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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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肾炎可以治疗好吗
肾炎的治疗效果因类型、病程阶段及个体差异存在显著不同，多数患者经规范治疗可实现病情缓解或长期稳定，部分类型甚至可达到临床治愈。 一、不同类型肾炎的预后差异 1. 急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，常由链球菌感染诱发，典型表现为血尿、蛋白尿、水肿及高血压。临床研究显示，约90%患者在发病后1-8周内可通过休息、利尿消肿、控制感染等对症治疗完全康复，肾功能及尿常规指标恢复正常。 2. 急进性肾小球肾炎：病情进展迅速，若未及时干预，数周内可进展至肾衰竭。采用血浆置换联合糖皮质激素、免疫抑制剂治疗，约30%-50%患者肾功能可部分恢复，但仍有部分需长期替代治疗。 3. 慢性肾小球肾炎：病程超过3个月，以蛋白尿、血尿、高血压及缓慢肾功能减退为特征。目前尚无根治方法，但通过规范控制血压（目标＜130/80mmHg）、尿蛋白（＜1g/24h）及延缓肾功能进展的药物（如血管紧张素受体拮抗剂），可使多数患者病情稳定10-20年不进展至终末期肾病。 4. 继发性肾炎：如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等，需优先控制原发病。狼疮性肾炎患者经糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗后，约60%可达到完全缓解；糖尿病肾病早期通过严格控糖（糖化血红蛋白＜7%）、控压可延缓肾功能下降，但晚期需替代治疗。 二、治疗策略对预后的影响 1. 非药物干预：低盐饮食（每日盐＜5g）、优质低蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d）可减少肾脏负担；规律作息、避免劳累及剧烈运动，降低感染风险；控制体重（BMI＜25kg/m2）可改善代谢指标。 2. 药物治疗：利尿剂（如呋塞米）缓解水肿；血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）降低血压并减少尿蛋白；免疫抑制剂（如他克莫司）用于自身免疫性肾炎，需严格遵医嘱使用以减少副作用。 3. 并发症管理：高血压、高尿酸血症、高脂血症是肾炎进展的重要危险因素，需定期监测并控制（血压＜130/80mmHg，尿酸＜420μmol/L）。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童：急性肾炎预后良好，避免盲目使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）；合并严重水肿时需限制液体摄入，但需保证尿量＞500ml/d。 2. 老年人：常合并高血压、糖尿病，优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免快速降压；慎用非甾体抗炎药（如布洛芬），防止肾功能恶化。 3. 妊娠期女性：需密切监测肾功能（孕早中期每月1次尿常规，孕晚期每2周1次），禁用ACEI类药物，必要时提前终止妊娠。 4. 合并基础疾病者：糖尿病肾病需严格控糖（空腹血糖4.4-7.0mmol/L），狼疮性肾炎需在风湿科协同治疗，避免免疫抑制剂对妊娠的影响。 四、长期管理与预期目标 即使无法完全逆转肾脏损伤，通过定期复查（每3-6个月肾功能、尿蛋白定量）、坚持治疗方案及健康管理，可维持肾功能稳定。终末期肾病患者需终身依赖透析或肾移植，肾移植后5年存活率达60%-70%，需长期服用免疫抑制剂（如他克莫司）。 综上，肾炎能否“治愈”需结合具体类型判断：急性肾炎多数可完全康复，慢性肾炎以控制病情为主，继发性肾炎取决于原发病控制情况。早期干预、规范管理是改善预后的关键。
2025-12-29 12:31:47 -
双下肢水肿的病因怎么鉴别
