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擅长:狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴,长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究,擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向:慢性肾脏病早期防治,狼疮性肾炎,高尿酸血症肾损害;
社会兼职:任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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尿蛋白阳性严重吗
尿蛋白阳性是否严重需综合多方面判断,要明确尿蛋白阳性程度,如24小时尿蛋白定量,小于1克可能较轻,1-3.5克属中度,大于3.5克为大量蛋白尿;从病因看,不同疾病预后不同,如急性肾小球肾炎多数预后好,慢性肾小球肾炎等易迁延反复,肾病综合征不同病理类型预后有别,糖尿病肾病、高血压肾损害等也各有特点;从对肾功能影响看,尿蛋白阳性持续存在会损伤肾小管间质致肾功能逐渐下降,不同年龄影响不同,发现尿蛋白阳性应及时就医完善检查、采取措施控制病情。 从病因角度分析严重性 肾小球肾炎:不同类型的肾小球肾炎预后不同。比如急性肾小球肾炎,大多数患者预后良好,经过及时治疗后尿蛋白可转阴,病情不严重;但慢性肾小球肾炎病情容易迁延反复,若控制不佳,病情会逐渐进展,尿蛋白持续存在可能会导致肾功能逐渐减退,病情相对严重。对于儿童肾小球肾炎患者,要密切关注其生长发育情况,因为长期尿蛋白阳性可能影响营养物质吸收等,进而影响儿童的生长;女性患者若处于妊娠等特殊时期,病情可能会有变化,需要更谨慎监测和处理。 肾病综合征:微小病变型肾病综合征在儿童中较为常见,对糖皮质激素治疗反应好,多数预后较好;但膜性肾病等病理类型的肾病综合征治疗相对复杂,病情容易复发,若不及时有效控制,也会逐渐发展为肾功能不全,严重影响生活质量和寿命。对于老年肾病综合征患者,往往合并有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,病情管理难度更大。 其他病因:如糖尿病肾病,若患者有长期糖尿病病史,出现尿蛋白阳性,提示糖尿病已累及肾脏,随着病情进展会出现肾功能逐渐下降,最终可能发展为肾衰竭,严重威胁健康。对于糖尿病患者来说,尿蛋白阳性意味着病情进入了更严重的阶段,需要严格控制血糖、血压等指标来延缓肾病进展;高血压肾损害患者,长期高血压导致肾小动脉硬化,出现尿蛋白阳性,若血压控制不佳,肾功能会进行性减退,这类患者要特别注意血压的平稳控制,以保护肾脏功能。 从对肾功能影响角度看严重性 尿蛋白阳性持续存在会对肾功能产生不良影响。尿蛋白本身会对肾小管细胞有毒性作用,导致肾小管间质损伤,进而影响肾脏的正常结构和功能。如果尿蛋白长期得不到有效控制,肾功能会逐渐下降,出现血肌酐升高、尿素氮升高等情况,最终发展为尿毒症。对于不同年龄的患者,肾功能减退带来的影响不同。儿童期出现肾功能减退会影响身体的正常生长发育,可能导致身材矮小、性发育迟缓等;老年患者出现肾功能减退则会明显降低生活自理能力,增加心血管疾病等并发症的发生风险,严重影响生活质量。 总之,尿蛋白阳性是否严重需要结合具体病因、尿蛋白量多少以及对肾功能的影响等多方面因素综合判断,一旦发现尿蛋白阳性,应及时就医,进一步完善相关检查,明确病因,并采取相应的治疗措施来控制病情发展。
2025-10-16 13:35:11 -
梗阻性肾病的概述
