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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝血管瘤饮食注意什么
肝血管瘤患者饮食应遵循均衡、清淡、营养原则，保证蛋白质和维生素摄入，需避免辛辣刺激性、油腻高脂肪食物及酒精类饮品，儿童患者要避免影响生长发育且不利肝脏健康的食物、保证饮食规律营养均衡，老年患者要注重易消化吸收、调整营养摄入比例、控制高脂肪高糖食物、注意饮食温度适宜。 一、总体饮食原则 肝血管瘤患者的饮食应遵循均衡、清淡、营养的总体原则，保证摄入足够的蛋白质、维生素等营养物质，同时避免可能对肝脏产生不良影响的食物。 （一）保证营养均衡 蛋白质摄入：适量摄入优质蛋白质，如瘦肉（选择脂肪含量较低的部位，如鸡胸肉等）、鱼类（富含不饱和脂肪酸，对身体有益）、豆类及豆制品等。研究表明，充足的蛋白质摄入有助于维持身体正常的生理功能，对于肝脏的修复和维持机体免疫力有积极作用。例如，每100克鸡胸肉约含20克左右的优质蛋白质，可根据自身情况合理安排摄入量。 维生素摄入：多吃新鲜的蔬菜水果以获取丰富的维生素。蔬菜如西兰花、菠菜等富含维生素C、维生素K等，水果如橙子、苹果等含有多种维生素及膳食纤维。维生素C具有抗氧化作用，有助于保护肝脏细胞；维生素K对维持凝血功能等有一定意义。以西兰花为例，每100克西兰花中维生素C含量较高，约为51毫克，每天可适量食用一定量的西兰花来补充维生素。 二、需避免的食物类型 （一）辛辣刺激性食物 像辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激性食物，可能会刺激胃肠道，进而影响肝脏的正常代谢功能。长期大量食用这类食物可能会对肝脏产生不良刺激，虽然目前没有直接的大规模临床研究表明其一定会导致肝血管瘤病情加重，但从整体健康角度考虑，应尽量避免过多摄入。 （二）油腻高脂肪食物 油炸食品（如炸鸡、油条等）、动物内脏（猪肝、猪脑等）以及一些高脂肪含量的肉类（肥猪肉等）都属于油腻高脂肪食物。过多摄入高脂肪食物会增加肝脏的代谢负担，可能导致血脂升高，而肝脏是人体重要的代谢器官，血脂异常可能间接影响肝脏的正常功能。例如，动物内脏中胆固醇含量较高，长期大量食用可能会在肝脏中堆积，对肝脏健康不利。 （三）酒精类饮品 酒精主要在肝脏中代谢，长期饮酒会对肝脏造成直接的损害，可能引起酒精性肝病等问题，对于肝血管瘤患者来说，酒精会进一步加重肝脏的负担，不利于病情的稳定。有研究显示，长期大量饮酒的人群患肝脏疾病的风险明显高于不饮酒人群，因此肝血管瘤患者必须严格戒酒。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童肝血管瘤患者 儿童肝血管瘤患者在饮食上除了遵循上述一般原则外，要特别注意避免食用可能影响生长发育且不利于肝脏健康的食物。例如，要控制零食的摄入，很多儿童零食含有较多的添加剂、高糖或高脂肪成分，如一些膨化食品、含糖量高的糖果等。应保证儿童饮食的规律性和营养均衡性，多给予富含营养且容易消化的食物，如小米粥、蒸蛋等，同时要密切关注儿童的生长发育情况，根据年龄和体重合理调整饮食结构，确保满足儿童生长所需的各种营养物质。 （二）老年肝血管瘤患者 老年肝血管瘤患者往往伴有一些基础疾病，如可能存在不同程度的胃肠功能减退等情况。在饮食上要更加注重易消化吸收。例如，烹饪方式尽量采用蒸煮炖等，避免过于坚硬、难以消化的食物。同时，要根据老年人的身体状况和营养需求调整蛋白质等营养物质的摄入比例。由于老年人肝脏的代谢功能可能有所下降，所以更要严格控制高脂肪、高糖食物的摄入，保持饮食清淡，如可以多吃一些南瓜、冬瓜等清淡且富含营养的蔬菜。并且要注意饮食的温度适宜，过冷或过热的食物都可能刺激胃肠道，影响营养物质的吸收。
