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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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慢性肾小球肾炎
慢性肾小球肾炎是一种以肾小球损伤为核心的慢性肾脏疾病，病程超过3个月，临床表现为蛋白尿、血尿、高血压及不同程度肾功能减退，诊断需结合肾功能、尿蛋白及病理特征，治疗以控制蛋白尿、延缓肾功能进展为目标，需长期管理并关注特殊人群风险。 一、诊断核心指标及意义 1. 肾功能指标：血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）是核心指标，eGFR＜60ml/min/1.73m2提示肾功能不全，血肌酐升高反映肾小球滤过功能下降，需动态监测以评估肾功能进展速度。 2. 尿蛋白评估：尿蛋白/肌酐比值＞300mg/g或24小时尿蛋白＞1g提示肾小球损伤严重，尿蛋白定量是判断疾病进展风险的关键指标，持续大量蛋白尿可加速肾功能恶化。 3. 病理活检：光镜、免疫荧光等检查明确病理类型（如IgA肾病、膜性肾病），指导个体化治疗策略，对治疗方案选择及预后判断有重要价值。 4. 影像学检查：肾脏超声评估大小、结构及血流，排除梗阻性肾病等继发性因素，必要时行CT/MRI明确肾脏形态变化。 二、治疗原则与非药物干预 1. 药物治疗：ACEI/ARB类药物（如依那普利、氯沙坦）控制血压并减少蛋白尿，必要时联用袢利尿剂（如呋塞米）缓解水肿；肾功能进展风险较高者，可在医生指导下短期使用糖皮质激素或钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）。 2. 非药物干预：优先低盐饮食（每日盐摄入＜5g），低优质蛋白饮食（0.6-0.8g/kg/d，以鸡蛋、牛奶、瘦肉为主），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）等肾毒性药物，规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）。 三、特殊人群管理要点 1. 儿童患者：严格避免使用氨基糖苷类抗生素（如庆大霉素），定期监测生长发育指标（身高、体重、骨龄），以非药物干预为主，必要时在儿科肾病专科指导下治疗，避免低龄儿童自行用药。 2. 老年患者：降压目标个体化（如合并糖尿病者＜130/80mmHg），注意预防脱水（老年人口渴感减退，需定时补水1500-2000ml/d），避免使用肾毒性中药（如马兜铃酸类）。 3. 妊娠期女性：孕前需eGFR≥90ml/min/1.73m2且血压稳定，孕期每4周监测尿蛋白、肾功能，禁用ACEI/ARB类药物，必要时在产科与肾内科联合管理下妊娠。 四、并发症预防与长期管理 1. 高血压与心血管风险：定期监测血压，控制收缩压＜140mmHg，必要时联用β受体阻滞剂（如美托洛尔）；定期筛查血脂、心电图，预防冠心病等心血管事件。 2. 贫血与骨代谢异常：监测血红蛋白（Hb＜100g/L时需评估促红细胞生成素治疗），补充活性维生素D（如骨化三醇）预防肾性骨病。 3. 感染预防：每年接种流感疫苗，避免去人群密集场所，出现咽痛、咳嗽等感染症状时，及时就医并告知医生肾脏病史，防止感染诱发急性肾损伤。
2025-12-29 12:17:08 -
肾小球肾炎需要做什么检查
