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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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脂肪肝怎么治疗好，脂肪肝的饮食禁忌是什么
脂肪肝的治疗以生活方式干预为核心，重点包括体重管理、规律运动、代谢指标控制及饮食调整，必要时辅以药物；饮食禁忌主要涉及高糖、高脂、酒精类食物及过量热量摄入。 一、脂肪肝治疗核心原则 1. 非药物干预：超重或肥胖者需通过热量控制和运动使体重逐步下降5%~10%，其中腹型肥胖者（男性腰围≥90cm，女性≥85cm）需优先减少腹部脂肪堆积，研究显示体重每降低1kg，肝内脂肪含量可减少约0.5%~1.0%。每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），配合2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），每次30分钟以上，可改善胰岛素敏感性，促进脂肪氧化。合并高血压、高血脂、糖尿病者需将血压控制在130/80mmHg以下，血脂（LDL-C）<3.4mmol/L，空腹血糖<7.0mmol/L，延缓脂肪肝进展。 2. 药物辅助：当肝功能异常（ALT/AST持续升高＞2倍正常值）或合并代谢综合征时，可在医生指导下使用贝特类（如非诺贝特）、他汀类（如阿托伐他汀）等药物，具体需根据个体情况选择。 二、饮食禁忌明确化 1. 高糖食物：减少甜饮料（含糖汽水、奶茶）、糕点、蜂蜜等高糖摄入，避免额外添加糖每日≤25g（WHO建议），高糖饮食会刺激胰岛素分泌，导致肝脏脂肪合成增加。 2. 高脂食物：严格限制油炸食品（炸鸡、薯条）、肥肉、动物内脏（猪肝、猪脑）及黄油等高饱和脂肪和反式脂肪摄入，反式脂肪尤其需避免，其可升高血清甘油三酯。 3. 酒精类饮品：所有含酒精饮品（啤酒、白酒、红酒）均需避免，酒精及其代谢产物乙醛直接损伤肝细胞，促进脂肪在肝内沉积。 三、特殊人群干预建议 1. 老年人：因代谢率低、肌肉量减少，运动以散步、太极拳等低强度为主，每周3~5次，每次20~30分钟，避免突然剧烈运动；饮食需兼顾营养均衡，减少高盐高糖，预防营养不良与跌倒风险。 2. 孕妇：妊娠性脂肪肝需控制体重增长（孕期总增重≤12kg），选择低脂高纤维食物（如燕麦、芹菜），避免自行服用保健品或药物，必要时在医生指导下调整饮食。 3. 儿童：区分生理性（多为轻度、随成长改善）与病理性脂肪肝，家长需限制零食摄入（如薯片、巧克力），鼓励每日户外活动≥1小时，避免久坐看电视/电子设备。 4. 糖尿病患者：优先选择低升糖指数食物（如杂豆饭、荞麦面），控制主食量（每餐约1拳），监测餐后2小时血糖，避免因血糖波动加重肝内脂肪堆积。 四、饮食正向选择 1. 增加膳食纤维：每日摄入全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬菜（每日≥500g）、低糖水果（苹果、蓝莓），膳食纤维可延缓糖分吸收，促进肠道代谢废物排出。 2. 优质蛋白摄入：选择鱼类（三文鱼、鳕鱼）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）、低脂奶，每日蛋白质占总热量15%~20%，可减少肌肉分解，维持基础代谢率。 3. 脂肪选择：优先以不饱和脂肪为主（橄榄油、坚果），控制饱和脂肪摄入≤总热量10%，避免反式脂肪（如植脂末、酥皮点心）。
2025-03-31 17:34:21 -
请问乙肝表面抗原阳性和乙肝核心抗体阳性...
