陈崴

中山大学附属第一医院

擅长:狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。

向 Ta 提问
个人简介

  陈崴,长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究,擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。

  研究方向:慢性肾脏病早期防治,狼疮性肾炎,高尿酸血症肾损害;

  社会兼职:任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;

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个人擅长
狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。展开
  • 感冒也是诱发小孩肾病综合症的原因吗

    感冒可能是诱发小孩肾病综合症的原因,其关联机制是部分敏感体质小孩感冒后异常免疫反应可致肾脏相关结构抗原性改变、形成免疫复合物沉积等;不同年龄段小孩感冒后诱发肾病综合症风险有差异,婴幼儿相对更高些;感冒后要监测小孩身体状况,通过增强免疫力预防感冒,过敏体质等高危特殊人群更需加强监测和防护。 一、感冒与小孩肾病综合症的关联机制 感冒多由病毒感染引起,当小孩机体感染病毒后,免疫系统会被激活,引发一系列免疫反应。在部分敏感体质的小孩中,这种异常的免疫反应可能会影响肾脏的正常功能。例如,某些病毒感染可能会导致肾小球基底膜等肾脏结构的抗原性发生改变,使得机体产生自身抗体,形成免疫复合物沉积在肾脏部位,进而诱发肾病综合症。不过,目前并非所有感冒都会直接导致小孩肾病综合症,只是特定情况下的异常免疫反应可能成为诱因之一。 二、不同年龄段小孩的特点及差异 婴幼儿时期:婴幼儿免疫系统发育尚不完善,相对更容易受到病毒等病原体的侵袭而发生感冒。此阶段小孩一旦感冒,由于免疫调节机制不够成熟,免疫反应的异常更容易波及肾脏,相对来说在感冒后诱发肾病综合症的风险可能相对稍高一些,但这也不是绝对会发生,只是相对特定体质的婴幼儿而言存在一定潜在关联。 学龄儿童时期:学龄儿童免疫系统逐渐趋向成熟,但仍可能因感冒引发异常免疫反应。不过相比婴幼儿,其机体对免疫反应的调节相对更有一定基础,但也不能完全排除因感冒导致免疫紊乱进而诱发肾病综合症的可能,只是概率相对可能较婴幼儿时期略有不同。 三、感冒后小孩的应对及预防肾病综合症的措施 感冒后的监测:小孩感冒后要密切关注其身体状况,如是否出现水肿(尤其是眼睑、下肢等部位)、尿量是否有明显变化(如尿量减少或增多)、尿液颜色是否异常(如出现泡沫尿、血尿等)。因为这些表现可能是肾脏受到影响的信号。 增强免疫力预防感冒:对于小孩来说,保持良好的生活方式有助于预防感冒从而降低诱发肾病综合症的风险。合理饮食,保证营养均衡,让小孩摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质,像新鲜的蔬菜水果、优质蛋白食物(如瘦肉、鱼类、蛋类等)等;保证充足的睡眠,睡眠有助于机体恢复和免疫系统的调节;适当进行体育锻炼,增强体质,但要注意根据小孩年龄和身体状况选择合适的运动方式和强度。 特殊人群温馨提示:如果小孩本身有过敏体质、既往有过肾脏相关轻微异常情况等,那么这类小孩属于肾病综合症诱发的高危特殊人群。对于这类小孩,在感冒后更要加强监测和护理。一旦感冒,应更加及时地就医,密切观察肾脏相关指标的变化,如尿常规、肾功能等检查,以便能早期发现肾脏可能出现的问题并及时干预处理,最大程度降低因感冒诱发肾病综合症的风险。同时,这类小孩在日常生活中更要注重预防感冒,采取更严格的防护措施,如在感冒流行季节尽量避免去人员密集场所等。