水肿可由多种原因引起，心源性水肿主要因右心衰竭致体循环静脉淤血等引发，特点为身体低垂部位先出现等；肾源性水肿多见于肾脏疾病，晨起眼睑等水肿多见且尿常规异常；肝源性水肿主要见于肝硬化失代偿期，以腹水为主要表现伴肝功能减退；营养不良性水肿因血浆蛋白减少致胶体渗透压降低，水肿从足部渐延全身；其他原因包括内分泌代谢疾病（如甲减、原发性醛固酮增多症）、药物性水肿、局部静脉或淋巴回流障碍（如下肢深静脉血栓、丝虫病）等。 特点及相关因素：首先出现于身体低垂部位，比如踝部、胫骨前等，行走活动后明显，休息后减轻或消失，病情严重时可出现全身性水肿，伴有颈静脉怒张、肝大、静脉压升高等表现，常见于有心脏病史，尤其是心力衰竭病史的患者，年龄上无特定限制，不同性别均可发生，生活方式上长期劳累、高盐饮食等可能诱发。 肾源性水肿 病因机制：多见于肾小球肾炎、肾病综合征等肾脏疾病。肾小球滤过率降低，导致水钠潴留；同时血浆蛋白合成减少，出现低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙引起水肿。 特点及相关因素：晨起时眼睑、颜面水肿多见，然后可发展为全身性水肿，尿常规检查可见蛋白尿、血尿等异常，有肾脏疾病病史的人群高发，不同年龄均可发病，性别无明显差异，长期熬夜、过度劳累、反复感染等可能增加肾源性水肿的发生风险。 肝源性水肿 病因机制：主要见于肝硬化失代偿期，肝功能减退使白蛋白合成减少，血浆胶体渗透压降低，门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，淋巴液生成增多等多种因素导致水肿。 特点及相关因素：以腹水为主要表现，也可先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿，伴有肝功能减退表现如黄疸、肝掌、蜘蛛痣等，有肝脏疾病病史，尤其是肝硬化病史的人群易患，不同年龄均可发病，性别无明显差异，长期大量饮酒、病毒性肝炎感染等是常见诱因。 营养不良性水肿 病因机制：由于慢性消耗性疾病、长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等导致血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，引起水肿。 特点及相关因素：水肿从足部开始逐渐蔓延至全身，水肿前常有消瘦、体重减轻等表现，有营养不良相关病史或存在导致营养物质摄入不足、丢失过多的情况，各年龄均可发生，性别无明显差异，长期挑食、节食、患有消耗性疾病等人群易出现。 其他原因引起的水肿 内分泌代谢疾病：如甲状腺功能减退症引起的黏液性水肿，是由于甲状腺素分泌不足，黏多糖在组织间隙沉积导致水肿，表现为非凹陷性水肿，多见于成年人，女性相对多见，有甲状腺疾病病史或甲状腺功能检查异常；原发性醛固酮增多症可因醛固酮分泌增多导致钠水潴留引起水肿，各年龄均可发病，性别无差异，常伴有血压升高等表现。 药物性水肿：某些药物如钙通道阻滞剂（硝苯地平）等可能引起水肿，一般在用药后出现，停药后可能逐渐消退，有相关药物使用史的人群需考虑。 局部静脉或淋巴回流障碍：如下肢深静脉血栓形成导致的下肢水肿，多有下肢疼痛、肿胀、皮肤温度升高等表现，有下肢外伤、长期卧床等导致静脉回流受阻的情况；丝虫病引起的淋巴回流障碍导致的象皮肿，多见于有丝虫感染病史的人群，常见于特定流行地区，发病有一定地域性。
2025-12-29 12:31:30 -
脚肿是怎么回事是身体哪里的问题
脚肿有多种原因，心源性脚肿主要由右心衰竭引起常见于有心脏病史及年龄较大人群从下肢下垂部位开始肿伴心脏症状；肾源性脚肿多见于肾炎肾病综合征等肾脏疾病各种年龄有肾脏基础病者早期晨起眼睑水肿后脚肿呈凹陷性伴蛋白尿血尿血压升高等；肝源性脚肿主要见于肝硬化等肝脏疾病有长期肝病病史者伴腹水黄疸肝掌蜘蛛痣等水肿凹陷性；营养不良性脚肿因长期营养不足或吸收不良致低蛋白血症任何年龄有相关情况者伴消瘦乏力皮肤干燥等对称性凹陷性水肿；其他原因如下肢静脉回流受阻（见下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等）及内分泌疾病如甲状腺功能减退等也可引起脚肿，下肢静脉回流受阻有相应表现甲状腺功能减退有其相关表现。 相关情况：主要是右心衰竭引起。当右心功能不全时，体循环静脉血液回流受阻，导致静脉压升高，使体液漏出进入组织间隙从而引起脚肿。常见于有心脏病病史，如冠心病、风湿性心脏病等的人群。例如，冠心病患者长期心肌缺血可能逐渐导致心脏功能减退，出现右心衰竭进而引发脚肿。年龄较大的人群相对更易出现心功能相关问题导致脚肿。 