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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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肾病分为哪几期
慢性肾脏病分为5期，1期eGFR≥90ml/（min·1.73m2），可能无明显症状；2期eGFR在60-89ml/（min·1.73m2），有轻微异常表现；3期eGFR在30-59ml/（min·1.73m2），有乏力等症状需维护肾功能；4期eGFR在15-29ml/（min·1.73m2），有明显尿毒症症状；5期eGFR<15ml/（min·1.73m2），为肾衰竭终末期需依赖肾脏替代治疗。 慢性肾脏病分为5期，1期eGFR≥90ml/（min·1.73m2），可能无明显症状；2期eGFR在60-89ml/（min·1.73m2），有轻微异常表现；3期eGFR在30-59ml/（min·1.73m2），有乏力等症状需维护肾功能；4期eGFR在15-29ml/（min·1.73m2），有明显尿毒症症状；5期eGFR<15ml/（min·1.73m2），为肾衰竭终末期需依赖肾脏替代治疗 1期：肾小球滤过率正常或升高，eGFR≥90ml/（min·1.73m2），肾脏结构和功能可能已有异常，但肾小球滤过率仍正常。此期可能无明显症状，多在体检或因其他疾病检查时发现肾脏相关异常，如存在血尿、蛋白尿等，但肾功能损伤较轻。各年龄段人群均可能发生，生活方式方面，长期高血压、高血糖、肥胖等人群风险较高，有相关病史者需密切监测肾功能。 2期：肾小球滤过率轻度下降，eGFR在60-89ml/（min·1.73m2），肾脏损害进一步明确，可能出现一些轻微的肾功能相关指标异常表现，如尿成分改变等，但整体肾功能仍能维持体内环境稳定。不同年龄人群均可能患病，有肾脏疾病家族史、长期接触肾毒性物质（如某些药物、重金属等）的人群需格外注意，生活方式上要尽量避免加重肾脏负担的因素。 3期：又分为3a期和3b期，3a期eGFR在45-59ml/（min·1.73m2），3b期eGFR在30-44ml/（min·1.73m2），此期肾小球滤过率中度下降，肾脏的排泄、内分泌等功能明显受到影响，患者可能出现乏力、水肿、贫血等症状，血压也可能出现波动，需开始重视肾脏功能的维护，不同年龄人群表现可能因基础健康状况不同而有差异，比如儿童可能影响生长发育相关指标，老年人可能合并其他基础疾病而使症状更复杂，有慢性肾病基础的人群要严格遵循治疗方案，控制血压、血糖等指标。 4期：肾小球滤过率重度下降，eGFR在15-29ml/（min·1.73m2），肾脏功能严重受损，患者会出现较为明显的尿毒症症状，如严重水肿、恶心、呕吐、贫血严重、电解质紊乱等，生活质量明显下降，各年龄段均受影响，特殊人群如儿童可能影响身体和智力发育，老年人可能加重心脑血管等并发症风险，此期需密切关注患者整体状况，积极准备肾脏替代治疗等措施。 5期：即肾衰竭终末期，eGFR<15ml/（min·1.73m2），也称为尿毒症期，肾脏几乎失去所有功能，患者需要依赖肾脏替代治疗，如透析或肾移植，此期患者症状严重，生命健康受到极大威胁，不同年龄人群都面临严重的健康挑战，儿童可能出现生长发育停滞等问题，老年人可能因多器官功能衰退而使治疗面临更多风险，需由专业医疗团队进行规范化的肾脏替代治疗相关管理。
2025-11-25 13:49:58 -
紫癜性肾炎的药
紫癜性肾炎治疗药物有糖皮质激素可抑制免疫炎症反应用于活动期有明显血尿蛋白尿患者，免疫抑制剂中环磷酰胺用于激素效果不佳或复发者、吗替麦考酚酯用于部分难治性患者，肾素-血管紧张素系统抑制剂里ACEI和ARB能降尿蛋白等，特殊人群中儿童用药需谨慎评估风险收益比，孕妇用药要权衡对胎儿影响，有基础疾病患者用药需考虑药物相互作用及监测相关情况。 一、常用治疗药物类型及作用机制 （一）糖皮质激素 1.作用：通过抑制免疫炎症反应，减轻肾小球炎症病变。多项临床研究显示，对于轻症紫癜性肾炎患者，使用泼尼松等糖皮质激素可有效改善蛋白尿等症状，其作用机制是抑制免疫细胞的活化及相关炎症因子的释放，从而减轻肾脏的炎症损伤。 2.适用情况：适用于有明显血尿、蛋白尿，且病情处于活动期的患者，但需严格把握适应证，根据患者具体病情及个体差异合理选用。 （二）免疫抑制剂 1.环磷酰胺：可用于激素治疗效果不佳或病情易复发的紫癜性肾炎患者。临床试验表明，环磷酰胺能抑制免疫细胞的增殖，控制病情进展，减少肾脏纤维化的发生风险。其通过烷化DNA等作用，干扰免疫细胞的功能，从而发挥治疗作用，但使用时需关注其可能带来的骨髓抑制、感染风险等不良反应。 2.吗替麦考酚酯：对于部分难治性紫癜性肾炎患者可考虑使用，能调节免疫反应，减少免疫复合物在肾脏的沉积。研究发现其可通过抑制淋巴细胞增殖，发挥免疫抑制作用，对保护肾脏功能有一定益处，但同样需注意其潜在的感染、胃肠道反应等副作用。 （三）肾素-血管紧张素系统抑制剂 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如贝那普利等，能降低肾小球内压，减少尿蛋白，长期应用有循证依据支持其对肾脏的保护作用。通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，扩张出球小动脉，减轻肾小球高滤过状态，从而延缓肾脏疾病的进展，但需注意监测血钾及肾功能变化，尤其是双侧肾动脉狭窄患者禁用。 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：例如氯沙坦等，作用机制与ACEI类似，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降低尿蛋白、保护肾脏的作用，适用于不能耐受ACEI的患者，同样需关注血钾及肾功能情况。 二、特殊人群用药注意事项 （一）儿童患者 儿童紫癜性肾炎使用药物时需格外谨慎。糖皮质激素在儿童中的应用要综合考虑病情严重程度及生长发育影响，免疫抑制剂如环磷酰胺对儿童性腺、骨髓等可能产生潜在影响，需严格评估风险收益比，尽量优先选择相对安全、对生长发育影响较小的治疗方案，密切监测儿童的生长指标、血常规等情况。 （二）孕妇患者 孕妇患紫癜性肾炎时，药物选择需充分权衡对胎儿的影响及病情控制需求。糖皮质激素在孕期使用需谨慎，部分药物可能通过胎盘影响胎儿，免疫抑制剂一般在孕期应避免使用，肾素-血管紧张素系统抑制剂在孕期属于禁忌，因为可能导致胎儿畸形、羊水过少等不良后果，需在妇产科和肾科医生共同评估下选择相对安全的治疗措施以控制病情。 （三）有基础疾病患者 对于合并其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的紫癜性肾炎患者，使用相关药物时要考虑药物相互作用。例如使用ACEI或ARB时，需注意与降糖药、降压药等的相互作用，同时要监测基础疾病的控制情况及肾脏功能变化，确保治疗的安全性和有效性。
2025-11-25 13:48:47 -
有蛋白尿怎么办
蛋白尿分生理性和病理性，生理性多为暂时性，病理性与肾脏等疾病相关需通过检查明确病因，针对病因如肾脏疾病、其他系统性疾病进行干预，生活方式上要饮食限制蛋白、盐、磷摄入，休息运动合理安排，还需定期监测尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等指标及特殊人群如儿童、妊娠期女性的相关情况。 一、明确蛋白尿原因 蛋白尿产生的原因较多，可分为生理性和病理性。生理性蛋白尿常见于剧烈运动、发热、紧张等情况，一般为暂时性，诱因去除后蛋白尿可消失。病理性蛋白尿则与肾脏疾病等相关，如肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等肾脏病变都可能导致蛋白尿出现，需要通过进一步检查，如24小时尿蛋白定量、肾功能检查、肾脏超声等明确具体病因。例如肾小球肾炎患者除了蛋白尿，还可能伴有血尿、水肿、高血压等表现；糖尿病肾病患者多有糖尿病病史，随着病情进展蛋白尿会逐渐增多等。 二、针对病因进行干预 肾脏疾病相关：如果是肾小球肾炎引起的蛋白尿，轻度蛋白尿可在医生指导下使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，这类药物不仅能降低蛋白尿，还对保护肾功能有一定作用；对于一些病情较重的患者可能需要使用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物治疗。若是糖尿病肾病导致的蛋白尿，首先要严格控制血糖，使血糖达标，同时也可使用ACEI/ARB类药物减少尿蛋白。