-
擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
展开-
什么是尿蛋白
尿蛋白是尿液中检测出的蛋白质成分正常人体极微24小时定量小于150mg异常时超此量常见于肾脏等疾病检测有尿常规定性和24小时定量儿童可能因生理因素暂升持续需排查老人肾功减退易有轻度异常需防病理有基础病史者尿蛋白异常提示病情变化需监测治疗并避加重负担。 一、尿蛋白的定义 尿蛋白是指尿液中检测出的蛋白质成分。正常人体肾小球滤过膜对蛋白质具有选择通透性，仅有少量小分子蛋白质可通过滤过膜进入原尿，且肾小管会对原尿中极少量的蛋白质进行重吸收，因此健康人尿液中蛋白质含量极微，24小时尿蛋白定量通常小于150mg。 二、尿蛋白异常的情况 当肾小球滤过膜受损或肾小管重吸收功能出现障碍时，尿液中蛋白质含量会超出正常范围。24小时尿蛋白定量超过150mg则可判定为尿蛋白异常。尿蛋白异常常见于肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等，此时肾小球滤过膜的通透性增加，大量蛋白质漏出到尿液中；此外，肾小管间质疾病、糖尿病肾病等也可能导致尿蛋白出现异常。 三、尿蛋白的检测方法 （一）尿常规尿蛋白定性试验 这是初步筛查尿蛋白的常用方法，通过试纸法检测尿液中是否存在蛋白质，结果一般用“+”表示，“+”越多通常提示尿蛋白含量越高，但该方法为定性检测，不能精确反映尿蛋白的具体含量。 （二）24小时尿蛋白定量 此方法是准确测量尿液中蛋白质总量的方法，患者需收集24小时内的全部尿液，然后测定其中蛋白质的含量，能更精准地评估尿蛋白的排泄情况，对于肾脏疾病的诊断、病情评估及疗效观察等具有重要意义。 四、不同人群尿蛋白情况的特点及注意事项 （一）儿童 儿童时期肾脏发育尚不完善，一些生理性因素可能导致尿蛋白暂时升高，如剧烈运动后可能出现一过性尿蛋白增多，但通常为轻度。若儿童持续出现尿蛋白异常，需高度警惕肾脏疾病，如先天性肾病等，应及时就医进一步排查病因，且儿童在检查尿蛋白时需注意留取标本的规范性，以确保检测结果准确。 （二）老年人 老年人肾脏功能呈生理性减退，肾脏的滤过和重吸收功能有所下降，可能出现尿蛋白轻度异常的情况，但也需警惕病理性因素，如老年人易患的高血压肾病、糖尿病肾病等，若发现尿蛋白异常，需综合评估肾脏功能及基础疾病情况，加强对肾脏的保护，如控制血压、血糖等。 （三）有基础肾脏病史人群 此类人群本身存在肾脏基础病变，尿蛋白异常往往提示病情有变化，需密切监测尿蛋白情况，遵循医生制定的治疗方案进行规范治疗，同时注意避免加重肾脏负担的因素，如合理控制蛋白质摄入等，以延缓肾脏疾病的进展。
2025-12-29 12:00:49 -
肾水肿了怎么治
肾水肿治疗以控制原发病、利尿消肿为核心，结合限盐限水、生活方式调整及特殊人群管理。 一、原发病控制 1. 急性肾小球肾炎需控制感染（如链球菌感染），必要时短期使用敏感抗生素，同时卧床休息；慢性肾病需根据肾功能分期调整治疗，如通过RAS抑制剂减少蛋白尿、延缓肾功能恶化；糖尿病肾病需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L、餐后2h<10.0mmol/L），避免血糖波动；狼疮性肾炎需结合免疫抑制剂治疗，需根据病理类型调整方案。 