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擅长:肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。
在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝有毛病什么症状
肝有毛病会引发多种症状,消化系统方面有食欲减退、恶心呕吐、腹胀;黄疸方面有皮肤巩膜黄染、尿色加深;全身症状有乏力、消瘦;肝区相关有肝区疼痛、肝肿大或缩小,不同人群表现有差异且需注意鉴别。 一、消化系统相关症状 (一)食欲减退 肝脏是人体重要的消化器官,当肝有毛病时,可能影响胆汁的分泌与排泄,而胆汁对脂肪的消化吸收至关重要。例如,患有慢性肝炎的患者,常出现食欲减退的情况,这是因为肝细胞受损,导致消化酶分泌减少,胃肠黏膜水肿等,使患者对食物的消化和吸收功能下降,进而表现为不想吃饭。 (二)恶心、呕吐 肝脏病变可能影响胃肠道的正常功能,导致胃肠蠕动紊乱。如肝硬化患者,由于门静脉高压等因素,可能出现胃肠道淤血,引起恶心、呕吐症状。另外,肝细胞受损时,体内的一些代谢产物不能正常代谢,也可能刺激胃肠道,引发恶心、呕吐。 (三)腹胀 肝有毛病时,肝脏对物质的代谢和解毒功能受到影响,可能导致胃肠功能紊乱、肠道菌群失调等。比如,肝炎患者可能因胃肠胀气而出现腹胀症状,这是由于肝脏功能异常影响了胃肠道的消化和吸收,使得食物在肠道内发酵产生过多气体,引起腹胀。 二、黄疸相关症状 (一)皮肤、巩膜黄染 当肝脏疾病导致胆红素代谢障碍时,会出现黄疸。例如,肝细胞性黄疸是由于肝细胞受损,对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍,致使血中的胆红素浓度升高。此时,患者的皮肤和巩膜会呈现黄色,这是因为胆红素不能正常代谢,在体内积聚后沉积在皮肤和巩膜等组织中。新生儿若出现病理性黄疸,也可能与肝脏对胆红素的代谢功能不完善或存在肝脏疾病等有关,如新生儿肝炎综合征,就会导致皮肤和巩膜黄染。 (二)尿色加深 血液中胆红素升高时,经过肾脏排泄,会使尿液中的胆红素含量增加,从而导致尿色加深,可呈浓茶色。比如,胆道梗阻性疾病引起的肝损伤,会导致胆红素排泄受阻,逆流入血,进而使尿液颜色改变。 三、全身症状 (一)乏力 肝脏病变会影响能量代谢等多种生理过程。例如,慢性肝病患者常感到乏力,这是因为肝脏受损后,其合成、解毒等功能下降,身体能量产生不足,同时代谢产物在体内堆积,也会使人感到疲倦、乏力。对于不同年龄的人群,老年人本身身体机能减退,若肝有毛病,乏力症状可能更为明显;儿童肝有毛病时,也可能表现为活动耐力下降、容易疲劳等。 (二)消瘦 长期肝有毛病的患者,由于食欲减退、消化吸收功能障碍以及机体代谢紊乱等原因,可能出现消瘦的情况。比如,肝癌患者除了有肝脏本身的症状外,还常伴有明显的消瘦,这是因为肿瘤细胞消耗大量营养物质,同时患者的消化功能受到严重影响,导致营养摄入不足,机体处于消耗状态。 四、肝区相关症状 (一)肝区疼痛 部分肝有毛病的患者会出现肝区疼痛,多为隐痛、胀痛或钝痛。例如,肝炎患者的肝区疼痛可能与肝细胞炎症肿胀,使肝包膜受到牵拉有关;肝癌患者也常出现肝区疼痛,这是由于肿瘤生长迅速,肝包膜被牵拉或肿瘤侵犯周围组织等原因引起。不同性别在肝区疼痛的表现上可能没有明显差异,但对于女性患者,在月经周期等特殊时期,若肝有毛病引起的肝区疼痛可能需要与其他妇科疾病引起的疼痛相鉴别。 (二)肝肿大或缩小 通过体格检查或影像学检查可发现,一些肝有毛病的患者肝脏大小可能发生变化。如急性肝炎患者肝脏可能肿大,质地较软;而肝硬化患者晚期肝脏可能缩小,质地变硬。儿童肝肿大可能与感染性肝炎、遗传代谢性肝病等有关,需要特别关注,因为儿童的肝脏代偿能力相对较弱,肝有毛病可能对其生长发育产生更明显的影响。
