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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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什么是肝炎245阳性
肝炎245阳性指乙肝五项中乙肝表面抗体、乙肝e抗体和乙肝核心抗体阳性，通常是乙肝病毒感染恢复期，此时机体有一定免疫力，但需定期复查乙肝五项、肝功能、肝脏超声等，不同人群复查频率等有差异，还需关注特殊人群相关风险。 一、肝炎245阳性的含义 肝炎245阳性指的是乙肝五项检查中乙肝表面抗体（HBsAb）、乙肝e抗体（HBeAb）和乙肝核心抗体（HBcAb）三项呈阳性。这通常意味着曾经感染过乙肝病毒，但是现在处于恢复期，身体已经产生了一定的免疫力。 二、乙肝五项指标的意义 1.乙肝表面抗体（HBsAb）：是一种保护性抗体，阳性表示机体对乙肝病毒具有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生的，也可能是既往感染乙肝病毒后恢复产生的。 2.乙肝e抗体（HBeAb）：阳性一般提示乙肝病毒的复制受到抑制，传染性降低。 3.乙肝核心抗体（HBcAb）：只要感染过乙肝病毒，无论病毒是否被清除，此抗体通常都会呈阳性，它代表曾经感染过乙肝病毒的标志物。 三、肝炎245阳性的临床意义 1.感染恢复期：多数情况下是乙肝病毒感染后的恢复期，此时体内的免疫系统已经对乙肝病毒进行了清除，正在逐渐恢复健康。对于不同年龄段的人群，恢复期的过程可能会有所不同。例如儿童的免疫系统相对更具活力，恢复可能相对较快，但也需要密切监测；成年人则需要根据自身的身体状况和恢复情况进行相应的健康管理。 2.可能存在少量病毒残留：虽然大部分乙肝病毒已经被清除，但也有极个别情况可能存在少量病毒的持续存在，但这种情况相对较少见。对于有基础病史的人群，如本身有其他肝脏基础疾病的患者，需要更加密切地监测肝脏功能等指标，因为肝炎245阳性的情况下仍可能存在肝脏潜在的损伤风险。 3.免疫力情况：乙肝表面抗体阳性表明机体有一定的免疫力，但需要关注抗体的滴度。如果抗体滴度较低，仍有再次感染乙肝病毒的可能。对于生活方式方面，如经常接触乙肝病毒高危环境的人群，即使是肝炎245阳性，也需要注意避免再次暴露于高风险的感染环境中，以维持自身的免疫力水平。对于特殊人群，如孕妇，需要特别关注乙肝核心抗体阳性可能带来的母婴传播相关风险，虽然乙肝表面抗体阳性有一定保护作用，但仍需要在孕期进行规范的母婴阻断措施等相关监测和处理，以保障母婴健康。 四、后续监测建议 1.定期复查乙肝五项：一般建议每隔3-6个月复查一次乙肝五项，观察各项指标的变化情况。对于儿童，由于其免疫系统仍在发育过程中，复查的频率可能需要根据具体情况适当调整；成年人则可以按照常规的3-6个月间隔进行复查。 2.监测肝功能：同时要定期检查肝功能，包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等指标，以了解肝脏的功能状态。如果肝功能出现异常，需要进一步排查原因。对于有基础肝病病史的人群，监测肝功能尤为重要，因为基础病史可能会影响肝脏对潜在损伤的代偿能力等。 3.肝脏超声检查：定期进行肝脏超声检查，观察肝脏的形态、结构等情况，有助于早期发现肝脏可能出现的病变。不同年龄段的人群进行肝脏超声检查的频率可能有所差异，例如儿童如果没有特殊情况，可以间隔1-2年进行一次超声检查；成年人一般每年进行一次肝脏超声检查即可，但如果有异常情况则需要及时增加检查频率。