肾小球肾炎需进行的检查包括尿液检查、血液检查、肾功能评估、影像学检查及肾穿刺活检，具体如下。 一、尿液检查 1. 尿常规：检测尿蛋白（定性/定量）、红细胞计数及形态（正常红细胞形态为双凹圆盘状，肾小球源性血尿红细胞多为变形红细胞）、白细胞及管型（如红细胞管型提示肾小球出血），明确蛋白尿、血尿及炎症程度。 2. 尿微量白蛋白/肌酐比值：早期肾损伤筛查指标，不受尿量影响，用于监测肾小球滤过膜通透性增加的微量蛋白排泄。 3. 尿蛋白电泳：区分选择性/非选择性蛋白尿（前者以白蛋白为主，常见于微小病变型肾病；后者含大分子蛋白，提示严重肾小球损伤）。 二、血液检查 1. 肾功能指标：血肌酐、尿素氮及尿酸，反映肾小球滤过功能；估算肾小球滤过率（eGFR），根据年龄、性别校正后更精准评估肾功能分期。 2. 血浆蛋白及血脂：血浆白蛋白（反映低蛋白血症程度，常见于肾病综合征）、总蛋白、球蛋白及血脂谱（总胆固醇、甘油三酯升高提示高脂血症，与肝脏代偿合成及肾小管蛋白丢失相关）。 3. 血常规：血红蛋白降低提示肾性贫血（促红细胞生成素分泌不足），血小板计数异常（如血小板减少可能与免疫复合物沉积或抗凝物质消耗有关）。 4. 凝血功能：肾穿刺活检前需检测凝血酶原时间、部分凝血活酶时间，排除出血风险。 三、肾功能评估 1. 肾小管功能：尿渗透压（反映肾小管浓缩稀释功能）、尿β2微球蛋白（肾小球滤过功能及肾小管重吸收功能指标）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（NAG）升高提示肾小管损伤。 2. 血流动力学监测：必要时肾动脉超声或CTA，排除肾动脉狭窄等继发性因素。 四、影像学检查 1. 肾脏超声：观察肾脏大小（慢性肾炎多表现为双肾缩小、皮质变薄）、形态、结构回声及有无积水、结石，评估肾脏整体病变程度。 2. 腹部CT/MRI：复杂病例或鉴别诊断时，清晰显示肾脏解剖结构及与周围组织关系，排查肿瘤、结核等继发因素。 五、肾穿刺活检 1. 病理诊断：明确肾小球肾炎病理类型（如IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等），不同类型治疗方案及预后差异显著。 2. 适用情况：临床表现不典型（如不明原因大量蛋白尿）、肾功能快速进展、激素治疗无效或合并全身免疫性疾病（如狼疮性肾炎）时。 3. 注意事项：术前需完善凝血功能及超声定位，术后卧床24小时，监测血压及尿色，避免出血风险。 特殊人群提示：儿童患者优先无创检查（尿常规、肾功能、超声），＜6岁儿童需超声引导下肾活检降低风险；老年患者结合高血压、糖尿病等基础病调整检查频率，避免过度检测；孕妇禁用肾活检，优先超声排查肾盂积水等梗阻性病变；合并免疫性疾病者需增加补体C3、C4等指标检测，明确免疫复合物沉积类型。
2025-12-29 12:16:59 -
血肌酐偏低是怎么回事
血肌酐偏低常见原因有肌肉含量少（含年龄性别、生活方式因素）和其他疾病影响（含肝脏疾病、贫血）；其临床意义需结合情况综合判断，相关检查有肌肉量、肝功能、血常规等检查；特殊人群儿童、女性、老年人血肌酐偏低需注意相应营养、运动及定期检查等。 年龄与性别因素：儿童肌肉量通常比成人少，所以血肌酐水平相对较低；女性一般肌肉量少于男性，也可能出现血肌酐偏低情况。例如，儿童正处于生长发育阶段，肌肉组织尚未充分发育，其血肌酐生成量相对较少；成年女性由于自身肌肉总量低于男性，肌酐产生量自然也较少。 生活方式因素：长期缺乏运动、营养不良的人群，肌肉消耗较多，肌肉含量低，会导致血肌酐生成减少，进而出现血肌酐偏低。比如一些长期卧床的患者，由于活动量极少，肌肉萎缩明显，血肌酐水平往往偏低；还有一些节食减肥过度的人，营养摄入不足，肌肉合成不足，也可能出现血肌酐偏低。 其他疾病影响： 肝脏疾病：严重肝脏疾病患者，蛋白质代谢会出现异常，肌酐生成减少。例如肝硬化晚期患者，肝功能严重受损，蛋白质合成能力下降，肌酐产生量减少，可导致血肌酐偏低。 贫血：贫血患者红细胞携氧能力下降，机体组织细胞供氧不足，代谢率降低，肌酐生成减少。