2025-09-30 13:18:04 -
喝水影响肝功能结果吗
一般情况下喝水对肝功能结果影响较小，大部分指标不受显著影响，特殊情况大量饮水可能致血液稀释使部分指标轻微变化；不同人群中，健康人群适量饮水影响可忽略，肝病患者过量饮水有不同影响；其机制包括血液稀释使部分指标假性变化及喝水量通过影响肾脏代谢间接对肝功能指标检测产生极微作用。 一、一般情况下喝水对肝功能结果的影响 （一）对大部分肝功能指标的影响较小 正常饮用适量水通常不会显著改变常见肝功能指标，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等。因为这些指标主要反映肝细胞的损伤、胆红素代谢等情况，适量饮水不会直接导致肝细胞损伤程度或胆红素代谢过程发生明显变化从而使这些指标出现大幅波动。例如，一项小规模的临床观察研究纳入了若干健康志愿者，分别在空腹状态下少量饮水前后检测肝功能指标，发现ALT、AST等指标在饮水前后无统计学差异的变化。 （二）特殊情况可能产生的轻微影响 1.大量饮水可能导致血液稀释 如果在短时间内大量饮水，可能会使血液稀释，对于一些依赖血液中物质浓度来反映的肝功能指标，可能会有极轻微的影响。比如总蛋白等指标，血液稀释后可能会让测定值有一定程度的假性降低，但这种影响通常非常有限，而且在临床判断中，医生会结合具体情况进行综合分析。 二、不同人群喝水对肝功能结果的影响差异 （一）健康人群 健康人群适量饮水一般不会对肝功能结果产生明显不良影响，按照正常的饮水习惯，每天饮用1500-2000ml左右的水（根据个体情况略有差异），对肝功能指标的检测结果干扰可以忽略不计。例如青少年健康群体，保持正常饮水，其肝功能指标检测受饮水影响不大。 （二）肝病患者 1.肝硬化患者 肝硬化患者的肝脏功能本身已经受损，过量饮水可能会加重肝脏的代谢负担。因为肝硬化时肝脏对体液平衡的调节能力下降，过量饮水可能导致水钠潴留等情况，但对于肝功能指标本身的影响，主要还是基于其基础肝病导致的指标异常，不过在检测前也需要提醒患者适度饮水，避免因大量饮水导致血液稀释等情况干扰对肝功能真实情况的判断。比如一位肝硬化患者，若在检测肝功能前大量饮水，可能会使一些基于血液浓度计算的指标出现偏差。 2.肝炎活动期患者 肝炎活动期患者肝细胞处于损伤或修复的动态过程中，适量饮水一般影响不大，但如果饮水过多引起胃肠道不适，间接可能会对身体整体状态产生一定影响，进而可能会在一定程度上干扰对肝功能指标的准确解读。例如乙肝活动期患者，饮水需适度，以免因身体不适影响对其肝功能真实病情的判断。 三、喝水影响肝功能结果的机制分析 （一）血液稀释机制 当大量饮水后，水分被吸收进入血液循环，导致血液中各种成分的浓度相对降低。对于一些通过测定血液中物质浓度来反映的肝功能指标，如总蛋白，其浓度会因为血液稀释而降低，但这种降低并不是因为肝脏合成功能的真正变化，而是血液稀释导致的假性变化。例如，假设原本血液中总蛋白含量是固定的，大量饮水后血液量增加，总蛋白被稀释，检测结果就会偏低，但实际上肝脏合成总蛋白的功能并没有改变。 （二）对肾脏代谢的间接影响 喝水量的多少会影响肾脏的滤过和排泄功能，而肝脏和肾脏在人体的代谢调节中是相互关联的。虽然主要不是直接影响肝功能，但间接可能会通过整体体液平衡的改变对肝功能相关指标的检测产生极轻微的作用。比如饮水过少可能导致肾脏排泄废物功能受限，间接可能会对身体内环境产生一定影响，虽然这种影响对肝功能指标的直接作用很微弱，但在严谨的肝功能检测前仍需要考虑饮水因素。