2. 老年患者因肾功能减退，需更密切监测肾功能指标，避免使用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），优先选择对肾功能影响小的治疗方案。 二、利尿剂应用 1. 常用利尿剂类型：袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、保钾利尿剂（如螺内酯）。肾功能不全时优先选择袢利尿剂，避免噻嗪类；肾功能严重受损（eGFR<30ml/min）时慎用噻嗪类。使用期间需监测电解质（钾、钠），避免低钾血症或高钾血症，老年患者需加强监测频率。 三、生活方式干预 1. 限盐限水：每日钠摄入量<2g（约5g盐），合并心衰或严重水肿时，液体摄入量控制在1000ml/d以内；避免隐形盐（如酱油、腌制品、加工食品），老年患者可通过香草、柠檬汁等替代盐提味；孕妇需注意避免过量饮水，控制体重增长（每周<0.5kg）。 2. 饮食与休息：肾功能正常时保证优质蛋白（鸡蛋、牛奶）适量摄入，合并肾功能不全时控制蛋白质总量（0.6-0.8g/kg/d）；避免过度劳累，儿童及青少年需保证每日睡眠8-10小时，老年人避免久坐久站，孕妇左侧卧位减轻下肢水肿。 四、特殊人群管理 1. 儿童：<6岁禁用强效利尿剂，优先通过抬高下肢、低盐饮食缓解水肿；先天性肾病综合征需尽早启动免疫抑制剂治疗，避免低龄儿童使用非甾体抗炎药。 2. 孕妇：利尿剂可能影响胎儿发育，优先非药物干预（限盐、抬高下肢），必要时在医生指导下使用螺内酯（小剂量），需监测血压及胎儿情况。 3. 合并基础疾病者：合并高血压需联合降压药（如钙通道阻滞剂），避免ACEI类药物与保钾利尿剂联用；合并糖尿病肾病需同步控糖、控压，避免低血糖诱发急性肾损伤。 五、并发症预防 1. 避免感染：感染（如呼吸道、泌尿道感染）会加重水肿及肾功能恶化，特殊人群（如老年人、儿童）需接种流感疫苗，定期清洁皮肤，避免皮肤破损。 2. 监测指标：每1-2周监测体重、尿量，每月复查肾功能（血肌酐、尿素氮）及电解质，孕妇需额外监测尿蛋白定量。
2025-12-29 12:00:31 -
手肿胀是肾出毛病了吗
手肿胀可能是肾脏疾病的表现之一，但需结合具体情况判断。慢性肾功能不全时，肾脏排泄钠和水能力下降，引发水钠潴留，手部浮肿常表现为晨起明显、按压凹陷后恢复缓慢，伴随尿量减少、尿中泡沫增多、血压升高。《中国肾脏病学》数据显示，慢性肾病患者水肿发生率约45%~60%，尤其在Ⅲ~Ⅴ期慢性肾衰中更常见。 1. 肾脏疾病引发手肿胀的机制与表现：肾功能受损时，肾小球滤过率下降，肾小管重吸收钠增加，导致血容量负荷加重，液体渗入组织间隙形成水肿。慢性肾小球肾炎、肾病综合征、慢性肾衰竭等均可能出现此症状，典型伴随症状包括尿量异常（少尿、多尿）、泡沫尿（提示尿蛋白升高）、眼睑水肿（晨起加重）、乏力、食欲减退。 2. 其他常见病因及鉴别特点：心源性水肿（如左心衰竭）多伴胸闷、气短、夜间憋醒，双侧下肢下垂性水肿更明显；肝源性水肿（肝硬化）常伴随腹水、黄疸、肝掌；局部因素如上肢静脉血栓或淋巴水肿表现为单侧手肿，伴皮肤温度升高或发黑；内分泌因素（甲状腺功能减退）多为非凹陷性肿胀，伴怕冷、便秘；药物因素（如长期用糖皮质激素）引发对称性浮肿，多无其他伴随症状。 