高血压肾损害引起的蛋白尿则需积极控制血压，将血压控制在目标范围内（一般建议血压控制在130/80mmHg以下），可选用合适的降压药物，如钙通道阻滞剂、利尿剂等。 其他系统性疾病相关：一些自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮累及肾脏时也会出现蛋白尿，需要针对系统性红斑狼疮进行治疗，使用糖皮质激素联合免疫抑制剂等药物控制病情活动，从而减少蛋白尿。 三、生活方式调整 饮食方面：限制蛋白质摄入，根据肾功能情况合理安排蛋白质的摄入量，一般建议优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鱼类、鸡蛋、牛奶等优质蛋白质食物，减少植物蛋白的摄入，如豆类及其制品等。同时要注意控制盐的摄入，每日盐摄入应少于6克，对于水肿明显或高血压患者可能需要更低的盐摄入量，以减轻水肿和降低血压。还要控制磷的摄入，避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果等，因为高磷血症也会影响肾脏病情。 休息与运动：保证充足的休息，避免过度劳累。在病情稳定期可适当进行运动，如散步、太极拳等温和的运动，但要避免剧烈运动，运动强度以不感到疲劳为宜，运动有助于增强体质，但要根据自身情况合理安排。 四、定期监测 定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能等指标，监测蛋白尿的变化情况以及肾功能的进展情况，以便及时调整治疗方案。例如每1-3个月复查一次24小时尿蛋白定量，观察蛋白尿是否有减少或增多的趋势；每3-6个月复查一次肾功能，了解肾小球滤过率等指标的变化。对于儿童患者，更要密切监测生长发育情况以及蛋白尿对肾脏功能的影响，因为儿童处于生长发育阶段，蛋白尿可能会影响其正常的生长发育，需要更加精细地监测和管理。对于妊娠期女性出现蛋白尿，要特别注意监测血压、肾功能等情况，因为妊娠期蛋白尿可能与妊娠期高血压疾病等相关，严重时会影响母婴健康，需要在医生的密切监护下进行处理。
2025-11-25 13:48:36 -
女人肾亏怎么补
女性肾亏可从饮食调理、生活方式调整、中医调理及特殊人群注意事项方面进行改善。饮食上要摄入蛋白质类、蔬菜水果、补肾食物；生活方式要规律作息、适度运动；中医可中药调理、穴位按摩；育龄女性要避免盲目用药等，中老年女性要注重营养搭配、定期检查等。 蔬菜水果：蔬菜水果富含维生素、矿物质等营养成分，有助于维持肾脏健康。例如，富含维生素C的柑橘类水果，每100克橙子含维生素C约33毫克，维生素C具有抗氧化作用，能帮助减轻肾脏的氧化应激损伤；深色蔬菜如菠菜，每100克含维生素A约487微克视黄醇当量等多种营养成分，其中的膳食纤维有助于肠道健康，间接对肾脏有利。 补肾食物：一些具有补肾作用的食物也可适当摄入，如黑色食物，中医理论认为黑色入肾，像黑芝麻每100克含蛋白质约21.9克，还富含钙、镁等矿物质；黑木耳每100克含蛋白质约10.6克，具有一定的补肾养血等功效。 生活方式调整 规律作息：保证充足的睡眠对于肾亏的调理至关重要。成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠，良好的睡眠有助于身体各器官包括肾脏的自我修复和调节。长期熬夜会打乱身体的生物钟，影响肾脏的正常代谢功能，加重肾亏状况。 适度运动：适合女性的运动有很多，比如慢跑，每周坚持3-5次，每次30分钟左右，慢跑可以促进血液循环，增强身体的代谢能力，对肾脏的气血运行有一定的改善作用；瑜伽也是不错的选择，通过各种体式的练习，能够调节身体的气血流通，尤其一些瑜伽体式对腰部等与肾脏相关的部位有一定的锻炼和调节作用，但要注意运动强度应根据自身身体状况适度调整，避免过度运动造成身体损伤。 中医调理 中药调理：一些中药具有补肾的作用，但需在专业中医的辨证论治下使用。例如，枸杞子具有滋补肝肾的功效，现代研究表明枸杞子含有多种营养成分，如多糖等，能够增强机体免疫功能、保护肝脏、抗氧化等，可适当泡水饮用，但具体用量和用法需遵循中医的指导。 穴位按摩：一些穴位对肾脏有一定的保健作用，比如太溪穴，太溪穴是肾经的原穴，位于足内侧，内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。按摩太溪穴可以用拇指轻轻按压，每次按压5-10分钟，早晚各一次，能够起到滋阴益肾的作用。