    2025-10-16 13:40:59
  • 多囊肾做b超不憋尿能查得出来吗

    多囊肾做B超不憋尿一般难清晰查出,因不憋尿时肠道气体等会干扰肾脏显示及囊肿观察,而憋尿可推移肠道、减少干扰、清晰显示肾脏及囊肿等,儿童、成年、女性患者检查前均需按要求适当憋尿以保障检查准确。 一、不憋尿时的局限性 1.肾脏显示情况 不憋尿时,肠道气体等可能会对肾脏的显示产生干扰。肾脏周围的肠道气体回声会掩盖肾脏实质的部分结构,尤其是对于一些较小的多囊肾病灶,可能无法清晰分辨。例如,肠道气体的强回声会形成伪像,使肾脏的边界、内部结构显示不清,不利于准确判断肾脏是否存在多囊肾的病变情况。 对于肾脏的形态、大小以及囊肿的分布、数量等细节的观察会受到影响。不憋尿时肾脏周围的组织器官相互重叠,导致超声图像质量不佳,难以准确评估多囊肾的严重程度。 2.囊肿观察 多囊肾的诊断主要依靠超声发现肾脏内多个囊肿。不憋尿时,肾脏的位置相对较深,超声探头对肾脏的穿透性和分辨率会降低,对于囊肿的大小、形态等特征难以精准判断。比如,较小的囊肿可能会被周围组织的回声所掩盖,从而导致漏诊或误诊。 二、憋尿的重要性及检查时的情况 1.憋尿的作用 憋尿后,膀胱充盈可以将肠道推移,减少肠道气体对肾脏区域超声检查的干扰。同时,充盈的膀胱可以作为透声窗,使肾脏显示更加清晰。当膀胱充盈时,超声能够更好地穿透到肾脏部位,清晰地显示肾脏的轮廓、实质内的囊肿情况等。例如,能够更清楚地看到肾脏内多个大小不等的囊肿,以及囊肿与肾脏实质的关系等。 此时可以更准确地测量肾脏的大小、评估囊肿的分布范围等。通过憋尿后的超声检查,可以较为全面地了解多囊肾患者肾脏的整体病变情况,包括囊肿的数量、大小、位置等,为疾病的诊断和后续治疗提供更可靠的依据。 三、不同人群的注意事项 1.儿童患者 儿童患者进行多囊肾B超检查时,同样需要尽量配合憋尿。如果儿童不配合憋尿,可能会影响检查结果的准确性。家长需要在检查前引导儿童适当饮水,以达到膀胱充盈的状态。因为儿童的肾脏相对较小,不清晰的超声图像可能会对多囊肾的早期诊断造成困难,所以保证检查时肾脏显示清晰对于儿童多囊肾的诊断至关重要。 2.成年患者 成年患者在进行多囊肾B超检查前,应按照医生的要求进行适当憋尿。一般建议患者在检查前1-2小时饮水500-1000毫升左右,使膀胱适度充盈。对于一些特殊情况,如存在严重肾功能不全等病史的患者,需要提前告知医生,医生会根据具体情况调整检查方案,但总体仍需尽量保证肾脏显示清晰以进行准确的多囊肾诊断。 3.女性患者 女性患者在月经周期等特殊生理时期,进行多囊肾B超检查时,憋尿的要求与非特殊时期基本一致。但需要注意的是,月经期间可能会有一些身体上的不适,但这并不影响憋尿进行多囊肾的超声检查。只要按照要求做好憋尿准备,就可以获得较为清晰的超声图像来判断是否患有多囊肾。