3. 肾脏疾病的典型鉴别症状：手肿合并以下情况需重点怀疑肾脏问题：①尿量变化（24小时尿量＜400ml或＞2500ml）；②尿液泡沫增多且不易消散（提示尿蛋白升高）；③不明原因血压升高（收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg）；④伴随晨起眼睑水肿、午后下肢水肿交替出现。若单侧手肿伴疼痛、皮肤发红，需优先排查局部静脉/淋巴问题。 4. 特殊人群注意事项：老年人因肾功能自然衰退，高血压、糖尿病等基础病易加速肾损伤，水肿可能加重肾功能恶化，需每6~12个月监测肾功能及尿常规，低盐饮食（每日＜5g盐），避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬）加重肾负担；孕妇因血容量增加（比孕前增加40%~50%），妊娠高血压综合征患者易出现手肿，需每周产检监测血压、尿蛋白，休息时抬高上肢；儿童手肿需排除先天性肾脏发育异常（如肾盂积水），避免自行服用成人药物（如ACEI类降压药禁用于儿童肾功能不全）。 5. 检查与处理建议：持续性手肿（超过3天）、按压凹陷＞2秒、伴随尿量异常或血压升高时，需及时就医。检查项目包括尿常规（尿蛋白定性/定量）、肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）、电解质及泌尿系超声。治疗以非药物干预为优先：心肝肾源性水肿通过限水（每日＜1500ml）、抬高患肢缓解；肾脏疾病需在医生指导下治疗，避免自行服用利尿剂。
2025-12-29 12:00:00 -
肾疼的原因是什么
肾疼的原因涉及多系统疾病，主要包括肾脏实质病变、泌尿系统感染、肾周炎症、外伤及全身性疾病影响，其中以结石、感染、囊肿为常见诱因。具体如下： 一、肾脏实质病变 1. 急性肾小球肾炎：多见于儿童及青少年，多由β溶血性链球菌感染诱发，发病1-3周后出现肉眼血尿、蛋白尿、水肿，伴随肾区钝痛或胀痛，需通过尿常规（尿蛋白+、红细胞）及肾功能检查确诊。 2. 肾结石：青壮年男性发病率约为女性的2-3倍，尿液中晶体过饱和沉积形成结石，阻塞肾盂或输尿管时引发肾绞痛，疼痛呈间歇性发作，可向会阴部放射，B超或CT检查可明确结石位置、大小。 3. 肾囊肿：40岁以上人群患病率超50%，单纯性肾囊肿一般无症状，当囊肿直径＞5cm时可能因压迫肾实质或周围组织出现持续性隐痛，超声检查可发现囊壁光滑的无回声区。 4. 肾肿瘤：中老年男性占比约60%，长期吸烟、肥胖、高血压等为危险因素，肿瘤侵犯肾包膜或压迫周围神经时表现为持续性腰背痛，影像学检查（如增强CT）可见实质性占位。 二、泌尿系统感染 1. 肾盂肾炎：女性发病率是男性的10-15倍，致病菌多为大肠杆菌，经尿道上行感染致肾盂及肾实质炎症，伴随高热、寒战、尿频尿急，尿常规可见白细胞管型，尿培养阳性可确诊。 2. 输尿管炎：常与输尿管结石合并存在，炎症刺激输尿管平滑肌痉挛，疼痛沿输尿管走行放射至下腹部，可通过尿培养、CTU检查鉴别。 三、肾周组织炎症 1. 肾周围炎：多由肾盂肾炎扩散至肾周间隙，表现为患侧腰部剧烈疼痛，伴随发热、恶心，血常规可见白细胞显著升高，超声或MRI检查显示肾周脂肪囊增厚。 四、外伤与医源性损伤 1. 