2025-09-30 13:15:17 -
肝硬化超声表现
肝硬化在肝脏大小和形态、实质回声、门静脉系统、脾大及腹腔积液等方面有一系列改变。急性期或代偿期肝脏可能正常或轻度肿大,随病情进展肝硬化时大小形态改变,儿童与成人肝硬化超声表现细节有差异;肝实质回声增粗、增强且不均匀,与年龄、生活方式有关;门静脉增宽及侧支循环形成是常见表现;脾大表现为厚度和长度增加,不同年龄人群及不同生活方式者有差异;晚期常出现腹腔积液,超声可显示不同量的无回声区,不同年龄人群及不同生活方式者表现有别。 不同年龄人群:儿童肝硬化病因与成人有所不同,如先天性胆道闭锁等,超声表现可能在肝脏大小和形态上有其特点,儿童肝硬化早期肝脏可能增大,晚期缩小,形态改变也较为明显,与成人因病毒性肝炎等导致的肝硬化在超声表现的细节上可能存在差异,但总体都表现为肝脏大小和形态的异常改变。 实质回声改变 回声增粗、增强:肝硬化时肝实质回声增粗、增强,分布不均匀。这是因为肝细胞变性、坏死、纤维组织增生等导致肝内结构紊乱。在超声图像上表现为肝实质内的回声强度高于正常肝组织,且不均匀。例如,在乙肝后肝硬化患者中,超声检查常可观察到肝实质回声增粗、增强且不均匀的表现。 与年龄、生活方式关系:长期大量饮酒的人群,其肝硬化患者的肝实质回声改变可能更为明显,因为酒精对肝脏的损伤持续存在。不同年龄的肝硬化患者,由于基础健康状况和肝脏修复能力等差异,实质回声改变的程度可能有所不同,一般来说,老年患者肝脏本身功能减退,回声改变可能相对更显著。 门静脉系统改变 门静脉增宽:门静脉内径增宽是肝硬化常见的超声表现之一,正常门静脉内径一般小于13mm,肝硬化时门静脉内径可超过13mm。这是由于门静脉高压,门静脉血流受阻,导致门静脉扩张。例如,在肝硬化患者中,超声检测门静脉内径增宽的比例较高。 侧支循环形成:可出现侧支循环的超声表现,如食管胃底静脉迂曲扩张、脐静脉开放、腹壁静脉扩张等。食管胃底静脉迂曲扩张在超声下可表现为管腔增宽、走行迂曲,这是因为门静脉高压时,门静脉血流通过侧支循环回流,导致这些静脉扩张。不同年龄人群中,侧支循环形成的超声表现可能相似,但老年患者由于血管弹性等因素,侧支循环血管的显示可能与年轻患者有所不同。生活方式方面,长期饮酒等不良生活方式导致的肝硬化患者,侧支循环形成的超声表现可能更为典型。 脾大 脾脏厚度和长度增加:正常脾脏厚度男性一般小于40mm,女性小于38mm,长度一般小于120mm,肝硬化时脾脏厚度和长度可增加。脾大是由于门静脉高压,脾静脉回流受阻,脾淤血肿大。例如,在很多肝硬化患者中,超声检查可发现脾脏厚度和长度超过正常范围。 年龄与脾大关系:儿童肝硬化患者脾大的表现可能与成人有所不同,儿童处于生长发育阶段,脾大的程度和进展速度可能与成人不同。老年患者由于肝脏功能减退更明显,脾大的发生率可能更高,且脾大的程度可能相对更严重。生活方式方面,长期酗酒的老年肝硬化患者,脾大的超声表现可能更为显著。 腹腔积液 腹腔积液的超声显示:肝硬化晚期常出现腹腔积液,超声下可发现腹腔内无回声区。少量腹腔积液时可在肝肾隐窝等部位发现无回声区,中量或大量腹腔积液时整个腹腔可见大片无回声区。腹腔积液的形成与门静脉高压、低蛋白血症等多种因素有关。不同年龄人群中,腹腔积液的超声表现相似,但老年患者由于身体机能下降,对腹腔积液的耐受和反应可能与年轻患者不同。生活方式方面,长期饮酒导致肝硬化出现腹腔积液的患者,需要更加注意生活方式的调整,如限制水钠摄入等。
