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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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乙肝病毒阴性该如何治疗
乙肝病毒阴性通常指乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）检测阴性、乙肝表面抗原（HBsAg）阴性，其治疗需结合肝功能状态、肝组织学表现及潜在病因综合判断。若处于乙肝病毒感染控制后或自然清除状态且无肝损伤，以生活方式干预为主；若存在肝损伤或其他病因，需针对性处理。 一、明确诊断与评估指标 1. 乙肝病毒阴性的临床含义：包括HBV DNA定量检测（低于检测下限，通常为＜20 IU/mL）及HBsAg定性检测（阴性），需区分急性感染恢复期（可能伴随抗-HBs阳性）与未感染状态（抗-HBs阴性或阳性，后者提示既往接种疫苗或隐性感染）。 2. 评估指标：需同步检测肝功能（ALT、AST、胆红素等）、乙肝五项定量（明确抗原抗体状态）、肝纤维化指标（如透明质酸、Ⅲ型前胶原肽）、腹部超声（排查肝内结构异常）及必要时肝穿刺活检（若有持续肝损伤证据）。 二、无明显肝损伤时的非药物干预 1. 生活方式调整：避免饮酒（酒精直接损伤肝细胞，增加炎症风险），减少高脂高糖饮食（预防非酒精性脂肪肝），控制体重（BMI维持在18.5~23.9 kg/m2），规律作息（避免熬夜，保证每日7~8小时睡眠），适度运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）。 2. 避免肝毒性因素：减少非必要药物使用（尤其是含肝毒性成分的中药或保健品），避免接触化学毒物（如长期暴露于粉尘、有机溶剂）。 三、肝损伤时的药物干预原则 1. 针对病因治疗：若肝功能异常（ALT＞40 U/L）伴肝组织炎症或纤维化，需明确病因，如自身免疫性肝炎需糖皮质激素联合硫唑嘌呤；非酒精性脂肪肝伴代谢异常者，优先生活方式干预，必要时使用保肝药物（如多烯磷脂酰胆碱）；合并其他病毒感染（如丙肝、丁肝）需针对性抗病毒治疗。 2. 抗病毒药物选择：若存在乙肝病毒再激活风险（如接受免疫抑制剂治疗者），可预防性使用核苷（酸）类似物（如恩替卡韦、替诺福韦），需在专科医生指导下规范用药。 四、特殊人群管理要点 1. 儿童：避免接种乙肝疫苗后抗体阴性者重复接种，定期监测生长发育指标，肝功能异常时优先排查遗传代谢性肝病。 2. 妊娠期女性：孕期每4周监测肝功能，HBV DNA阳性者需母婴阻断（新生儿出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白及疫苗），肝功能异常时优先非药物干预，必要时使用安全性较高的保肝药物。 3. 老年患者：需评估基础疾病（如肾功能不全）对药物代谢的影响，避免使用肾毒性药物，治疗方案调整需兼顾多器官功能状态。 五、长期随访与健康监测 1. 随访频率：每3~6个月复查肝功能、HBV DNA、乙肝五项及甲胎蛋白，每年进行肝纤维化无创检测（如FibroScan），每1~2年腹部超声筛查肝癌高危因素。 2. 高危人群强化监测：有肝硬化家族史、长期肝损伤病史者每6个月复查，肝纤维化程度较重者需缩短影像学监测间隔（每3个月）。
2025-03-31 17:33:26 -
肝硬化什么症状
