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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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肾间质纤维化
肾间质纤维化是多种慢性肾脏病进展至终末期肾病的共同病理特征表现为肾间质内纤维结缔组织异常增生等病理改变致肾脏结构与功能进行性丧失其发病机制要点有炎症细胞参与释放促纤维化细胞因子、肾小管上皮细胞发生上皮-间质转化参与间质纤维组织增生、细胞外基质失衡；相关危险因素包括原发性肾脏病、继发性肾脏病及蛋白尿持续存在；诊断方法主要是肾活检病理检查；治疗策略有原发病治疗及抗纤维化药物探索；特殊人群注意事项需针对儿童、老年、妊娠期患者分别考虑相应注意事项。 一、肾间质纤维化的定义与病理基础 肾间质纤维化是多种慢性肾脏病（CKD）进展至终末期肾病的共同病理特征，表现为肾间质内纤维结缔组织异常增生，间质胶原纤维沉积、细胞外基质增多，伴随肾小管萎缩、肾小球硬化等病理改变，最终导致肾脏结构与功能进行性丧失。 二、发病机制要点 1.炎症细胞参与：单核巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞浸润肾间质，释放促纤维化细胞因子（如转化生长因子-β、血小板衍生生长因子等），促进成纤维细胞活化与胶原合成。 2.上皮-间质转化（EMT）：肾小管上皮细胞在损伤刺激下发生EMT，转分化为肌成纤维细胞，参与间质纤维组织增生。 3.细胞外基质失衡：基质金属蛋白酶（MMPs）与金属蛋白酶组织抑制剂（TIMPs）失衡，导致细胞外基质降解减少、过度沉积。 三、相关危险因素 1.原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病等原发性肾小球疾病长期不控制，易引发肾间质纤维化。 2.继发性肾脏病：糖尿病肾病、高血压肾损害、狼疮性肾炎等，高血糖、高血压、自身免疫反应等持续损伤可诱导纤维化进程。 3.蛋白尿持续存在：大量蛋白尿可直接损伤肾小管上皮细胞，触发炎症反应与纤维化信号通路。 四、诊断方法 1.肾活检病理检查：光镜下观察肾间质纤维化程度（通常采用Masson三色染色等评估胶原纤维沉积），是确诊肾间质纤维化的金标准，同时结合免疫荧光、电镜鉴别原发病因。 五、治疗策略 1.原发病治疗：积极控制基础疾病，如糖尿病患者严格血糖管理、高血压患者规范降压（首选血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、减少蛋白尿等，从源头上延缓纤维化进展。 2.抗纤维化药物探索：近年研究显示吡非尼酮等抗纤维化药物可能通过抑制转化生长因子-β信号通路等发挥作用，但需基于大规模循证医学证据应用。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：优先采用非药物干预措施控制原发病，谨慎使用可能加重肾损伤的药物，密切监测肾功能与生长发育情况。 2.老年患者：考虑其肾功能减退与药物代谢能力下降，调整治疗方案时需兼顾疗效与药物安全性，避免加重肾脏负担。 3.妊娠期患者：抗纤维化治疗需权衡对母婴的影响，优先保障母体安全，必要时咨询多学科团队制定个体化方案。
2025-11-25 13:09:35 -
发烧腰疼是肾炎吗
