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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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急性肾盂肾炎的诊断依据
肾盂肾炎临床表现有全身症状（育龄女性起病急，寒战高热等，儿童全身症状突出）和泌尿系统症状（尿频尿急尿痛等，儿童症状可能不典型）；实验室检查包括血常规（白细胞等升高）、尿常规（白细胞等异常）、尿细菌学检查（清洁中段尿培养等）；影像学检查有超声检查（了解肾脏情况）、静脉肾盂造影（适用于特定患者）。 一、临床表现 1.全身症状：多见于育龄女性，起病较急，常突然出现寒战、高热，体温可达38℃-40℃，伴有头痛、全身酸痛、乏力等。部分患者可出现恶心、呕吐等胃肠道症状，儿童患者全身症状相对更为突出，可能表现为高热、惊厥等。 2.泌尿系统症状：患者有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，同时可伴有腰痛或肾区不适，体格检查可发现肾区叩击痛，肋脊角有压痛。儿童患者泌尿系统症状可能不典型，需仔细观察。 二、实验室检查 1.血常规：白细胞计数及中性粒细胞计数常升高，提示存在感染性炎症反应，儿童患者同样会出现白细胞及中性粒细胞的相应变化，通过血常规可初步判断感染的严重程度。 2.尿常规：尿沉渣镜检可见大量白细胞，部分患者可见白细胞管型，这对肾盂肾炎的诊断有重要意义，因为白细胞管型提示炎症累及肾脏实质；尿中可出现红细胞，少数患者可有肉眼血尿；尿蛋白可呈弱阳性。对于儿童患者，留取尿液标本时需注意方法，避免污染影响结果判断。 3.尿细菌学检查： 清洁中段尿培养：是诊断肾盂肾炎的重要依据，若培养出致病菌，且菌落计数≥10CFU/ml，可确诊。对于儿童患者，由于留取清洁中段尿可能有困难，可考虑导尿培养，但要注意避免尿道污染。 尿涂片革兰染色：可初步找到细菌，有助于快速初步诊断。 三、影像学检查 1.超声检查：可了解肾脏的大小、形态、有无结石、积水等情况，有助于排除泌尿系统梗阻等其他导致肾盂肾炎的因素，儿童患者可通过超声检查观察肾脏结构，超声检查无辐射，相对安全。 2.静脉肾盂造影（IVP）：对于反复发作的肾盂肾炎或临床怀疑有复杂因素（如泌尿系统畸形等）的患者，可考虑进行IVP检查，能显示肾盂、肾盏的形态及功能情况，但儿童患者需谨慎使用，因为涉及造影剂的使用，要权衡利弊。
2025-10-16 12:10:47 -
肾小管酸中毒是什么症状
肾小管酸中毒分为近端、远端和高钾型，近端主要表现为生长发育迟缓、多尿等，儿童可现佝偻病样骨骼改变；远端有代谢性酸中毒相关的乏力等及电解质紊乱相关的低钾、高氯、钙磷代谢紊乱等表现，儿童可现肾性佝偻病等；高钾型主要是高钾血症相关症状，也可有代谢性酸中毒表现，不同类型、不同人群表现有差异，有基础疾病者症状可能受其影响。 一、近端肾小管酸中毒的症状 近端肾小管酸中毒主要表现为生长发育迟缓、多尿、烦渴、脱水、低钾血症等。儿童患者可能出现佝偻病样骨骼改变，如骨骼畸形等，这是因为长期代谢性酸中毒影响了钙、磷代谢，进而影响骨骼发育。 二、远端肾小管酸中毒的症状 1.代谢性酸中毒相关表现 患者会有乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状，这是由于体内酸性物质堆积，影响了机体的正常代谢功能。 还可能出现呼吸深快的情况，这是机体的一种代偿机制，通过加快呼吸排出过多的二氧化碳，以纠正酸中毒。 2.电解质紊乱相关表现 低钾血症：可表现为肌肉无力，严重时可出现周期性瘫痪。