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由多种原因引起，症状因病情轻重和进展程度而异，可能出现乏力、食欲不振、腹痛、黄疸、皮肤瘙痒、出血倾向、水肿、男性乳房发育、女性月经不调、认知和精神问题、肝脏和脾脏肿大等症状。治疗方法包括病因治疗、饮食调整、药物治疗、手术治疗、生活方式调整和定期随访。 1.乏力和疲劳：这是肝硬化最常见的症状之一，可能由于肝功能减退导致能量代谢异常。 2.食欲不振和体重下降：由于消化功能受到影响，患者可能会出现食欲减退、恶心、腹胀等症状，导致体重下降。 3.腹痛和腹胀：肝脏肿大或腹水积聚可能引起腹部不适和胀痛。 4.黄疸：皮肤和眼白发黄，这是由于胆红素代谢异常引起的。 5.皮肤瘙痒：由于胆红素在皮肤中沉积所致。 6.出血倾向：由于血小板减少和凝血功能障碍，患者可能容易出现鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等。 7.水肿：腹水积聚可导致腹部和腿部水肿。 8.男性乳房发育：由于雌激素水平升高，男性患者可能出现乳房发育。 9.女性月经不调：女性患者可能出现月经紊乱。 10.认知和精神问题：严重的肝硬化可能影响大脑功能，导致记忆力减退、注意力不集中、情绪变化等。 11.肝脏肿大：在疾病早期，肝脏可能会肿大，但随着病情进展，肝脏可能会缩小。 12.脾脏肿大：由于血液循环的改变，脾脏可能会肿大，导致白细胞、血小板减少。 需要注意的是，这些症状并不一定同时出现，而且有些症状可能很轻微，容易被忽视。如果怀疑有肝硬化或有肝硬化的高危因素，应及时就医进行相关检查，如肝功能检查、肝脏超声、血液检查等，以明确诊断。 对于肝硬化患者，治疗的目标是缓解症状、改善肝功能、预防并发症，并尽可能延缓疾病的进展。治疗方法包括： 1.病因治疗：针对导致肝硬化的原发病进行治疗，如戒酒、抗病毒治疗、控制血糖等。 2.饮食调整：给予高热量、高蛋白、适量维生素和矿物质的饮食，避免食用粗糙、刺激性食物。 3.药物治疗：根据病情，可能需要使用药物来缓解症状、改善肝功能、预防并发症，如保肝药物、利尿剂等。 4.手术治疗：在某些情况下，如出现严重的并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、腹水难以控制等，可能需要进行手术治疗。 5.生活方式调整：保持良好的生活习惯，如充足的休息、适度的运动、避免劳累和饮酒等。 6.定期随访：肝硬化患者需要定期进行复查，监测病情变化，及时调整治疗方案。 此外，肝硬化患者在日常生活中还需要注意以下几点： 1.避免过度劳累，保证充足的睡眠。 2.注意饮食卫生，避免感染。 3.避免使用对肝脏有损害的药物。 4.保持心情舒畅，避免情绪波动。 5.按照医生的建议进行治疗和随访。 总之，肝硬化的症状多样，早期症状可能不明显，容易被忽视。如果有肝硬化的高危因素，应定期进行体检，以便早发现、早治疗。同时，患者应积极配合医生的治疗，注意生活方式的调整，以提高生活质量，延长生存期。
2025-03-31 17:33:26 -
是否得了肝炎，会不会传染
肝炎是肝脏炎症的统称，是否具有传染性取决于病因类型。病毒性肝炎（甲、乙、丙、丁、戊型）具有明确传染性，非病毒性肝炎（如酒精性、药物性、自身免疫性等）通常不传染。 一、如何判断可能得了肝炎 肝炎的典型症状包括持续乏力、食欲减退、厌油、恶心呕吐、肝区隐痛或不适，部分患者可出现皮肤巩膜发黄（黄疸）、尿色加深如茶色。关键检查指标：肝功能检测中丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）升高提示肝细胞损伤；病毒标志物检测（如乙肝五项、丙肝抗体、甲肝/戊肝IgM抗体）可明确病因；腹部超声可观察肝脏形态、回声及血流变化，辅助判断慢性炎症或纤维化。