梗阻性肾病是因尿路梗阻引发的肾脏疾病,病因多样,不同年龄性别人群病因有别,生活方式及既往病史也有影响;病理上梗阻上方压力升高致肾盂肾盏扩张、肾实质萎缩,长期可致肾功能受损及水、电解质等紊乱;临床表现有腰痛、排尿异常、肾功能不全表现等,体征可触及增大肾脏等;诊断靠影像学及实验室检查;治疗是解除梗阻,恢复通畅后肾功能可能部分恢复,特殊人群需特殊考虑。 一、定义与病因 梗阻性肾病是由于尿路梗阻引起的肾脏疾病。尿路梗阻可发生在从肾盂到尿道的任何部位,其病因多样,如尿路结石、前列腺增生、输尿管狭窄、肿瘤等。不同年龄、性别人群病因有所差异,儿童可能因先天性尿路畸形导致梗阻,中老年男性前列腺增生较为常见。生活方式方面,长期饮水过少可能增加尿路结石形成风险,从而引发梗阻性肾病;有泌尿系统相关病史的人群,如既往有泌尿系统感染、结石等病史者,发生梗阻的几率相对更高。 二、病理生理变化 尿路梗阻后,梗阻上方压力升高,肾盂肾盏扩张,肾实质受压萎缩。早期肾脏通过自身调节可能维持一定功能,但长期梗阻会导致肾小球滤过率下降,肾间质纤维化等一系列病理改变。随着病情进展,肾功能逐渐受损,可能出现水、电解质和酸碱平衡紊乱等情况。年龄较小的儿童由于肾脏代偿能力相对较弱,梗阻后肾功能受损可能更迅速;老年患者本身肾功能储备下降,梗阻对其肾功能的影响也更为明显。 三、临床表现 1.症状:可出现腰痛,多为胀痛或绞痛;排尿异常,如尿频、尿急、排尿困难等;还可能有肾功能不全相关表现,如乏力、水肿、恶心、呕吐等。不同年龄患者表现有所不同,儿童可能因表达不清而出现哭闹、拒食等非特异性表现;老年患者可能将一些症状归结于衰老,容易延误病情。 2.体征:可能触及增大的肾脏,若合并感染可有肾区压痛、叩击痛等。 四、诊断方法 1.影像学检查:超声检查可初步了解肾脏大小、肾盂肾盏扩张情况及尿路是否存在结石等;CT检查能更清晰显示尿路梗阻的部位、原因及肾脏实质情况;静脉肾盂造影可观察尿路通畅情况及肾盂肾盏形态。不同年龄患者在检查时需根据具体情况选择合适的检查方法,儿童可能需要在镇静下进行相关检查以配合完成。 2.实验室检查:包括尿常规检查,可发现血尿、蛋白尿等;肾功能检查,如血肌酐、尿素氮等指标升高提示肾功能受损。 五、治疗原则 主要是解除尿路梗阻,根据梗阻病因采取相应治疗措施,如对于尿路结石可采用碎石、取石等方法;前列腺增生可考虑手术或药物治疗等。恢复尿路通畅后,肾脏功能有望部分恢复,但对于已严重受损的肾脏,可能需要长期监测肾功能并进行相应的对症支持治疗。特殊人群如儿童在治疗时要特别注意保护肾脏功能,选择对肾功能影响小的治疗方式;老年患者要综合考虑其全身状况,在治疗梗阻的同时注意预防其他并发症。
2025-10-16 13:34:57 -
肾病综合征多久会肾衰
肾病综合征发展至肾衰时间个体差异大,受病理类型、治疗情况、基础疾病及合并症、生活方式、年龄等因素影响,病理类型好、规范治疗、控制基础疾病、保持健康生活方式等可延缓肾衰,病理类型差、治疗不规范等会加速肾衰。 而对于一些病理类型较差的情况,如局灶节段性肾小球硬化、膜增生性肾小球肾炎等,病情相对容易迁延不愈,可能在数年到十余年内逐渐进展为肾衰。比如局灶节段性肾小球硬化患者,约20%的患者在发病10年内进展为慢性肾衰竭。 影响肾病综合征进展为肾衰的因素 病理类型:不同的病理类型对疾病进展影响显著。微小病变型肾病综合征预后相对较好;系膜增生性肾小球肾炎中,轻度系膜增生者预后较好,重度系膜增生者较易进展;膜性肾病进展为肾衰的速度相对较慢,但也有部分患者会逐渐发展;局灶节段性肾小球硬化和膜增生性肾小球肾炎等病理类型往往预后较差,更易较快进展到肾衰。 治疗情况:是否规范治疗是关键因素。