2025-09-30 12:40:57 -
酒精性肝病的症状是什么
酒精性肝病早期症状不明显，部分患者仅表现为轻微乏力、食欲减退、腹胀等；进展期包括酒精性肝炎和酒精性肝硬化，酒精性肝炎有消化道症状加重、乏力加重、黄疸、肝区疼痛等表现，酒精性肝硬化有门静脉高压相关表现（腹水、食管胃底静脉曲张）和肝功能减退相关表现（全身症状、消化系统症状、出血倾向、内分泌紊乱），长期饮酒人群出现相关症状应警惕，儿童酒精性肝病罕见。 一、早期症状 酒精性肝病早期可能没有明显症状，部分患者可能仅表现为轻微乏力、食欲减退、腹胀等非特异性症状，这些症状容易被忽视，尤其对于长期饮酒人群，可能会因为饮酒导致身体出现的一些轻微不适未予以重视，而随着病情进展才会出现更典型表现。 二、进展期症状 1.酒精性肝炎症状 消化道症状加重：患者会出现明显的食欲减退、恶心、呕吐等症状，由于肝脏功能受损，消化吸收能力下降，摄入的食物难以正常消化，导致胃肠道反应明显。例如，进食少量食物就会觉得腹胀难忍，恶心感频繁出现。 乏力加重：全身乏力感显著，患者可能连日常的轻度活动都难以完成，严重影响生活质量。这是因为肝脏是代谢重要场所，酒精性肝炎时肝脏代谢功能紊乱，能量产生不足等因素导致乏力。 黄疸：皮肤和巩膜发黄，这是由于肝细胞受损，胆红素代谢障碍，胆红素在体内积聚，经血液运输到皮肤和巩膜等部位引起黄染。黄疸程度可轻可重，轻度黄疸可能仅表现为皮肤轻度发黄，重度黄疸则全身皮肤明显黄染，甚至伴有瘙痒等症状。 肝区疼痛：右上腹肝区可能出现隐痛、胀痛或钝痛等，疼痛程度因人而异，这是因为肝脏炎症刺激肝包膜等组织引起。 2.酒精性肝硬化症状 门静脉高压相关表现： 腹水：腹部逐渐膨隆，出现腹水时患者感觉腹胀明显，大量腹水时腹部外形如蛙腹，严重影响呼吸等功能。这是由于肝硬化导致门静脉压力升高，使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，同时肝脏合成蛋白功能减退，血浆胶体渗透压降低，也促进腹水形成。 食管胃底静脉曲张：严重时可能出现食管胃底静脉曲张破裂出血，表现为呕血、黑便等，出血量大时可导致休克等严重后果。这是因为门静脉高压使食管胃底静脉回流受阻，血管迂曲扩张，血管壁变薄，易破裂出血。 肝功能减退相关表现： 全身症状：乏力、消瘦、面色灰暗等更加明显，由于肝功能减退，合成蛋白减少，营养物质代谢障碍等导致全身状况差。 消化系统症状：食欲减退进一步加重，还可能出现腹泻等症状，因为肝脏对消化液分泌、营养物质代谢等功能受损，影响胃肠道正常消化吸收功能。 出血倾向：如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀点瘀斑等，这是因为肝脏合成凝血因子减少，血小板功能异常等导致凝血功能障碍。 内分泌紊乱：男性可能出现乳房发育、睾丸萎缩、性功能减退等，女性可能出现月经失调等，这是由于肝脏对雌激素等激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素等水平升高。 对于长期饮酒人群，若出现上述相关症状应高度警惕酒精性肝病，及时就医检查。特别是有基础疾病的人群，如本身有糖尿病等基础病的饮酒者，出现不适更应及时排查，因为基础疾病可能会加重酒精性肝病的进展或影响病情判断。儿童一般不存在饮酒情况，所以儿童酒精性肝病极为罕见，但如果有特殊情况接触大量酒精也需关注是否出现相关异常表现。