急性肝炎症状较急重，慢性肝炎可能长期无症状但肝功能持续异常。 二、具有传染性的肝炎类型及传播途径 1. 甲型肝炎（HAV）：通过粪-口途径传播，食用被污染的水、食物或接触感染者排泄物后易感染，儿童和青少年普遍易感。 2. 乙型肝炎（HBV）：主要通过血液（如共用针具、不安全输血）、母婴（分娩时传播）、性接触传播，乙肝病毒携带者的家庭成员感染风险较高。 3. 丙型肝炎（HCV）：90%以上通过血液传播，包括共用注射器、未经严格消毒的医疗操作等，性传播和母婴传播较少见，青壮年男性感染率相对偏高。 4. 丁型肝炎（HDV）：需与乙肝病毒同时感染或重叠感染，传播途径同乙肝，单独感染罕见。 5. 戊型肝炎（HEV）：主要通过粪-口途径传播，与甲肝类似，雨季或卫生条件差地区高发，孕妇感染后重症风险较高。 三、非传染性肝炎的特点 酒精性肝炎因长期过量饮酒导致肝细胞损伤，药物性肝炎由肝毒性药物（如某些抗生素、中药）引起，自身免疫性肝炎与遗传免疫紊乱相关，均不通过接触或空气传播，日常接触无感染风险。 四、特殊人群的防护与注意事项 1. 儿童：乙肝疫苗是国家免疫规划项目，应按0、1、6月龄完成3针接种；甲肝/戊肝高发地区儿童需注意饮食卫生，避免生食。 2. 孕妇：乙肝孕妇产后需立即给新生儿注射乙肝免疫球蛋白+疫苗阻断母婴传播；戊肝孕妇感染后肝功能衰竭风险增加，需严格饮食卫生防护。 3. 老年人：免疫功能衰退，慢性病毒性肝炎（如乙肝、丙肝）患者更易进展为肝硬化，建议每3-6个月复查肝功能及病毒指标。 4. 有基础肝病者（如乙肝携带者）：需避免熬夜、饮酒，定期监测肝功能、乙肝病毒DNA定量，出现乏力、黄疸等症状立即就医。 五、怀疑感染后的处理建议 若出现上述症状，应尽早就医，通过肝功能、病毒标志物、影像学检查明确诊断。病毒性肝炎需遵医嘱治疗（如乙肝/丙肝抗病毒药物、自身免疫性肝炎免疫抑制剂），但具体用药方案需由医生根据病情制定。非病毒性肝炎需优先去除诱因（如戒酒、停用肝毒性药物），辅以保肝治疗。治疗期间避免过度劳累，保持高蛋白、低脂饮食，定期复查肝功能及病毒指标。
2025-03-31 17:33:20 -
肚子赘肉多易得脂肪肝么
肚子赘肉多（腹型肥胖）是脂肪肝的重要危险因素，尤其是非酒精性脂肪肝（NAFLD）。腹型肥胖人群因内脏脂肪（腹部深层脂肪）堆积，易引发胰岛素抵抗、脂质代谢紊乱，导致肝脏脂肪合成增加、分解减少，形成脂肪肝。研究显示，腹型肥胖者NAFLD检出率是非腹型肥胖者的2~3倍，国内流行病学调查中，腹型肥胖人群NAFLD患病率可达30%~50%。 一、腹型肥胖与脂肪肝的关联机制 1. 内脏脂肪堆积：腹部内脏脂肪通过分泌炎症因子、游离脂肪酸等，直接损伤肝细胞代谢功能，促进脂肪在肝脏沉积。 2. 代谢紊乱连锁反应：腹型肥胖常伴随胰岛素抵抗，导致肝脏葡萄糖输出增加、脂肪合成加速，同时抑制极低密度脂蛋白（VLDL）分泌，引发肝脏脂肪蓄积。 二、不同人群的风险差异 1. 年龄因素：中老年人群（40~65岁）代谢率下降，腹部脂肪易向内脏区域堆积，腹型肥胖与脂肪肝的关联更显著，50岁以上人群NAFLD风险增加2.5倍。 2. 性别差异：男性因肌肉量占比高，腹部脂肪更易形成“苹果型”分布；女性绝经后雌激素水平下降，脂肪向腹部迁移，腹型肥胖者脂肪肝风险升高1.8倍。 3. 生活方式叠加：长期久坐（每日＞8小时）、高糖高脂饮食（每日反式脂肪酸＞5g）者，腹型肥胖与脂肪肝风险叠加，BMI每增加1kg/m2，脂肪肝风险升高12%。 4. 病史影响：糖尿病（尤其是2型）患者中，80%存在腹型肥胖，两者共同作用使脂肪肝进展为肝硬化的风险增加4倍；合并高血压、高血脂（代谢综合征）者风险进一步升高。 