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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝癌早期怎么检查
肝癌早期检查包括血液检查、影像学检查和肝穿刺活检。血液检查的甲胎蛋白等指标可辅助诊断，影像学检查中超声简便但有局限，CT敏感性高，MRI对部分患者更适用，肝穿刺活检适用于诊断不明的情况但有风险，不同人群在肝癌早期检查中需注意不同方面，如慢性肝病、女性、高危生活方式及有家族史人群等均有相应检查要点。 一、血液检查 1.甲胎蛋白（AFP）：甲胎蛋白是一种糖蛋白，主要由胎儿肝细胞及卵黄囊合成。在肝癌患者中，血清AFP浓度明显升高，其升高程度与肝癌的大小有一定相关性。一般来说，AFP≥400μg/L，持续四周以上，结合影像学检查可辅助诊断肝癌；但部分肝炎、肝硬化患者AFP也会轻度升高，需注意鉴别。对于有慢性肝病病史（如乙肝、丙肝）的人群，定期检测AFP有助于早期发现肝癌。 2.其他血清标志物：如异常凝血酶原（DCP）、α-L-岩藻糖苷酶（AFU）等，也可作为肝癌辅助诊断的指标。DCP在肝癌患者中的阳性率较高，AFU对肝癌的诊断也有一定价值，但这些指标通常需要结合其他检查综合判断。 二、影像学检查 1.腹部超声检查：腹部超声是肝癌筛查的常用方法之一。它操作简便、价格低廉且无辐射。超声检查可以发现肝脏内直径1-2cm以上的占位性病变，能够初步判断病变的部位、大小、形态及血供情况。对于有乙肝、丙肝等肝病基础的人群，建议每6个月进行一次腹部超声检查，以便早期发现肝癌。但超声检查受操作者经验和患者腹部气体等因素影响，存在一定局限性。 2.CT检查：CT检查对肝癌的诊断具有较高的敏感性和特异性。增强CT扫描可以更清晰地显示肝脏病变的形态、大小、数目以及与周围血管的关系，有助于鉴别肝癌与其他肝脏占位性病变。一般来说，平扫加增强CT能够发现直径小于1cm的肝癌病灶。对于临床高度怀疑肝癌但超声检查未能明确诊断的患者，可进一步行CT检查。不过，CT检查有一定的辐射剂量，需要根据患者的具体情况合理选择。 3.磁共振成像（MRI）：MRI对肝癌的诊断价值与CT相当，且在某些方面具有优势，如对软组织的分辨率更高，能够更好地显示肿瘤与血管的关系，对于鉴别肝癌与肝血管瘤等疾病具有重要意义。尤其是对于肾功能不全、对碘造影剂过敏的患者，MRI是更好的选择。但MRI检查时间较长，对于体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不适用。 三、肝穿刺活检 1.适应证：对于通过血液检查和影像学检查仍不能明确诊断的肝脏占位性病变，可考虑肝穿刺活检。例如，超声或CT引导下的肝穿刺活检，可以获取病变组织进行病理检查，以明确病变的性质，是肝癌还是其他肝脏疾病。但肝穿刺活检是有创检查，存在出血、感染等并发症的风险，需要严格掌握适应证。 2.禁忌证：有严重出血倾向、大量腹水、严重心肺功能不全等情况的患者一般不适合行肝穿刺活检。在进行肝穿刺活检前，需要对患者的凝血功能等进行评估，以降低并发症的发生风险。 对于不同年龄、性别和生活方式的人群，在肝癌早期检查中需要注意的方面有所不同。例如，有慢性肝病病史的人群，无论年龄大小，都应定期进行相关检查；女性在定期体检时也不应忽视肝脏相关检查。生活方式方面，长期酗酒、患有肥胖症等人群属于肝癌的高危人群，更应加强肝癌早期检查的频率和重视程度。有家族肝癌病史的人群，其患病风险相对较高，需要更早开始并更密切地进行肝癌早期检查。
