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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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慢性肾衰能过性生活吗
慢性肾衰患者能否过性生活需综合病情控制情况、年龄性别及生活方式等多方面考量，病情稳定期可适当进行但要注意强度，不稳定期不建议，年轻患者病情稳定可适当过性生活但要关注，老年患者更谨慎，过性生活要遵循适度原则且注意心理因素，需在医生评估指导下合理决策以兼顾病情与需求。 一、病情控制情况是关键 1.病情稳定期：当慢性肾衰患者病情处于相对稳定阶段，如肾功能损害程度较轻，各项指标控制较好，如血压、血肌酐等指标基本维持在相对平稳状态时，是可以适当进行性生活的。此时身体状况允许一定程度的体力活动和生理需求的满足，但要注意性生活的强度不宜过大，避免过度劳累。因为适度的性生活一般不会对病情造成明显的不良影响，反而有助于患者心理状态的调节，对整体健康有一定积极作用。例如，一些肾功能轻度受损且经过规范治疗后病情稳定的患者，在医生的建议下可以有规律但适度的性生活。 2.病情不稳定期：如果患者处于慢性肾衰的急性加重期，或者病情控制不佳，存在严重的高血压、心力衰竭、贫血等并发症时，则不建议过性生活。因为性生活过程中身体会处于相对兴奋状态，心率加快、血压波动等，可能会加重心脏等重要脏器的负担，诱发心力衰竭、心律失常等严重并发症，甚至危及生命。比如，血肌酐急剧升高、伴有严重水肿和明显心力衰竭症状的慢性肾衰患者，此时进行性生活风险极大。 二、年龄与性别的影响 1.年轻患者：年轻的慢性肾衰患者，身体基础状况相对较好，在病情稳定时可以在医生评估后适当进行性生活，但要注意频率和强度。同时，要考虑到性发育和生殖功能等方面的影响，不过一般来说，只要病情控制良好，对生殖系统的直接影响相对较小，但仍需密切关注身体反应。例如，年轻男性患者在病情稳定时过性生活要避免过度消耗体力，以免影响病情恢复。 2.老年患者：老年慢性肾衰患者的身体机能本身有所下降，在考虑性生活时更要谨慎。若病情稳定，可适当进行，但要更加注意动作轻柔、时间不宜过长。老年患者可能同时存在其他基础疾病，性生活时的身体变化更易引发潜在风险，所以需要根据个体的具体身体状况由医生进行更严格的评估后再决定是否可以过性生活以及性生活的适度程度。对于老年女性患者，也要关注性生活过程中的身体感受和健康状况变化。 三、生活方式的调整 1.适度原则：无论病情处于何种阶段，慢性肾衰患者过性生活都要遵循适度原则。性生活前后要注意休息，避免因性生活导致身体疲劳。例如，性生活后患者应及时补充水分，适当休息，观察自身有无不适症状，如出现心悸、气促、头晕等不适，应立即停止并及时就医。 2.心理因素的重要性：慢性肾衰患者往往存在一定的心理压力，良好的性生活有助于缓解心理压力，但要注意避免因心理过度紧张或焦虑而影响性生活质量和身体状况。患者和伴侣之间应保持良好的沟通，了解彼此的身体感受和需求，营造轻松的性生活氛围。比如，患者可以在病情稳定且心理状态较好时尝试适度性生活，通过沟通来调整节奏和方式以适应自身身体状况。 总之，慢性肾衰患者能否过性生活不能一概而论，要综合病情控制情况、年龄、性别以及生活方式等多方面因素，在医生的专业评估和指导下进行合理的决策，以确保性生活既不会对病情产生不良影响，又能在一定程度上满足患者的生理和心理需求。
2025-11-25 13:50:44 -
每天早上起来脸肿了是什么原因
