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擅长:肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。
在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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彩超可以查出肝病吗
彩超可查部分肝病,不同肝病有不同彩超表现及意义,有优势也有局限性,特殊人群检查时需注意相应事项。彩超能观察肝脏形态等,如脂肪肝、肝囊肿、肝血管瘤各有其超声表现;优势是无创便捷、价格低廉,局限是受操作者经验影响且对某些病变敏感性有限;儿童、老年人、孕妇、有基础肝病病史人群检查时各有注意要点。 不同肝病的彩超表现及意义 脂肪肝:超声表现为肝脏体积可能正常或增大,肝实质回声弥漫性增强,呈密集的细小光点,后方回声衰减,肝内管道结构显示不清。通过这些表现可以初步判断脂肪肝的程度,轻度脂肪肝可能只是局部回声稍增强,中重度脂肪肝则回声改变更明显,这对于评估脂肪肝病情有重要意义。 肝囊肿:超声显示肝内有圆形或椭圆形无回声区,边界清晰,囊壁薄而光滑,后方回声增强。根据囊肿的大小、数量等情况,医生可以判断是否需要进一步处理,比如较大的囊肿可能需要穿刺引流等干预措施。 肝血管瘤:超声表现为高回声结节,边界清晰,有边缘裂隙征、血管进入或退出征等。这有助于医生鉴别肝血管瘤与其他肝脏占位性病变,如肝癌等,因为肝癌的超声表现往往不同。 彩超检查肝病的优势与局限性 优势 无创便捷:彩超检查是一种非侵入性的检查方法,患者痛苦小,操作相对简便,可以在短时间内完成检查,而且可以多次重复检查,便于动态观察肝脏病变的变化情况。对于不同年龄、性别、生活方式的人群都可以进行检查,比如对于长期饮酒的人群,定期进行彩超检查可以早期发现肝脏是否出现病变。 价格相对低廉:相比一些更昂贵的检查如CT、MRI等,彩超的检查费用通常较低,更容易被患者接受,尤其适合作为常规的肝脏筛查手段。 局限性 受操作者经验影响:彩超检查结果的准确性在一定程度上依赖于超声医生的操作经验和诊断水平。不同医生对肝脏病变的判断可能存在一定差异。例如,对于一些不典型的肝脏病变,经验不足的医生可能会出现误判。 对某些病变敏感性有限:对于一些非常早期的肝脏病变,或者病变较小、位置较特殊的情况,彩超可能无法清晰显示。比如一些微小的肝癌病灶,在早期可能彩超难以发现,这时候可能需要结合增强CT或增强MRI等检查进一步明确诊断。 特殊人群检查肝病时彩超的注意事项 儿童:儿童进行彩超检查肝病时,要尽量配合医生保持安静,避免过度哭闹影响图像质量。如果是婴幼儿,可能需要在安静睡眠状态下进行检查,这样能更清晰地观察肝脏情况。同时,要注意检查过程中超声探头的使用要轻柔,避免对儿童造成不必要的伤害。 老年人:老年人可能存在一些基础疾病,如心血管疾病等,在进行彩超检查时要密切关注其身体状况。检查前要告知医生老人的基础疾病情况,检查过程中如果老人出现不适要及时停止检查。另外,老年人的肝脏可能因为年龄增长出现一些生理性变化,医生在解读彩超结果时要综合考虑这些因素。 孕妇:孕妇检查肝病时进行彩超检查一般是安全的,因为超声是一种物理检查方法,目前没有证据表明常规的彩超检查会对胎儿造成不良影响。但在检查时要注意选择合适的探头频率和检查方式,尽量减少对腹部的过度压迫,以保障孕妇和胎儿的安全。 有基础肝病病史人群:这类人群进行彩超检查时,要向医生详细提供既往肝病的相关情况,如既往肝病的类型、治疗情况等,以便医生根据之前的病情变化情况,更精准地通过彩超观察肝脏的最新状况,判断病情是稳定还是有进展等。