    2025-10-16 13:40:40
  • 紫癜性肾炎需要做穿刺吗

    紫癜性肾炎行肾穿刺活检适应证为临床表现不典型及需评估病情预后时,禁忌证有严重出血倾向、重度高血压未控制、孤立肾、肾动脉瘤,重要意义是明确病理类型以制定个体化治疗方案及动态评估病情预后,不同人群中儿童需谨慎评估耐受性,女性需避月经期等特殊时期,有基础病者需先控制基础疾病来降低风险。 一、紫癜性肾炎需行肾穿刺活检的适应证 1.临床表现不典型时:当紫癜性肾炎患者临床表现与典型表现不符,如蛋白尿持续存在且程度不随紫癜好转而改善、肾功能出现异常波动(如短期内肌酐升高)等情况,需行肾穿刺以明确肾脏病理改变,因为病理类型对病情评估及治疗决策至关重要。例如部分患者仅表现为镜下血尿,但肾活检可能发现较严重的病理改变,从而指导后续治疗。 2.病情评估与预后判断:通过肾穿刺可明确病理类型,不同病理类型预后差异较大。如弥漫增生性病变等病理类型提示病情可能较重、预后相对不佳,而轻微系膜增生等病理类型预后相对较好,肾穿刺能为预后判断提供依据。 二、紫癜性肾炎不建议行肾穿刺活检的禁忌证 1.严重出血倾向:如存在明显的凝血功能障碍、有严重的皮肤黏膜出血等表现时,行肾穿刺可能导致严重出血并发症,因此此类患者不宜行肾穿刺。 2.重度高血压未控制:血压过高(如收缩压>180mmHg等)时行肾穿刺风险增加,易引发肾脏出血等不良事件,需将血压控制在相对安全范围后再评估是否可行肾穿刺。 3.孤立肾:单侧肾脏的患者,肾穿刺风险较高,因为一旦出现并发症可能严重影响肾功能,一般不轻易行肾穿刺。 4.肾动脉瘤:存在肾动脉瘤的患者行肾穿刺可能导致动脉瘤破裂出血等严重后果,故此类患者禁忌行肾穿刺。 三、肾穿刺活检对紫癜性肾炎的重要意义 肾穿刺活检是明确紫癜性肾炎病理类型的重要手段,通过获取肾脏组织标本进行病理检查,能精准判断肾小球病变程度、类型等,进而为制定个体化治疗方案提供依据。例如,对于病理表现为局灶节段性肾小球硬化的患者,治疗方案可能与病理表现为轻微系膜增生的患者不同,肾穿刺结果能指导临床医生选择更合适的治疗药物及方案。同时,依据肾穿刺结果还可动态评估病情变化及预后,帮助医生及时调整治疗策略。 四、不同人群行肾穿刺的特殊考量 儿童患者:儿童紫癜性肾炎多数预后较好,但若出现蛋白尿持续不缓解、肾功能异常等情况,仍需谨慎评估是否行肾穿刺。儿童行肾穿刺时需充分考虑其耐受性及可能的风险,由经验丰富的医生操作以保障安全。 女性患者:女性紫癜性肾炎患者在行肾穿刺时,需排除月经期等可能增加出血风险的特殊时期,若存在出血倾向等情况需优先处理相关问题后再决定是否行肾穿刺。 有基础病史患者:对于本身存在高血压、凝血功能异常等基础疾病的紫癜性肾炎患者,行肾穿刺前需充分控制基础疾病,将血压、凝血功能等调整至相对稳定状态,以降低肾穿刺相关风险。

    2025-10-16 13:40:19
  • 尿毒症透析后手臂起包是怎么回事

    尿毒症透析后手臂起包可能由血管通路相关原因和其他可能原因导致。血管通路相关原因包括动静脉内瘘血肿形成(穿刺技术不熟练、凝血功能障碍、血管弹性差等致内瘘部位突然肿胀疼痛性青紫色包块)、内瘘动脉瘤形成(长期透析、血压波动大等致内瘘部位有搏动感的圆形或梭形包块)、感染(操作无菌观念差、自身卫生不佳、糖尿病患者抵抗力下降等致包块红、肿、热、痛及全身症状);其他可能原因包括皮下脂肪瘤(代谢紊乱等致皮下质地软、边界清无明显不适的包块)、纤维瘤等其他肿瘤(相对少见,需进一步检查明确),出现包块应及时就医检查,有基础疾病者要积极控制基础疾病。 一、血管通路相关原因 (一)动静脉内瘘相关包块 1.血肿形成 透析过程中或透析后可能出现动静脉内瘘血肿导致起包。在进行动静脉内瘘穿刺时,若穿刺技术不熟练,可能损伤血管壁,引起局部出血形成血肿。对于有凝血功能障碍的患者,如尿毒症患者常存在凝血功能异常,更容易发生血肿。年龄较大的患者血管弹性相对较差,穿刺后也较易形成血肿。 表现为内瘘部位突然出现的肿胀、疼痛性包块,皮肤可呈青紫色。 2.内瘘动脉瘤形成 长期使用动静脉内瘘进行透析,血管壁受到血流冲击等因素影响,可能逐渐形成动脉瘤。高血压患者由于血压波动较大,会增加血管壁承受的压力,进而促进动脉瘤的形成。不同年龄段的患者都可能发生,但老年患者血管本身存在一定程度的退行性变,相对更易出现。 表现为内瘘部位可触及的圆形或梭形包块,有搏动感,部分患者可能无明显疼痛,但随着动脉瘤增大,可能出现局部坠胀感等。 3.感染 动静脉内瘘穿刺是有创操作,若操作过程中无菌观念不强,或患者自身卫生状况不佳,容易导致内瘘感染。糖尿病患者由于血糖控制不佳,机体抵抗力下降,发生内瘘感染的风险较高。任何年龄的患者都可能发生,但糖尿病患者需特别注意。 局部表现为包块伴有红、肿、热、痛,严重时可伴有发热等全身症状,局部皮肤温度升高,包块有压痛。 二、其他可能原因 (一)皮下组织病变 1.脂肪瘤 尿毒症患者身体代谢紊乱等因素可能与脂肪瘤的形成有关,但具体机制尚不十分明确。各年龄段均可发生,性别差异不明显。 表现为皮下可触及的质地较软、边界清楚的包块,一般无明显疼痛等不适症状,与透析相关操作无直接关联,但可在透析患者中出现。 2.纤维瘤等其他肿瘤 虽然相对少见,但透析患者也可能发生皮下纤维瘤等其他肿瘤性病变。病因尚不明确,可能与个体的遗传易感性等因素有关。 包块质地较硬,边界相对清楚,一般需通过进一步检查(如超声、病理活检等)来明确诊断。 当尿毒症透析后手臂起包时,应及时就医,进行详细的检查,如超声检查等,以明确包块的性质和原因,并采取相应的处理措施。对于有基础疾病如高血压、糖尿病的患者,更要积极控制基础疾病,降低相关并发症的发生风险。