脸部水肿可由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括睡眠姿势不当致血液回流不畅、睡前大量饮水致水分潴留；病理性因素有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、心脏疾病（如右心衰竭）、甲状腺疾病（如甲状腺功能减退）、过敏反应等，不同人群患病表现及影响各异。 一、生理性因素 1.睡眠因素：睡眠姿势不当可能导致脸部血液回流不畅，引起晨起脸肿。例如，长期趴着睡，脸部受到压迫，影响局部血液循环，进而出现脸肿情况。一般调整睡眠姿势后可逐渐缓解。对于儿童来说，不正确的睡姿也可能导致脸部水肿，应帮助儿童养成良好的睡眠姿势习惯。老年人睡眠时肌肉松弛，也可能因姿势问题出现脸肿，需关注其睡眠姿势并适当调整。 2.水分摄入：睡前大量饮水，肾脏无法及时将多余水分代谢排出，水分潴留于体内，晨起易出现脸肿。正常成人每天需摄入适量水分，但睡前1-2小时应避免大量饮水。儿童新陈代谢快，睡前饮水需控制量，防止晨起脸肿。老年人肾功能有所减退，更应注意睡前水分摄入，避免过多饮水导致脸肿。 二、病理性因素 1.肾脏疾病： 肾小球肾炎：肾脏功能受损，导致水钠潴留，是引起晨起脸肿的常见原因之一。患者除脸肿外，还可能伴有蛋白尿、血尿等症状。例如，急性肾小球肾炎多有前期链球菌感染病史，随后出现水肿、血尿等表现；慢性肾小球肾炎则病程较长，逐渐出现肾功能减退相关表现。儿童患肾小球肾炎时，脸肿可能是较早出现的症状，需及时就医检查肾功能、尿常规等指标。老年人患慢性肾小球肾炎时，需密切监测肾功能变化，因为其肾功能本身有减退趋势，疾病可能加重肾功能损害。 肾病综合征：主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，水肿往往从眼睑、脸部开始，晨起脸肿较为明显。大量蛋白尿导致血浆蛋白降低，血浆胶体渗透压下降，水分从血管内进入组织间隙引起水肿。儿童患肾病综合征时，需注意营养支持，因为低蛋白血症可能影响生长发育；老年人患肾病综合征时，要警惕血栓等并发症的发生，因为血液高凝状态在肾病综合征患者中较为常见。 2.心脏疾病： 右心衰竭：体循环淤血，静脉回流受阻，导致脸部等部位水肿。右心衰竭时，身体低垂部位水肿多较明显，但晨起时脸部也可能出现水肿。患者常伴有呼吸困难、乏力、腹胀等症状。老年人是右心衰竭的高发人群，其心脏功能本身随年龄增长而减退，若有基础心脏疾病，如冠心病等，更易发生右心衰竭导致脸肿。儿童患右心衰竭相对较少见，多与先天性心脏病等有关，需针对病因进行治疗。 3.甲状腺疾病： 甲状腺功能减退：甲状腺激素分泌不足，机体代谢率降低，黏多糖在组织间隙沉积，引起黏液性水肿，可表现为脸肿，同时伴有怕冷、乏力、皮肤干燥等症状。无论是儿童、成年人还是老年人，甲状腺功能减退都可能导致晨起脸肿，儿童患病可能影响生长发育和智力发育，成年人患病会影响生活质量，老年人患病可能加重基础疾病。 4.过敏反应：接触过敏原，如化妆品、食物、花粉等，引起脸部过敏反应，出现红肿、瘙痒等症状。过敏导致的脸肿通常起病较急，有明确的过敏原接触史。儿童皮肤娇嫩，更容易发生过敏反应导致脸肿，要注意排查常见过敏原；成年人若有明确的过敏物质接触史，需避免再次接触；老年人过敏时，要注意观察过敏症状的严重程度，必要时及时就医。
2025-11-25 13:50:21 -
肾小球滤过率偏低正常吗
肾小球滤过率（eGFR）偏低通常不正常，不同人群意义有别，儿童可能与肾发育或疾病有关，女性非妊娠期偏低需排查肾脏疾病，老年人超生理性减退要警惕病理因素，有肾脏病史者可能是病情复发进展，其可能由多种原因引起，发现偏低需进一步检查尿常规、肾功能、肾脏超声等明确病因，以采取相应措施保护肾功能。 肾小球滤过率（eGFR）偏低通常不正常。肾小球滤过率是评估肾功能的重要指标，其正常范围因年龄、性别、种族等因素有所差异。一般来说，成人男性正常肾小球滤过率约为100-130ml/（min·1.73m2），女性略低，约为90-120ml/（min·1.73m2）。儿童的肾小球滤过率会随年龄增长而逐渐接近成人水平。 不同人群肾小球滤过率偏低的意义 儿童：儿童肾小球滤过率偏低可能与肾脏发育尚未成熟有关，但也可能是某些先天性肾脏疾病或后天因素影响。例如，早产儿可能存在肾小球滤过率暂时偏低的情况，随着生长发育有自行改善的可能；而对于患有先天性肾发育不良的儿童，肾小球滤过率偏低往往提示肾脏功能存在持续性损害，需要密切监测肾脏相关指标及生长发育情况。 女性：女性肾小球滤过率偏低除了可能存在肾脏本身的病变外，还需考虑生理性因素，如女性在妊娠期，肾脏负担加重，肾小球滤过率可能会有一定变化，但一般不会过度偏低。若非妊娠期出现肾小球滤过率偏低，同样要排查肾脏疾病，如慢性肾小球肾炎等，这类疾病会导致肾小球滤过功能逐渐下降。 