如果患者能及时就医,遵循医生的治疗方案,合理使用糖皮质激素等药物(如糖皮质激素的使用要遵循起始足量、缓慢减药、长期维持的原则),病情得到良好控制,可明显延缓肾衰进展。反之,若患者自行停药、减药不规律等,病情容易反复,加速肾衰进展。例如规范使用糖皮质激素治疗的微小病变型肾病综合征患者比不规范治疗的患者进展到肾衰的时间要晚很多。 基础疾病及合并症:患者自身的基础疾病及合并症也会产生影响。如有高血压的肾病综合征患者,血压控制不佳会加重肾脏损害,加速肾衰进展。研究表明,高血压患者的肾脏病变进展速度比血压正常的肾病综合征患者快。此外,合并糖尿病的肾病综合征患者,高血糖会损伤肾脏血管和肾小球,使肾衰进展加快。 生活方式:不健康的生活方式会影响病情。长期高蛋白饮食会增加肾脏负担,加速肾损害。例如每天摄入过多高蛋白食物的肾病综合征患者,肾脏过滤负担加重,病情可能更快恶化。长期熬夜、过度劳累会影响机体的免疫和代谢功能,也不利于肾病综合征病情的控制,可能促进肾衰进展。而规律作息、适度运动(如散步等轻度运动,根据自身情况适度进行)有助于提高机体抵抗力,对病情控制有益,可延缓肾衰进展。 年龄因素:儿童患者与成人患者在肾衰进展上有差异。儿童微小病变型肾病综合征预后相对较好,但也需关注长期用药的影响等;成人患者由于基础情况和病情复杂性等因素,部分病理类型的肾病综合征进展到肾衰的时间相对儿童可能会有所不同,但总体来说,年龄不是唯一决定因素,关键还是病理、治疗等综合因素。比如老年患者如果合并多种基础疾病,且病理类型不佳,肾衰进展可能相对较快。 总之,肾病综合征患者进展到肾衰的时间不能一概而论,需要综合考虑上述多种因素,通过规范治疗、良好控制基础疾病、保持健康生活方式等多方面措施来延缓肾衰的发生。
2025-10-16 13:34:40 -
b2微球蛋白偏低是什么意思
b2微球蛋白偏低可能是肾功能不全、其他健康问题、药物、营养不良等原因引起,也可能是正常现象,具体原因需要进一步检查确定。 b2微球蛋白是一种由人体细胞产生的蛋白质,通常通过肾脏排泄。b2微球蛋白偏低可能意味着肾脏功能出现了问题,也可能是其他健康问题的信号。以下是关于b2微球蛋白偏低的一些信息。 一、b2微球蛋白偏低的原因 1.肾功能不全 b2微球蛋白主要由肾脏排泄,如果肾脏功能受损,b2微球蛋白的排泄会减少,导致血中b2微球蛋白偏低。 2.其他健康问题 某些其他健康问题也可能导致b2微球蛋白偏低,如恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肝炎等。 3.药物 某些药物,如免疫抑制剂、抗生素等,可能影响b2微球蛋白的产生或排泄,导致其偏低。 4.营养不良 严重的营养不良也可能导致b2微球蛋白偏低。 5.其他因素 年龄、性别、种族等因素也可能对b2微球蛋白水平产生影响。 二、b2微球蛋白偏低的意义 b2微球蛋白偏低本身并不一定意味着患有严重的疾病,但它可能提示存在潜在的健康问题。如果b2微球蛋白偏低同时伴有其他症状,如蛋白尿、血尿、水肿、疲劳等,可能需要进一步检查以确定原因。 三、检查和诊断 如果怀疑b2微球蛋白偏低是由健康问题引起的,医生可能会建议进行以下检查: 1.肾功能检查 包括血肌酐、尿素氮、尿酸等指标,以评估肾脏功能。 2.尿常规检查 检查尿液中的蛋白质、红细胞、白细胞等,有助于发现肾脏或其他泌尿系统问题。 3.其他检查 根据具体情况,医生可能会建议进行血液检查、影像学检查等,以排除其他潜在的健康问题。 四、治疗和管理 治疗方法取决于b2微球蛋白偏低的原因。以下是一些可能的治疗措施: 1.治疗原发病 如果b2微球蛋白偏低是由其他健康问题引起的,治疗原发病是关键。例如,治疗肾脏疾病、自身免疫性疾病等。 2.