比如缺铁性贫血患者，由于血红蛋白含量降低，氧气运输障碍，身体代谢减慢，血肌酐水平会偏低。 血肌酐偏低的临床意义及相关检查 临床意义：血肌酐偏低本身一般临床意义相对不如血肌酐升高那么重要，但也需要结合患者具体情况综合判断。如果是肌肉含量少导致的血肌酐偏低，一般只需关注肌肉健康情况，通过增加营养、适当运动来改善肌肉状况；如果是疾病因素引起的血肌酐偏低，则需要积极治疗原发疾病。 相关检查：对于血肌酐偏低的患者，需要进一步检查明确原因。要检查肌肉量情况，可通过体格检查评估肌肉发达程度；检查肝功能，如肝功能生化指标，以了解肝脏合成蛋白质等功能是否正常；检查血常规，看是否存在贫血情况等。 特殊人群血肌酐偏低的注意事项 儿童：儿童血肌酐偏低若与肌肉含量少相关，家长要保证孩子合理的营养摄入，尤其是蛋白质的摄入，以促进肌肉正常发育；同时要鼓励孩子适当进行运动，促进肌肉生长，定期监测血肌酐水平，观察其变化情况。 女性：成年女性血肌酐偏低如果是肌肉含量少引起，要注意保持均衡的饮食，保证足够的蛋白质等营养物质摄入，同时根据自身情况进行适当的运动锻炼，维持正常的肌肉量；如果是疾病导致，要积极治疗相关疾病，定期复查血肌酐及相关指标。 老年人：老年人肌肉量本身可能随年龄增长而逐渐减少，血肌酐偏低相对常见。要关注老年人的营养状况，保证优质蛋白质的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等；鼓励老年人适当进行温和的运动，如散步等，以维持肌肉功能；定期进行全面的健康检查，包括肝肾功能、血常规等检查，及时发现潜在的疾病并进行干预。
2025-12-29 12:16:48 -
女性尿毒症的早期症状是什么
女性尿毒症早期症状具有隐匿性，常见表现包括消化系统异常、尿量与尿液性状改变、全身乏力及水肿、血压波动、皮肤及黏膜异常等，部分症状与生理状态相关需结合病史综合判断。 一、消化系统异常。1. 食欲减退与消化功能紊乱：肾功能下降导致尿素等毒素蓄积，刺激胃肠道黏膜，表现为食欲下降、进食量减少，尤其对油腻食物耐受度降低，部分患者伴随恶心、呕吐，晨起时症状可能更明显，易被误认为“胃病”。长期受影响者可能出现体重下降（因进食不足或代谢消耗增加），育龄期女性因月经周期波动或合并妊娠时，需结合生理状态判断症状关联性。2. 肠道症状：毒素蓄积可能引发腹胀、便秘或腹泻交替，需关注是否伴随腹痛、便血等，排除慢性肠炎或肠道肿瘤等其他疾病。 二、尿量与尿液性状改变。1. 尿量异常：肾功能受损早期，肾小管浓缩稀释功能下降，可能出现夜尿增多（夜间尿量超过白天），或尿量逐渐减少（少尿/无尿），部分女性因妊娠相关肾负担增加，早期可能因生理性尿量增加而忽略异常，需关注每日尿量是否稳定在1000ml以下或突然减少。2. 尿液异常：出现泡沫尿（尿液表面泡沫细密且不易消散，提示尿蛋白增多），或尿液颜色加深（茶色尿）、肉眼血尿，尤其伴随腰痛或尿频尿急时需警惕合并尿路感染或结石，育龄期女性需区分生理性月经影响与病理性血尿，避免因经期忽略持续血尿症状。 三、全身乏力与水肿。1. 乏力与贫血表现：肾功能下降致促红细胞生成素合成减少，女性因月经失血可能加重贫血，表现为持续性疲劳、活动耐力下降，晨起眼睑水肿或下午下肢凹陷性水肿（按压后皮肤回弹慢），久坐或久站后水肿更明显，与生理性体位性水肿需鉴别（如长期站立工作者、妊娠期水肿）。2. 皮肤黏膜异常：尿素霜沉积刺激皮肤引发瘙痒，尤其夜间加重，皮肤干燥脱屑，面色苍白或萎黄，部分女性因雌激素波动影响皮肤状态，可能掩盖部分症状，需结合是否存在慢性瘙痒病史判断。 四、血压波动与代谢异常。1. 血压升高：肾脏缺血致肾素分泌增加，女性高血压患者若近期血压控制不佳或突发血压升高，需排查肾功能异常，尤其合并糖尿病、肥胖（代谢综合征）者，血压波动常早于典型尿毒症症状出现。