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擅长:肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。
在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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小三阳会变成肝硬化吗
小三阳有变成肝硬化的可能性,其发生与病毒持续复制、患者自身免疫等多种因素相关,病毒持续复制会不断损伤肝细胞致肝纤维化进展为肝硬化,自身免疫反应过度也会加重肝细胞破坏,还有合并其他基础疾病等因素影响,小三阳患者需定期检查并保持健康生活方式来降低发展为肝硬化风险,特殊人群也需关注和维持相关情况。 病毒持续复制因素:如果乙肝病毒在体内持续活跃复制,会不断损伤肝细胞,引发炎症反应。长期的炎症刺激会促使肝细胞反复修复再生,在此过程中容易出现肝纤维化,若肝纤维化持续进展,就可能发展为肝硬化。例如,有研究表明,乙肝病毒DNA载量高的小三阳患者,相较于病毒载量低的患者,发生肝硬化的风险更高。不同年龄阶段的小三阳患者,病毒持续复制对肝脏的损伤作用可能有所不同,一般来说,成年患者如果免疫状态相对稳定但病毒持续复制,也较易逐渐进展至肝硬化;儿童小三阳患者由于免疫系统尚在发育,病毒持续复制对肝脏的损伤进程可能有其特殊性,但同样存在发展为肝硬化的潜在风险。男性和女性在小三阳发展为肝硬化的概率上并无绝对的性别差异,但可能在一些激素等因素影响下,个体对肝脏损伤的耐受等有所不同。生活方式方面,长期酗酒的小三阳患者,酒精会加重肝脏的损伤,与乙肝病毒协同作用,会显著加快肝硬化的发展进程;长期熬夜、过度劳累等不良生活方式也会影响机体免疫力,不利于肝脏的修复,从而促进小三阳向肝硬化发展。有基础病史的小三阳患者,如同时合并其他肝脏相关疾病(如自身免疫性肝病等),会进一步加重肝脏的损伤情况,增加发展为肝硬化的几率。 患者自身免疫因素:机体的免疫状态在小三阳发展为肝硬化中也起到重要作用。如果患者自身免疫反应过度,会加重对肝细胞的攻击破坏。比如,自身免疫调节失衡时,免疫细胞错误地将肝细胞当作外来异物进行攻击,导致肝细胞反复受损,进而引发肝纤维化并进展为肝硬化。不同年龄患者的免疫功能状态不同,儿童的免疫系统尚不完善,免疫反应相对较弱或不典型,而成年患者随着年龄增长,免疫功能可能会出现一定程度的衰退等情况,这些都会影响免疫因素在小三阳发展为肝硬化过程中的作用。男性和女性的免疫差异也可能体现在对肝细胞损伤的反应上,例如女性在某些生理周期等情况下,免疫状态可能会有波动,进而影响小三阳向肝硬化的发展。生活方式对自身免疫因素也有影响,长期精神压力过大等会干扰免疫调节机制,使得自身免疫对肝细胞的损伤加重,促进小三阳向肝硬化发展。有自身免疫相关基础病史的小三阳患者,其自身免疫紊乱的情况可能更为严重,会极大增加发展为肝硬化的风险。 其他因素:一些合并其他基础疾病的小三阳患者,如糖尿病患者,高血糖环境可能会影响肝脏的代谢等功能,不利于肝脏的修复,从而增加小三阳发展为肝硬化的可能性。肥胖的小三阳患者,脂肪在肝脏内堆积会加重肝脏的负担,与乙肝病毒共同作用促进肝硬化的发生。 要降低小三阳发展为肝硬化的风险,小三阳患者需要定期进行肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等检查,以便早期发现病情变化,及时采取相应的治疗措施,如必要时进行抗病毒治疗等。同时,保持健康的生活方式,包括合理饮食(均衡营养,避免高脂肪、高糖等饮食)、规律作息、避免饮酒等,对于延缓小三阳向肝硬化发展也非常重要。特殊人群如儿童小三阳患者,家长要密切关注其生长发育情况,定期带孩子进行相关检查;老年小三阳患者由于机体各器官功能衰退,更要注重定期监测和健康生活方式的维持,以最大程度降低小三阳发展为肝硬化的风险。
