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擅长：狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。
向 Ta 提问
陈崴，长期从事内科肾脏疾病的临床、教学及科研工作。在原发性和继发性肾小球疾病的诊治以及腹膜透析治疗方面有较深入的研究，擅长狼疮性肾炎、难治性肾病综合征、IgA肾病、急、慢性肾功能衰竭等的诊断与治疗。熟练掌握肾活检、腹膜透析及血液透析技术。
研究方向：慢性肾脏病早期防治，狼疮性肾炎，高尿酸血症肾损害;
社会兼职：任中华医学会肾脏病学分会青年委员会副主任委员;
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什么是肾脏透析的原理
血液透析基于半透膜原理，经血管通路引血液入透析器，通过弥散、对流及调节透析液电解质浓度清除代谢废物、维持内环境稳定；腹膜透析利用腹膜作天然半透膜，向腹腔注透析液，借弥散、渗透压差与血液交换物质来清除废物、调节水盐酸碱平衡；儿童透析需个体化方案，依生理特点调透析液成分等并监测相关指标；老年人透析要重点关注心血管变化及营养状况，谨慎调透析速度等避免并发症并维持营养平衡。 一、血液透析原理 血液透析基于半透膜原理。首先将患者血液经血管通路引出，引入装有透析液的透析器中，透析器内的半透膜分隔血液与透析液。通过弥散作用，血液中高浓度的代谢废物（如尿素、肌酐等）向透析液中低浓度方向扩散；同时借助对流作用，利用透析液与血液之间的压力差，使血液中的多余水分及部分小分子物质被超滤到透析液中。此外，通过调节透析液中电解质的浓度，可实现对患者体内电解质及酸碱平衡的纠正，如补充血钙、调整钠钾离子浓度等，从而达到清除体内代谢废物、维持内环境稳定的目的。 二、腹膜透析原理 腹膜透析利用腹膜这一天然半透膜。向患者腹腔内注入透析液，透析液与腹膜毛细血管内的血液进行物质交换。一方面，血液中升高的尿素、肌酐等废物通过弥散作用进入透析液；另一方面，透析液中维持机体正常生理需要的电解质等通过弥散作用进入血液。同时，借助腹腔内透析液与血液之间的渗透压差，血液中的多余水分可通过超滤作用进入透析液。一段时间后，将含有废物和多余水分的透析液排出体外，再注入新的透析液，如此反复循环，实现清除代谢废物、调节水盐及酸碱平衡的效果。 三、不同人群透析需考虑的因素 （一）儿童 儿童进行透析时需特别关注透析方案的个体化。由于儿童处于生长发育阶段，透析液的成分、流量等要符合儿童生理特点，例如透析液的电解质浓度需根据儿童不同年龄段的生理需求进行调整，以避免影响儿童的正常生长发育。同时，要密切监测儿童在透析过程中的体重、身高、营养状况等指标，确保透析治疗在保障机体代谢平衡的同时，不阻碍儿童的生长发育进程。 （二）老年人 老年人进行透析时，要重点关注心血管系统的变化。老年人常伴有心脑血管基础疾病，透析过程中可能出现血压波动等情况，需谨慎调整透析的速度、超滤量等，避免因透析导致低血压等并发症，影响心脑血管灌注。此外，还要注意老年人的营养状况，因为透析过程中会丢失部分蛋白质等营养物质，需合理安排饮食或通过营养补充等方式维持老年人的营养平衡，提高生活质量。
2025-12-29 11:56:12 -
狼疮性肾炎能治好吗
狼疮性肾炎能否治好与病情严重程度、治疗方案选择及患者个体差异相关。轻型者多数可缓解，重型者治疗复杂但可控进展；规范一般及药物治疗是关键；患者年龄、性别、生活方式、病史等个体差异影响预后，多数患者经早期诊断规范治疗可控病情，但完全治愈且永不复发较难，需长期随诊个体化管理。 病情的严重程度 轻型狼疮性肾炎：若患者病情较轻，如仅表现为轻度蛋白尿等，通过规范治疗，多数患者可以达到病情缓解，肾功能长期维持稳定，生活质量可接近正常人。例如一些临床研究显示，约60%-70%的轻型狼疮性肾炎患者经正规治疗后能取得较好疗效。 重型狼疮性肾炎：对于病情较重，出现大量蛋白尿、肾功能急剧恶化等情况的患者，治疗相对复杂，完全治愈的难度较大，但通过积极治疗也可控制病情进展，改善预后。不过部分患者可能会遗留不同程度的肾功能损害。 治疗方案的选择 一般治疗：包括休息、避免日晒等。对于有水肿的患者需要适当限制水钠摄入等。良好的一般治疗是基础，有助于病情控制。 药物治疗：常用药物有糖皮质激素，如泼尼松等，还有免疫抑制剂，如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等。规范的药物治疗是关键，根据患者具体病情制定个体化方案。