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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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碱性磷酸酶偏高是肝功能不正常吗
碱性磷酸酶偏高可能因肝功能异常或其他因素引起，血清中该酶主要来自肝脏和骨骼，生理性因素有年龄（儿童青少年生长发育时骨骼活跃致偏高）、妊娠（胎盘产生致升高），病理性因素包括肝脏疾病（肝炎、肝硬化致其升高且常伴其他肝功指标异常）、骨骼疾病（佝偻病等致成骨细胞活跃使酶升高但肝功正常）、胆道疾病（梗阻致酶反流入血且肝功可能异常），发现偏高需结合多方面情况综合判断，儿童青少年生理性偏高定期复查，疾病致需针对相应疾病诊治，妊娠期女性生理性升高待分娩后多可恢复。 碱性磷酸酶（ALP）是一种在人体多种组织中存在的酶，血清中的ALP主要来自肝脏和骨骼。当肝功能出现异常时，比如肝炎、肝硬化等肝脏疾病，可能导致肝细胞受损，肝细胞膜通透性增加，使得ALP释放入血，从而引起血清ALP升高，此时提示肝功能不正常。 一、生理性因素导致的碱性磷酸酶偏高 年龄因素：儿童和青少年处于生长发育阶段，骨骼生长活跃，ALP生成增加，可出现生理性偏高，这并非肝功能异常。例如，儿童的骨骼不断生长，成骨细胞活跃，会释放较多ALP进入血液，一般1-5岁儿童血清ALP可较成人高1-2倍，青春期少年ALP也会生理性升高。 妊娠因素：妊娠期女性胎盘也会产生ALP，随着妊娠时间推移，血清ALP水平会逐渐升高，一般在妊娠9个月时可达高峰，这与肝功能无关，是生理性的ALP升高。 二、病理性因素导致的碱性磷酸酶偏高（可能涉及肝功能异常或其他疾病） 肝脏疾病相关 肝炎：无论是病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）还是药物性肝炎、自身免疫性肝炎等，炎症会损伤肝细胞，影响肝细胞对ALP的代谢和排泄，导致血清ALP升高，同时常伴有转氨酶等其他肝功能指标异常，如谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高等。 肝硬化：肝硬化时，肝脏结构破坏，肝细胞功能减退，ALP代谢和调节失衡，可出现ALP升高，同时伴有白蛋白降低、胆红素升高等肝功能异常表现。 骨骼疾病相关：像佝偻病、骨软化症、骨肿瘤等骨骼疾病，由于骨骼病变导致成骨细胞活跃，ALP合成增加，也会引起血清ALP升高，但此时肝功能是正常的。例如，佝偻病患儿因维生素D缺乏，影响钙磷代谢，骨骼修复过程中成骨细胞活跃，ALP明显升高。 胆道疾病相关：胆管结石、胆管癌、胆囊炎等胆道疾病，可导致胆道梗阻，胆汁排泄不畅，ALP反流入血，引起ALP升高，此时肝功能也可能存在一定程度异常，因为胆道与肝脏关系密切，胆道梗阻会影响肝脏的胆汁分泌等功能。 当发现碱性磷酸酶偏高时，需要结合患者的年龄、性别、病史（如是否有肝脏疾病、骨骼疾病、胆道疾病史等）、症状（如是否有乏力、黄疸、骨痛等）以及其他相关检查（如肝功能全套、腹部超声、骨密度等检查）来综合判断是肝功能异常还是其他因素导致的碱性磷酸酶偏高。如果是儿童和青少年生理性偏高，一般无需特殊处理，定期复查即可；如果是疾病导致的，需要针对相应疾病进行进一步诊断和治疗。对于妊娠期女性出现的生理性ALP升高，只需做好孕期监测，待分娩后一般可恢复正常水平。
2025-11-19 12:55:25 -
肝癌治疗方案有哪些