2025-09-30 13:11:41 -
肝功能检查可以查出肝癌吗
肝功能检查不能直接确诊肝癌,但其中甲胎蛋白等指标可提供线索,肝癌诊断还需结合超声、CT、磁共振成像等影像学检查,而病理检查是确诊金标准,肝癌高危人群需定期做相关检查以便早期发现治疗。 一、肝功能检查中与肝癌相关的指标及意义 1.甲胎蛋白(AFP) 甲胎蛋白是一种糖蛋白,主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在肝癌时,AFP会显著升高,但其升高不一定就是肝癌,在一些良性肝病如急性肝炎、肝硬化活动期等也可能有不同程度的升高。一般来说,AFP大于400μg/L持续4周以上,或AFP在200-400μg/L之间持续8周以上,结合影像学检查等有助于肝癌的诊断。对于不同年龄、不同健康状况的人群,AFP的临床意义不同。例如,在儿童中,AFP升高可能提示肝母细胞瘤等肝脏肿瘤性疾病;在患有慢性乙型肝炎病史的成年人中,AFP的动态变化更需要结合其他检查综合判断。 2.谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等酶学指标 谷丙转氨酶和谷草转氨酶主要存在于肝细胞内,当肝细胞受损时,这些酶会释放到血液中,导致血清中酶活性升高。肝癌患者如果伴有肝组织的明显损伤,也可能出现ALT、AST等升高,但这些指标升高更常见于肝炎、药物性肝损伤等多种肝脏疾病,不具有特异性,不能单纯依靠它们来诊断肝癌。对于有长期饮酒史的人群,本身肝脏可能受到酒精损伤,此时肝功能检查中酶学指标的变化需要结合其他情况综合分析是否存在肝癌;对于患有糖尿病的人群,其肝脏代谢可能受到影响,也会干扰肝功能指标的解读。 二、肝癌的影像学检查辅助诊断 1.超声检查 超声检查是筛查肝癌常用的方法之一,它可以发现肝脏内的占位性病变。超声检查价格相对低廉、操作简便,能实时观察肝脏的形态、结构和血流情况。对于有乙肝、丙肝病史等肝癌高危人群,建议定期进行超声检查。例如,40岁以上的男性,有乙肝病毒感染史,或有长期酗酒史等,每6个月进行一次超声检查加AFP检测,可以早期发现肝癌。 2.CT检查 增强CT扫描可以更清晰地显示肝脏病变的形态、大小、血供情况等,对于肝癌的诊断具有重要价值。它能够发现较小的肝癌病灶,并且可以判断肝癌与周围血管的关系等。对于一些身体状况较差,不能耐受磁共振检查的患者,CT检查是重要的辅助诊断手段。但CT检查有一定的辐射剂量,对于孕妇等特殊人群需要谨慎选择。 3.磁共振成像(MRI) MRI对肝脏病变的敏感性和特异性较高,尤其是增强MRI在肝癌的诊断中具有重要作用。它可以更好地鉴别肝脏的良性和恶性病变,对于一些微小肝癌的诊断也有较高的价值。对于肾功能不全且使用过含碘造影剂可能有风险的患者,MRI是更安全的选择。但MRI检查时间相对较长,对于体内有金属植入物(如心脏起搏器等)的患者不能进行检查。 三、肝癌的病理检查是确诊的金标准 病理检查需要通过肝穿刺活检或手术切除肿瘤组织进行病理学检测,才能最终明确是否为肝癌。肝穿刺活检有一定的创伤性,可能会引起出血等并发症,对于凝血功能异常的人群需要评估风险后谨慎进行。手术切除肿瘤组织则是在明确诊断为肝癌后进行的治疗手段之一,对于不同年龄的患者,手术的耐受性不同,需要综合患者的身体状况等多方面因素来决定是否进行手术以及手术方式等。 总之,肝功能检查可以为肝癌的诊断提供一些线索,但不能单独依靠肝功能检查来确诊肝癌,还需要结合影像学检查、病理检查等多方面的结果进行综合判断。对于肝癌高危人群,应定期进行相关检查以便早期发现、早期治疗。