比如对于活动较明显的狼疮性肾炎，使用糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗能有效控制炎症反应，减少肾脏损伤。 患者的个体差异 年龄因素：儿童患者和成年患者在治疗反应和预后上可能存在差异。儿童狼疮性肾炎相对来说部分患者有一定的自身缓解倾向，但也需要规范治疗以避免发展为慢性肾功能不全；成年患者则需更注重长期药物治疗的不良反应等问题。 性别因素：一般无明显性别特异性的关键差异，但女性患者在妊娠等特殊时期需要特别关注病情变化，因为妊娠可能会诱发狼疮性肾炎复发或加重病情，需要在医生指导下谨慎评估和管理。 生活方式：患者是否严格遵医嘱治疗、是否保持健康的生活方式（如合理饮食、适当运动、避免劳累等）对预后影响较大。例如，不规律服药可能导致病情反复，而健康的生活方式有助于提高机体抵抗力，配合治疗促进病情稳定。 病史因素：既往是否有其他并发症等病史也会影响预后。如有高血压病史的狼疮性肾炎患者，需要同时积极控制血压，因为高血压会加重肾脏损害，增加治疗难度和不良预后的风险。 总体而言，狼疮性肾炎通过早期诊断、规范治疗，多数患者可以控制病情，达到临床缓解，但要实现完全治愈且永不复发较为困难，需要患者长期随诊，密切监测病情，在医生指导下进行个体化的管理。
2025-12-29 11:55:55 -
尿微量白蛋白高怎么降
尿微量白蛋白高提示肾脏可能存在早期损伤，降低需结合基础疾病控制、生活方式调整、必要药物干预及定期监测。具体措施如下： 一、基础疾病控制 1. 糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4~7.0mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0mmol/L，通过低糖饮食、规律运动及降糖药物（如二甲双胍、SGLT-2抑制剂）管理血糖。 2. 高血压患者需将血压控制在130/80mmHg以下，优先选择ACEI或ARB类降压药（如依那普利、氯沙坦），定期监测血压及肾功能指标，避免血压波动过大。 二、生活方式调整 1. 低盐饮食：每日盐摄入＜5g，减少腌制食品、加工肉类及高钠调味品（如酱油、味精），避免隐形盐摄入。 2. 优质低蛋白饮食：适量摄入鸡蛋、瘦肉、鱼类（每日蛋白质0.8~1.0g/kg体重），减少植物蛋白（如豆类）过量摄入，避免高蛋白加重肾脏负担。 3. 规律运动：每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），避免剧烈运动（如马拉松），运动后监测血压及尿蛋白变化。 4. 体重管理：BMI维持在18.5~23.9kg/m2，超重者每月减重0.5~1kg，避免腹型肥胖（男性腰围＜90cm，女性＜85cm）。 三、药物干预 1. 基础疾病控制不佳时，优先使用ACEI或ARB类药物（如依那普利、氯沙坦），可降低肾小球内压力，减少蛋白排泄。 2. 糖尿病肾病患者可联合SGLT-2抑制剂（如达格列净），具有降糖、护肾双重作用。 3. 避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、非甾体抗炎药），用药前需咨询医生，评估肾功能耐受性。 四、定期监测 1. 糖尿病、高血压患者每3~6个月检测尿微量白蛋白/肌酐比值，记录尿蛋白排泄率变化，动态评估肾脏损伤进展。 2. 每年评估肾功能（血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR），合并糖尿病者每半年监测一次眼底检查，排查糖尿病视网膜病变（可能与肾损伤相关）。 五、特殊人群注意事项 1. 老年患者：优先非药物干预，控制基础疾病时避免低血糖、低血压风险，定期监测肾功能及电解质，调整药物剂量需谨慎。 2. 妊娠期女性：若出现尿微量白蛋白升高，需警惕子痫前期，监测血压、尿蛋白定量，必要时住院观察，避免自行用药。 3. 儿童：需排查遗传性肾病（如Alport综合征），避免使用肾毒性药物，优先通过饮食、运动调整，必要时在儿科医生指导下治疗，避免低龄儿童自行用药。
2025-12-29 11:55:38 -
肾炎能治好吗肾炎吃什么药能治好