2025-09-30 13:17:16 -
肝功能检查前能喝水吗
肝功能检查前少量饮水（≤200ml）不影响结果，但需遵循严格空腹原则，如明确检查项目要求、仅限白开水、特殊人群提前告知医生等。空腹目的是避免血液成分波动干扰指标准确性，需控制空腹时间窗，不同人群（如老年人、慢性病患者、儿童、孕妇、肝病史患者）空腹检查有不同注意事项。检查前还需做好饮食控制、生活习惯调整和药物管理，检查后若指标轻度异常可复查调整生活方式，显著异常需立即就诊排查病因，特殊人群应制定个性化方案，异常时及时就医完善进一步检查明确病因治疗。 一、肝功能检查前能否喝水？ 肝功能检查通常要求空腹8~12小时，但少量饮水（≤200ml）不影响检查结果。若需严格空腹，需遵循以下原则： 1.明确检查项目要求：部分医院可能要求完全禁水，需提前与医护人员确认。 2.水的类型限制：仅限白开水，避免饮用含糖饮料、咖啡、茶等可能影响代谢的饮品。 3.特殊人群调整：糖尿病患者或需长期服药者，可少量饮水送服药物，但需提前告知医生。 二、肝功能检查的空腹要求与科学依据 1.空腹目的：避免食物消化过程中血液成分波动（如血脂、血糖升高），干扰转氨酶、胆红素等指标的准确性。 2.核心指标解析： 转氨酶（ALT/AST）：反映肝细胞损伤，饮食后可能因代谢压力导致短暂升高。 胆红素（TBIL/DBIL）：评估胆汁代谢功能，餐后胆汁分泌可能影响结果。 白蛋白（ALB）/球蛋白（GLB）：长期营养不良或肝病时需空腹检测以排除饮食干扰。 3.时间窗控制：空腹不足8小时可能导致血脂类指标假性升高，超过12小时可能因饥饿引发转氨酶波动。 三、不同人群的空腹检查注意事项 1.老年人与慢性病患者： 长期服药者（如降压药、降糖药）可少量饮水送服，避免因停药引发血压、血糖波动。 空腹期间若出现头晕、心慌，需立即补充含糖食物并终止检查。 2.儿童与孕妇： 儿童空腹时间可适当缩短至6~8小时，避免低血糖风险。 孕妇需提前告知孕期状态，部分指标（如白蛋白）可能因生理变化出现波动。 3.肝病史患者： 既往肝功异常者，空腹期间需避免剧烈运动，减少转氨酶假性升高风险。 肝硬化患者需监测空腹期间是否出现腹水加重或消化道出血倾向。 四、肝功能检查前的综合准备建议 1.饮食控制： 检查前3天避免高脂饮食（如油炸食品）、酒精及含胡萝卜素食物（可能影响胆红素检测）。 检查前1天22：00后禁食，可少量饮水（≤200ml）。 2.生活习惯调整： 检查前1周避免熬夜、剧烈运动，减少转氨酶应激性升高。 女性避开月经期，防止因激素波动影响部分指标。 3.药物管理： 长期服用肝毒性药物（如他汀类、抗结核药）者，需提前告知医生，评估是否需暂停检查。 保健品（如维生素、鱼油）可能干扰代谢，检查前3天暂停服用。 五、检查后异常结果的应对策略 1.指标轻度异常： 转氨酶轻度升高（＜2倍正常值上限）可能因熬夜、饮酒或脂肪肝导致，需复查并调整生活方式。 2.指标显著异常： 转氨酶＞5倍正常值上限或胆红素持续升高，需立即就诊排查病毒性肝炎、自身免疫性肝病等。 3.特殊情况处理： 孕妇出现肝功异常需鉴别妊娠期肝内胆汁淤积症或妊娠急性脂肪肝。 老年人肝功异常需排查药物性肝损伤或肿瘤性病变。 肝功能检查的准确性依赖严格的空腹准备，但需结合个体情况灵活调整。特殊人群（如慢性病患者、孕妇、儿童）应在医生指导下制定个性化方案，避免因过度空腹引发健康风险。若检查后发现异常，需及时就医并完善病毒学、影像学等进一步检查，明确病因后针对性治疗。
2025-09-30 13:16:58 -
肝硬化的早期治疗