2025-09-30 12:39:53 -
三个月大婴儿肺炎肝功能受损怎么办
三个月大婴儿肺炎合并肝功能受损，需明确病因，通过检查肝功能相关指标、病原学等进一步评估，针对性治疗肺炎并兼顾护肝，护理上要保证休息、合理喂养、密切观察病情，综合多方面保障婴儿健康恢复。 一、明确肺炎导致婴儿肝功能受损的原因 肺炎可能引发婴儿肝功能受损，一方面是病原体感染波及肝脏，如病毒、细菌等病原体在体内引发炎症反应，可影响肝脏正常代谢等功能；另一方面，治疗肺炎所用药物可能对肝脏有一定影响，或者肺炎导致婴儿整体机体代谢紊乱间接影响肝脏。 二、进一步检查评估 1.肝功能相关指标检查 要检测谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、胆红素（包括直接胆红素和间接胆红素）、白蛋白等指标。谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高提示肝细胞受损；胆红素升高可能反映肝脏的胆红素代谢功能异常；白蛋白降低可能意味着肝脏合成功能受影响。例如，研究表明在肺炎合并肝功能受损的婴儿中，往往会出现ALT、AST不同程度升高。 还可进行凝血功能检查，如凝血酶原时间等，了解肝脏合成凝血因子的功能情况，因为肝脏是合成多种凝血因子的场所，肝功能受损时凝血功能可能出现异常。 2.病原学检查 明确引起肺炎的病原体，如进行血常规、C-反应蛋白（CRP）初步判断是细菌还是病毒感染，若考虑病毒感染可行病毒特异性抗体检测等；若考虑细菌感染可行血培养等，以针对病原体进行更精准的后续处理。 三、针对肺炎的治疗及对肝功能的兼顾 1.肺炎的治疗 抗感染治疗：如果是细菌感染引起的肺炎，根据药敏结果选用合适抗生素；若是病毒感染，目前对于大多数病毒感染无特效抗病毒药物，主要是对症支持治疗。例如，对于细菌性肺炎常用青霉素类、头孢菌素类等抗生素，但使用过程中要密切关注对肝脏的影响。 对症支持治疗：保持婴儿呼吸道通畅，如及时清理鼻内分泌物等；若有缺氧表现给予吸氧等。 2.对肝功能受损的处理 一般给予适当的护肝治疗，可使用一些营养肝细胞的药物，如维生素C等，因为维生素C参与肝脏代谢等多种生理过程，对保护肝细胞有一定作用，但具体药物使用需在医生严格评估下进行，且要考虑婴儿月龄小的特点，选择合适的给药途径等。同时，要注意观察婴儿一般情况，如精神、食欲等，因为婴儿月龄小，肝功能受损可能会影响其整体状态，通过观察精神和食欲等可以初步判断病情变化。 四、护理方面的注意事项 1.一般护理 保证婴儿充足休息，提供安静舒适的环境，利于身体恢复。婴儿月龄小，需要精心照料，保持室内温度适宜（一般22-25℃左右）、湿度适宜（50%-60%）。 合理喂养，对于三个月大婴儿，继续采用合适的喂养方式，如母乳喂养或配方奶喂养，保证营养摄入，因为充足营养有助于婴儿整体恢复，包括肝脏功能的恢复，但要注意喂养时避免呛咳等情况发生。 2.病情观察 密切观察婴儿皮肤颜色，若出现皮肤黄染加重，可能提示胆红素代谢异常加重，要及时告知医生。同时观察婴儿有无出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑等，因为肝功能受损可能导致凝血功能异常，出现出血倾向。 三个月大婴儿肺炎合并肝功能受损需要多学科综合评估和处理，在治疗过程中要充分考虑婴儿月龄小的特点，密切监测各项指标变化，遵循儿科安全护理原则，以最大程度保障婴儿健康恢复。