发烧腰疼不一定是肾炎，可能由感染性疾病（如肾盂肾炎、腰椎感染性疾病）和非感染性疾病（如腰椎间盘突出症、腰肌劳损）等多种原因引起，肾炎分为急性肾炎和慢性肾炎，各有不同表现，出现发烧腰疼需通过详细检查明确病因，不能简单认为是肾炎。 一、发烧腰疼不一定是肾炎 发烧腰疼可能由多种原因引起，肾炎只是其中一种可能性。 （一）感染性疾病相关 1.肾盂肾炎 年龄与性别因素：女性由于尿道短等生理特点，更容易患肾盂肾炎。各年龄段均可发病，儿童也可能患病。 发病机制：细菌等病原体经尿道上行感染肾盂等部位，引发炎症。除了发烧、腰疼外，还常伴有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。实验室检查可见尿液中有白细胞、细菌等，血常规可能显示白细胞升高。 2.腰椎感染性疾病 年龄因素：任何年龄都可能发生，儿童可能因外伤等导致腰椎感染，成人则可能因局部皮肤感染蔓延等。 发病机制：细菌等病原体侵袭腰椎组织，引起炎症反应。除发烧、腰疼外，局部可能有红肿等表现，影像学检查（如X线、CT等）可发现腰椎部位的感染迹象。 （二）非感染性疾病相关 1.腰椎间盘突出症 生活方式因素：长期久坐、弯腰工作等不良生活方式人群易患。各年龄段均可发病，中青年较为常见。 发病机制：腰椎间盘退变、损伤等导致椎间盘突出，压迫周围神经组织。一般以腰疼为主，部分患者可能因神经根受压等出现下肢放射痛，通常发烧症状不明显，但如果突出髓核刺激周围组织引起炎症反应较重时，可能伴有低热。影像学检查（如腰椎MRI）可明确腰椎间盘突出情况。 2.腰肌劳损 生活方式因素：长期腰部过度劳累、姿势不良等人群易患。多见于成年人。 发病机制：腰部肌肉、筋膜等软组织慢性损伤，引起无菌性炎症。主要表现为腰部疼痛，一般无发烧症状，疼痛在劳累后加重，休息后缓解。 二、肾炎的相关表现 肾炎分为急性肾炎、慢性肾炎等。 （一）急性肾炎 1.年龄因素：儿童多见，成人也可发病。 2.典型表现：前期多有链球菌等感染病史，感染后1-3周出现症状。主要表现为血尿（可呈肉眼血尿或镜下血尿）、蛋白尿、水肿（多为眼睑及颜面水肿）、高血压，部分患者可伴有发热，但发烧一般不是最突出的表现，腰疼相对少见，若有腰疼多与肾脏肿大牵拉肾包膜等有关。 （二）慢性肾炎 1.年龄因素：多见于中青年。 2.典型表现：病情迁延，表现为不同程度的蛋白尿、血尿、水肿、高血压，可伴有乏力、疲倦等全身症状，部分患者可出现低热情况，腰疼相对不是慢性肾炎的主要突出表现，若合并肾脏感染等情况时可能出现腰疼及发烧。 当出现发烧腰疼时，需要进一步通过详细的病史询问、体格检查及相关辅助检查（如尿常规、血常规、肾功能、泌尿系统超声等）来明确病因，不能简单认为就是肾炎，要全面排查各种可能引起发烧腰疼的疾病。
2025-11-25 13:08:40 -
一肾功能衰竭病人血气分析的表现
肾功能衰竭病人血气分析有酸碱度、二氧化碳分压、碳酸氢根、氧分压等相关表现，代谢性酸中毒时pH低于7.35，PaCO因呼吸代偿降低，HCO因重吸收减少等原因降低，PaO因贫血等因素可能降低，不同情况患者各指标变化有差异，不健康生活方式等会影响部分指标变化及有基础病史者相关指标降低更明显。 一、酸碱度相关表现 肾功能衰竭病人血气分析时，酸碱度（pH）可出现异常。当发生代谢性酸中毒时，pH值会降低，通常低于7.35。这是因为肾功能衰竭导致体内酸性代谢产物排出障碍，如硫酸、磷酸等酸性物质在体内蓄积，使得血液中的氢离子浓度升高，从而引起pH下降。例如，一些研究表明，在慢性肾功能衰竭合并代谢性酸中毒的患者中，约有一定比例的患者pH值会低于正常范围。 二、二氧化碳分压相关表现 二氧化碳分压（PaCO）也会有相应改变。在肾功能衰竭伴有代谢性酸中毒时，机体为了纠正酸中毒，会通过呼吸加深加快来排出更多的二氧化碳，从而使PaCO降低。一般情况下，PaCO会低于正常范围（35-45mmHg）。