特点：脚肿往往从下肢下垂部位开始，比如脚踝部位先出现肿胀，逐渐向上发展。同时可能伴有呼吸困难、活动后气促加重、心悸等心脏方面的症状。 肾源性脚肿 相关情况：多见于肾炎、肾病综合征等肾脏疾病。肾脏疾病导致肾功能受损，使体内水钠潴留，蛋白质从尿液中大量丢失，血浆胶体渗透压降低，液体渗出到组织间隙引起脚肿。各种年龄都可能发生，有肾脏基础疾病的人群风险更高。例如，儿童患肾病综合征时也可出现脚肿情况。 特点：早期可能晨起时眼睑部位先有水肿，然后逐渐发展到脚肿，水肿可呈凹陷性，按压后皮肤凹陷不易恢复。同时可能伴有蛋白尿、血尿、血压升高等表现。 肝源性脚肿 相关情况：主要见于肝硬化等肝脏疾病。肝硬化时肝脏合成蛋白功能减退，门静脉高压使血液回流受阻等，导致低蛋白血症和水钠潴留，从而引起脚肿。有长期肝病病史，如乙肝、丙肝等发展为肝硬化的人群易出现。年龄方面无特定限制，但有肝病基础的人群需留意。 特点：脚肿同时可能伴有腹水、黄疸、肝掌、蜘蛛痣等表现，水肿也多为凹陷性。 营养不良性脚肿 相关情况：由于长期营养摄入不足或吸收不良等导致低蛋白血症，进而引起脚肿。常见于饮食不均衡、慢性消耗性疾病患者等。任何年龄都可能发生，比如长期节食减肥的人群、患有慢性胃肠道疾病影响营养吸收的人群。 特点：脚肿同时伴有消瘦、乏力、皮肤干燥等营养不良的表现，水肿一般为对称性，凹陷性。 其他原因引起的脚肿 相关情况：比如下肢静脉回流受阻，常见于下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓形成等情况。长时间站立、久坐的人群易出现下肢静脉回流相关问题。年龄较大的人群下肢血管弹性下降等因素也可能增加下肢静脉回流受阻的风险。 特点：如果是下肢静脉曲张引起的脚肿，可能看到下肢有迂曲扩张的静脉；如果是下肢深静脉血栓形成，除了脚肿还可能伴有下肢疼痛、皮肤温度升高等表现。另外，内分泌疾病如甲状腺功能减退也可能导致脚肿，甲状腺功能减退时机体代谢减慢，也会出现水钠潴留相关的脚肿情况，这类人群往往有甲状腺功能减退的相关表现，如怕冷、乏力、反应迟钝等。
2025-12-29 12:31:13 -
什么是膜性肾病
膜性肾病是主要累及肾小球的肾病综合征病理类型，光镜见肾小球毛细血管壁弥漫性增厚，免疫荧光示IgG和C3颗粒状沉积，电镜见基底膜上皮侧大量电子致密物沉积；病因分原发性（病因不明，可能与自身免疫紊乱有关）和继发性（由感染、自身免疫病、肿瘤、药物等引起）；临床表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症；诊断靠肾活检病理检查结合临床表现和实验室检查；治疗上原发性低危观察中高危用免疫抑制剂，继发性积极治原发病；特殊人群中儿童要考虑药物对生长发育影响，老年人监肾功能及基础病影响，女性合自身免疫病需综合考虑，肿瘤相关患者要排查肿瘤并配合诊疗。 一、病因分类 （一）原发性膜性肾病 病因尚不明确，可能与自身免疫功能紊乱有关，机体免疫系统产生异常抗体，攻击肾小球基底膜相关成分，引发免疫反应导致发病。 （二）继发性膜性肾病 可由多种因素引起，如感染（细菌、病毒等感染）、自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮等）、肿瘤（肺癌、胃癌等实体肿瘤）、药物（金制剂、青霉胺等）等，这些因素通过不同机制导致肾小球基底膜出现类似原发性膜性肾病的病理改变。 二、临床表现 多数患者表现为肾病综合征，具体包括： （一）大量蛋白尿 尿中蛋白质排泄增多，24小时尿蛋白定量超过3.5g，尿液可出现大量泡沫且不易消散。 （二）低蛋白血症 血浆白蛋白水平降低，低于30g/L，可导致机体出现水肿等表现。 （三）水肿 多从眼睑、下肢等部位开始出现水肿，严重时可累及全身，与低蛋白血症引起的胶体渗透压降低有关。 （四）高脂血症 血脂水平升高，尤其是胆固醇和甘油三酯等指标可明显超出正常范围。 三、诊断方法 主要依靠肾活检病理检查，通过获取肾脏组织标本，在光镜、免疫荧光、电镜下进行详细检查，明确肾小球的病理改变特征以确诊膜性肾病。同时还需结合患者的临床表现、实验室检查（如尿常规、血生化等）来综合判断，排查继发性膜性肾病的相关病因。 四、治疗要点 （一）原发性膜性肾病 低危患者可先进行密切观察，定期监测尿蛋白、肾功能等指标；中高危患者则需根据具体情况使用免疫抑制剂等药物进行治疗，以抑制免疫反应，减少蛋白尿，保护肾功能。 （二）继发性膜性肾病 需积极治疗原发病，如控制感染、治疗自身免疫性疾病、切除肿瘤等，随着原发病的改善，膜性肾病的病情也可能得到一定程度的缓解。 五、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童膜性肾病相对少见，若发病需谨慎评估病情，由于儿童处于生长发育阶段，治疗时要充分考虑药物对生长发育的影响，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方案。 （二）老年人 老年人患膜性肾病时病情进展可能相对缓慢，但要注意监测肾功能变化，同时关注老年人常合并的其他基础疾病对膜性肾病治疗的影响，选择合适的治疗方式。 （三）女性 若女性膜性肾病患者合并自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮），需同时关注自身免疫性疾病的病情控制，在治疗膜性肾病时要综合考虑自身免疫性疾病的治疗药物对肾脏的影响等情况。 （四）肿瘤相关膜性肾病患者 有肿瘤相关膜性肾病的患者要积极排查肿瘤的情况，在治疗膜性肾病的同时，配合肿瘤的相关诊疗，以改善整体病情。
2025-12-29 12:30:44 -
什么是透析治疗
透析治疗利用半透膜原理，分血液透析和腹膜透析，能清除代谢废物、调节水等平衡，在慢性和急性肾功能衰竭中均有应用，不同人群透析有相应特点及需关注问题。 血液透析 原理：血液透析时，患者的血液通过导管引出体外，进入血液透析机的透析器中，透析器内有许多空心纤维，纤维内外分别是血液和透析液，利用浓度梯度差，血液中的尿素、肌酐等代谢废物以及多余的水分会透过半透膜进入透析液，而透析液中的电解质等有益成分会进入血液，从而达到净化血液的目的。 适用人群：适用于各种原因引起的肾功能衰竭，如慢性肾功能衰竭终末期、急性肾功能衰竭等。对于年龄方面，不同年龄段患者均可进行血液透析，但儿童进行血液透析时需特别注意血管通路的选择等问题，要选择适合儿童血管条件的导管等设备；对于有基础疾病的患者，如合并心血管疾病的患者，在血液透析过程中需要密切监测心血管功能，因为血液透析可能会引起血压波动等心血管方面的问题。 腹膜透析 原理：腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为半透膜，向腹腔内注入透析液，透析液在腹腔内与腹膜毛细血管内的血液进行物质交换，血液中的代谢废物和多余水分透过腹膜进入透析液，一段时间后将含有废物和多余水分的透析液排出体外，然后再注入新的透析液，如此反复进行。 适用人群：腹膜透析适用于慢性肾功能衰竭患者，尤其是一些血管条件不佳不适合进行血液透析的患者，或者是儿童患者。对于儿童腹膜透析患者，要注意腹膜的功能和腹腔的容量等情况，根据儿童的年龄、体重等调整透析液的量和浓度等。同时，腹膜透析需要患者或家属掌握腹膜透析的操作方法，对于生活方式有一定要求，需要患者有相对稳定的居住环境和一定的自我护理能力。 透析治疗的作用 清除代谢废物：能够有效清除体内如尿素、肌酐等蛋白质代谢产生的废物，这些废物在体内积累会引起一系列中毒症状，透析治疗可以将其排出体外，改善患者的症状。例如，慢性肾功能衰竭患者体内肌酐水平升高，透析治疗可以降低肌酐水平，缓解患者的不适。 调节水、电解质和酸碱平衡：正常情况下，人体的水、电解质和酸碱平衡保持稳定，当肾功能衰竭时，这种平衡被打破，透析治疗可以根据患者的具体情况，通过透析液的成分调整，补充缺乏的电解质，排出多余的水分，纠正酸碱失衡，使患者的内环境恢复稳定。比如，对于有高钾血症的患者，透析治疗可以将血液中的过多钾离子排出，维持血钾在正常范围内。 透析治疗的临床应用情况 在慢性肾功能衰竭中的应用：对于慢性肾功能衰竭患者，透析治疗是替代肾脏部分功能的重要手段，随着透析技术的不断发展，很多患者通过长期透析可以维持较好的生活质量，延长生存期。在不同年龄段的慢性肾功能衰竭患者中，儿童患者进行透析需要特别关注其生长发育等问题，要确保透析治疗不会影响儿童的正常生长；老年患者进行透析时则要注意心血管等并发症的预防和处理。 在急性肾功能衰竭中的应用：急性肾功能衰竭患者通过透析治疗可以帮助肾脏度过功能受损的时期，促进肾功能的恢复。对于急性肾功能衰竭患者，无论是儿童还是成人，透析治疗的时机选择很重要，一旦出现严重的高钾血症、严重水肿等情况，就需要及时进行透析治疗。
2025-12-29 12:30:27