儿童患者可能会影响其肌肉的正常运动功能，导致活动受限等情况。 高氯血症：血液中氯离子浓度升高，一般通过血液生化检查可发现氯离子水平异常。 钙磷代谢紊乱：患者可出现骨骼疼痛、骨质疏松，儿童患者可能影响骨骼的正常生长和发育，导致骨骼畸形等问题。还可能出现肾性佝偻病（儿童患者），表现为骨骼发育异常，如方颅、鸡胸等。同时，长期钙磷代谢紊乱还可能导致尿路结石，出现腰痛、血尿等症状。 三、高钾型肾小管酸中毒的症状 主要表现为高钾血症相关的症状，如心律失常（可通过心电图检查发现异常，如T波高尖等）、肌肉无力等。同时也可能存在一定程度的代谢性酸中毒表现，但相对远端和近端肾小管酸中毒来说，代谢性酸中毒的表现可能相对不典型。 不同类型的肾小管酸中毒在不同年龄、性别的人群中可能有不同的表现特点。例如，儿童患者由于处于生长发育阶段，骨骼和代谢方面的表现可能更为突出；女性和男性在症状上并没有本质的性别差异，但可能在一些合并其他疾病的情况下有所不同。有相关基础疾病的患者，其肾小管酸中毒的症状可能会受到基础疾病的影响而有所变化。
2025-10-16 12:10:27 -
尿毒症晚期不透析有什么危害
尿毒症晚期不透析会致代谢紊乱加重、水钠平衡失调、酸碱平衡紊乱，还使各系统功能受损，特殊人群如老年、儿童不透析危害更甚，患者应权衡是否进行透析等肾脏替代治疗。 一、代谢紊乱加重 尿毒症晚期患者肾脏排泄和代谢功能几乎完全丧失，若不透析，体内会积聚大量尿素、肌酐等含氮废物以及过多的钾、磷等电解质，导致代谢紊乱持续加重。例如，钾离子代谢异常时，可能引发高钾血症，严重高钾血症可影响心脏电生理活动，导致心律失常，甚至心跳骤停，危及生命。 二、水钠平衡失调 肾脏无法有效调节水钠平衡，不透析会使体内水分潴留，引起水肿，严重时可出现肺水肿，影响呼吸功能；同时，钠水潴留还会导致血压升高，形成肾性高血压，而持续的高血压又会进一步加重心脏负担，引发心力衰竭等心血管并发症。 三、酸碱平衡紊乱 肾脏对酸碱平衡的调节作用丧失后，体内酸性物质不能及时排出，会发生代谢性酸中毒，表现为乏力、食欲不振、呼吸深快等，严重时可影响中枢神经系统，导致意识障碍等。 四、各系统功能受损 1.心血管系统：除了上述高血压、心力衰竭外，还可能出现心包炎，表现为胸痛、心包摩擦音等，严重时可导致心包填塞。 2.消化系统：会出现恶心、呕吐、食欲减退等症状，进一步加重营养摄入不足，导致患者体质虚弱，免疫力下降，更容易发生感染等情况。 3.神经系统：可出现尿毒症脑病，表现为头痛、头晕、记忆力减退、烦躁不安，严重时可出现抽搐、昏迷等。 4.血液系统：由于红细胞生成素分泌减少等原因，常出现贫血，患者会有面色苍白、乏力等表现，且贫血会进一步加重各器官的缺血缺氧状况。 5.呼吸系统：除了肺水肿外，还可能出现尿毒症肺炎等，影响气体交换，导致呼吸困难等。 对于特殊人群，比如老年尿毒症晚期患者，本身各器官功能衰退，不透析面临的上述危害可能更严重，且耐受性更差；儿童尿毒症晚期不透析，会严重影响生长发育，因为肾脏功能异常会干扰正常的内分泌、代谢等过程，阻碍身体的正常生长和器官的发育成熟。因此，尿毒症晚期患者应充分认识到不透析的严重危害，在医生评估后，根据具体病情等因素权衡是否进行透析治疗等相应的肾脏替代治疗。
2025-10-16 12:10:08 -
急进性肾炎严重吗