这是机体的一种代偿机制，通过呼吸的改变来调节酸碱平衡。比如，在临床观察中发现，部分肾功能衰竭患者由于存在代谢性酸中毒，其PaCO会明显降低，以试图使血液酸碱度向正常方向调整。 三、碳酸氢根相关表现 碳酸氢根（HCO）浓度会降低。肾功能衰竭时，肾脏重吸收碳酸氢根的能力下降，同时酸性物质产生增多，导致体内碳酸氢根不断被消耗，所以血气分析中HCO浓度会低于正常水平（22-27mmol/L）。这是肾功能衰竭导致酸碱平衡紊乱的重要指标之一，反映了体内碱储备的减少。例如，多项临床研究对肾功能衰竭患者的血气分析进行检测，发现患者的HCO浓度普遍低于正常参考值。 四、氧分压相关表现 氧分压（PaO）可能会降低。肾功能衰竭患者由于肾脏功能受损，可能会影响红细胞生成素的分泌，导致贫血，进而影响氧气的携带和运输；同时，肾功能衰竭时机体的代谢紊乱等因素也可能影响肺部的气体交换功能，使得PaO降低。一般来说，PaO会低于80mmHg。对于不同年龄、性别的肾功能衰竭患者，其PaO降低的程度可能会有所不同，但总体上都会出现不同程度的氧分压下降情况。比如，老年肾功能衰竭患者由于机体各器官功能衰退，可能更容易出现PaO降低的情况，而年轻患者相对可能程度较轻，但也会有一定程度的氧分压下降。在生活方式方面，长期患有肾功能衰竭且生活方式不健康的患者，如吸烟、缺乏运动等，可能会加重氧分压降低的情况，因为吸烟会损害肺部功能，缺乏运动不利于心肺功能的维持。对于有基础病史的肾功能衰竭患者，如合并有慢性阻塞性肺疾病等，其PaO降低可能会更为明显，需要更加密切地监测和处理。
2025-11-25 13:08:08 -
肾盂肾炎需要住院吗
肾盂肾炎是否住院需具体情况具体判断，轻症可门诊治疗，儿童、老年人多建议住院，重症、复杂性肾盂肾炎须住院，重症需静脉用抗生素、密切监测，复杂性肾盂肾炎要明确复杂因素并处理。 一、一般情况 1.轻症肾盂肾炎：对于症状较轻的肾盂肾炎患者，如仅有轻度的发热、腰痛，体温一般在38.5℃以下，尿常规提示感染程度较轻，没有出现严重的并发症，可先考虑门诊治疗。此时需要口服抗生素进行抗感染治疗，如左氧氟沙星等，但需要密切观察病情变化，包括体温、腰痛等症状是否缓解，以及尿常规的变化等。同时，患者需要多喝水，增加尿量，起到冲刷尿道的作用，促进病情恢复。 2.特殊人群 儿童：儿童患肾盂肾炎时需要更加谨慎。儿童的免疫系统发育尚不完善，病情变化可能较快。如果是儿童肾盂肾炎，即使症状相对较轻，也建议住院治疗。因为儿童对感染的耐受能力较差，容易出现病情加重的情况，住院可以更好地监测儿童的生命体征、尿量等情况，及时调整治疗方案。例如，婴幼儿肾盂肾炎，由于其表述病情的能力有限，住院便于医护人员密切观察其精神状态、饮食情况等，及时发现病情变化并进行处理。 老年人：老年人患肾盂肾炎时也多建议住院。老年人各器官功能衰退，机体抵抗力弱，容易发生并发症，如感染性休克、肾功能损害等。住院可以方便医护人员全面评估老年人的身体状况，包括肝肾功能、心功能等，选择更合适的抗生素，并且密切监测病情变化，及时发现和处理可能出现的并发症。比如，老年肾盂肾炎患者可能同时合并有糖尿病、高血压等基础疾病，住院可以更好地协调对这些基础疾病的管理以及肾盂肾炎的治疗。 二、需要住院的情况 1.重症肾盂肾炎：如果患者出现高热，体温超过38.5℃持续不退，伴有寒战，腰痛剧烈，尿常规显示大量白细胞、脓细胞，或者出现了并发症，如肾周脓肿、败血症等情况时，必须住院治疗。住院后需要静脉使用抗生素进行抗感染治疗，并且需要进行密切的生命体征监测，包括体温、血压、心率等，同时要完善相关检查，如血培养等，以明确是否有败血症的情况，并且根据检查结果调整治疗方案。