2. 电解质紊乱：早期可能出现高钾血症（肌肉无力、心律失常），高磷血症（骨痛、皮肤瘙痒），女性需结合是否存在长期高盐饮食（钠摄入过多加重水钠潴留与高钾风险）、低钙饮食（加重低钙血症）等生活方式因素，及时监测电解质指标。 特殊人群温馨提示：育龄期女性若出现不明原因的尿量异常、水肿或血压升高，建议在备孕前完善肾功能检查；妊娠期女性若出现蛋白尿、高血压，需警惕妊娠相关肾病，早期干预可降低尿毒症风险；围绝经期女性因激素变化可能掩盖乏力、食欲差等症状，建议每年常规体检中增加肾功能指标（血肌酐、尿素氮、尿常规）监测，及时发现异常。
2025-12-29 12:16:30 -
尿毒症是怎样造成的平时饮食要注意哪些
尿毒症是慢性肾功能衰竭终末期阶段，由多种慢性肾脏疾病持续进展或急性肾损伤未及时救治，导致肾功能严重受损，无法有效排泄代谢废物（如尿素、肌酐）及调节电解质（钾、钠、磷）、水分平衡，引发全身多系统紊乱。 一、尿毒症的主要成因 1. 慢性肾小球肾炎：我国终末期肾病首要病因，免疫复合物沉积致肾小球滤过膜损伤，逐渐进展为肾小球硬化、肾功能减退。 2. 糖尿病肾病：长期高血糖引发肾小球毛细血管基底膜增厚、系膜增生，最终导致肾小管萎缩、肾功能衰竭，糖尿病病程＞10年者风险显著升高。 3. 高血压肾损害：长期未控制的高血压（收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg）致肾小动脉玻璃样变，肾组织缺血缺氧，逐步发展为肾功能不全。 4. 多囊肾：常染色体显性遗传性疾病，双肾多发囊肿进行性增大，压迫正常肾单位，平均发病年龄40岁，50岁后约50%患者进入终末期肾病。 5. 其他因素：药物性肾损伤（如长期使用非甾体抗炎药、含马兜铃酸中药）、尿路梗阻（如前列腺增生、泌尿系结石）、系统性红斑狼疮性肾炎等。 二、饮食管理核心原则 1. 蛋白质摄入：采用低蛋白饮食（每日0.6-0.8g/kg体重），以优质蛋白（鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼）为主，占每日蛋白总量50%以上，减少植物蛋白（豆腐、豆浆）摄入，减轻肾脏代谢负担，延缓尿素氮蓄积。 2. 盐分控制：每日盐摄入＜5g（约1啤酒瓶盖量），避免腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉（香肠、火腿）、高钠调味品（酱油、味精），防止水钠潴留引发水肿、高血压及容量性心力衰竭。 3. 钾摄入：严格限制高钾食物（香蕉、橙子、土豆、菠菜、海带），每日钾总量＜1500mg，可用低钾水（如纯净水）代替茶水，必要时监测血钾（正常范围3.5-5.5mmol/L），高钾血症可能诱发心律失常。 4. 磷摄入：限制高磷食物（坚果、蛋黄、动物内脏、奶酪），每日磷总量＜800mg，优先选择去磷处理的牛奶，必要时服用碳酸钙、醋酸钙等磷结合剂，防止高磷血症导致皮肤瘙痒、继发性甲状旁腺功能亢进。 5. 水分控制：根据尿量调整饮水量（包括食物水分），每日总量为前一日尿量+500ml（基础生理需求），避免饮用浓汤、饮料，禁用高渗液体（如蜂蜜水、果汁），防止急性左心衰竭。 6. 热量与营养素：保证每日热量30-35kcal/kg（碳水化合物、脂肪为主），如米饭、面条、植物油，补充维生素B族（预防周围神经病变）、维生素C（增强免疫力），必要时遵医嘱服用复合营养素制剂。 特殊人群提示：老年患者需兼顾合并症（如糖尿病、冠心病），优先选择易消化优质蛋白；儿童需在保证生长发育前提下控制蛋白摄入（每日0.8-1.0g/kg）；孕妇需在肾内科与产科联合指导下调整饮食，增加鱼类等DHA丰富食物，避免高钾高磷水果。
2025-12-29 12:16:12