乙肝表面抗原阳性和乙肝核心抗体阳性同时出现，提示乙肝病毒感染状态，需结合乙肝五项其他指标（如乙肝e抗原、乙肝e抗体）及肝功能、乙肝病毒DNA定量、肝脏超声等进一步明确具体感染阶段与病毒复制情况。 一、指标组合的核心意义 乙肝表面抗原阳性表明体内存在乙肝病毒抗原，提示病毒感染或携带；乙肝核心抗体阳性提示曾感染或正在感染乙肝病毒。两者同时阳性常见于三种情况：一是慢性乙肝病毒携带者（病毒复制活跃或静止，肝功能正常）；二是急性乙肝病毒感染早期或恢复期（需结合乙肝e抗原/抗体判断）；三是隐匿性乙肝病毒感染（肝功能正常但病毒DNA低水平存在）。 二、需完善的关键检查项目 需补充乙肝五项全套检测，明确是否合并乙肝e抗原/抗体阳性（区分“大三阳”“小三阳”）；检测肝功能（ALT、AST、胆红素等）评估肝脏炎症程度；乙肝病毒DNA定量检测明确病毒复制活性（≥2×10^4 IU/mL提示高复制风险）；肝脏超声检查筛查肝纤维化、肝硬化或占位性病变（如结节）。 三、不同人群的管理要点 1. 儿童：新生儿期若母亲为乙肝表面抗原阳性，需在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及首剂乙肝疫苗，完成全程免疫后定期监测乙肝五项（尤其e抗原阳性母亲所生儿童，需每6个月复查）。 2. 孕妇：妊娠24~28周检测乙肝病毒DNA，若≥2×10^5 IU/mL，可在医生指导下启动抗病毒治疗（如替诺福韦）降低母婴传播风险，新生儿出生后按规范接种免疫球蛋白及疫苗。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，用药需优先选择对肾功能影响小的核苷（酸）类似物（如恩替卡韦），避免肝毒性药物（如某些抗生素、降脂药）加重肝肾负担，每3~6个月复查肝功能及病毒载量。 4. 有肝癌家族史者：每6个月复查甲胎蛋白（AFP）及肝脏超声，结合乙肝病毒DNA定量，警惕肝硬化或肝癌风险（肝癌高危人群需缩短监测周期至3个月）。 四、治疗原则与指征 1. 无需治疗情况：乙肝病毒DNA阴性、肝功能正常且无肝纤维化证据者，每年复查乙肝五项、肝功能及病毒载量即可。 2. 需抗病毒治疗情况：乙肝病毒DNA≥2×10^4 IU/mL、ALT持续升高（≥2倍正常值上限）或超声提示肝纤维化，需在医生指导下启动抗病毒治疗（如恩替卡韦、富马酸丙酚替诺福韦等），治疗期间定期监测病毒载量（目标＜20 IU/mL）及肾功能。 五、生活方式与健康管理 1. 严格戒酒：酒精会加重肝脏代谢负担，导致肝功能波动，尤其合并肝损伤者需长期戒酒。 2. 饮食调整：避免高脂高糖饮食（如油炸食品、甜饮料），增加优质蛋白（鸡蛋、低脂奶、鱼类）摄入，每日盐摄入＜5g，减少肝硬化风险。 3. 避免过度劳累：长期熬夜、高强度工作易导致免疫力下降，建议每日保证7~8小时睡眠，适当进行低强度运动（如散步、太极拳）增强体质。 4. 避免滥用药物：用药前咨询医生，尤其避免长期服用不明成分中药、保健品，减少药物性肝损伤风险。
2025-03-31 17:34:17 -
婴儿肝功能受损的表现
婴儿肝功能受损会有多种表现，包括皮肤与巩膜黄染、消化道症状（食欲减退、呕吐、腹胀）、精神状态改变（精神萎靡、烦躁不安）、出血倾向（皮肤瘀斑、鼻出血）、尿液和粪便颜色改变（尿液颜色加深、粪便颜色变浅），家长发现婴儿有这些表现应及时带其就医检查并采取相应治疗措施。 一、皮肤与巩膜黄染 婴儿肝功能受损时较为常见的表现是皮肤和巩膜黄染，这是由于肝功能受损导致胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度升高，胆红素沉积在皮肤和巩膜等组织中引起。正常情况下，胆红素的代谢是在肝脏内进行转化和排泄等过程，当肝功能异常时，胆红素的摄取、结合、排泄等环节出现问题，就会使血中胆红素水平升高，从而出现黄染现象，一般首先从面部、颈部等部位开始逐渐蔓延至全身。 二、消化道症状 1.食欲减退：婴儿可能出现吃奶量减少的情况，这是因为肝功能受损后，机体的消化功能受到影响，肝脏分泌的胆汁等消化液的分泌和功能可能出现异常，影响食物的消化和吸收，导致婴儿对进食的兴趣降低。 