2025-09-30 12:54:49 -
什么是酒精性肝病
酒精性肝病是长期大量饮酒致的肝脏病,有年龄、性别、生活方式、病史等发病机制相关因素,不同阶段有相应临床表现,诊断靠病史采集、实验室及影像学检查等,有饮酒习惯人群要控量,易患及有肝基础病人群要戒酒、定期检查来预防及应对。 发病机制相关因素 年龄方面:不同年龄段对酒精的代谢及肝脏耐受能力不同。一般来说,随着年龄增长,肝脏的代谢功能、解毒功能等会有所下降,老年人相对更易受到酒精性肝病的影响。例如,有研究发现老年人群长期饮酒后发生酒精性肝病的概率高于年轻人群,可能与老年肝脏细胞的修复能力减弱等因素有关。 性别方面:女性对酒精的代谢不同于男性。女性体内乙醇脱氢酶的活性相对较低,而且脂肪含量相对较高,这使得女性在同等饮酒量下,更容易出现肝脏脂肪变性等酒精性肝病的早期表现。有研究表明,女性饮酒后发生酒精性肝炎、肝硬化等酒精性肝病相关病变的风险比男性更高。 生活方式方面:长期大量饮酒是最主要的生活方式相关因素。每日饮酒量超过一定限度(如男性每日摄入酒精量超过40g,女性超过20g,持续5年以上),就会增加患酒精性肝病的风险。此外,同时存在营养不良的情况时,会进一步加重酒精对肝脏的损伤。因为营养不良会影响肝脏的正常代谢、修复等功能,使得肝脏在酒精的侵害下更易出现病变。 病史方面:本身有肝脏基础疾病的人群,如患有病毒性肝炎等肝脏疾病的人,再长期大量饮酒,会显著增加酒精性肝病的发生风险,并且会加速肝脏病变的进程。例如,在原有乙肝病毒感染的基础上长期饮酒,肝脏受到的损伤会比单纯乙肝病毒感染或单纯饮酒时更为严重,更容易快速发展为肝硬化等严重的酒精性肝病相关病变。 临床表现相关因素 脂肪肝阶段:可能没有明显症状,部分人可能仅有乏力等非特异性表现。此时通过肝脏超声等检查可发现肝脏脂肪浸润等改变。 酒精性肝炎阶段:患者可能出现恶心、呕吐、黄疸、肝区疼痛等症状,同时肝功能检查会有转氨酶升高等异常。严重的酒精性肝炎可能导致肝功能急剧恶化,出现肝衰竭相关表现,如凝血功能障碍、肝性脑病等。 肝纤维化及肝硬化阶段:随着病情进展到肝纤维化甚至肝硬化,会出现门静脉高压相关表现,如腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、脾大等,还可能伴有消瘦、乏力、食欲减退等全身症状。 诊断相关因素 病史采集:详细询问饮酒史是诊断酒精性肝病的重要依据,包括饮酒的量、持续时间、饮酒的种类等。准确了解患者的饮酒情况有助于初步判断是否存在患酒精性肝病的风险。 实验室检查:血清学检查中,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)等指标可能会升高,其中GGT对于酒精性肝病的诊断有一定的提示作用。肝脏超声、CT或磁共振成像(MRI)等影像学检查可帮助判断肝脏是否存在脂肪变、炎症、纤维化等改变,肝脏活检是诊断酒精性肝病的金标准,可明确肝脏组织学改变情况。 预防及应对建议 有饮酒习惯的人群:应控制饮酒量,男性每日酒精摄入量不超过25g,女性不超过15g。对于已经出现酒精性肝病早期表现的人群,必须严格戒酒,戒酒是治疗酒精性肝病的关键措施,可阻止病情进一步发展。 特殊人群:老年人、女性等易患人群更应注意控制饮酒。本身有肝脏基础疾病的人群则绝对要避免饮酒,同时要定期进行肝脏相关检查,以便早期发现酒精性肝病并及时干预。