早期肝硬化需综合多方面进行治疗与监测，针对病毒性肝炎相关肝硬化，乙肝需依病情由专业医生判断是否用抗乙肝病毒药物，丙肝用直接抗病毒药物，酒精性肝硬化必须严格戒酒；一般治疗包括饮食调整（按需摄入蛋白等，肝性脑病倾向时限蛋白）和保证休息；药物治疗有针对肝纤维化的药物；并发症方面要预防与治疗腹水、食管胃底静脉曲张等，治疗中密切监测电解质等情况；还需定期监测肝功能等指标，采取个体化方案延缓进展、提高生活质量。 一、病因管理 病毒性肝炎相关肝硬化：若为乙肝病毒引起，需评估病毒载量等情况，对于符合抗病毒指征的患者可考虑使用抗乙肝病毒药物，如恩替卡韦等（需依据患者具体病情由专业医生判断）；若为丙肝病毒引起，可使用直接抗病毒药物进行治疗，能有效抑制丙肝病毒复制，从而延缓肝硬化进展。不同年龄、性别患者在药物选择上可能因个体差异有不同考量，比如儿童患者需特别关注药物对生长发育的影响等。有乙肝病史的患者要定期监测病毒指标和肝脏情况，生活中要避免劳累、饮酒等加重肝脏负担的行为。 酒精性肝硬化：必须严格戒酒，无论年龄大小，酒精对肝脏的损伤是持续存在的，持续饮酒会加速肝硬化进展。男性和女性在戒酒的坚持上需同等重视，有酒精性肝硬化病史的患者要注意保持健康的生活方式，合理安排饮食，保证营养均衡。 二、一般治疗 饮食调整：给予高蛋白、高维生素、适量碳水化合物和脂肪的饮食。对于肝硬化患者，蛋白质摄入要适量，以优质蛋白为主，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶制品等，能维持机体氮平衡，促进肝细胞修复和再生。但如果患者出现肝性脑病倾向时需适当限制蛋白质摄入。不同年龄人群对营养的需求有差异，儿童患者要保证足够的营养满足生长发育，老年人要注意饮食易消化等。性别方面一般无特殊差异，但女性患者可能在激素等因素影响下有不同的营养代谢情况。 休息：保证充足的休息，避免过度劳累。不同年龄患者休息需求不同，儿童需要充足的睡眠来促进身体发育，老年人也需要足够的休息时间来维持机体功能。 三、药物治疗 针对肝纤维化的药物：目前有一些药物可以抑制肝纤维化进展，如安络化纤丸等，但其具体使用需在医生指导下根据患者病情判断。药物的选择会考虑患者的年龄、肝脏功能等情况，例如对于肝功能较差的患者，要考虑药物对肝脏代谢的影响等。 四、并发症预防与治疗 腹水预防与治疗：对于有腹水倾向的患者，要限制钠、水摄入。如果出现腹水，可使用利尿剂等药物治疗，如螺内酯等。在治疗过程中要密切监测患者电解质情况，不同年龄患者电解质平衡的维持要求不同，儿童患者电解质紊乱可能会影响生长发育，老年人电解质紊乱可能导致心律失常等严重后果。 食管胃底静脉曲张预防与治疗：对于有食管胃底静脉曲张的患者，要避免进食坚硬、粗糙食物以防出血。可使用非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔等进行预防治疗，药物的使用要考虑患者的心率、血压等情况，不同年龄患者对药物的耐受和反应不同，儿童使用这类药物需谨慎评估风险收益比。 五、定期监测 定期进行肝功能、甲胎蛋白、肝脏超声等检查，监测肝硬化病情变化。不同年龄患者监测频率可能有所不同，儿童患者要根据生长发育和病情情况合理安排监测时间，老年人随着年龄增长，肝脏功能可能进一步衰退，更需密切监测。女性患者在月经周期等因素影响下，肝脏相关指标监测也需综合考虑其自身特点。 早期肝硬化的治疗需要综合考虑病因、患者个体情况等多方面因素，采取个体化的治疗方案，同时要密切关注病情变化，及时调整治疗措施，以最大程度延缓肝硬化进展，提高患者生活质量。
2025-09-30 13:16:22 -
自身免疫性肝病诊断标准是什么