2025-09-30 13:15:00 -
细菌性肝脓肿该如何治疗
细菌性肝脓肿治疗包括一般治疗(支持治疗、对症治疗)、药物治疗(根据药敏选敏感抗生素)、手术治疗(穿刺引流、切开引流),还有特殊人群(儿童、老年、妊娠期)注意事项,儿童治疗需谨慎抗生素及手术操作,老年要关注基础病及术后监护,妊娠期要兼顾胎儿安全制定方案。 一、一般治疗 (一)支持治疗 对于细菌性肝脓肿患者,需保证充足的营养摄入,可根据患者情况给予肠内或肠外营养支持,以维持机体正常代谢,对于存在低蛋白血症的患者,必要时可输注白蛋白,纠正低蛋白状态,增强机体抵抗力,不同年龄、性别患者对营养需求有所差异,例如儿童处于生长发育阶段,对蛋白质等营养物质需求相对更高,需保证足够的供给;女性在特殊生理期可能也需要调整营养摄入结构来满足身体需求。 (二)对症治疗 若患者伴有发热,需密切监测体温变化,对于体温过高的情况,可采用物理降温等非药物干预措施为主,尽量避免低龄儿童使用强效退热药物,以患者舒适度为标准来进行处理,同时要关注患者因发热导致的水分丢失情况,及时补充水分,防止脱水,不同年龄患者的体温调节能力不同,儿童体温调节中枢发育不完善,更需谨慎处理发热情况。 二、药物治疗 (一)抗生素应用 根据病原菌培养及药敏试验结果选用敏感抗生素,初始治疗时可经验性选用针对常见致病菌的广谱抗生素,如头孢菌素类等。细菌性肝脓肿常见的致病菌有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌等,不同病原菌对抗生素的敏感性不同,通过药敏试验可以更精准地选择抗生素来进行针对性治疗,以达到更好的抗菌效果,不同年龄患者的肝肾功能有所差异,在选用抗生素时需考虑对肝肾功能的影响及药物代谢情况。 三、手术治疗 (一)穿刺引流 对于较小的肝脓肿,可在B超或CT引导下进行穿刺引流,通过穿刺针将脓肿内的脓液抽出,然后注入抗生素进行冲洗,促进脓肿愈合。穿刺引流操作需严格遵循无菌操作原则,避免引起感染扩散,不同年龄患者的肝脏解剖结构及脓肿位置等情况不同,穿刺操作时需更加精细,以确保引流效果及患者安全。 (二)切开引流 对于较大的脓肿或穿刺引流效果不佳的情况,需进行切开引流手术。根据脓肿的位置选择合适的切口,将脓肿切开,充分引流脓液。手术过程中要注意避免损伤周围重要组织器官,术后要加强对切口的护理,防止感染等并发症的发生,不同年龄、性别患者术后恢复情况有所不同,需根据具体情况进行个性化的术后护理及康复指导。 四、特殊人群注意事项 (一)儿童患者 儿童细菌性肝脓肿患者在治疗时需更加谨慎,抗生素的选用要充分考虑儿童的肝肾功能及药物代谢特点,避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物。在手术治疗方面,穿刺引流等操作要更加轻柔,密切观察术后儿童的恢复情况,因为儿童机体抵抗力相对较弱,恢复过程中更容易出现并发症等情况。 (二)老年患者 老年细菌性肝脓肿患者常伴有基础疾病,如糖尿病、心血管疾病等,在治疗过程中要同时关注基础疾病的控制。药物治疗时需考虑药物之间的相互作用以及对老年患者肝肾功能的影响,手术治疗时要评估患者的耐受能力,术后要加强对老年患者的监护,预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生,因为老年患者身体机能衰退,恢复能力相对较差。 (三)妊娠期患者 妊娠期细菌性肝脓肿患者的治疗需兼顾胎儿的安全,抗生素的选用要选择对胎儿影响较小的药物,手术治疗要充分评估手术对胎儿的影响,在治疗过程中要密切监测胎儿的情况,确保母婴安全,由于妊娠期生理变化,患者的病情及治疗反应可能与非妊娠期有所不同,需要更加谨慎地制定治疗方案。