2025-09-30 12:56:53 -
草谷转氨酶高
草谷转氨酶包括谷丙和谷草转氨酶是反映肝细胞损伤的关键指标正常血清含量低数值升高提示肝细胞损害常见生理性因素有剧烈运动过度劳累熬夜饮酒等病理性因素有肝脏疾病胆道疾病其他系统疾病等通过血液生化检查检测医生综合判断临床意义谷丙转氨酶升高提示肝细胞损伤敏感谷草转氨酶升高及比值异常提示线粒体受损处理原则为明确病因针对病因治疗及非药物干预包括休息和合理饮食特殊人群孕妇需排查妊娠相关肝损害儿童要考虑先天代谢性疾病等老年人需注意基础疾病合并肝损害情况并考虑机体耐受性制定诊疗方案。 一、定义与正常范围 草谷转氨酶包括谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST），是反映肝细胞损伤的关键指标，正常血清中含量较低，ALT正常参考值通常为5~40U/L，AST正常参考值通常为8~40U/L，数值升高提示可能存在肝细胞损害等状况。 二、常见原因 （一）生理性因素 剧烈运动、过度劳累、熬夜、饮酒等可致草谷转氨酶短时间升高，去除相关诱因后多可恢复正常，如长期熬夜者调整作息后复查指标可能下降。 （二）病理性因素 1.肝脏疾病：病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、脂肪肝、肝硬化、肝癌等疾病会使肝细胞受损，致转氨酶释放入血而升高，例如乙肝患者因病毒攻击肝细胞可出现转氨酶升高； 2.胆道疾病：胆囊炎、胆石症急性发作时，也可能引发草谷转氨酶轻度升高； 3.其他系统疾病：心肌梗死、皮肌炎、肾衰等也可致转氨酶不同程度升高，如心肌梗死时心肌细胞受损会影响转氨酶水平。 三、检查方法 通过血液生化检查检测血清中谷丙转氨酶和谷草转氨酶水平，医生结合患者症状、病史等综合判断。 四、临床意义 谷丙转氨酶升高常提示肝细胞损伤较敏感，肝炎早期可能ALT升高更显著；谷草转氨酶升高且AST/ALT比值异常时，可能提示肝细胞线粒体受损，如慢性肝炎、肝硬化时该比值可改变，不同病因致升高意义各异，需进一步排查具体疾病。 五、处理原则 （一）明确病因 通过详细问诊、影像学检查（腹部B超、CT等）、病毒学检测等明确草谷转氨酶升高的具体病因，如怀疑乙肝则进行乙肝五项、HBV-DNA检测等。 （二）针对病因治疗 病毒性肝炎需抗病毒治疗；脂肪肝需通过控制饮食、增加运动等控制体重改善状况；胆道疾病则依病情采取抗感染等相应治疗措施。 （三）非药物干预 1.休息：保证充足睡眠，避免过度劳累，让肝脏充分休息以利肝细胞修复； 2.合理饮食：保持均衡饮食，多摄入富含维生素、蛋白质的食物（如新鲜蔬菜、水果、优质蛋白类食物），避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，减轻肝脏负担。 六、特殊人群注意事项 （一）孕妇 孕期草谷转氨酶升高需排查是否为妊娠相关肝损害等情况，检查时需告知医生妊娠状态，用药须特别谨慎，因某些药物可能影响胎儿，应在医生评估下决定是否治疗及选择安全方案。 （二）儿童 儿童草谷转氨酶升高要考虑先天代谢性疾病、感染等因素，如某些遗传代谢病可致肝脏功能异常引起转氨酶升高，儿童用药严格遵循儿科用药原则，优先选对儿童相对安全的非药物干预或合适药物，避免使用可能损害儿童肝脏的药物，需密切监测指标变化。 （三）老年人 老年人草谷转氨酶升高需注意是否有基础疾病（如冠心病、糖尿病等）合并肝脏损害情况，老年人肝肾功能减退，选择检查及治疗措施时要考虑机体耐受性，用药更需谨慎，需综合评估病情制定合适诊疗方案。