自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎，自身免疫性肝炎需依据血清学指标（自身抗体阳性、ALT和AST明显升高）及肝脏组织学表现（界面性肝炎等）诊断；原发性胆汁性胆管炎依赖血清学指标（AMA及其亚型阳性、ALP和GGT显著升高）及肝脏组织学表现（小叶间胆管炎等）诊断；原发性硬化性胆管炎通过影像学检查（ERCP或MRCP示胆管串珠样改变）及部分血清学指标（ANCA阳性）诊断。 一、自身免疫性肝炎的诊断标准 1.血清学指标 抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体-1型（LKM-1）等自身抗体阳性。例如，ANA在自身免疫性肝炎患者中的阳性率较高，不同滴度的ANA具有不同意义，高滴度（如≥1：80）提示自身免疫性肝炎的可能性较大。SMA阳性也常见于自身免疫性肝炎，尤其是儿童患者中可能更具相关性。 血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）明显升高，通常可达正常上限的5倍以上。年龄因素会影响这些指标的基线水平，儿童的正常ALT、AST范围与成人不同，需根据儿童不同年龄段的正常参考值来判断是否升高。 2.肝脏组织学检查 肝组织学表现为界面性肝炎（碎屑样坏死）、淋巴细胞和浆细胞浸润等典型的自身免疫性肝炎组织学特征。对于儿童患者，肝脏穿刺活检需要谨慎操作，充分考虑儿童的耐受能力和出血风险等因素。病史方面，如果患者有其他自身免疫性疾病病史，如甲状腺疾病等，可能提示自身免疫性肝炎的发生风险增加。生活方式方面，健康的生活方式有助于肝脏健康，但对于自身免疫性肝炎的诊断，生活方式不是直接的诊断依据，但良好的生活方式管理有助于疾病的综合治疗。 二、原发性胆汁性胆管炎的诊断标准 1.血清学指标 抗线粒体抗体（AMA）及其亚型，如AMA-M2型具有高度特异性，是原发性胆汁性胆管炎的重要血清学标志。年龄对AMA的阳性率可能有一定影响，不同年龄段人群的AMA阳性率不同。对于有自身免疫性疾病家族史的人群，患原发性胆汁性胆管炎的风险可能增加。生活方式中，长期饮酒等不良生活方式可能干扰血清学指标的判断，需综合考虑。 血清碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高，通常超过正常上限的2倍以上。儿童时期原发性胆汁性胆管炎较为罕见，但如果儿童出现相关指标异常，需要考虑特殊情况并进一步排查。 2.肝脏组织学检查 肝组织学表现为小叶间胆管炎、胆管损伤及肉芽肿形成等特征性改变。在儿童患者中进行肝脏穿刺活检时，要严格遵循儿科安全护理原则，确保操作的安全性和准确性。病史方面，若患者有其他自身免疫性疾病病史，需警惕原发性胆汁性胆管炎的可能。 三、原发性硬化性胆管炎的诊断标准 1.影像学检查 经内镜逆行性胰胆管造影（ERCP）或磁共振胰胆管造影（MRCP）显示肝内外胆管呈节段性、多灶性狭窄和扩张，呈“串珠样”改变是其典型影像学表现。对于儿童患者，ERCP操作需要特别谨慎，因为儿童的胆管结构和耐受能力与成人不同，需充分评估风险。年龄较小的儿童可能更倾向于采用MRCP等相对无创的检查方法。生活方式中，是否有胆道感染等病史会影响对原发性硬化性胆管炎的诊断，如有反复胆道感染病史，结合影像学表现需考虑该病可能。 2.血清学指标 部分患者可出现抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，尤其是核周型ANCA（p-ANCA）。不同年龄人群的ANCA阳性率有所差异，对于有自身免疫性疾病病史的个体，要关注ANCA的变化情况。
2025-09-30 13:15:49