2025-09-30 13:11:24 -
大三阳肝功能正常的原因是什么
大三阳肝功能正常的原因包括病毒复制相对静止(病毒处于非活动或低复制状态、宿主免疫耐受)、肝细胞自身代偿修复能力(肝细胞再生修复机制、个体差异)以及生活方式等因素影响(合理生活作息、适度运动与合理饮食),但肝功能正常的患者仍需定期监测病情,特殊人群如孕妇、儿童等有不同注意事项。 一、病毒复制处于相对静止期 1.病毒生物学特性 乙肝病毒感染人体后,存在不同的复制状态。当大三阳患者体内乙肝病毒处于非活动或低复制状态时,病毒对肝细胞的损伤相对较轻。例如,病毒基因整合到宿主肝细胞基因组中,此时病毒的复制受到宿主细胞内环境等多种因素的调控,处于相对不活跃的状态,对肝细胞的破坏能力较弱,不足以引起明显的肝功能异常。这种情况在部分大三阳患者中较为常见,与病毒本身的变异以及宿主免疫状态等因素相关。 2.宿主免疫耐受 在某些特定人群中,比如新生儿时期感染乙肝病毒的患者,可能会进入免疫耐受状态。此时,机体的免疫系统对乙肝病毒抗原不能产生有效的免疫应答,虽然体内存在乙肝病毒感染,但免疫系统没有对受感染的肝细胞进行攻击,所以肝功能可以维持正常。随着年龄增长等因素,免疫耐受状态可能会被打破,病情可能会发生变化,但在免疫耐受期内,肝功能可以保持正常。 二、肝细胞自身的代偿修复能力 1.肝细胞的再生修复机制 肝细胞具有较强的再生和修复能力。即使部分肝细胞受到乙肝病毒的轻微影响,但剩余的正常肝细胞可以通过代偿来维持整体的肝功能正常。当乙肝病毒对肝细胞的损伤较小时,肝细胞能够启动自身的修复程序,通过细胞的增殖、代谢等过程来弥补受损细胞的功能。例如,正常肝细胞可以增强代谢等功能,以维持血糖、蛋白质代谢等各项肝功能指标在正常范围内。 2.个体差异因素 不同个体之间存在差异,包括遗传因素、整体健康状况等。一些大三阳患者可能本身肝细胞的代偿能力较强,能够在乙肝病毒轻度影响下保持肝功能正常。比如,某些人群的肝细胞对损伤的耐受性相对较好,或者存在一些基因多态性等因素使得他们在感染乙肝病毒大三阳时,肝功能能够较长时间维持正常。 三、生活方式等因素的影响 1.合理的生活作息 保持良好的生活作息对于大三阳肝功能正常有一定作用。例如,充足的睡眠可以让身体各器官包括肝脏得到充分的休息,有利于肝脏的自我修复和代谢功能的正常发挥。规律的生活作息能够维持机体内环境的稳定,减少对肝脏的额外负担,从而有助于肝功能保持正常。 2.适度的运动与合理饮食 适度运动可以促进血液循环,增强机体的代谢能力,也有利于肝脏的气血运行和代谢功能。合理饮食,如摄入均衡的营养,包括足够的蛋白质、维生素等,能够为肝脏的正常功能提供物质基础,有助于维持肝功能正常。例如,富含维生素C的食物可以增强肝脏的抗氧化能力,保护肝细胞免受损伤;适量的优质蛋白质可以为肝细胞的修复和再生提供原料等。但需要注意的是,生活方式等因素只是起到辅助作用,不能替代对乙肝病情的监测和必要的医学干预。 对于大三阳肝功能正常的患者,仍需要定期监测乙肝病毒载量、肝功能、肝脏超声等指标,密切关注病情变化。同时,特殊人群如孕妇等需要更加谨慎,孕妇感染大三阳肝功能正常时,要定期产检,监测母婴情况,因为乙肝病毒可能会在孕期或分娩过程中传播给胎儿,需要在医生指导下采取相应的阻断措施等。儿童感染大三阳肝功能正常时,家长要注意观察孩子的生长发育情况,定期带孩子进行相关检查,因为儿童时期免疫系统发育尚不完善,病情可能会有不同的转归。
