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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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胆红素偏高其他值正常，那肝功能正常吗
胆红素偏高其他值正常时肝功能是否正常需具体分析，胆红素有其代谢来源与过程，仅胆红素偏高其他值正常时，可能肝功能正常（如某些溶血、先天性代谢病情况），也可能有潜在轻微异常（早期肝脏病变等情况），不同人群（儿童、成年）有特殊情况，需结合患者全面情况综合分析，必要时定期复查及进一步检查明确肝功能状态。 一、胆红素的相关情况及与肝功能的联系 1.胆红素的代谢与来源 胆红素主要来源于衰老红细胞的破坏。正常情况下，胆红素的生成、转运、摄取、结合、排泄等过程处于动态平衡。总胆红素的正常参考值一般为3.4-17.1μmol/L，直接胆红素正常参考值为0-6.8μmol/L，间接胆红素正常参考值为1.7-10.2μmol/L。 如果只是胆红素中的某一项偏高，比如只是间接胆红素偏高，可能是由于溶血等原因导致红细胞破坏过多引起，但此时如果肝细胞的摄取、结合胆红素功能以及胆红素的排泄功能正常，那么肝功能中的其他指标可能正常。例如，一些溶血性疾病患者，主要是红细胞破坏增加，导致间接胆红素升高，而肝功能的谷丙转氨酶、谷草转氨酶等反映肝细胞损伤的指标可能正常。 2.胆红素偏高但其他值正常时肝功能的可能情况 当只有胆红素偏高其他值正常时，有可能肝功能是正常的。这种情况可能是胆红素代谢过程中的某一个环节出现了问题，而肝细胞本身没有损伤。但也需要进一步排查是否存在其他潜在的问题，比如某些先天性胆红素代谢异常疾病，像Gilbert综合征，这是一种常染色体显性遗传病，主要是肝细胞摄取胆红素障碍以及葡萄糖醛酸转移酶活性降低，导致间接胆红素轻度升高，而肝功能的其他指标正常。 然而，也不能完全排除肝功能有轻微异常的可能。因为有时候胆红素的轻度变化可能是肝功能处于代偿阶段的表现。例如，早期的肝脏病变可能首先影响胆红素的代谢，而肝细胞损伤的指标还没有明显升高。这时候需要结合患者的病史、症状以及进一步的检查来综合判断。 二、不同人群的特殊情况 1.儿童人群 新生儿生理性黄疸是一种常见情况，主要是由于新生儿肝功能不成熟，胆红素代谢不完善，可出现胆红素偏高其他值正常的情况，但这是生理性的，随着日龄增加会逐渐恢复正常，一般不属于病理性肝功能异常。但如果是新生儿病理性黄疸，可能是由于溶血、感染等原因引起，这时候需要进一步检查肝功能及其他相关指标来判断肝功能情况。对于儿童期其他原因导致的胆红素偏高其他值正常，也需要考虑是否存在遗传代谢性疾病等情况，要结合儿童的生长发育情况、家族史等进行综合评估。 2.成年人群 对于成年男性，如果长期大量饮酒，可能会影响胆红素代谢，出现胆红素偏高其他值正常的情况，但如果肝功能的转氨酶等指标正常，可能需要关注是否是酒精对胆红素代谢的暂时影响。对于成年女性，在妊娠期间也可能出现胆红素代谢的变化，出现胆红素偏高其他值正常的情况，这时候需要评估是否是妊娠相关的生理性胆红素变化还是存在其他病理情况。如果成年人群中胆红素偏高其他值正常，还需要考虑是否有胆道系统的轻微病变，比如胆道的轻微梗阻早期，可能仅表现为胆红素中的某一项轻度升高，而肝功能的其他指标还未出现明显异常，但随着病情进展，胆道梗阻加重，肝功能其他指标才会逐渐异常。 总之，当出现胆红素偏高其他值正常的情况时，不能简单判定肝功能是否正常，需要结合患者的全面情况进行综合分析，必要时还需要定期复查相关指标以及进行进一步的检查来明确肝功能状态。