肝切除术适用于肝功能代偿良好早期肿瘤局限患者，肝移植术用于小肝癌合并严重肝硬化不适合肝切除者，局部消融治疗中射频消融适用于肿瘤直径及数目符合且肝功能差不能耐受手术者、微波消融对特定单发或少数多发肿瘤有较好疗效，介入治疗中经动脉化疗栓塞术适用于不能切除中晚期肝癌，系统治疗中靶向治疗用于晚期肝癌患者、免疫治疗适用于前期治疗后进展者，特殊人群老年肝癌患者需谨慎评估选对机体打击小的治疗方式、儿童肝癌患者需多学科协作选对正常组织器官功能影响小的手段。 肝切除术：适用于肝功能代偿良好的早期肝癌患者，通过切除肿瘤及部分正常肝组织来达到治疗目的。其依据在于肿瘤局限且患者肝脏储备功能能耐受切除操作，例如对于单个肿瘤直径小于5厘米，或多个肿瘤数目不超过3个且局限在肝脏一段或一叶内的患者较为适用。 肝移植术：主要用于治疗小肝癌且合并严重肝硬化，不适合肝切除的患者。因为肝移植可以同时切除病肝和肿瘤，从理论上能达到根治效果，像Child-PughA级或B级但经治疗后达到A级的肝癌患者可能符合肝移植指征。 局部消融治疗 射频消融：利用射频电流使肿瘤组织产生高温，导致癌细胞凝固坏死。适用于肿瘤直径≤5厘米，数目≤3个的早期肝癌，尤其适合肝功能差不能耐受手术切除的患者。其原理是通过电极针插入肿瘤组织，释放射频能量，使局部组织产生高温，破坏肿瘤细胞。 微波消融：与射频消融类似，也是通过产生高温破坏肿瘤细胞。对于直径≤3厘米的单发肿瘤或少数多发肿瘤有较好疗效，优势在于消融效率可能相对射频消融更高，尤其是对于较大肿瘤时。 介入治疗 经动脉化疗栓塞术（TACE）：通过经导管向肿瘤供血动脉注入化疗药物和栓塞剂，使肿瘤缺血坏死。适用于不能切除的中晚期肝癌，作为非手术治疗的首选方案。其机制是阻断肿瘤的血液供应，同时局部高浓度的化疗药物发挥杀伤肿瘤细胞作用，比如对于肝功能Child-Pugh分级为A级或B级，无严重心、肾、骨髓功能障碍的患者适用。 系统治疗 靶向治疗：如索拉非尼等药物，可抑制肿瘤血管生成和阻断RAF/MEK/ERK信号传导通路，从而发挥抗肿瘤作用。适用于晚期肝癌患者，能延长患者生存期，对于无法进行手术、局部治疗的晚期肝癌患者是重要的治疗选择。 免疫治疗：近年来免疫检查点抑制剂在肝癌治疗中取得进展，例如帕博利珠单抗等药物，通过激活人体自身免疫系统来攻击肿瘤细胞。适用于经过前期治疗后进展的肝癌患者，对于一些肝癌患者能显著改善预后，但需要考虑患者的免疫状态等因素，如患者一般状况较好，无严重免疫相关禁忌证等。 特殊人群方面，老年肝癌患者由于机体功能衰退，在治疗选择上需更谨慎评估肝功能、心肺功能等情况，优先选择对机体打击较小的治疗方式，如局部消融或副作用相对较小的系统治疗；儿童肝癌患者极为罕见，治疗需多学科协作，由于儿童处于生长发育阶段，治疗要充分考虑对生长发育的影响，优先考虑对正常组织器官功能影响小的治疗手段，如在能保证肿瘤控制且对儿童生长发育影响最小的情况下选择合适治疗方案。
2025-11-19 12:55:14 -
酒精性肝炎能彻底治好吗
酒精性肝炎能否彻底治好受病情严重程度、治疗干预等多种因素影响，轻度者及时严格戒酒等可能临床治愈，中、重度者完全彻底治愈相对困难，戒酒是关键，营养支持和药物治疗需结合，总体及时发现、严格戒酒及规范综合治疗是改善预后关键。 一、病情严重程度 1.轻度酒精性肝炎 若能及时严格戒酒，部分轻度酒精性肝炎患者肝脏炎症可逐渐消退，肝功能可恢复正常，达到临床治愈的效果。例如一些研究表明，及时戒酒并配合适当营养支持等治疗，约有一定比例的轻度患者可以实现病情的明显好转，肝脏病理损伤得以修复。 年龄方面，年轻患者身体修复能力相对较强，若能及时干预，更有可能实现较好的预后；而老年患者肝脏储备功能等相对较弱，恢复可能会相对缓慢，但也有恢复的可能。 2.中、重度酒精性肝炎 中、重度酒精性肝炎患者肝脏已经存在较明显的炎症、坏死甚至纤维化等病变。经过积极治疗，部分患者病情可以得到控制，肝功能改善，炎症减轻，但完全彻底治愈相对困难，且存在病情复发或进展为肝硬化等不良结局的风险。比如一些临床研究显示，中、重度患者经过规范治疗，能改善症状和肝功能，但肝脏结构的完全恢复可能受限。 对于有基础疾病的患者，如本身有糖尿病等，会影响肝脏的修复过程，增加治疗难度。女性患者在激素等因素影响下，肝脏对酒精性损伤的反应可能与男性有所不同，也会对预后产生一定影响。 