肾挫伤：常见于撞击伤、车祸等，轻度挫伤表现为肾区轻微胀痛，重度撕裂伤可出现肉眼血尿、血压下降，需立即通过CT平扫评估损伤程度，必要时手术干预。 五、系统性疾病影响 1. 糖尿病肾病：病程超过10年的糖尿病患者中，约40%出现肾脏微血管病变，早期表现为微量白蛋白尿，晚期肾功能不全时可伴随双侧腰部酸胀感，需定期监测尿微量白蛋白及肾功能。 2. 高血压肾损害：长期未控制的高血压（收缩压＞140mmHg）可致肾小球硬化，肾实质缺血，患者表现为持续性腰区隐痛，肾功能检查可见血肌酐升高，肾脏超声显示皮质变薄。 特殊人群需注意：孕妇因激素变化及子宫压迫输尿管，结石风险升高；老年男性前列腺增生可能导致尿路梗阻，出现双侧肾盂积水伴腰区不适；长期服药者需警惕药物性肾损伤，如非甾体抗炎药可能诱发间质性肾炎。
2025-12-29 11:59:50 -
尿里有泡沫怎么回事
尿液出现泡沫可能由生理性和病理性因素引起。生理性因素包括排尿过急和尿液浓缩；病理性因素有肾脏疾病（如肾小球肾炎、肾病综合征）、糖尿病、泌尿系统感染、高血压肾病等，不同病因对应不同人群及风险情况，如肾小球肾炎与肾脏疾病家族史等有关，糖尿病与家族遗传等生活方式有关。 一、生理性因素 （一）排尿过急 当排尿过急时，尿液强力冲击液面，空气和尿液混合，容易形成泡沫，但这种泡沫一般较大且很快消散。例如，人在口渴时突然快速排尿，就可能出现这种情况，不同年龄、性别都可能发生，生活方式上如果长时间未饮水后快速排尿也容易出现。 （二）尿液浓缩 饮水过少、出汗过多等情况可导致尿液浓缩，尿中的蛋白质等浓度相对升高，从而容易产生泡沫。比如高温环境下劳作的人，因大量出汗而饮水少，尿液浓缩可能出现泡沫尿。各年龄段、男女皆可能发生，生活方式上长时间不规律饮水的人群风险较高。 二、病理性因素 （一）肾脏疾病 肾小球肾炎： 肾小球滤过膜受损，原本不能滤过的蛋白质等物质漏出到尿液中，导致尿中蛋白质含量增加，形成泡沫尿。这种泡沫尿的特点是泡沫细腻且持续时间较长。不同年龄都可能患病，男性和女性患病概率无明显绝对差异，有肾脏疾病家族史、长期高血压、糖尿病等病史的人群风险更高。例如有糖尿病病史的患者，长期高血糖可损伤肾脏肾小球，引发肾小球肾炎出现泡沫尿。 肾病综合征： 大量蛋白尿是其典型特征之一，尿中蛋白质丢失过多，尿液表面张力改变，产生较多泡沫。各年龄段均可发病，病因可能与自身免疫等多种因素有关，有自身免疫性疾病病史的人群更易患病。 （二）糖尿病 糖尿病患者尿液中葡萄糖和酮体等含量升高，尿液的理化性质改变，容易产生泡沫。糖尿病在各年龄段均可发生，有家族遗传倾向、肥胖、不健康饮食（高糖高脂饮食）、缺乏运动等生活方式的人群患病风险高。例如肥胖且不爱运动的中年人群，患糖尿病风险较高，若血糖控制不佳就可能出现泡沫尿。 （三）泌尿系统感染 泌尿系统受到细菌等病原体感染时，尿中的有形成分增加，如细菌、白细胞等，也会导致泡沫尿。不同年龄、性别均可发生，不注意个人卫生、有泌尿系统器械检查史等情况会增加感染风险。比如女性由于尿道短宽直，相对更容易发生泌尿系统感染，若不注意会阴清洁就可能引发。 （四）其他 高血压肾病：长期高血压控制不佳可损害肾脏，导致肾功能异常，出现泡沫尿。多见于有长期高血压病史且血压控制不理想的人群，各年龄段高血压患者均有患病可能，年龄越大、病程越长风险越高。
2025-12-29 11:58:47