    2025-10-16 13:40:00
  • 早起肾衰竭能治好吗

    早起肾衰竭能否治好分情况,急性肾衰竭部分可治但严重时可能留损害,慢性肾衰竭难完全治愈;影响预后的因素有年龄、生活方式、病史等;治疗上急性肾衰竭需找并除病因、对症支持,慢性肾衰竭要病因、延缓进展及并发症治疗,终末期可肾替代治疗,需综合多因素判断预后与定方案。 可治好的情况:若为急性肾衰竭,部分患者有治愈可能。例如由肾前性因素引起的急性肾衰竭,如严重脱水、大量失血等导致肾脏灌注不足,及时纠正脱水、补充血容量后,肾功能有可能恢复。肾后性因素导致的急性肾衰竭,如尿路结石、前列腺增生等引起的尿路梗阻,解除梗阻后,肾功能也有恢复的机会。一般来说,及时去除诱因并给予相应治疗,多数急性肾衰竭患者肾功能可逐渐恢复正常。 难以完全治愈的情况:如果急性肾衰竭病情严重,肾脏实质受到严重损伤,如急性肾小管坏死程度很重,也可能遗留一定程度的肾功能损害。 慢性肾衰竭 难以完全治愈:慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的最终结局,肾脏结构和功能已发生不可逆的改变。虽然可以通过治疗延缓病情进展,但难以完全治愈。治疗主要是针对病因和并发症进行处理,延缓肾衰竭的进展,提高患者生活质量。例如控制血压、血糖,减少蛋白尿等,可延缓慢性肾衰竭的发展,但肾脏功能会逐渐进行性减退,最终可能发展为终末期肾衰竭,需要透析或肾移植治疗。 影响早起肾衰竭预后的因素 年龄因素:儿童患急性肾衰竭时,若能及时去除诱因,肾功能恢复的可能性相对较大;而老年患者患肾衰竭时,由于本身肾脏储备功能下降,且常合并多种基础疾病,预后相对较差。 生活方式:健康的生活方式对肾衰竭患者的预后有影响。例如,合理饮食对于慢性肾衰竭患者很重要,高蛋白饮食会加重肾脏负担,而优质低蛋白饮食有助于延缓肾衰竭进展;戒烟限酒等良好生活方式也有利于病情控制。 病史:如果患者有基础的肾脏疾病,如慢性肾小球肾炎等,且病史较长、病情控制不佳,那么发展为肾衰竭后预后相对更差;而如果是短期内出现的肾前性因素导致的肾衰竭,病史较短,预后相对较好。 肾衰竭的治疗要点 急性肾衰竭治疗:积极寻找并去除病因是关键,如纠正休克、解除尿路梗阻等。同时进行对症支持治疗,维持水、电解质和酸碱平衡,如监测血钾水平,当血钾升高时可采取相应措施纠正;对于少尿患者,控制液体入量等。 慢性肾衰竭治疗:包括病因治疗,如控制糖尿病、高血压等基础疾病;延缓肾衰竭进展的治疗,如使用ACEI/ARB类药物减少蛋白尿、控制血压等;并发症的治疗,如纠正贫血、治疗肾性骨病等。当慢性肾衰竭进展到终末期时,可考虑肾脏替代治疗,如血液透析、腹膜透析或肾移植。 总之,早起肾衰竭能否治好不能一概而论,需要根据具体是急性还是慢性肾衰竭等不同情况来判断,同时要综合考虑患者的年龄、生活方式、病史等多方面因素来评估预后和制定治疗方案。

    2025-10-16 13:39:40
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