二、治疗干预情况 1.戒酒 戒酒是酒精性肝炎治疗的关键措施。严格戒酒可以阻止病情进一步恶化，为肝脏修复创造前提条件。如果不能彻底戒酒，病情会持续进展，难以实现彻底治好。例如长期饮酒者，一旦坚持戒酒，肝脏炎症会逐渐减轻；反之，继续饮酒会使肝脏损伤不断加重。 对于有酒精依赖的患者，可能需要借助药物等辅助手段帮助戒酒，但关键是患者自身要有坚定的戒酒决心，这对预后至关重要。 2.营养支持 合理的营养支持有助于改善患者的营养状况，促进肝脏修复。酒精性肝炎患者往往存在营养不良，补充足够的蛋白质、维生素等营养物质，可以增强机体抵抗力，辅助肝脏恢复。如补充富含维生素B族等的食物或制剂，对肝脏代谢等功能的恢复有帮助。 不同年龄、性别患者对营养支持的需求和耐受情况略有不同，比如老年患者可能对某些营养物质的吸收利用相对较弱，需要更精细地调整营养支持方案。 3.药物治疗 目前有一些药物可以用于酒精性肝炎的治疗，如糖皮质激素等，但药物治疗需要根据患者具体病情合理应用。药物治疗可以减轻肝脏炎症等，但单纯依靠药物难以保证彻底治好，需要结合戒酒等综合措施。 儿童等特殊人群一般不使用针对酒精性肝炎的常规治疗药物，主要依靠及时戒酒和特殊的营养支持等非药物手段，但儿童患酒精性肝炎相对罕见，多与特殊的遗传代谢等异常或不当喂养等情况有关，一旦发现需立即采取严格戒酒等干预措施。 总之，酒精性肝炎有彻底治好的可能，但受到病情严重程度、是否及时严格戒酒以及治疗干预等多种因素影响，不能一概而论，总体来说及时发现、及时严格戒酒并采取规范综合治疗是改善预后、实现较好转归的关键。
2025-11-19 12:54:36 -
如何处理检查中发现的谷丙转氨酶降低
谷丙转氨酶降低常见原因有营养因素（如缺乏维生素B、B等致长期节食偏食营养不良者）、长期饮酒后恢复、妊娠中晚期生理变化及某些慢性疾病恢复期等，营养因素致者需调整饮食增富含维生素B族等食物摄入，长期饮酒后恢复者需严格戒酒规律作息定期监测肝功能，妊娠相关属生理变化需定期产检保证营养均衡，其他情况伴异常指标需完善检查针对原发病处理，儿童需排查营养问题保证摄入富含营养素食物定期体检，孕妇除妊娠处理外按产检计划监测，有基础疾病人群结合基础病综合评估调整方案或管理生活方式。 一、谷丙转氨酶降低的常见原因及初步分析 谷丙转氨酶（ALT）降低的临床意义相对ALT升高较小，但仍需结合具体情况分析。常见原因包括： 1.营养因素：如缺乏维生素B、B等，可影响肝细胞内转氨酶合成，导致ALT降低，常见于长期节食、偏食或营养不良人群； 2.长期饮酒后恢复：长期大量饮酒可损伤肝细胞，饮酒戒断后肝细胞逐步恢复过程中可能出现ALT暂时降低； 3.生理变化：妊娠中晚期因血容量增加等生理因素，可能出现ALT轻度降低； 4.其他：某些慢性疾病恢复期、特定药物影响等也可能导致ALT降低。 二、针对不同原因的处理措施 （一）营养因素导致的ALT降低 若因营养缺乏引起，应调整饮食结构，保证均衡膳食。增加富含维生素B族（如维生素B多见于瘦肉、香蕉等；维生素B多见于肉类、蛋类、乳制品）、蛋白质等营养素的食物摄入，如适当增加瘦肉、全麦面包、新鲜蔬菜（菠菜等）、水果（柑橘类等）的摄取量，确保营养全面。 （二）长期饮酒后恢复导致的ALT降低 对于长期饮酒者，需严格戒酒，同时保持规律作息，避免过度劳累。一般戒酒后肝细胞逐步修复，ALT可逐渐恢复至正常范围，期间需定期监测肝功能变化。 （三）妊娠相关的ALT降低 孕妇出现ALT降低多为生理变化，需定期进行产前检查，密切监测肝功能指标及胎儿发育情况，遵循产科医生的专业指导，保证孕期营养均衡，按时进行各项产检项目。 （四）其他情况 若ALT降低伴随其他异常指标（如肝功能其他项目明显异常、临床不适症状等），需进一步完善检查，如病毒学检测、自身免疫相关检查等，以明确是否存在其他疾病因素，并在医生指导下针对原发病进行相应处理。 三、特殊人群的注意事项 （一）儿童 儿童出现ALT降低时，需排查是否存在营养不良、喂养不当等情况。