2025-09-30 12:56:38 -
转氨酶正常就代表肝功正常吗
转氨酶正常不代表肝功完全正常，肝功包含多种评估指标，如胆红素、白蛋白、凝血功能等指标异常时即使转氨酶正常也提示肝功问题，还有肝脏纤维化、肝脏胆汁排泄功能等其他可能影响肝功但转氨酶正常的情况，需综合多种指标及相关检查全面评估肝脏功能状况。 一、肝功包含多种评估指标 1.胆红素指标 总胆红素、直接胆红素和间接胆红素等指标很关键。例如溶血性黄疸患者，可能存在红细胞大量破坏，间接胆红素升高，但转氨酶可能正常。总胆红素的正常参考值一般为3.4-17.1μmol/L，直接胆红素正常参考值通常在0-6.8μmol/L，间接胆红素正常参考值在1.7-10.2μmol/L。如果胆红素指标异常，即使转氨酶正常，也提示肝脏在胆红素代谢方面出现了问题，肝脏功能受到了影响。 对于不同年龄人群，胆红素的正常范围可能略有差异。新生儿由于肝脏代谢功能尚未完全成熟，胆红素水平会有不同特点，早产儿和足月儿的胆红素正常范围也不一样。比如足月儿血清总胆红素正常应小于221μmol/L，早产儿小于257μmol/L。 2.白蛋白指标 白蛋白由肝脏合成，是反映肝脏合成功能的重要指标。正常血清白蛋白浓度为35-55g/L。当肝脏有慢性病变时，如肝硬化等，肝脏合成白蛋白的能力下降，即使转氨酶正常，白蛋白水平也可能降低。一些慢性肝病患者，病程较长，肝脏持续受损，白蛋白逐渐减少，这提示肝脏的合成功能出现了问题，肝功不正常。 老年人由于肝脏功能本身有一定程度的减退，合成白蛋白的能力下降，相对更容易出现白蛋白水平异常，需要关注白蛋白指标来综合评估肝功。 3.凝血功能指标 凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等凝血功能指标能反映肝脏合成凝血因子的情况。肝脏是合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等的场所，当肝功异常时，尤其是严重肝病时，凝血因子合成减少，凝血功能指标会发生变化。例如肝硬化患者，肝脏功能受损，凝血因子合成障碍，PT会延长，即使转氨酶可能在正常范围，也说明肝功存在问题。 对于有基础疾病的老年人，本身凝血功能可能就有一定退化，再加上肝脏功能的影响，凝血功能指标异常的风险更高，更需要重视凝血功能指标来评估肝功。 二、其他可能影响肝功但转氨酶正常的情况 1.肝脏纤维化 肝脏纤维化是肝脏受到损伤后修复过程中出现的纤维组织增生情况。在肝纤维化早期，转氨酶可能还在正常范围内，但肝脏的结构和功能已经开始发生改变。通过肝纤维化指标，如Ⅲ型前胶原、Ⅳ型胶原等检测，可以辅助评估肝脏纤维化程度，这时候肝功已经不正常了。 一些长期饮酒的人群，长期酒精对肝脏的损伤可能先导致肝纤维化，早期转氨酶可能正常，但肝脏已经存在病变，需要通过肝纤维化相关检查来全面评估肝功。 2.肝脏胆汁排泄功能 胆管系统的问题也会影响肝功，而转氨酶可能正常。例如胆管结石、胆管狭窄等疾病，会影响胆汁的排泄，导致胆汁淤积，但转氨酶不一定升高。通过腹部超声、磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查可以评估胆管系统情况，来判断肝功是否正常。 对于有胆道疾病家族史的人群，或者长期高脂饮食等可能影响胆道的人群，需要关注胆道相关检查来综合评估肝功，不能仅依据转氨酶是否正常。 总之，转氨酶正常不能代表肝功正常，需要综合胆红素、白蛋白、凝血功能等多种指标以及肝脏的其他相关检查来全面评估肝脏功能状况。
