Q慢性肾衰竭的临床表现

A慢性肾衰竭的临床表现涉及多系统，主要包括消化系统、心血管系统、血液系统、神经系统症状及水、电解质与酸碱平衡紊乱等。 一、消化系统症状。患者常出现食欲减退、恶心呕吐，晨起或空腹时明显，部分伴腹胀、腹泻或便秘。血尿素氮升高刺激胃肠道黏膜，可致黏膜糜烂、溃疡，严重时出现黑便、呕血等消化道出血。皮肤可见尿素霜沉积，伴瘙痒，此因尿素经皮肤排泄形成结晶。 二、心血管系统表现。多数患者合并高血压，因水钠潴留、肾素-血管紧张素系统激活。容量负荷过重诱发心力衰竭，表现为呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿。尿毒症性心包炎表现为胸痛（与呼吸相关）、心包摩擦音，严重时心包积液、心包填塞。长期高血压致左心室肥厚、心肌纤维化，加速冠心病进展。老年患者因基础病多，心血管事件风险更高；女性患者雌激素波动可能影响血压控制稳定性。 三、血液系统异常。肾性贫血为主要表现，患者面色苍白、乏力、活动耐力下降，因促红细胞生成素合成减少、红细胞寿命缩短、铁缺乏（摄入不足或失血）。血小板功能障碍致出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血，透析患者因抗凝治疗需额外注意出血风险。儿童患者需定期监测血红蛋白，避免贫血影响生长发育。 四、神经系统症状。早期有注意力不集中、记忆力减退、失眠，随病情进展出现尿毒症脑病：意识模糊、烦躁、嗜睡甚至昏迷。周围神经病变表现为肢体麻木、烧灼感、“不安腿综合征”，夜间加重。透析患者易发生透析相关性淀粉样变，出现腕管综合征、关节疼痛、骨畸形。老年患者神经症状可能与脑萎缩叠加，症状更隐匿。 五、水、电解质及酸碱平衡紊乱。水钠潴留致全身性水肿，严重时胸腔积液、肺水肿。高钾血症可致心律失常（如室性早搏、传导阻滞），低钙血症伴继发性甲状旁腺功能亢进，出现骨痛、皮肤钙化。代谢性酸中毒表现为深大呼吸（Kussmaul呼吸）、乏力、心律失常。糖尿病肾病患者因血糖波动，代谢性酸中毒更难控制；高血压患者需严格限盐，避免水钠潴留加重病情。