2025-09-30 13:11:11 -
肝硬化好转的表现
肝硬化好转可体现于多方面,症状改善表现为消化道症状减轻、黄疸消退;全身情况好转表现为体力恢复、精神状态改善;实验室指标好转包括肝功能指标(ALT、AST、白蛋白、凝血功能)和血常规指标改善;影像学表现好转体现为肝脏形态和质地改变;特殊人群如老年、儿童、女性肝硬化患者好转表现各有特点。 黄疸消退:肝硬化患者若出现黄疸(皮肤、巩膜黄染),病情好转时黄疸会逐渐消退。血清胆红素水平会下降,正常血清总胆红素水平一般在3.4-17.1μmol/L,当肝硬化好转时,总胆红素可降至正常范围或明显降低。这是由于肝脏对胆红素的摄取、结合及排泄功能改善,使得血液中胆红素水平恢复正常。 全身情况好转 体力恢复:患者会感觉体力逐渐增强,原本容易疲劳、乏力的情况得到改善。这是因为肝脏功能改善后,机体的代谢功能恢复,能量供应充足。例如,肝硬化患者在病情好转过程中,能够进行更长时间的日常活动,如行走距离增加等,这反映了全身状况的改善。 精神状态改善:患者精神变得更好,不再像之前那样萎靡不振。肝脏是人体重要的代谢器官,还参与神经递质的代谢等。当肝脏功能好转时,体内的代谢紊乱得到纠正,神经递质的平衡得以维持,从而使患者的精神状态得到改善。 实验室指标好转 肝功能指标改善 谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST):正常情况下ALT和AST值一般在0-40U/L左右,肝硬化患者肝功能受损时,这两项指标会升高,当病情好转时,ALT和AST会逐渐下降并恢复至接近正常范围。因为肝脏细胞的炎症损伤减轻,细胞内的转氨酶释放减少。 白蛋白水平升高:正常血清白蛋白水平为35-50g/L,肝硬化患者肝脏合成白蛋白的能力下降,导致白蛋白降低。病情好转时,肝脏合成白蛋白的功能恢复,血清白蛋白水平会逐渐升高,这对于维持血浆胶体渗透压等重要生理功能具有重要意义。 凝血功能指标改善:肝硬化患者常伴有凝血功能障碍,凝血酶原时间(PT)延长、国际标准化比值(INR)升高。当病情好转时,肝脏合成凝血因子的功能改善,PT和INR会逐渐缩短和降低,接近正常水平。 血常规指标改善:肝硬化患者可能出现脾功能亢进导致的血常规异常,如血小板减少、白细胞减少等。病情好转时,脾功能亢进情况得到缓解,血小板和白细胞计数会逐渐升高,接近正常范围。这是因为肝脏对脾功能的调节作用改善,脾肿大等情况有所减轻,脾功能亢进引起的血细胞破坏减少。 影像学表现好转 肝脏形态和质地改变:通过B超等影像学检查,肝硬化好转时肝脏形态可能趋于正常,质地变硬的情况有所改善。早期肝硬化在B超下可能表现为肝脏体积正常或轻度增大,质地稍硬;病情好转后,肝脏体积可能恢复正常或接近正常,质地变硬程度减轻。CT检查也可发现肝脏的形态、密度等情况较之前改善,肝脏的纤维化程度有所减轻。 特殊人群方面,对于老年肝硬化患者,其身体各器官功能本身处于衰退状态,肝硬化好转的表现可能相对老年患者自身而言更为明显,且在观察指标时需更密切关注其整体机能的变化,因为老年患者对病情变化的代偿能力较弱。对于儿童肝硬化患者,由于其处于生长发育阶段,肝硬化好转的表现除上述一般情况外,还需关注对生长发育指标的影响,如身高、体重的增长是否逐渐恢复正常轨迹等,同时在进行影像学检查等操作时需考虑儿童的特殊性,操作要更加轻柔谨慎。女性肝硬化患者在病情好转过程中,还需考虑激素代谢等方面的影响,其身体的内分泌等情况也会随着肝脏功能的改善而逐渐恢复正常。