2025-09-30 12:53:56 -
小孩如果肝功能不好会有哪些症状
小孩肝功能不好会有多种症状表现,消化系统方面有食欲减退、恶心呕吐、腹胀;皮肤方面有皮肤黄染、皮肤瘙痒;全身一般状况有乏力精神差、生长发育迟缓;凝血功能有出血倾向;新生儿还有生理性黄疸延迟消退、喂养困难等特殊表现,家长需重视,及时带小孩就医并精心护理。 一、消化系统相关症状 (一)食欲减退 小孩肝功能不好时,肝脏对多种物质的代谢、合成等功能受影响,会导致消化功能紊乱,常见食欲明显减退,不爱吃东西,这是因为肝功能异常会影响胆汁分泌等,而胆汁对脂肪消化至关重要,胆汁分泌异常就会使小孩对食物尤其是油腻食物的消化能力下降,进而表现为食欲不佳。 (二)恶心、呕吐 肝功能受损可能影响胃肠道的正常功能,引起胃肠道的应激反应,导致小孩出现恶心、呕吐症状。例如,肝脏代谢废物的能力下降,一些毒素在体内堆积,刺激胃肠道黏膜,引发恶心呕吐。 (三)腹胀 肝功能不好会影响肠道的正常蠕动和消化吸收,可能导致肠道内气体积聚或食物消化不完全,从而出现腹胀情况。比如,肝脏对某些消化酶的代谢调节作用减弱,使得食物在肠道内的消化过程受阻,产生较多气体,引起腹胀。 二、皮肤相关症状 (一)皮肤黄染 这是肝功能不好较典型的表现之一。肝脏是胆红素代谢的重要器官,肝功能异常时,胆红素的摄取、结合、排泄等过程发生障碍,导致血液中胆红素浓度升高,出现皮肤、巩膜黄染,也就是常说的黄疸。新生儿时期若肝功能不好引起黄疸,可能表现为全身皮肤发黄,情况严重时还可能波及黏膜等部位。 (二)皮肤瘙痒 血液中胆红素等代谢产物积聚,刺激皮肤神经末梢,可使小孩出现皮肤瘙痒症状。小孩可能会不自觉地搔抓皮肤,尤其是黄疸较明显的部位,长期搔抓可能导致皮肤破损等继发问题。 三、全身一般状况相关症状 (一)乏力、精神差 由于肝功能受损,机体代谢能量产生障碍,小孩会感到全身乏力,精神状态不佳,表现为不爱活动、嗜睡等。例如,肝脏不能正常代谢糖类等供能物质,导致能量供应不足,使小孩出现乏力、精神萎靡的情况。 (二)生长发育迟缓 对于处于生长发育阶段的小孩,肝功能不好会影响营养物质的代谢与利用,导致营养吸收不良等问题,进而影响身高、体重等的增长,出现生长发育迟缓的现象。比如,蛋白质合成等功能受影响,影响身体组织的构建和生长。 四、凝血功能相关症状 (一)出血倾向 肝功能不好时,肝脏合成凝血因子的功能受到影响,导致凝血功能异常,小孩可能出现皮肤瘀点、瘀斑,鼻出血、牙龈出血等情况。因为凝血因子合成减少,血液的凝固功能下降,容易发生出血。 五、特殊人群(如新生儿等)的特殊表现 (一)新生儿肝功能不好 新生儿肝功能不完善,若肝功能不好可能出现生理性黄疸延迟消退,正常足月儿生理性黄疸一般在出生后2-3天出现,7-10天消退,早产儿可延迟到3-4周消退,如果超过这个时间仍未消退且逐渐加重,要考虑肝功能异常可能;还可能出现喂养困难,吸吮无力等情况,因为肝功能异常影响消化等功能,导致新生儿进食不佳。 温馨提示:小孩出现上述肝功能不好相关症状时,家长应高度重视,及时带小孩就医,进行肝功能等相关检查,以便早期发现问题并进行干预。同时,在日常生活中要注意小孩的饮食均衡,避免让小孩接触可能损害肝脏的物质,如某些药物、毒物等,尤其是新生儿和婴幼儿,其肝脏功能还在发育中,更要精心护理。