2025-09-30 12:55:51 -
细菌性肝脓肿日常应注意什么
肝脓肿患者需从饮食、生活习惯、病情监测及特殊人群等方面注意。饮食要营养均衡、避免刺激性食物；生活中保证充足休息、适度活动，注意个人卫生；要密切观察症状并定期复查；儿童患者家长需严格照护，老年患者要兼顾基础病并谨慎活动、积极配合就医。 一、饮食方面 1.营养均衡：保证摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素的食物，如瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等。蛋白质有助于身体修复和抵抗感染，例如每千克体重每天应摄入1.0-1.5克蛋白质，可从鸡蛋、牛奶等获取；碳水化合物是身体能量的主要来源，像大米、面食等；维生素能增强机体免疫力，不同种类维生素来源不同，如维生素C在柑橘类水果中含量丰富。 2.避免刺激性食物：应避免食用辛辣、油腻、刺激性强的食物，这类食物可能会加重肝脏负担，不利于病情恢复。例如辣椒、油炸食品等，辛辣食物会刺激胃肠道，可能间接影响肝脏的正常功能，油腻食物会增加消化器官的负荷。 二、生活习惯方面 1.休息与活动 充足休息：保证充足的睡眠，每天睡眠时间应保持在7-8小时左右，良好的睡眠有助于身体的自我修复和免疫系统功能的发挥。对于儿童患者，更需要保证充足睡眠以促进身体生长发育和病情恢复；成年人也应避免熬夜，熬夜会打乱身体的生物钟，影响肝脏等器官的正常代谢。 适度活动：在病情允许的情况下进行适度活动，如散步等轻体力活动。但要避免剧烈运动，剧烈运动可能会使身体处于应激状态，不利于肝脓肿的恢复。一般来说，每次散步时间可控制在30分钟左右，每周可进行3-5次。 2.个人卫生：保持皮肤清洁，勤换衣物，防止皮肤感染。因为皮肤感染可能会成为细菌入侵肝脏的途径，尤其是对于免疫力相对较低的人群，如老年人或患有基础疾病的人。要注意口腔卫生，早晚刷牙，饭后漱口，预防口腔感染，口腔感染也可能导致细菌通过血液循环等途径影响肝脏。 三、病情监测方面 1.症状观察：密切观察自身症状，如体温、腹痛等情况。如果体温持续升高或出现腹痛加剧等症状，可能提示病情有变化，需要及时就医。对于儿童患者，家长要密切关注其精神状态、体温等，因为儿童表达能力有限，病情变化可能更难察觉；老年人对疼痛等感觉相对不敏感，更要注意观察其一般状况。 2.定期复查：按照医生的建议定期进行复查，如血常规、肝功能、腹部超声等检查。通过血常规可以了解白细胞等炎症指标的变化，肝功能检查能反映肝脏的功能状态，腹部超声可以观察肝脓肿的大小、位置等情况是否有变化。一般复查间隔可能为1-2周，具体根据病情而定。 四、特殊人群注意事项 1.儿童患者：儿童肝脓肿患者除了遵循上述一般注意事项外，家长要严格按照医生的嘱咐照顾孩子，保证孩子的营养供应，由于儿童新陈代谢快，更要注意营养的均衡和充足。同时，要避免儿童接触可能导致感染的源，如不卫生的环境等，密切观察儿童的精神、饮食等情况，一旦有异常及时就医。 2.老年患者：老年肝脓肿患者常伴有其他基础疾病，如糖尿病、心血管疾病等。在饮食上要注意控制血糖，遵循糖尿病饮食原则，如控制碳水化合物的摄入量等；对于心血管疾病患者，要注意饮食中脂肪的摄入，避免加重心血管负担。在活动方面要更加谨慎，活动量要根据自身身体状况调整，休息时要注意体位舒适，预防压疮等并发症。同时，老年患者对药物的代谢和耐受能力可能下降，在病情监测和就医时要更加积极配合医生。