2025-09-30 13:05:50 -
乙肝e抗原1600严重吗
乙肝e抗原1600明显高于正常参考值，提示病毒复制活跃、传染性强，对病情判断有影响，需通过肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等进一步检查评估，患者应就医咨询、定期监测并调整生活方式。 一、对疾病病情判断的影响 1.病毒复制方面：HBeAg水平高意味着乙肝病毒在体内复制活跃，大量病毒释放到血液中，使得传染性增强。对于不同年龄阶段人群影响有所不同，比如儿童感染乙肝病毒后，若HBeAg处于较高水平，病毒复制活跃可能对肝脏的损伤风险相对更高，因为儿童的肝脏代偿能力相对较弱，病毒持续复制可能更快导致肝脏炎症等病变进展；成年人如果本身肝脏基础较好，可能在短时间内耐受，但长期来看也会增加肝脏纤维化、肝硬化甚至肝癌的发生风险。 2.病情发展可能性：持续高水平的HBeAg提示疾病可能处于活动期，相比HBeAg阴性的情况，更容易出现肝脏炎症活动。从性别角度看，一般没有明显的性别差异导致HBeAg1600时病情严重程度不同，但女性在孕期等特殊时期需要格外关注，因为孕期女性身体处于特殊的生理状态，肝脏负担可能加重，HBeAg高水平的乙肝孕妇需要密切监测肝功能、病毒载量等指标，以评估对自身和胎儿的影响，比如可能增加母婴传播乙肝病毒的风险等。 二、进一步检查与评估 1.肝功能检查：需要同时检查谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）等指标，以了解肝脏炎症损伤程度。如果ALT、AST明显升高，说明肝脏有较明显的炎症活动，病情相对更严重；若肝功能基本正常，可能处于乙肝病毒携带但复制活跃的状态，但也不能掉以轻心，仍需定期监测。 2.乙肝病毒DNA定量检测：通过检测乙肝病毒DNA定量，可以更准确地了解病毒在体内的复制数量。一般来说，HBeAg1600时乙肝病毒DNA定量通常也会较高，病毒DNA定量数值越高，提示病毒复制越活跃，病情潜在的进展风险越大。对于不同生活方式的人群，比如长期酗酒的乙肝患者，HBeAg1600时，酒精和乙肝病毒的协同作用会加重对肝脏的损伤，需要更加严格地戒酒并进行相关治疗监测；而生活方式相对健康的乙肝患者，也要遵循医嘱进行规范的病情监测和必要的干预。 3.肝脏超声检查：定期进行肝脏超声检查可以观察肝脏形态、大小以及有无纤维化、肝硬化等病变迹象。如果HBeAg1600的患者肝脏超声显示有肝实质回声增粗、肝脏表面不光滑等肝硬化早期表现，说明病情相对较重，需要积极采取干预措施延缓病情进展。 三、应对建议 1.就医咨询：患者应及时就诊感染科或肝病科，由医生综合各项检查结果制定个性化的诊疗方案。对于特殊人群，如孕妇，要向医生详细告知孕期情况，以便医生评估是否需要采取母婴阻断等特殊措施；对于儿童患者，要按照儿科安全护理原则，由专业医生根据儿童的年龄、体重等情况谨慎制定诊疗计划。 2.定期监测：无论年龄、性别如何，都需要定期复查HBeAg、乙肝病毒DNA、肝功能、肝脏超声等指标，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。比如每3-6个月复查一次相关指标，动态观察病情发展趋势。 3.生活方式调整：所有患者都应注意保持健康的生活方式，避免熬夜、过度劳累等，饮食上要注意营养均衡，避免食用辛辣、油腻等刺激性食物，严禁饮酒。对于有基础病史的患者，如本身有糖尿病等基础疾病，要在控制基础病的同时，按照乙肝病情的监测和治疗要求进行综合管理，确保各项指标尽可能控制在理想范围，减少疾病进展的风险。