2025-09-30 13:10:44 -
肝肾不好会有什么症状
肝脏不好有消化系统相关的食欲减退、恶心呕吐、腹胀,全身症状的乏力、黄疸,还有肝区不适等;肾脏不好有泌尿系统相关的尿量异常、水肿、尿频尿急尿痛,全身症状的高血压、贫血及其他全身症状,不同人群肝肾不好表现及影响不同,特殊人群需特殊关注及采取相应措施。 食欲减退:肝脏是人体重要的消化器官,参与胆汁的分泌等过程。当肝脏功能不佳时,胆汁分泌减少,影响脂肪的消化,患者常出现食欲减退的情况,尤其是对油腻食物的耐受度降低。例如,有研究表明,约60%-80%的慢性肝病患者会有不同程度的食欲减退表现。 恶心、呕吐:肝脏功能异常可能导致胃肠道功能紊乱,进而引起恶心、呕吐症状。特别是在进食后,这种不适可能会更加明显。 腹胀:肝脏问题可能影响胃肠道的正常蠕动和消化吸收,导致食物在肠道内停留时间延长,产生气体积聚,引起腹胀。 全身症状: 乏力:肝脏参与能量代谢等多种生理过程,肝脏不好时,机体能量代谢受到影响,患者常感到全身乏力,即使经过休息也难以缓解。一般来说,慢性肝病患者中约70%会出现不同程度的乏力症状。 黄疸:当肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍时,血液中胆红素水平升高,可出现皮肤、巩膜黄染,尿液颜色加深如浓茶色等表现。例如,肝细胞性黄疸患者会有这样的典型症状。 肝区不适:部分患者可感到右上腹肝区隐痛、胀痛或钝痛等,尤其是在劳累后可能更为明显。 肾脏不好的常见症状 泌尿系统相关症状: 尿量异常:肾脏是调节尿量的重要器官。肾脏不好时,可能出现尿量增多或减少的情况。尿量增多可见于肾小管功能受损等情况,而尿量减少则可能是肾小球滤过功能下降的表现,严重时可导致少尿(24小时尿量少于400ml)或无尿(24小时尿量少于100ml)。 水肿:肾脏对水钠代谢起重要调节作用。肾脏不好时,水钠潴留可导致水肿,常见于眼睑、颜面等部位,晨起时较为明显,随着病情进展,可发展为下肢水肿、全身性水肿等。例如,肾病综合征患者常出现明显的水肿表现。 尿频、尿急、尿痛:肾脏不好可能影响泌尿系统,导致泌尿系统感染等并发症,从而出现尿频(排尿次数增多)、尿急(突然有强烈的排尿欲望,难以控制)、尿痛(排尿时尿道或会阴部疼痛)等症状。 全身症状: 高血压:肾脏疾病常可引起高血压,称为肾性高血压。这是因为肾脏功能受损后,肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活,导致血压升高。约80%的慢性肾衰竭患者会合并高血压。 贫血:肾脏可以分泌促红细胞生成素,当肾脏功能不好时,促红细胞生成素分泌减少,可导致贫血,患者常出现面色苍白、头晕、乏力等症状。一般来说,慢性肾脏病患者中约50%-90%会合并不同程度的贫血。 其他:还可能出现头痛、食欲不振、恶心呕吐等全身症状,这是由于体内代谢废物积聚,如尿素氮、肌酐等不能正常排出体外,对机体产生毒性作用所致。 不同年龄、性别、生活方式和病史的人群在肝肾不好时可能有不同的表现及影响。例如,老年人肝肾储备功能下降,症状可能相对不典型;女性在一些特殊时期(如妊娠期)肝肾负担加重,更易出现肝肾相关问题;长期大量饮酒的人群,肝脏受损的风险较高;有基础疾病(如糖尿病、高血压)的人群,肝肾不好的发生率可能增加,且病情进展可能更快。对于特殊人群,如老年人,要更加密切关注其肝肾相关指标的变化,及时发现异常并采取相应措施;妊娠期女性要注意避免使用可能损害肝肾的药物,定期监测肝肾功;有基础疾病的人群要积极控制基础疾病,以降低肝肾受损的风险。
2025-09-30 13:10:18