2025-09-30 12:55:21 -
小三阳肝功能正常要不要治疗
小三阳肝功能正常时需综合多方面因素判断是否治疗，要关注病毒载量、肝脏病理等情况，不同人群处理建议不同，儿童要密切监测，成年人分情况处理，特殊病史人群更需频繁复查，可能采取观察随访或根据情况考虑抗病毒治疗。 一、小三阳肝功能正常时的情况评估 小三阳指乙肝表面抗原、乙肝E抗体、乙肝核心抗体阳性，当肝功能正常时，需综合多方面因素判断是否治疗。一般来说，此时病毒复制可能相对不活跃，但仍需关注病毒载量等情况。比如通过乙肝病毒DNA定量检测来明确病毒在体内的复制程度。 （一）病毒载量情况 如果乙肝病毒DNA定量检测结果显示病毒载量较低，低于一定检测下限，那么肝脏受到病毒持续损伤的风险相对较小。但如果病毒载量较高，即使肝功能正常，也存在病毒逐渐侵蚀肝脏，可能在未来导致肝功能异常甚至肝纤维化、肝硬化等病变的潜在风险。不同年龄阶段人群对于病毒载量的关注重点可能有所不同，儿童由于肝脏处于生长发育阶段，即使肝功能正常，若病毒载量高更需密切监测；成年人则要根据自身整体健康状况等综合考量。 （二）肝脏病理情况 可以通过肝穿刺活检来了解肝脏组织的病理改变。对于年龄较大、有长期不良生活方式（如长期大量饮酒、肥胖等）或有家族肝病病史的小三阳肝功能正常人群，即使肝功能正常，也可能存在肝脏组织的轻微炎症或纤维化等病理变化，此时可能需要积极干预。 二、不同人群的处理建议 （一）儿童小三阳肝功能正常者 儿童时期免疫系统尚不完善，对于小三阳肝功能正常的情况，需要密切监测肝功能、乙肝病毒DNA定量以及肝脏超声等。如果是婴幼儿时期发现的小三阳，要关注母亲孕期情况等，由于儿童肝脏再生能力较强，但也不能放松警惕，定期复查非常重要。一般建议每3-6个月复查一次相关指标，以便及时发现病情变化。 （二）成年人小三阳肝功能正常者 1.对于生活方式健康的成年人，若乙肝病毒DNA定量低，可适度减少对肝脏有损伤风险的行为，如避免长期大量饮酒、保持合理体重等，同时定期（每6-12个月）复查肝功能、乙肝病毒DNA、肝脏超声等。 2.对于有不良生活方式的成年人，如长期大量饮酒者，首先要劝其戒酒，因为酒精会加重肝脏负担，即使肝功能正常，也可能加速肝脏病变进程；对于肥胖者，要建议其通过合理饮食和运动控制体重，减轻肝脏脂肪沉积带来的潜在风险。 （三）特殊病史人群 有家族肝硬化、肝癌病史的小三阳肝功能正常者，即使目前肝功能正常，也属于高危人群，需要更加频繁地复查，可能每3-6个月就要复查一次相关指标，以便更早发现肝脏病变迹象，及时采取干预措施。 三、可能的干预措施及依据 （一）观察随访 如果小三阳肝功能正常，病毒载量低，肝脏病理无明显异常，对于大部分成年人且生活方式健康者，可以选择定期观察随访，依据是目前研究显示，部分此类人群在较长时间内病情相对稳定，通过定期复查能及时捕捉病情变化。 （二）抗病毒治疗情况 当小三阳肝功能正常，但乙肝病毒DNA定量高，或者有肝穿刺活检提示有明显肝脏炎症、纤维化等情况时，可能需要考虑抗病毒治疗。不过具体是否启动抗病毒治疗需要严格遵循最新的诊疗指南，综合多方面因素来决定，因为抗病毒治疗有一定的适应证和禁忌证等要求。例如，对于年龄较大、有肝硬化家族史等情况时，可能更倾向于在合适时机启动抗病毒治疗来抑制病毒复制，减少肝脏损害风险。
2025-09-30 12:55:06