老年人：老年人肾小球滤过率通常会随年龄增长而逐渐下降，这是一种生理性的减退，但如果下降幅度超过正常生理性减退范围，就需要警惕病理性因素。例如，老年人患有高血压、糖尿病等基础疾病时，容易并发糖尿病肾病、高血压肾损害等，进而导致肾小球滤过率偏低，此时往往提示肾脏已经受到病理性损伤，需要积极控制基础疾病并保护肾功能。 有肾脏病史人群：对于本身就有肾脏病史的人群，如曾患过急性肾小球肾炎、肾病综合征等，肾小球滤过率偏低可能是疾病复发或病情进展的表现。需要根据具体的肾脏病史和当前肾小球滤过率情况，调整治疗方案，防止肾功能进一步恶化。 肾小球滤过率偏低的可能原因及进一步检查 可能原因：肾小球滤过率偏低可能由多种原因引起，如肾小球疾病（像原发性肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎，后者常见于糖尿病肾病、狼疮性肾炎等）、肾小管-间质疾病、肾血管疾病等。此外，脱水、严重感染、心力衰竭等全身性疾病也可能导致肾灌注不足，从而引起肾小球滤过率暂时或持续性偏低。 进一步检查：当发现肾小球滤过率偏低时，需要进一步进行相关检查来明确病因。例如，检查尿常规，观察尿中是否有蛋白、红细胞、白细胞等异常；进行肾功能检查，包括血肌酐、尿素氮等指标的测定，血肌酐的升高往往与肾小球滤过率降低相关，但血肌酐受肌肉量等因素影响，需要结合其他指标综合判断；还可能需要进行肾脏超声检查，了解肾脏的大小、形态、结构等情况，排查是否存在肾脏结石、肿瘤、多囊肾等结构异常；对于怀疑自身免疫性疾病相关肾脏损害的患者，可能需要进行自身抗体检测等。 总之，肾小球滤过率偏低大多是不正常的情况，需要结合具体人群、病史等多方面因素进行综合分析，通过进一步检查明确原因，并采取相应的治疗或干预措施来保护肾功能。
2025-11-25 13:50:10 -
肾病分为哪几期
慢性肾脏病分为5期，1期eGFR≥90ml/（min·1.73m2），可能无明显症状；2期eGFR在60-89ml/（min·1.73m2），有轻微异常表现；3期eGFR在30-59ml/（min·1.73m2），有乏力等症状需维护肾功能；4期eGFR在15-29ml/（min·1.73m2），有明显尿毒症症状；5期eGFR<15ml/（min·1.73m2），为肾衰竭终末期需依赖肾脏替代治疗。 慢性肾脏病分为5期，1期eGFR≥90ml/（min·1.73m2），可能无明显症状；2期eGFR在60-89ml/（min·1.73m2），有轻微异常表现；3期eGFR在30-59ml/（min·1.73m2），有乏力等症状需维护肾功能；4期eGFR在15-29ml/（min·1.73m2），有明显尿毒症症状；5期eGFR<15ml/（min·1.73m2），为肾衰竭终末期需依赖肾脏替代治疗 1期：肾小球滤过率正常或升高，eGFR≥90ml/（min·1.73m2），肾脏结构和功能可能已有异常，但肾小球滤过率仍正常。此期可能无明显症状，多在体检或因其他疾病检查时发现肾脏相关异常，如存在血尿、蛋白尿等，但肾功能损伤较轻。各年龄段人群均可能发生，生活方式方面，长期高血压、高血糖、肥胖等人群风险较高，有相关病史者需密切监测肾功能。 2期：肾小球滤过率轻度下降，eGFR在60-89ml/（min·1.73m2），肾脏损害进一步明确，可能出现一些轻微的肾功能相关指标异常表现，如尿成分改变等，但整体肾功能仍能维持体内环境稳定。不同年龄人群均可能患病，有肾脏疾病家族史、长期接触肾毒性物质（如某些药物、重金属等）的人群需格外注意，生活方式上要尽量避免加重肾脏负担的因素。 3期：又分为3a期和3b期，3a期eGFR在45-59ml/（min·1.73m2），3b期eGFR在30-44ml/（min·1.73m2），此期肾小球滤过率中度下降，肾脏的排泄、内分泌等功能明显受到影响，患者可能出现乏力、水肿、贫血等症状，血压也可能出现波动，需开始重视肾脏功能的维护，不同年龄人群表现可能因基础健康状况不同而有差异，比如儿童可能影响生长发育相关指标，老年人可能合并其他基础疾病而使症状更复杂，有慢性肾病基础的人群要严格遵循治疗方案，控制血压、血糖等指标。 