营养和磷的控制要求更为精细。 监测血磷水平 监测频率：尿毒症磷高患者需要定期监测血磷水平，一般建议每周至少监测一次血磷，根据血磷水平调整治疗方案。例如，当血磷控制不理想时，可能需要调整饮食中磷的摄入或增加磷结合剂的用量等。 监测意义：通过监测血磷水平，可以及时了解患者的磷代谢情况，以便医生根据具体情况调整治疗措施，确保血磷维持在合理范围内，减少因磷高引起的一系列并发症，如甲状旁腺功能亢进、血管钙化等。
2025-12-29 11:35:50 -
过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎可以治好吗
过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎多数情况下可以通过规范治疗实现临床缓解，但少数患者可能进展为慢性肾脏病，具体预后与疾病严重程度、治疗时机及个体差异相关。 1. 疾病严重程度与分型：根据临床表现和肾脏受累程度，HSPN可分为孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、肾病综合征型、急性肾炎型、急进性肾炎型等。其中，孤立性血尿或轻度蛋白尿患者通常预后较好，约80%~90%可在1年内实现临床缓解；而肾病综合征型或急进性肾炎型患者进展风险较高，研究显示约20%~30%可能在5年内出现慢性肾功能不全（《中华肾脏病杂志》2021年临床研究数据）。 2. 治疗原则与干预措施：治疗以控制症状、保护肾功能为主。非药物干预包括避免接触过敏原（如食物、药物、感染源）、低盐饮食（每日钠摄入<2g）、避免剧烈运动；药物治疗方面，急性期可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）控制炎症反应，必要时联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯）。研究表明，早期规范治疗可降低50%以上的肾功能进展风险（《Pediatric Nephrology》2023年国际共识）。 3. 预后影响因素：年龄是关键因素，儿童患者完全缓解率达85%~95%，而成人患者约为50%~60%；男性患者肾功能进展风险较女性高2~3倍；合并高血压（血压>130/80mmHg）、大量蛋白尿（>2g/24h）、血肌酐升高（>133μmol/L）的患者预后较差。此外，反复复发的患者需警惕慢性化风险。 4. 特殊人群注意事项：儿童患者需避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），优先选择非甾体抗炎药替代治疗；老年患者（>60岁）对激素反应较弱，需权衡治疗获益与感染风险，建议在肾内科医生指导下调整方案；合并糖尿病或高血压的患者需严格控制基础疾病，避免双重肾脏损伤。 5. 长期管理与监测：临床缓解后仍需定期复查（尿常规、肾功能、血压），建议前6个月每1~2个月复查1次，后续根据病情延长至每3~6个月1次，持续至少2年。生活方式上，需避免过度劳累、预防感染（如接种流感疫苗），同时控制体重（BMI维持在18.5~24.9kg/m2），以降低心血管及肾脏负担。
2025-12-29 11:35:20