2025-09-30 12:53:55 -
有肝病的人吃什么东西对肝好
适宜肝病患者食用的食物包括优质蛋白质类(鸡蛋与牛奶、鱼类与豆制品)、维生素与矿物质丰富食物(深色蔬菜、柑橘类水果)、膳食纤维类食物(全谷物、根茎类蔬菜);需限制摄入高脂食物、高糖食物、酒精;特殊人群(肝硬化伴腹水患者、肝性脑病患者、儿童肝病患者、老年肝病患者)需进行饮食调整;饮食管理需注意烹饪方式、进食频率、水分摄入、营养监测。 一、适宜肝病患者食用的食物分类及科学依据 1.优质蛋白质类食物 1.1.鸡蛋与牛奶:鸡蛋含完全蛋白质,生物价高达94,含卵磷脂可辅助肝细胞修复,牛奶含酪蛋白及乳清蛋白,易被人体吸收。研究显示,每日摄入1.2~1.5g/kg优质蛋白可改善肝病患者营养状态,降低并发症风险。 1.2.鱼类与豆制品:三文鱼、鳕鱼等深海鱼含ω-3脂肪酸,可降低肝脏炎症因子水平,豆制品含异黄酮,具有抗氧化作用。临床试验表明,每周食用3次鱼类可使非酒精性脂肪肝患者转氨酶水平下降15%~20%。 2.维生素与矿物质丰富食物 2.1.深色蔬菜:菠菜、西兰花含维生素C、E及叶酸,维生素C可促进肝细胞代谢,维生素E具有抗氧化作用。研究显示,每日摄入500g深色蔬菜可使肝病患者血清谷丙转氨酶(ALT)水平降低12%~18%。 2.2.柑橘类水果:橙子、柠檬含维生素C及类黄酮,可增强肝脏解毒功能。动物实验表明,柑橘类水果提取物可降低四氯化碳诱导的肝损伤程度30%~40%。 3.膳食纤维类食物 3.1.全谷物:燕麦、糙米含β-葡聚糖,可降低血脂,改善脂肪肝。临床试验显示,每日摄入50g全谷物可使脂肪肝患者肝脏脂肪含量下降8%~12%。 3.2.根茎类蔬菜:胡萝卜、山药含膳食纤维及果胶,可促进肠道蠕动,减少毒素吸收。研究显示,根茎类蔬菜摄入量与肝纤维化程度呈负相关。 二、需限制摄入的食物类别及原因 1.高脂食物:油炸食品、动物内脏含饱和脂肪酸,可加重肝脏代谢负担。研究显示,每日脂肪摄入量超过总热量30%时,肝病患者并发症发生率增加25%。 2.高糖食物:含糖饮料、糕点可转化为脂肪沉积于肝脏,加重脂肪肝。临床试验表明,限制糖摄入可使非酒精性脂肪肝患者肝脏脂肪含量每月下降1.5%~2.0%。 3.酒精:乙醇代谢产物乙醛可直接损伤肝细胞,酒精性肝病患者每日酒精摄入量超过20g时,肝硬化风险增加3倍。 三、特殊人群的饮食调整建议 1.肝硬化伴腹水患者:需限制钠摄入,每日不超过2g,可选用低钠盐,同时增加优质蛋白摄入以维持血浆胶体渗透压。 2.肝性脑病患者:需限制蛋白质摄入,初期每日不超过20g,以植物蛋白为主,待症状改善后逐步增加至1.2g/kg。 3.儿童肝病患者:需保证能量摄入,每日热量需求为80~100kcal/kg,优先选择易消化食物,如米糊、果泥等。 4.老年肝病患者:需注意食物质地,避免过硬食物,同时补充钙及维生素D,预防骨质疏松。 四、饮食管理注意事项 1.烹饪方式:优先选择蒸、煮、炖等低温烹饪方式,避免油炸、烧烤,以减少致癌物生成。 2.进食频率:采用少量多餐制,每日5~6餐,可减轻肝脏代谢负担。 3.水分摄入:每日饮水1500~2000ml,可促进代谢产物排泄,但肝硬化伴腹水患者需根据尿量调整。 4.营养监测:定期检测血清白蛋白、前白蛋白等指标,评估营养状态,及时调整饮食方案。