2025-09-30 12:39:16 -
肝病早期有什么症状
肝病早期有多种症状表现，包括全身乏力，不同年龄段人群出现需重视；消化道症状如食欲减退、恶心呕吐，不同生活方式和基础病史人群出现要留意；黄疸相关表现如皮肤巩膜黄染，不同年龄阶段出现需排查肝病原因；肝区不适如疼痛隐痛，有不良生活方式和基础肝病病史人群要关注；还有尿液变化、蜘蛛痣和肝掌等表现，且这些症状多样不特异，有肝病高危因素人群出现相关表现应及时就医做检查以便早期发现干预肝病。 一、全身症状 肝病早期可能出现全身乏力的情况，这是较为常见的表现之一。由于肝脏功能受损，机体代谢等多方面受到影响，能量产生不足等原因导致患者容易感到疲倦，即使经过休息也难以缓解。对于不同年龄段的人群，比如儿童若出现不明原因的全身乏力，需警惕肝脏问题；老年人本身身体机能下降，若乏力持续不缓解更要重视排查肝病。 二、消化道症状 1.食欲减退：肝脏是人体重要的消化器官，参与胆汁分泌等消化相关过程。肝病早期肝脏功能受影响，胆汁分泌可能异常，进而影响食物的消化和吸收，导致患者食欲减退，对以往喜欢的食物兴趣降低。不同生活方式的人群，如长期酗酒者本身就有损伤肝脏的风险，出现食欲减退更应留意肝病；有基础病史如糖尿病等的患者，若同时出现食欲减退也需考虑是否合并肝病影响消化功能。 2.恶心、呕吐：肝脏功能异常可引起胃肠功能紊乱，导致恶心、呕吐症状。例如急慢性肝炎患者早期可能出现这些消化道反应。儿童出现恶心、呕吐时，要考虑是否因感染等因素导致肝脏受损引发相关症状；孕妇若出现不明原因的恶心、呕吐，也需排查是否与肝脏问题有关，因为孕期身体代谢等变化可能影响肝脏负担。 三、黄疸相关表现 1.皮肤和巩膜黄染：当肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍时，血液中胆红素浓度升高，就会出现黄疸，表现为皮肤和巩膜黄染。早期黄疸可能较轻，皮肤可能呈现轻度发黄，巩膜黄染也不太明显，容易被忽视。不同年龄阶段，新生儿出现黄疸要警惕病理性黄疸可能与肝脏发育不完善或感染等导致的肝病有关；成年人出现黄疸则需排查肝炎、胆结石等多种可能引发肝病的原因。 四、肝区不适 1.肝区疼痛或隐痛：肝脏所在的右季肋部可能会有隐痛、胀痛等不适感觉。这是因为肝脏炎症等刺激周围组织引起。对于有长期熬夜、过度劳累等不良生活方式的人群，容易加重肝脏负担，更易出现肝区不适；有乙肝等病史的人群，本身肝脏就存在基础问题，若肝区不适加重需及时就医排查肝病变化。 五、其他表现 1.尿液变化：肝病早期尿液可能颜色加深，如呈浓茶色等。这是由于胆红素代谢异常，经尿液排出增加导致。儿童尿液异常需考虑是否有先天性肝病等问题；老年人尿液颜色异常要结合整体身体状况排查肝脏疾病。 2.蜘蛛痣和肝掌：部分肝病患者早期可能出现蜘蛛痣，表现为皮肤小动脉末端分支扩张形成的血管痣，形似蜘蛛；肝掌则是手掌大鱼际、小鱼际和指尖掌面发红。但这些表现并非所有肝病早期都会出现，且需要专业医生进行判断。不同性别方面，一般无明显性别特异性，但对于有基础肝病风险的人群都需关注。 总之，肝病早期症状多样且不特异，若出现上述相关表现，尤其是有肝病高危因素的人群，应及时就医进行肝功能、肝脏超声等相关检查，以便早期发现肝病并进行干预。