2025-09-30 13:14:44 -
阿米巴肝脓肿的诊断方法是什么
诊断阿米巴肝脓肿需从病史和症状询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等方面进行。病史要排查肠道阿米巴感染等相关情况,关注症状如发热、疼痛等;体格检查注意腹部体征及肝脏情况;实验室检查包括血常规、血清学、粪便检查等;影像学检查有超声、CT、MRI等,超声是首选,CT可清晰显示,MRI无辐射但费用高。 一、病史和症状询问 1.病史方面 需询问患者是否有阿米巴痢疾病史,因为阿米巴肝脓肿多由肠道阿米巴感染蔓延至肝脏所致,部分患者曾有腹泻或痢疾发作史,病程可呈迁延性。对于儿童患者,要了解其近期是否有与肠道阿米巴感染患者的接触史等情况。对于不同年龄、性别的患者,病史询问的侧重点可能因个体差异和生活方式不同而有细微差别,但核心是排查肠道阿米巴感染相关线索。 了解患者的一般健康状况、既往疾病史等,比如是否有基础疾病影响免疫功能等,这对评估患者整体病情有重要意义。 2.症状方面 典型症状为发热、右上腹或右下胸部疼痛并可向右肩背部放射,发热多为弛张热或间歇热。不同年龄患者症状表现可能有差异,儿童可能症状不典型,发热可能更不规则,而成年患者相对更易表述疼痛等典型症状。女性患者在生理期等特殊时期,疼痛的主观感受可能受激素等因素影响,但核心症状仍是围绕肝脓肿相关的发热和局部疼痛。 二、体格检查 1.腹部体征 右上腹可有压痛、反跳痛及肌紧张,肝脏区域可能有叩击痛。对于儿童患者,由于其腹部体征表达不精确,检查时需更细致耐心,注意观察腹部的整体情况,如是否有腹胀等表现。女性患者在检查时需注意避免因女性生理结构等因素造成的干扰,准确判断腹部体征情况。 部分患者可触及肿大的肝脏,质地可能较硬,边缘可能不规则。 三、实验室检查 1.血常规 白细胞计数可轻度至中度升高,以中性粒细胞增多为主。不同年龄患者血常规表现有一定差异,儿童的白细胞正常范围与成人不同,需结合儿童自身生理特点判断结果是否异常。对于有基础疾病的患者,如本身有血液系统疾病的患者,血常规结果可能不能单纯用常规标准判断,需综合分析。 2.血清学检查 酶联免疫吸附试验(ELISA)等血清学方法检测抗阿米巴抗体,阳性率较高。一般感染后1-2周即可出现阳性,且可持续数月至数年。但对于免疫功能低下的患者,如艾滋病患者等,血清学检查可能出现假阴性或假阳性结果,需结合其他检查综合判断。儿童患者进行血清学检查时,要考虑其免疫系统发育情况对抗体产生的影响。 3.粪便检查 部分患者粪便中可找到阿米巴滋养体或包囊,但阳性率相对较低,因为肝脓肿的阿米巴多来自肠道,但并非所有患者粪便中都能检测到。对于腹泻患者进行粪便检查时要注意及时送检等操作规范。 四、影像学检查 1.超声检查 是诊断阿米巴肝脓肿的首选影像学方法,可发现肝脏内液性暗区,能明确脓肿的位置、大小、数目等。超声检查对儿童患者较为适用,因为它无辐射,操作相对简便。通过超声可以动态观察脓肿的变化情况,比如治疗过程中脓肿大小的改变等。 2.CT检查 可清晰显示肝脓肿的部位、大小和形态,能发现较小的脓肿,对于超声检查不易发现的部位的脓肿有较好的诊断价值。但CT检查有辐射,对于儿童尤其是幼儿等特殊人群需谨慎选择,在必要时权衡利弊后进行。女性患者进行CT检查时要注意对生殖系统的防护等。 3.MRI检查 对肝脓肿的诊断价值与CT相似,但在某些方面,如对脓肿与周围组织的关系显示可能更清晰,且无辐射。不过MRI检查费用相对较高,一般在超声和CT检查不能明确诊断时考虑使用。