肾炎能否完全“治好”需根据类型和病情判断。多数急性肾炎通过规范治疗可完全缓解，慢性肾炎需长期管理以控制病情，延缓进展至肾衰竭。 一、肾炎能否治好 1. 不同类型肾炎的治疗预后差异 -急性肾小球肾炎：由感染诱发的链球菌感染后肾炎，经抗感染、利尿消肿等治疗后，3～6个月内多数可完全缓解，少数因持续蛋白尿转为慢性。 -慢性肾小球肾炎：需长期控制尿蛋白（<0.5g/24h）、血压（<130/80mmHg），部分患者20年肾功能可维持稳定，避免进展至尿毒症。 -继发性肾炎（狼疮性肾炎、糖尿病肾病）：狼疮性肾炎需联合免疫抑制剂（如环磷酰胺）控制免疫紊乱，糖尿病肾病需严格控糖（糖化血红蛋白<7%），两者均需综合管理以延缓肾衰竭。 2. 治疗效果的核心影响因素 -早期干预：发病3个月内规范治疗可减少不可逆损伤，延误治疗（如尿蛋白>2g/24h持续半年以上）可能加速肾功能下降。 -生活方式：低盐饮食（<5g/日）、低蛋白摄入（0.8g/kg/日）、规律作息可降低肾脏负担，吸烟患者需戒烟以减少肾血管损伤。 二、肾炎常用治疗药物 1. 基础用药类型 -降压药：ACEI（如依那普利）、ARB（如氯沙坦）可降低尿蛋白并保护肾功能，是慢性肾炎基础用药。 -利尿剂：氢氯噻嗪用于轻度水肿，呋塞米用于严重水肿（需监测血钾）。 -免疫抑制剂：环磷酰胺用于狼疮性肾炎，他克莫司用于膜性肾病，需在肾内科医生指导下使用。 -降糖/降脂药：SGLT-2抑制剂（如达格列净）用于糖尿病肾病，阿托伐他汀用于合并高脂血症患者。 2. 药物使用的个体化原则 -肾功能不全者需调整药物剂量（如CrCl<30ml/min时ACEI/ARB需减量），避免肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。 三、特殊人群治疗注意事项 1. 儿童患者 -避免使用非甾体抗炎药（如布洛芬），低龄儿童（<6岁）禁用氨基糖苷类抗生素，优先选择青霉素类。 -急性肾炎需住院监测血压、尿量，避免脱水加重肾脏损伤。 2. 老年患者 -合并冠心病、高血压者需避免联用肾素抑制剂（如阿利吉仑），监测肾功能变化（每3个月查eGFR）。 -优先选择长效降压药（如氨氯地平），避免血压波动过大。 3. 妊娠期女性 -禁用ACEI/ARB，糖尿病肾病需用胰岛素控糖（空腹血糖<5.6mmol/L），避免口服降糖药。 -需双专科（肾内科+产科）协作调整药物方案，产后需加强抗凝治疗（预防血栓）。
2025-12-29 11:55:26 -
肾病综合征能痊愈吗
肾病综合征痊愈情况因类型而异，原发性微小病变型多见于儿童有较高痊愈可能但易复发，非微小病变型预后复杂，继发性中过敏性紫癜性肾炎预后与紫癜累及肾严重程度相关，糖尿病肾病因糖尿病难根治较难痊愈，系统性红斑狼疮性肾炎控制活动可缓解但易复发，影响因素包括病理类型、年龄、基础疾病控制情况及是否出现并发症等。 一、原发性肾病综合征的痊愈情况 1.微小病变型肾病：多见于儿童，约80%-90%的患儿经糖皮质激素（如泼尼松）治疗后可达到临床缓解，存在较高的痊愈可能性，但有复发风险，部分患儿可能多次复发后逐渐缓解。 2.非微小病变型肾病：如系膜增生性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等，预后相对复杂。系膜增生性肾小球肾炎部分患儿经治疗可缓解，但易复发；膜性肾病起病隐匿，成人多见，部分患者病情进展缓慢，少数可自发缓解，多数需联合免疫抑制剂治疗，痊愈难度相对较大且复发率较高；局灶节段性肾小球硬化治疗较困难，部分患者会逐渐进展为肾衰竭。 二、继发性肾病综合征的痊愈情况 1.过敏性紫癜性肾炎：若紫癜得到有效控制，部分儿童患者的肾病综合征可缓解，预后与紫癜累及肾脏的严重程度相关，轻者经规范治疗后痊愈可能性较高，重者可能遗留肾功能损害。 2.糖尿病肾病：由糖尿病引发的肾病综合征，预后主要取决于糖尿病的控制情况及肾脏病变的严重程度，由于糖尿病难以根治，肾病综合征较难完全痊愈，病情多呈进行性发展，最终可能进展为肾衰竭。 3.系统性红斑狼疮性肾炎：与系统性红斑狼疮的病情活动度相关，若能有效控制系统性红斑狼疮的活动，部分患者的肾病综合征可缓解，但疾病易复发，需长期随访和治疗，完全痊愈较难。 三、影响肾病综合征痊愈的因素 1.病理类型：不同的肾脏病理改变决定了不同的预后，微小病变型相对预后较好，非微小病变型及继发性肾病综合征中部分基础疾病难以根治的类型预后较差。 2.年龄因素：儿童微小病变型肾病预后优于成人相应病理类型患者；老年人患肾病综合征时，由于机体代偿能力及修复能力较弱，痊愈难度相对较大。 3.基础疾病控制情况：继发性肾病综合征中，基础疾病控制不佳会显著影响肾病综合征的预后，如糖尿病患者血糖控制差会导致肾病综合征难以缓解且病情进展加速。 4.是否出现并发症：肾病综合征患者易出现感染、血栓栓塞、急性肾损伤等并发症，并发症的发生会增加治疗难度，影响痊愈的可能性，如严重感染可导致病情反复，甚至危及生命。
2025-12-29 11:55:08