急进性肾炎病情严重，病理有大量新月体形成致肾功能短时间急剧恶化，影响肾功能使代谢废物堆积，不同人群有特殊性，儿童生长发育受影响，成年易现并发症及心理压力大，需早期发现诊断治疗阻止肾功能进一步恶化。 病理表现与病情进展方面 急进性肾炎的病理特点是肾小球内有大量新月体形成。新月体的形成会迅速破坏肾小球的正常结构和功能。从病情进展来看，若不及时治疗，肾功能会在短时间内急剧恶化。例如，在一些研究中发现，患者发病后数周或数月内就可能发展到肾衰竭阶段。其病理机制主要是免疫反应介导，如抗肾小球基底膜抗体型、免疫复合物型等不同亚型的急进性肾炎，都会引发炎症反应，导致肾小球毛细血管壁受损，进而促使新月体形成，影响肾脏的滤过等功能。 对肾功能的影响 急进性肾炎会严重影响肾功能，患者会出现少尿甚至无尿的情况，体内的代谢废物如肌酐、尿素氮等无法正常排出体外，导致血肌酐、尿素氮水平迅速升高。对于儿童患者来说，由于其身体处于生长发育阶段，肾功能受损会对其生长发育产生更为显著的不良影响，可能导致生长迟缓等问题；而对于成年患者，会严重影响生活质量，且若进展到终末期肾病，需要长期透析或进行肾移植等治疗，给患者及其家庭带来巨大的经济和生活负担。 不同人群的特殊性 儿童患者：儿童患急进性肾炎时，由于其免疫系统和肾脏的发育尚未完全成熟，病情变化可能更为迅速。而且儿童对肾功能受损的耐受能力相对较弱，需要密切监测肾功能变化，并且在治疗过程中要充分考虑儿童的生长发育需求，选择合适的治疗方案，同时要注意药物可能对儿童生长发育产生的潜在影响。 成年患者：成年患者若患有急进性肾炎，在病情严重时，可能会出现一系列并发症，如高血压、心力衰竭等。这是因为肾功能受损导致水钠潴留，进而引起血压升高，而高血压又会进一步加重心脏负担，增加心力衰竭的发生风险。同时，成年患者在面对急进性肾炎导致的肾功能急剧下降时，心理压力往往也较大，需要关注其心理健康状况，给予心理支持。 总之，急进性肾炎是一种严重威胁肾脏功能甚至生命健康的疾病，需要早期发现、早期诊断和早期治疗，以尽可能阻止肾功能的进一步恶化。
2025-10-16 12:09:49 -
IgA肾病分几级
IgA肾病主要采用WHO制定的病理分级标准，分为五级，Ⅰ级光镜下肾小球轻微异常等，Ⅱ级系膜细胞和基质轻度弥漫增生等，Ⅲ级系膜细胞和基质弥漫增生等，Ⅳ级肾小球病变重度弥漫等，Ⅴ级大部分肾小球球性硬化等，各级患者临床及治疗等注意事项不同。 Ⅰ级：光镜下肾小球轻微异常，免疫荧光或电镜下可见系膜区IgA沉积。此级患者一般临床症状较轻，肾功能多正常，但仍需密切监测病情变化，因为病情可能会进展。对于儿童患者，要注意其生长发育情况，避免可能加重肾脏负担的因素；成年患者则需关注生活方式对肾脏的影响，如合理饮食、适度运动等。 Ⅱ级：光镜下可见系膜细胞和系膜基质轻度弥漫增生（＜50%肾小球），偶见小的新月体。免疫荧光或电镜下系膜区IgA沉积较Ⅰ级更为明显。此级患者临床可能有轻度蛋白尿等表现，需要定期检查尿常规、肾功能等指标。儿童患者要注意预防感染，因为感染可能诱发病情加重；成年患者要避免滥用肾毒性药物。 Ⅲ级：光镜下可见系膜细胞和系膜基质弥漫增生（≥50%肾小球），偶见小的新月体、节段性细胞增生或硬化。免疫荧光或电镜下系膜区IgA沉积广泛。此级患者蛋白尿可能增多，部分患者可能出现血尿加重等情况。儿童患者要加强营养支持，保证充足的睡眠；成年患者要注意控制血压，因为高血压会加重肾脏损害。 Ⅳ级：光镜下可见肾小球病变呈重度弥漫性，常见新月体（＞50%肾小球）形成、节段性细胞增生或硬化，可伴有肾小球毛细血管襻坏死。免疫荧光或电镜下系膜区IgA沉积显著。此级患者病情相对较重，肾功能可能逐渐受到影响。儿童患者要特别注意保护肾脏，避免接触肾毒性物质；成年患者要严格遵循医生的治疗方案，定期复诊，密切关注肾功能的变化。 Ⅴ级：光镜下大部分肾小球有球性硬化，新月体形成（＞75%肾小球），常伴有肾小球毛细血管襻坏死。免疫荧光或电镜下系膜区IgA沉积极为广泛。此级患者肾功能多已受到较严重的损害，进入肾衰竭的风险较高。儿童患者需要在专业医生的指导下进行综合管理，包括营养、生长发育等多方面的关注；成年患者要做好长期治疗和透析准备的心理建设，同时积极配合治疗延缓病情进展。
2025-10-16 12:09:10