2.呕吐：部分肝功能受损的婴儿会出现呕吐症状，可能与胃肠道的消化功能紊乱以及肝功能异常导致的代谢产物积聚刺激胃肠道有关。例如，肝功能异常时体内的一些毒素不能正常代谢排出，刺激胃肠道引发呕吐反应。 3.腹胀：由于肝功能受损影响了整个消化系统的正常功能，胃肠蠕动可能减慢，消化后的食物在胃肠道内停留时间延长，产生气体等积聚，从而导致腹胀。 三、精神状态改变 1.精神萎靡：婴儿可能表现出比平时更加嗜睡、无精打采，活动减少等情况。这是因为肝功能受损后，身体的代谢紊乱，体内的能量供应等出现问题，影响了婴儿的神经系统功能，使得婴儿精神状态不佳。 2.烦躁不安：也有部分婴儿会出现烦躁不安的表现，可能是由于身体的不适，如胃肠道的不适等，再加上代谢产物的刺激，导致婴儿情绪不稳定，出现烦躁的情况。 四、出血倾向 1.皮肤瘀斑：肝功能受损时，肝脏合成凝血因子的功能受到影响，凝血因子合成减少，导致婴儿的凝血功能出现障碍，容易出现皮肤瘀斑，表现为皮肤表面出现大小不等的紫红色斑点或斑块。 2.鼻出血：凝血功能异常还可能导致婴儿出现鼻出血的情况，当鼻腔内的血管破裂时，由于凝血功能不好，血液不易凝固，就会出现鼻出血且不易止住的现象。 五、尿液和粪便颜色改变 1.尿液颜色加深：正常情况下，尿液中的胆红素经过肝脏代谢后排出，当肝功能受损时，胆红素的排泄受阻，部分胆红素会通过尿液排出，使尿液颜色加深，可呈浓茶色等。 2.粪便颜色变浅：肝脏分泌的胆汁是促进粪便形成正常颜色的重要因素，肝功能受损时胆汁分泌和排泄异常，粪便中的胆色素减少，从而使粪便颜色变浅，甚至呈白陶土色。 对于婴儿出现上述可能提示肝功能受损的表现时，家长应及时带婴儿就医，进行相关检查，如肝功能检查、胆红素测定等，以明确婴儿的肝脏情况，并采取相应的治疗措施。同时，在照顾婴儿过程中要密切观察婴儿的症状变化，遵循医生的建议进行护理和治疗，保障婴儿的健康。
2025-03-31 17:34:17 -
医生您好：暴发性肝炎的治疗方法
暴发性肝炎的治疗需采取综合措施，核心目标是控制病情进展、保护肝功能及预防并发症，主要包括病因治疗、支持治疗、人工肝支持、肝移植及并发症防治等关键方法。 1. 病因治疗：针对不同病因采取特异性干预措施。病毒性肝炎（如乙型肝炎病毒感染）需早期给予核苷类似物抗病毒治疗，甲型肝炎病毒感染以对症支持为主，避免使用免疫抑制剂加重病情；药物性肝损伤需立即停用可疑肝毒性药物，必要时使用N-乙酰半胱氨酸等解毒剂；自身免疫性肝炎需采用糖皮质激素联合硫唑嘌呤等免疫抑制剂控制炎症；酒精性肝损伤需严格戒酒并补充维生素B族促进肝细胞修复。 2. 支持治疗：维持内环境稳定以促进肝细胞再生。营养支持优先选择肠内营养，避免高蛋白饮食（＜1.5g/kg/d）预防肝性脑病，适量补充支链氨基酸；维持水电解质平衡，监测尿量及血渗透压，每日液体入量需控制在基础需要量+前一日尿量+异常丢失量；避免使用肝毒性药物，如需用药优先选择不经肝脏代谢的药物，合并肾功能不全者需减量；预防性使用广谱抗生素（如头孢哌酮-舒巴坦）覆盖肠道菌群移位风险，降低感染诱发肝衰竭。 3. 人工肝支持系统：清除肝衰竭时蓄积的毒素及炎症因子。血浆置换通过血浆分离技术去除胆红素、内毒素及自身抗体，适用于胆红素＞171μmol/L、凝血酶原活动度＜40%的早期患者；分子吸附再循环系统（MARS）通过白蛋白透析联合活性炭吸附清除中大分子毒素，适用于多器官功能障碍患者，需注意监测凝血功能及电解质紊乱；血液灌流联合树脂吸附主要用于药物中毒或顽固性高胆红素血症。 4. 肝移植：终末期肝衰竭的唯一根治手段。适应症包括经24~72小时人工肝支持后仍出现肝性脑病、凝血功能障碍加重的患者；供体选择需匹配HLA分型及血型，术后需长期服用他克莫司、吗替麦考酚酯等免疫抑制剂，需严格监测药物浓度（他克莫司谷浓度维持5~10ng/mL）；术后感染风险较高，需预防性使用抗真菌药物（如氟康唑）降低侵袭性真菌感染发生率。 5. 并发症防治：针对肝衰竭常见并发症制定干预策略。