2025-09-30 13:14:11 -
天门冬氨酸氨基转移酶偏高的原因是什么
天门冬氨酸氨基转移酶(AST)偏高的原因有很多,主要包括心脏疾病、肝脏疾病、骨骼肌疾病、药物、中毒、自身免疫性疾病等。对于特殊人群,如儿童、老年人和女性,AST偏高的原因和处理方法可能有所不同。如果发现AST偏高,建议及时就医,进行全面的检查和诊断,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,保持健康的生活方式也有助于保护肝脏健康。 天门冬氨酸氨基转移酶(AST)广泛存在于心肌、肝、骨骼肌、肾等组织中,其中心肌中含量最高。当这些组织受损时,AST可释放到血液中,导致血清AST水平升高。AST偏高的原因主要包括以下几类。 1.心脏疾病 (1)急性心肌梗死:心肌梗死时,AST可在胸痛发作后6~12小时内升高,峰值在18~24小时,其升高程度与梗死面积呈正相关。 (2)心肌炎:可导致心肌细胞受损,AST释放入血。 (3)其他心脏疾病:如心律失常、心力衰竭等也可能引起AST偏高。 2.肝脏疾病 (1)急性肝炎:AST可显著升高,常高于正常值上限的10倍以上,一般在肝炎恢复期逐渐下降。 (2)慢性肝炎:AST可轻度或中度升高,与肝脏炎症活动程度相关。 (3)肝硬化:AST水平可升高,提示肝脏功能受损。 (4)其他肝脏疾病:如脂肪肝、药物性肝损伤、酒精性肝病等也可能导致AST偏高。 3.骨骼肌疾病 (1)剧烈运动:可导致肌肉损伤,AST释放入血,引起AST偏高。 (2)肌肉疾病:如肌炎、肌营养不良等也可能导致AST升高。 4.其他情况 (1)药物:某些药物如抗生素、降脂药、抗癫痫药等可能导致AST升高。 (2)中毒:某些化学毒物如四氯化碳、有机磷等可引起肝损伤,导致AST偏高。 (3)自身免疫性疾病:如系统性红斑狼疮、干燥综合征等可累及肝脏,引起AST升高。 (4)其他:如营养不良、发热、妊娠等也可能导致AST偏高。 需要注意的是,AST偏高并不一定意味着患有上述疾病,还可能与其他因素有关。如果AST偏高,建议及时就医,进行进一步的检查和诊断,以明确病因。医生会根据具体情况综合判断,并采取相应的治疗措施。 对于特殊人群,AST偏高的原因和处理方法可能有所不同。 1.儿童 儿童AST偏高的原因与成人相似,但需要注意的是,儿童的AST水平相对较高,且AST同工酶(ASTm)在儿童中的比例较高。因此,在判断儿童AST偏高时,需要结合具体情况进行分析。如果儿童AST偏高伴有其他症状,如黄疸、肝脾肿大、乏力等,应及时就医,进行全面的检查和诊断。 2.老年人 老年人AST偏高的原因与年轻人相似,但由于老年人的肝脏功能可能有所下降,因此AST偏高的程度可能相对较轻。此外,老年人可能同时患有多种疾病,如心血管疾病、糖尿病、高血压等,这些疾病也可能导致AST偏高。因此,在处理老年人AST偏高时,需要更加谨慎,综合考虑多种因素,并进行个体化的治疗。 3.女性 女性AST偏高的原因与男性相似,但在某些情况下可能有所不同。例如,女性在怀孕期间,AST水平可能会生理性升高。此外,女性可能更容易受到某些药物的影响,导致AST偏高。因此,在处理女性AST偏高时,需要特别关注是否存在怀孕或正在使用的药物等因素。 总之,AST偏高的原因复杂多样,需要结合具体情况进行分析。如果您发现自己或他人的AST偏高,建议及时就医,进行全面的检查和诊断,以明确病因,并采取相应的治疗措施。同时,需要注意保持健康的生活方式,如合理饮食、适量运动、避免饮酒等,有助于保护肝脏健康。
2025-09-30 13:13:50