2025-09-30 13:05:03 -
如何正确理解肝衰竭
肝衰竭是多种因素引起肝脏严重损害致功能障碍出现凝血障碍等表现的综合征，病因有病毒性肝炎等，临床分急性、亚急性等型，有相应临床表现与诊断标准，治疗包括支持对症、病因治疗、人工肝支持及肝移植，特殊人群如儿童、孕妇、老年人有各自注意事项。 一、肝衰竭的定义 肝衰竭是由多种因素引起的严重肝脏损害，导致其合成、解毒、代谢及生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血功能障碍、黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床综合征。 二、病因分类 1.病毒性肝炎：如乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒等感染，是我国肝衰竭的主要病因，其中乙肝病毒感染较为常见，病毒复制活跃可引发肝脏的严重炎症坏死。 2.药物性肝损伤：某些药物如抗结核药、解热镇痛药等可通过直接毒性或免疫反应损伤肝细胞，导致肝衰竭，不同个体对药物的敏感性差异较大。 3.自身免疫性肝病：自身免疫攻击肝脏组织，如自身免疫性肝炎，可逐渐进展为肝衰竭，多见于中青年女性。 4.遗传代谢性肝病：如威尔逊病（铜代谢紊乱）、血色病（铁代谢异常）等，因遗传因素导致代谢物质在肝脏蓄积，长期可引发肝衰竭，有家族遗传倾向。 三、临床分型 1.急性肝衰竭：起病急骤，发病2周内出现Ⅱ度及以上肝性脑病，短期内黄疸进行性加深，凝血功能严重障碍（国际标准化比值INR>1.5或凝血酶原活动度PTA<40%）。 2.亚急性肝衰竭：起病较缓，发病15天～26周出现肝衰竭综合征，黄疸迅速加深，PTA<40%且伴凝血酶原时间延长。 3.慢加急性（亚急性）肝衰竭：在慢性肝病基础上，短期内发生急性肝功能失代偿，有慢性肝病体征及实验室检查异常，如慢性乙肝患者出现急性肝炎样发作。 4.慢性肝衰竭：多有慢性肝病病史（如肝硬化），肝脏合成功能减退，出现腹水、门脉高压等表现，PTA<40%，INR>1.5。 四、临床表现及诊断要点 临床表现：不同分型有差异，共性表现包括极度乏力、明显消化道症状（如恶心、呕吐）、黄疸进行性加深、出血倾向（皮肤瘀斑、牙龈出血等）、肝性脑病（意识障碍、行为异常等）、腹水等。 诊断标准：结合病史、症状体征，实验室检查需有肝功能指标显著异常（如总胆红素>10倍正常值上限、ALT或AST显著升高）、凝血功能严重异常（PTA<40%），同时排除其他可引起类似表现的疾病。 五、治疗原则 1.支持对症治疗：卧床休息，严格隔离，加强护理，维持水电解质平衡，补充白蛋白、凝血因子等，防治感染、出血、肝性脑病等并发症。 2.病因治疗：如乙肝肝衰竭需抗病毒治疗（如核苷类似物），药物性肝衰竭需停用相关肝损伤药物。 3.人工肝支持治疗：通过血浆置换、血液透析等方法清除体内毒素、补充生物活性物质，暂时替代肝脏部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复争取时间。 4.肝移植：对于晚期肝衰竭患者，肝移植是有效治疗手段，但需严格掌握适应证，评估供体与受体匹配等情况。 六、特殊人群注意事项 儿童肝衰竭：儿童肝脏代偿能力相对较弱，起病常更急骤，需早期识别黄疸、精神萎靡等表现，治疗中要注重营养支持及避免使用可能加重肝损伤的药物，重视多学科协作。 孕妇肝衰竭：需兼顾母婴安全，治疗时要权衡药物对胎儿的影响，必要时可能需终止妊娠以挽救孕妇生命，同时加强产科监护。 老年人肝衰竭：常合并基础疾病（如糖尿病、心血管疾病），恢复能力差，治疗中需密切监测各器官功能，防治感染等并发症，采取个体化治疗方案。