建议保证儿童摄入富含各类营养素的食物，如乳制品、蛋类、新鲜果蔬等，维持正常生长发育所需营养，同时定期体检监测生长指标及肝功能变化。 （二）孕妇 孕妇出现ALT降低时，除遵循上述妊娠相关处理外，需格外关注孕期特殊生理状态对肝功能的影响，严格按照产科医生制定的产检计划进行监测，确保母婴健康。 （三）有基础疾病人群 对于本身患有慢性疾病（如慢性肝病、代谢性疾病等）的人群，出现ALT降低时，需结合基础疾病情况综合评估。例如慢性肝病患者出现ALT降低，需评估病情进展及肝细胞修复状况，在医生指导下调整治疗方案或生活方式管理。
2025-11-19 12:54:27 -
怎么看肝功能化验单
酶类指标中谷丙转氨酶存于肝细胞浆受损时升高常见于多种肝病儿童及女性生理期有波动，谷草转氨酶存于线粒体严重损伤时显著升高且AST/ALT比值有意义；胆红素相关指标总胆红素包含直接和间接胆红素不同黄疸时变化不同；蛋白相关指标白蛋白反映肝脏合成功能降低见于多种情况，球蛋白升高常见于慢性炎症等白球比倒置常见于慢性肝病；其他指标碱性磷酸酶升高见于骨骼及肝胆疾病儿童生理性升高，谷氨酰转肽酶升高见于酒精性肝病等男性长期饮酒者易升高；特殊人群孕妇肝功能有生理性变化需结合孕期特点，老年人代谢能力下降需考虑基础疾病及既往指标，有肝病病史者需对比既往指标观察病情。 一、酶类指标 1.谷丙转氨酶（ALT）：正常范围一般为0~40U/L（不同检测方法可能略有差异），该指标主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT释放入血致血清ALT升高，常见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤等。儿童因生长发育，正常范围可能稍高于成人，女性生理期时可能出现轻度波动。 2.谷草转氨酶（AST）：正常范围通常为0~37U/L，AST主要存在于肝细胞线粒体中，肝细胞严重损伤时（如重症肝炎）AST显著升高，AST/ALT比值有临床意义，如酒精性肝病时该比值常>2。 二、胆红素相关指标 1.总胆红素（TBil）：正常范围一般为3.4~17.1μmol/L，包含直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil），直接胆红素正常范围0~6.8μmol/L，间接胆红素正常范围1.7~10.2μmol/L。总胆红素升高见于黄疸原因，溶血性黄疸时间接胆红素明显升高，肝细胞性黄疸时直接与间接胆红素均升高，阻塞性黄疸时直接胆红素显著升高。新生儿生理性黄疸为常见现象，成年人黄疸需排查肝炎、结石等病因。 三、蛋白相关指标 1.白蛋白（ALB）：正常范围35~55g/L，由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标，降低常见于慢性肝病、营养不良、肾病综合征等。老年人肝脏合成功能减退，白蛋白可能偏低，需结合其他指标综合判断。 2.球蛋白（GLB）：正常范围20~30g/L，升高常见于慢性炎症、自身免疫性疾病等，白球比（A/G）正常范围1.5~2.5：1，白球比倒置常见于慢性肝病等。 四、其他指标 1.碱性磷酸酶（ALP）：正常范围40~150U/L，升高常见于骨骼疾病（如骨肿瘤、佝偻病等）、肝胆疾病（如胆道梗阻等），儿童生长发育期可出现生理性升高。 2.谷氨酰转肽酶（GGT）：正常范围7~45U/L，升高常见于酒精性肝病、胆道梗阻、药物性肝损伤等，男性长期饮酒者GGT可能升高。 五、特殊人群注意事项 孕妇：肝功能可有生理性变化，需注意与病理性情况区分，定期监测时应结合孕期生理特点综合判断。 老年人：肝功能代谢能力下降，解读化验单时需考虑基础疾病对指标的影响，对比既往指标变化以评估病情。 有肝病病史者：需重点对比既往指标变化，以明确病情进展或治疗效果，如肝硬化患者白蛋白降低、球蛋白升高等情况的动态观察。
2025-11-19 12:54:04