4期：肾小球滤过率重度下降，eGFR在15-29ml/（min·1.73m2），肾脏功能严重受损，患者会出现较为明显的尿毒症症状，如严重水肿、恶心、呕吐、贫血严重、电解质紊乱等，生活质量明显下降，各年龄段均受影响，特殊人群如儿童可能影响身体和智力发育，老年人可能加重心脑血管等并发症风险，此期需密切关注患者整体状况，积极准备肾脏替代治疗等措施。 5期：即肾衰竭终末期，eGFR<15ml/（min·1.73m2），也称为尿毒症期，肾脏几乎失去所有功能，患者需要依赖肾脏替代治疗，如透析或肾移植，此期患者症状严重，生命健康受到极大威胁，不同年龄人群都面临严重的健康挑战，儿童可能出现生长发育停滞等问题，老年人可能因多器官功能衰退而使治疗面临更多风险，需由专业医疗团队进行规范化的肾脏替代治疗相关管理。
2025-11-25 13:49:58 -
紫癜性肾炎的药
紫癜性肾炎治疗药物有糖皮质激素可抑制免疫炎症反应用于活动期有明显血尿蛋白尿患者，免疫抑制剂中环磷酰胺用于激素效果不佳或复发者、吗替麦考酚酯用于部分难治性患者，肾素-血管紧张素系统抑制剂里ACEI和ARB能降尿蛋白等，特殊人群中儿童用药需谨慎评估风险收益比，孕妇用药要权衡对胎儿影响，有基础疾病患者用药需考虑药物相互作用及监测相关情况。 一、常用治疗药物类型及作用机制 （一）糖皮质激素 1.作用：通过抑制免疫炎症反应，减轻肾小球炎症病变。多项临床研究显示，对于轻症紫癜性肾炎患者，使用泼尼松等糖皮质激素可有效改善蛋白尿等症状，其作用机制是抑制免疫细胞的活化及相关炎症因子的释放，从而减轻肾脏的炎症损伤。 2.适用情况：适用于有明显血尿、蛋白尿，且病情处于活动期的患者，但需严格把握适应证，根据患者具体病情及个体差异合理选用。 （二）免疫抑制剂 1.环磷酰胺：可用于激素治疗效果不佳或病情易复发的紫癜性肾炎患者。临床试验表明，环磷酰胺能抑制免疫细胞的增殖，控制病情进展，减少肾脏纤维化的发生风险。其通过烷化DNA等作用，干扰免疫细胞的功能，从而发挥治疗作用，但使用时需关注其可能带来的骨髓抑制、感染风险等不良反应。 2.吗替麦考酚酯：对于部分难治性紫癜性肾炎患者可考虑使用，能调节免疫反应，减少免疫复合物在肾脏的沉积。研究发现其可通过抑制淋巴细胞增殖，发挥免疫抑制作用，对保护肾脏功能有一定益处，但同样需注意其潜在的感染、胃肠道反应等副作用。 （三）肾素-血管紧张素系统抑制剂 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：如贝那普利等，能降低肾小球内压，减少尿蛋白，长期应用有循证依据支持其对肾脏的保护作用。通过抑制血管紧张素Ⅱ的生成，扩张出球小动脉，减轻肾小球高滤过状态，从而延缓肾脏疾病的进展，但需注意监测血钾及肾功能变化，尤其是双侧肾动脉狭窄患者禁用。 2.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：例如氯沙坦等，作用机制与ACEI类似，通过阻断血管紧张素Ⅱ与受体的结合，发挥降低尿蛋白、保护肾脏的作用，适用于不能耐受ACEI的患者，同样需关注血钾及肾功能情况。 二、特殊人群用药注意事项 （一）儿童患者 儿童紫癜性肾炎使用药物时需格外谨慎。糖皮质激素在儿童中的应用要综合考虑病情严重程度及生长发育影响，免疫抑制剂如环磷酰胺对儿童性腺、骨髓等可能产生潜在影响，需严格评估风险收益比，尽量优先选择相对安全、对生长发育影响较小的治疗方案，密切监测儿童的生长指标、血常规等情况。 （二）孕妇患者 孕妇患紫癜性肾炎时，药物选择需充分权衡对胎儿的影响及病情控制需求。糖皮质激素在孕期使用需谨慎，部分药物可能通过胎盘影响胎儿，免疫抑制剂一般在孕期应避免使用，肾素-血管紧张素系统抑制剂在孕期属于禁忌，因为可能导致胎儿畸形、羊水过少等不良后果，需在妇产科和肾科医生共同评估下选择相对安全的治疗措施以控制病情。 （三）有基础疾病患者 对于合并其他基础疾病（如糖尿病、高血压等）的紫癜性肾炎患者，使用相关药物时要考虑药物相互作用。例如使用ACEI或ARB时，需注意与降糖药、降压药等的相互作用，同时要监测基础疾病的控制情况及肾脏功能变化，确保治疗的安全性和有效性。
2025-11-25 13:48:47