2025-09-30 13:04:47 -
自身免疫性肝病如何调理
自身免疫性肝病需从多方面进行综合管理，饮食上要均衡营养、控制脂肪摄入；生活方式要合理作息、适度运动；要注重心理调节；还需定期监测并及时就医，以维持肝脏健康、控制病情。 一、饮食调理 1.均衡营养摄入 自身免疫性肝病患者应保证摄入充足的蛋白质，如优质蛋白来源的瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等。研究表明，充足的蛋白质有助于维持机体的正常代谢和组织修复。例如，鱼类富含的不饱和脂肪酸还有助于改善机体的炎症状态。同时，要摄入适量的碳水化合物，如全谷物、薯类等，为身体提供能量。 多吃新鲜的蔬菜和水果，蔬菜和水果中富含维生素、矿物质和膳食纤维。维生素C等抗氧化剂可以帮助减轻肝脏的氧化应激损伤，例如柑橘类水果富含维生素C，有研究显示其对肝脏炎症有一定的缓解作用；膳食纤维则有助于促进肠道蠕动，减少肠道毒素的吸收，对肝脏健康有益。 2.控制脂肪摄入 减少高脂肪食物的摄入，如油炸食品、动物内脏等。过多的脂肪摄入会加重肝脏的代谢负担，自身免疫性肝病患者的肝脏本身可能存在一定程度的损伤，高脂肪饮食可能进一步影响肝脏功能。建议选择不饱和脂肪酸含量高的食物，如橄榄油、深海鱼油等。 二、生活方式调整 1.合理作息 保证充足的睡眠，成年人一般需要7-8小时的高质量睡眠。睡眠时身体处于修复状态，良好的睡眠有助于肝脏的自我修复和代谢调节。对于自身免疫性肝病患者，规律的作息时间可以维持机体的生物钟稳定，促进肝脏正常的生理功能。例如，长期熬夜会打乱肝脏的代谢节律，影响肝脏的解毒和合成等功能。 避免过度劳累，无论是体力劳动还是脑力劳动都要适度。过度劳累会使身体处于应激状态，导致机体免疫力下降，对于自身免疫性肝病患者，免疫力下降可能会加重肝脏的炎症反应。 2.适度运动 根据自身情况选择合适的运动方式，如散步、慢跑、太极拳等。适度运动可以增强机体的免疫力，促进血液循环，有利于肝脏的营养供应和代谢废物的排出。例如，慢跑等有氧运动可以提高心肺功能，进而间接改善肝脏的血液供应。但要注意运动强度，避免过度运动造成身体疲劳。对于年龄较大或有基础疾病的自身免疫性肝病患者，运动强度应适当降低，以身体能耐受为宜。 三、心理调节 1.情绪管理 自身免疫性肝病患者往往会因为疾病的困扰而产生焦虑、抑郁等不良情绪。长期的不良情绪会影响神经-内分泌-免疫调节网络，进而影响肝脏的病情。患者要学会通过合适的方式调节情绪，如与家人朋友沟通交流，分享自己的感受；也可以通过听音乐、冥想等方式放松身心。研究发现，积极的心理状态有助于提高机体的免疫力，对肝脏炎症的控制有一定的帮助。例如，冥想可以降低机体的应激激素水平，从而减轻肝脏的炎症反应。 四、定期监测与就医 1.定期监测 自身免疫性肝病患者需要定期监测肝功能、自身抗体等指标。通过监测肝功能可以了解肝脏的损伤程度，如转氨酶、胆红素等指标的变化。定期检测自身抗体有助于评估疾病的活动度，以便及时调整治疗和调理方案。例如，每3-6个月进行一次肝功能和自身抗体的检测。 2.及时就医 当出现症状加重，如黄疸加深、乏力明显加重、腹胀等情况时，应及时就医。因为这些症状可能提示病情出现了变化，需要医生根据最新的检查结果调整治疗或调理措施。对于不同年龄的患者，如儿童自身免疫性肝病患者，由于其生理特点与成人不同，更要密切关注病情变化，一旦有异常及时就医，并且在就医过程中要向医生详细告知病史、症状变化等情况。