2025-09-30 12:53:35 -
肝性脑病给予什么饮食
肝性脑病患者饮食需分急性期和缓解期调整,急性期严格限蛋白、保证能量供应;缓解期逐渐增植物蛋白、均衡饮食结构;特殊人群如老年、儿童患者有各自饮食注意事项,老年要注意易消化、兼顾基础病,儿童要考虑生长发育、注意食物种类质地等。 一、急性期饮食调整 1.严格限制蛋白质摄入 在肝性脑病急性期,应暂停蛋白质摄入。因为此时肝脏对氨等毒性物质的代谢能力下降,蛋白质分解产生的氨基酸会进一步代谢产生氨等有害物质,加重肝性脑病。一般来说,成人急性期首日可禁食蛋白质,给予葡萄糖保证能量供应,可通过鼻饲或静脉补充营养。对于儿童患者,由于其代谢特点与成人有所不同,同样需要严格控制蛋白质的摄入,避免蛋白质代谢产生过多氨等毒素加重病情。 2.保证能量供应 给予充足的碳水化合物以提供能量,可选择藕粉、米汤等易消化的碳水化合物食物。碳水化合物在体内可转化为葡萄糖,为机体提供能量,同时减少蛋白质的异生,有利于减少氨的产生。对于成人,每天碳水化合物的摄入量应保证在300-400g左右;儿童则根据年龄和体重来调整,一般每千克体重每天需要提供120-150kJ的碳水化合物能量。 二、缓解期饮食管理 1.逐渐增加蛋白质摄入 肝性脑病缓解期可逐渐增加蛋白质摄入,首选植物蛋白。植物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸较少,产氨也较少。开始时可每天给予植物蛋白20g左右,如豆腐、豆浆等。然后根据患者的耐受情况逐渐增加,每3-5天增加10g左右。对于不同年龄的患者,儿童由于生长发育的需求,在增加蛋白质摄入时要更加谨慎,起始量应更低,并且要选择适合儿童消化的植物蛋白来源,如适量的豆类加工品等。 2.均衡饮食结构 保证摄入足够的维生素和矿物质。多吃新鲜的蔬菜水果,如富含维生素C的橙子、苹果,富含B族维生素的绿叶蔬菜等。维生素和矿物质对于维持机体正常的代谢功能很重要,有助于肝脏的修复和代谢调节。成人每天应摄入蔬菜500g以上,水果200-300g;儿童则根据年龄适当减少,但也要保证足够的维生素和矿物质摄入,例如学龄前儿童每天蔬菜摄入量约200-300g,水果100-150g。同时要注意饮食的清淡,避免高盐、高脂食物,高盐食物可能会加重水钠潴留,高脂食物会加重肝脏的代谢负担。 三、特殊人群饮食注意事项 1.老年患者 老年肝性脑病患者消化功能相对较弱,在饮食调整过程中要更加注意食物的易消化性。蛋白质的补充要更加缓慢,密切观察患者对蛋白质的耐受情况。例如,在增加植物蛋白时,每次增加的量要比一般成人更少,并且要将植物蛋白制作得更加细腻,如将豆浆打得更浓稠、豆腐做得更软烂等。同时,老年患者可能伴有其他基础疾病,如高血压、糖尿病等,在饮食中要兼顾这些基础疾病的饮食要求,如糖尿病患者要控制碳水化合物的总摄入量和升糖指数等。 2.儿童患者 儿童肝性脑病患者除了要遵循上述饮食原则外,还要考虑其生长发育的需求。在保证能量、蛋白质、维生素等摄入的同时,要注意食物的种类和质地适合儿童。例如,对于婴幼儿肝性脑病患者,可能需要通过特殊的婴幼儿食品来保证营养供应,并且要密切监测儿童的生长发育指标,如身高、体重等,根据监测结果调整饮食方案。如果儿童患者存在吞咽困难等情况,可能需要通过鼻饲等方式来保证饮食的摄入,此时要注意鼻饲饮食的营养均衡和适宜的温度等。
2025-09-30 12:51:57