肝性脑病采用乳果糖（起始15ml/次，每日3次）导泻降低肠道氨生成，避免使用苯二氮类镇静剂；肝肾综合征需避免利尿剂使用，可予特利加压素（0.02mg/kg/h）联合白蛋白（1g/kg/d）维持肾灌注；凝血功能障碍需补充新鲜冰冻血浆（10~15ml/kg）纠正INR＞1.5的异常；脑水肿患者需维持血浆渗透压＞310mOsm/L，使用20%甘露醇（0.5g/kg）控制颅内压。 特殊人群需个体化调整治疗方案：儿童患者需严格限制液体入量（＜50ml/kg/d），避免过量输液诱发脑水肿，禁用对乙酰氨基酚（＞150mg/kg/d）；老年患者慎用经肾排泄药物，预防跌倒及院内感染，每日监测肌酐清除率；孕妇需优先选择对胎儿安全的药物（如青霉素类），必要时提前终止妊娠；合并糖尿病患者需将血糖控制在6.1~8.3mmol/L，避免低血糖加重肝损伤。
2025-03-31 17:34:14 -
乙型肝炎病毒DNA 7.05E+4
乙型肝炎病毒DNA 7.05E+4拷贝/ml（即7.05×10拷贝/mL），提示病毒处于复制活跃状态，需结合肝功能、乙肝五项等指标综合评估病情。该数值高于一般参考阈值（通常<103拷贝/mL），属于中等复制水平，可能增加肝脏炎症及肝纤维化进展风险。 一 病毒载量的临床意义 1 定量分级：乙肝病毒DNA定量结果常用科学计数法表示，7.05E+4拷贝/ml处于103~10拷贝/ml区间，提示病毒复制中等活跃，传染性较非活跃期（<103拷贝/ml）增强，但低于高复制阈值（>10拷贝/ml）。 2 与疾病进展的关联：持续中等至高复制病毒载量可激活免疫系统对肝细胞的攻击，长期可导致慢性肝炎、肝纤维化甚至肝硬化、肝癌发生，尤其合并肝功能异常时风险显著增加。 二 肝功能指标的关联性 1 肝功能异常提示：若同时存在丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高（通常>40U/L），提示肝脏存在炎症活动，需优先评估抗病毒治疗必要性。 2 肝功能正常的特殊情况：部分患者病毒载量中等但肝功能长期正常，仍需定期监测（每3~6个月），避免因忽视病情进展而延误干预。 三 治疗干预的决策依据 1 成人患者治疗指征：依据国内外指南（如AASLD、EASL标准），对于HBeAg阴性慢性乙肝患者，若HBV DNA持续>10拷贝/ml且ALT>2倍正常值上限，建议启动核苷（酸）类似物抗病毒治疗；HBeAg阳性患者若HBV DNA>10拷贝/ml且ALT异常，同样需考虑治疗。 2 治疗药物选择：一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯等，可有效抑制病毒复制，降低肝功能失代偿及肝癌风险，但具体方案需由临床医生根据患者年龄、肾功能、是否合并肝硬化等因素个体化制定。 四 特殊人群的注意事项 1 孕妇群体：高病毒载量可能增加母婴传播风险（约15%~40%未经阻断者），建议孕晚期（24~28周）每4周监测病毒载量，必要时在医生指导下启动抗病毒治疗（如替诺福韦酯）以降低新生儿感染风险。 2 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础疾病者，需优先评估药物安全性（如避免肾毒性风险），优先选择对肾功能影响较小的药物（如恩替卡韦），并加强肾功能监测。 3 儿童患者：<12岁儿童建议每6个月监测HBV DNA及肝功能，若ALT持续升高或已出现肝纤维化，可在医生指导下考虑低剂量抗病毒药物，避免使用可能影响骨骼发育的药物。 五 生活方式调整建议 1 饮食管理：严格戒酒，减少高脂、高糖饮食，增加优质蛋白（如鸡蛋、鱼肉）及膳食纤维摄入，避免霉变食物（黄曲霉毒素可能加重肝损伤）。 2 作息与运动：保证每日7~8小时睡眠，避免熬夜（夜间23点后为肝脏修复关键时段），每周进行150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），增强免疫力。 3 避免肝毒性因素：不自行服用不明成分中药、保健品，用药前咨询医生，减少同时使用对乙酰氨基酚、某些抗生素等肝毒性药物。
2025-03-31 17:34:12