2025-09-30 13:04:46 -
怎么看肝功能检查单
肝功能检查常见项目包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等，各项目有不同意义，解读肝功能检查单需考虑单项指标异常结合临床及多项指标综合分析，特殊人群如儿童、孕妇、老年人进行肝功能检查有各自注意事项，儿童要注意采血及正常参考值，孕妇需关注孕期特殊情况，老年人要留意生理性减退及药物性肝损伤等。 一、肝功能检查的常见项目及意义 （一）谷丙转氨酶（ALT） 意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT释放到血液中，血清ALT升高常见于各种肝病，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等。例如，在病毒性肝炎急性期，ALT可明显升高，可达正常上限的数倍至数十倍。不同年龄人群中，儿童的ALT正常参考值可能与成人略有不同，一般儿童的ALT正常范围相对成人稍高，但如果超出正常范围同样提示可能存在肝脏损伤。 （二）谷草转氨酶（AST） 意义：主要存在于肝细胞线粒体中，AST升高常见于肝细胞严重损伤的情况，如重型肝炎等。AST/ALT比值也有一定意义，例如在酒精性肝病时，AST升高往往较ALT更明显，AST/ALT比值常大于1。性别方面，一般无明显差异，但在不同疾病状态下可能有不同表现。对于有长期饮酒史的人群，需重点关注AST的变化。 （三）总胆红素（TBil） 意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素升高常见于黄疸相关疾病，如肝细胞性黄疸、溶血性黄疸、阻塞性黄疸等。直接胆红素升高为主常见于阻塞性黄疸，间接胆红素升高为主常见于溶血性黄疸。新生儿由于肝脏代谢胆红素的能力尚未完善，生理性黄疸较为常见，而病理性黄疸时总胆红素会异常升高，需要密切监测。 二、如何解读肝功能检查单 （一）单项指标异常的情况 如果某一项指标轻度异常，需要结合其他指标及临床症状来综合判断。例如，单纯ALT轻度升高，可能是近期熬夜、剧烈运动等因素引起的生理性波动，这种情况下休息一段时间后复查可能恢复正常。但如果同时伴有乏力、恶心等症状，且多项指标异常，则需要考虑肝脏疾病的可能。 （二）多项指标综合分析 当ALT、AST等均升高时，要考虑是肝细胞损伤导致。如果同时伴有胆红素升高，需要进一步区分是哪种类型的黄疸。比如，病毒性肝炎患者通常会有ALT、AST明显升高，同时胆红素也可能升高。对于有基础肝病病史的人群，如乙肝患者，定期检查肝功能非常重要，以便及时发现病情变化。 三、特殊人群肝功能检查的注意事项 （一）儿童 儿童在进行肝功能检查时，要注意采血的配合度等问题。儿童的肝功能指标正常范围与成人不同，家长要了解儿童的正常参考值范围。如果儿童出现黄疸、食欲不振等症状，更要及时进行肝功能检查，因为儿童肝脏疾病可能有其自身特点，如婴儿肝炎综合征等。 （二）孕妇 孕妇在孕期肝功能检查也有其特殊性。孕期由于肝脏负担加重，可能会出现一些生理性的肝功能指标变化，但也可能出现病理性变化。例如，妊娠期肝内胆汁淤积症会导致胆红素升高等肝功能异常表现，需要密切监测肝功能，以保障孕妇和胎儿的健康。 （三）老年人 老年人肝功能减退是生理性的变化，但也可能患有各种肝脏相关疾病。老年人在进行肝功能检查时，要注意可能存在的药物性肝损伤，因为老年人常服用多种药物，很多药物都可能对肝脏有影响。同时，对于有慢性肝病基础的老年患者，如肝硬化患者，要定期检查肝功能，及时发现病情进展情况。
2025-09-30 13:04:29