调整生活方式 保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等,有助于维持身体健康。 3.监测和随访 医生可能会建议定期进行检查,以监测b2微球蛋白水平和身体健康状况的变化。 五、特殊人群的注意事项 1.儿童 儿童b2微球蛋白偏低的原因可能与成人不同,需要特别关注。如果儿童出现b2微球蛋白偏低,应及时就医,进行详细的检查和评估。 2.老年人 老年人的肾脏功能可能逐渐下降,b2微球蛋白偏低的发生率可能较高。在评估老年人的b2微球蛋白水平时,应考虑到年龄因素的影响。 3.孕妇 孕妇的肾脏功能和代谢会发生变化,b2微球蛋白水平也可能有所不同。如果孕妇出现b2微球蛋白偏低,应咨询医生的建议。 总之,b2微球蛋白偏低可能是多种健康问题的信号,需要进一步检查和评估。如果您对b2微球蛋白偏低有疑虑,应及时咨询医生,以便获得个性化的建议和治疗方案。
2025-10-16 13:34:23 -
小儿急性肾衰竭的分期
小儿急性肾衰竭分为少尿期、多尿期、恢复期。少尿期尿量显著减少,有电解质紊乱等表现;多尿期尿量渐增,有电解质及代谢变化;恢复期肾功能及一般状况逐渐恢复正常。 一、少尿期 1.尿量变化:小儿24小时尿量少于200ml为少尿,少于30-50ml为无尿。此期患儿肾小球滤过率显著降低,肾脏排泄功能严重受损,导致体内水分和代谢废物蓄积。例如,由于肾小球滤过率下降,水钠排出减少,可引起患儿水肿,尤其多见于眼睑、颜面等部位,这与小儿肾脏调节水钠平衡能力较弱有关,且年龄越小,肾脏功能越不完善,越容易出现水钠潴留相关表现。同时,代谢废物如尿素氮、肌酐等不能正常排出,导致血尿素氮、肌酐进行性升高。 2.电解质紊乱:常见高钾血症,这是少尿期最严重的电解质紊乱之一。因为肾脏排钾减少,同时组织分解代谢增加,细胞内钾释放到细胞外,可导致血钾升高。高钾血症对小儿心脏毒性较大,可引起心律失常,甚至心跳骤停,这与小儿心肌对钾离子变化的敏感性较高有关。还可出现低钠血症,主要是由于水潴留引起稀释性低钠血症,患儿可出现乏力、嗜睡、意识障碍等表现。此外,还可能出现低钙、高磷血症等,低钙可引起患儿抽搐等表现。 二、多尿期 1.尿量变化:当肾小球滤过功能逐渐恢复时,患儿尿量开始增多,24小时尿量逐渐超过正常儿童尿量范围。此期肾脏浓缩功能仍未完全恢复,所以尿液稀释,比重较低。例如,小儿多尿期尿量可从少尿期的显著减少逐渐增加到每日1000-2000ml甚至更多,但尿液中溶质含量相对较少。 2.电解质及代谢变化:此期由于大量排尿,可导致电解质丢失,常见低血钾、低血钠等。因为排出大量尿液时,钾、钠等电解质随之排出,若不及时补充,患儿可出现低钾血症,表现为乏力、腹胀、心律失常等。同时,代谢废物如尿素氮、肌酐仍可能处于较高水平,但会逐渐下降,这是因为虽然尿量增多,但肾脏修复需要一定时间,代谢废物仍在持续产生,只是通过增多的尿量部分排出。 三、恢复期 1.肾功能恢复:经过多尿期后,患儿肾小球滤过率和肾小管重吸收、浓缩等功能逐渐恢复正常。血尿素氮、肌酐可降至正常范围,电解质紊乱得到纠正。例如,小儿肾脏的各项功能指标逐渐回归正常水平,生长发育过程中受急性肾衰竭影响的情况开始逐渐改善。 2.一般状况改善:患儿的食欲逐渐恢复,精神状态好转,水肿消退。这是因为肾脏排泄功能恢复正常后,体内水分、代谢废物及电解质紊乱得到纠正,身体内环境趋于稳定,所以患儿的一般情况逐渐恢复到急性肾衰竭发生前的状态。但部分患儿可能在恢复期仍存在一定的身体虚弱等情况,需要较长时间的调养,这与小儿在患病期间身体消耗较大,且肾脏功能恢复需要一定时间有关,年龄较小的患儿恢复相对可能更慢一些,需要加强营养支持等护理措施。
2025-10-16 13:32:50