例如，出现肾周脓肿时，可能需要进行超声引导下的穿刺引流等治疗措施，这些都需要在住院的情况下进行。 2.复杂性肾盂肾炎：存在复杂因素的肾盂肾炎也需要住院治疗。复杂性肾盂肾炎是指伴有尿路梗阻、结石、畸形等解剖或功能异常，或者合并有糖尿病等基础疾病的肾盂肾炎。由于存在这些复杂因素，单纯的门诊治疗可能效果不佳，容易导致病情反复。住院可以进一步明确尿路是否存在梗阻等情况，必要时进行相应的处理，如解除尿路梗阻等，同时更好地控制基础疾病，从而更好地治疗肾盂肾炎。比如，肾盂肾炎合并尿路结石的患者，住院后可能需要在控制感染的基础上，根据结石的情况选择合适的时机进行取石治疗等。
2025-11-25 13:07:26 -
慢性肾小球肾炎怎么办
慢性肾小球肾炎治疗需明确延缓肾功能进展、控制临床症状及防治并发症的目标并依患者情况个性化制定，一般治疗包含急性期卧床休息、慢性期适度有氧运动，饮食上限制蛋白质与钠盐摄入、保证热量充足，控制血压常选用ACEI或ARB类药物还可联合措施减少尿蛋白，防治并发症要纠正肾性贫血、预防感染、处理电解质紊乱，需定期监测尿常规、肾功能等指标，特殊人群如儿童慎选肾毒性药并关注发育、妊娠期权衡药物对胎儿影响、老年调整剂量谨慎且关注基础病叠加影响。 一、明确治疗目标 慢性肾小球肾炎治疗核心在于延缓肾功能进展、控制临床症状及防治并发症，需依据患者蛋白尿水平、血压状况等制定个性化目标，如将蛋白尿控制在合适范围、维持血压稳定等。 二、一般治疗 1.休息与活动：急性期患者需卧床休息，待病情稳定后可逐步增加活动量，但应避免过度劳累；慢性期患者可进行适度有氧运动，如散步等，以增强体质，但需避免剧烈运动。 2.饮食管理：限制蛋白质摄入，根据肾功能调整，一般推荐优质低蛋白饮食，如适量摄入瘦肉、鱼类、蛋类等；控制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应＜3克，水肿明显者需限制水分摄入；保证热量充足，可通过摄入碳水化合物（如米饭、面食）等满足机体能量需求。 三、控制血压与减少尿蛋白 1.血压控制：高血压是加速肾小球硬化的重要因素，应积极控制血压，常选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类药物，此类药物不仅能降压，还可减少尿蛋白，延缓肾功能减退；用药时需根据患者肾功能、血钾水平等调整剂量。 2.尿蛋白控制：除上述降压药物外，部分患者可能需联合其他治疗措施进一步减少尿蛋白，治疗过程中需密切监测尿蛋白变化及肾功能情况。 四、防治并发症 1.贫血防治：慢性肾小球肾炎患者易出现肾性贫血，可使用促红细胞生成素等药物纠正贫血，但需在医生指导下规范应用。 2.感染预防：注意保暖，避免前往人员密集场所，减少感染风险；若发生感染，需及时选用对肾功能影响小的抗生素治疗。 3.电解质紊乱处理：定期监测血钾、血钙、血磷等电解质水平，出现电解质紊乱时及时采取相应纠正措施，如低血钾者补充钾盐等。 五、病情监测 定期检测尿常规、肾功能（包括肌酐、尿素氮等指标）、血压等，动态评估病情变化，以便及时调整治疗方案。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：需谨慎选择药物，避免使用肾毒性药物，治疗过程中密切关注生长发育情况，遵循儿科安全护理原则。 2.妊娠期女性：治疗时需权衡药物对胎儿的影响，优先选择对胎儿影响较小的治疗方案，定期产检监测母婴情况。 3.老年患者：考虑其肾功能减退特点，调整药物剂量时更需谨慎，同时关注基础疾病（如高血压、糖尿病等）对病情的叠加影响，加强多学科协作管理。
2025-11-25 13:07:07