2025-09-30 12:38:37 -
肝损伤严重怎么治疗
明确肝损伤严重的病因后进行一般支持治疗，包括休息和营养支持；针对病因进行治疗，如病毒性肝炎、药物性肝损伤等分别采取相应措施；进行保肝对症治疗；同时关注儿童、老年人、孕妇等特殊人群肝损伤治疗的注意事项。 一、明确肝损伤严重的病因诊断 首先要通过详细的病史询问、体格检查以及相关辅助检查来明确肝损伤严重的病因，常见病因包括病毒性肝炎（如乙肝、丙肝等）、药物性肝损伤、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等。例如，有明确服药史的患者需考虑药物性肝损伤可能，有长期饮酒史者要警惕酒精性肝病，通过乙肝五项、丙肝抗体、肝功能、腹部超声或CT等检查来精准判断病因。 二、一般支持治疗 1.休息：严重肝损伤患者需要充分休息，减少体力消耗，以利于肝脏的修复。对于不同年龄人群，儿童需要营造安静舒适的休息环境保证充足睡眠，成年人则要避免过度劳累，保证每天有足够的休息时间，一般建议每天休息时间不少于8-10小时。 2.营养支持：提供富含优质蛋白、维生素的饮食，保证热量摄入。对于儿童，要根据其年龄阶段合理调配营养，保证生长发育所需营养；对于老年人，要注意控制脂肪和盐分摄入，避免加重肝脏负担。比如给予瘦肉、鱼类、新鲜蔬菜水果等，蛋白质摄入量可根据患者情况一般按1-1.5g/(kg·d)左右供给，但需根据肝肾功能等调整。 三、针对病因的治疗 1.病毒性肝炎相关治疗：如果是乙肝病毒导致的严重肝损伤，符合抗病毒指征时可选用恩替卡韦等抗病毒药物（需根据患者具体病情及相关指南规范使用）；丙肝则可使用直接抗病毒药物进行治疗，通过抑制病毒复制来减轻肝脏炎症损伤。 2.药物性肝损伤治疗：立即停用可疑肝损伤药物，根据肝损伤的严重程度进行相应处理，如使用还原性谷胱甘肽等药物进行保肝治疗。 3.酒精性肝病治疗：严格戒酒，同时进行保肝等对症治疗，对于出现肝硬化等严重情况的患者可能还需要进行相应的并发症处理。 4.自身免疫性肝病治疗：可使用糖皮质激素或联合免疫抑制剂进行治疗，如泼尼松等，通过调节自身免疫反应来减轻肝脏损伤，但需密切监测药物不良反应，根据患者个体情况调整治疗方案。 5.遗传代谢性肝病治疗：针对不同的遗传代谢性肝病进行相应处理，例如肝豆状核变性患者需使用青霉胺等药物促进铜排泄等。 四、保肝对症治疗 使用保肝药物，如多烯磷脂酰胆碱等稳定肝细胞膜，促进肝细胞修复；谷胱甘肽等参与体内抗氧化反应，减轻氧化应激对肝脏的损伤。但需注意药物的选择要根据患者具体病情，避免不合理用药加重肝脏负担。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童肝损伤严重时，在治疗过程中要尤其注意药物的选择和剂量调整，严格遵循儿科用药原则，避免使用对儿童肝脏有潜在损伤风险的药物，密切观察儿童的病情变化及药物不良反应，加强营养支持和护理。 2.老年人：老年人肝损伤严重时，常合并多种基础疾病，在治疗时要综合考虑其肝肾功能减退等情况，选择对肝肾功能影响较小的药物，密切监测肝肾功能及其他脏器功能，调整治疗方案要更加谨慎。 3.孕妇：孕妇肝损伤严重时，治疗需权衡母婴双方的情况，某些药物可能对胎儿有影响，要选择对胎儿相对安全且能有效治疗肝损伤的方法，在医生指导下谨慎用药。
2025-09-30 12:38:21