但按摩穴位时要注意力度适中，以产生酸胀感为宜。 特殊人群注意事项 育龄女性：育龄女性肾亏调理时要特别注意避免盲目用药，因为一些药物可能会对胎儿产生影响。在饮食和生活方式调整上要更加注重科学性和安全性，例如在选择补肾食物时要确保食物的安全性和营养均衡，避免食用可能含有有害物质的食物。同时，要注意避免过度劳累，因为过度劳累可能会影响生殖系统和肾脏的功能协调，在运动方面要选择合适的运动方式和强度，避免对生殖系统造成不良影响。 中老年女性：中老年女性肾亏可能与年龄增长导致的身体机能衰退有关，在饮食上要更加注重营养的合理搭配，保证足够的营养供应肾脏。生活方式上要注意定期进行身体检查，及时发现肾脏可能出现的问题。在中医调理方面，由于中老年女性身体机能有所下降，穴位按摩等操作要更加轻柔，避免因力度不当造成身体不适。如果需要使用中药调理，要更加谨慎，因为中老年女性可能同时患有其他慢性疾病，中药的使用需要考虑与其他药物的相互作用等情况。
2025-11-25 13:47:06 -
什么叫肾盂肾炎
肾盂肾炎是肾盂黏膜及肾实质的急性感染性疾病，主要由细菌感染引起，分急性和慢性，发病机制有上行、血行、淋巴道感染，诊断靠尿液和血液检查，治疗急性肾盂肾炎需一般治疗和抗感染，慢性肾盂肾炎要找并去除易感因素及抗感染，不同类型有差异需综合判断治疗。 一、分类 1.急性肾盂肾炎：起病急骤，常有发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等症状，体温可高达38℃以上，也可伴有腰痛，肾区有叩击痛。女性发病率高于男性，尤其是育龄女性，与女性尿道短、宽且直，距离肛门近，容易被细菌污染等因素有关。性生活活跃期女性和绝经后女性是高发人群，性生活可将周围细菌带入尿道，绝经后女性因雌激素水平降低，尿道黏膜萎缩，局部抵抗力下降，易发生感染。 2.慢性肾盂肾炎：多由急性肾盂肾炎治疗不彻底发展而来，病程超过6个月，可表现为间歇性无症状细菌尿、间歇性尿频、尿急、腰酸等，病情迁延不愈可导致肾功能损害，出现高血压、贫血、水肿等表现。一些患者可能有既往急性肾盂肾炎病史，未得到规范彻底治疗，或者存在尿路梗阻等基础疾病，如尿路结石、前列腺增生等，使得细菌难以清除，长期存在引起慢性炎症。 二、发病机制 1.上行感染：是最常见的感染途径，细菌由尿道上行入膀胱，引起膀胱炎，如未及时治疗，细菌可沿输尿管向上蔓延至肾脏，引起肾盂肾炎。女性尿道短，细菌容易侵入，所以女性更易发生上行感染。 2.血行感染：较少见，细菌从身体其他部位的感染灶经血运传播到肾脏引起肾盂肾炎。常见于机体免疫力低下时，如糖尿病、长期使用免疫抑制剂等患者，细菌可通过血液循环到达肾脏，引发感染。 3.淋巴道感染：更少见，盆腔和腹腔的感染可通过淋巴管感染肾脏，但这种情况极为罕见。 三、诊断方法 1.尿液检查 尿常规：可见白细胞、红细胞、蛋白尿等，白细胞尿是肾盂肾炎的重要证据，若发现白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断，因为白细胞管型提示炎症位于肾实质。 尿细菌学检查：是诊断肾盂肾炎的关键，包括清洁中段尿培养、导尿培养等，若培养出细菌，且菌落计数≥10CFU/ml，可确诊为尿路感染。 2.血液检查 血常规：急性肾盂肾炎时，血常规可见白细胞计数和中性粒细胞升高，提示有感染存在。 肾功能检查：慢性肾盂肾炎患者可出现肾功能损害，如血肌酐升高、肾小球滤过率下降等。 四、治疗原则 1.急性肾盂肾炎 一般治疗：发热、全身症状明显者需卧床休息，多饮水，勤排尿，以降低髓质渗透压，提高机体吞噬细胞功能，冲洗掉膀胱内的细菌。 抗感染治疗：根据药敏试验结果选用敏感抗生素，常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星等，但18岁以下患者一般不建议使用，因为可能影响软骨发育）、半合成青霉素类（如阿莫西林等）、头孢菌素类等。一般疗程为10-14天。 2.慢性肾盂肾炎 寻找并去除易感因素：如存在尿路结石、前列腺增生等梗阻因素，需及时处理，解除梗阻；若有膀胱-输尿管反流，根据情况可能需要手术治疗。 抗感染治疗：急性发作时按急性肾盂肾炎的治疗原则用药，选用敏感抗生素，疗程适当延长。 总之，肾盂肾炎是一种常见的泌尿系统感染性疾病，不同类型的肾盂肾炎在临床表现、发病机制、诊断和治疗上有一定差异，需要根据具体情况进行综合判断和治疗。
2025-11-25 13:46:45