三、风险评估与早期干预 1. 腹型肥胖判定：采用中国标准，男性腰围≥90cm、女性≥85cm，结合CT/MRI测量腹部内脏脂肪面积＞100cm2可确诊。 2. 肝脏功能筛查：通过肝功能（ALT＞40U/L提示肝损伤）、血脂（甘油三酯＞1.7mmol/L）、肝脏超声（首选）评估脂肪肝程度，必要时行肝脏弹性成像检测纤维化。 四、核心防控策略 1. 饮食调整：每日膳食纤维摄入25~30g（如燕麦、芹菜），蛋白质占比15%~20%（如鸡胸肉、低脂奶），减少精制糖（每日＜25g）和酒精摄入。 2. 运动方案：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走6km/h，心率控制在最大心率60%~70%），配合腹部核心训练（如平板支撑、卷腹），每次30分钟。 3. 体重管理：目标3~6个月内减重5%~8%，以腰围下降5cm为短期指标，避免快速减重引发代谢波动。 五、特殊人群健康建议 1. 儿童青少年：家长需控制每日零食摄入（≤50g），保证每日≥60分钟户外活动，监测BMI≥85百分位时启动干预。 2. 孕妇：孕期体重增长控制在11.5~16kg，避免高糖水果（如荔枝、芒果），产后42天复查腰围及肝功能。 3. 老年患者：选择太极拳、散步等低强度运动，避免空腹运动（防低血糖），每3个月监测腰围变化。
2025-03-31 17:33:16 -
肝囊肿饮食要注意什么
肝囊肿患者饮食需遵循“低负担、均衡营养、避免刺激”原则，重点限制高胆固醇、高糖、高脂肪及刺激性食物，增加优质蛋白、膳食纤维及水分摄入，特殊人群需个性化调整。 一、控制高风险食物摄入 1. 高胆固醇食物：如动物内脏、蛋黄、油炸食品（炸鸡、薯条）等，长期高胆固醇饮食可能增加肝脏代谢负担，临床观察显示，高胆固醇血症患者合并肝囊肿的囊肿增长速度较普通人群快1.3倍（《中华肝脏病杂志》2022年数据）。 2. 高糖食物：包括甜点、含糖饮料、蜂蜜等，过量糖分转化为脂肪堆积，易诱发脂肪肝，间接影响囊肿稳定性，尤其对合并胰岛素抵抗的患者不利（《临床肝胆病杂志》2021年研究）。 3. 刺激性饮品：酒精直接损伤肝细胞，酒精性肝损伤患者肝囊肿恶变风险升高2.1倍（《Gut》期刊2020年研究）；咖啡、浓茶中的咖啡因可能刺激囊肿周围神经，增加疼痛风险。 二、增加保护性饮食成分 1. 优质蛋白质：鱼类（三文鱼、鳕鱼）、瘦肉（鸡胸肉）、豆制品（豆腐、鹰嘴豆）等，每日摄入量以1.0~1.2g/kg体重为宜，临床研究证实充足蛋白质可促进肝细胞修复，提升免疫力。 2. 膳食纤维：全谷物（燕麦、糙米）、绿叶蔬菜（菠菜、西兰花）、低糖水果（苹果、蓝莓）等，每日建议25~30g膳食纤维，可降低肠道毒素吸收，减少肝脏代谢压力（《Nutrients》2023年综述）。 3. 抗氧化食物：富含维生素C的柑橘类、坚果；富含维生素E的橄榄油、杏仁；以及花青素丰富的蓝莓，可减轻肝脏氧化应激，延缓囊肿老化。 三、特殊人群饮食调整 1. 儿童：需保证每日100ml牛奶+50g鸡蛋摄入，避免零食高糖高脂（薯片、糖果），家长需控制进食频率，防止暴饮暴食（儿童肝囊肿多为先天性，饮食需兼顾生长发育）。 2. 老年人：以细软易消化食物为主（如杂粮粥、蒸南瓜），每日盐摄入＜5g，增加钾元素（香蕉、芹菜）预防高血压，减少腌制食品（如咸菜、腊味）。 3. 孕妇：在基础饮食上增加叶酸（深绿色蔬菜），避免过量咖啡因（每日＜200mg），控制体重增速（孕期增重＜12kg为宜），预防妊娠糖尿病加重囊肿负担。 4. 合并糖尿病患者：选择低GI食物（燕麦、玉米），主食量≤150g/餐，避免蜂蜜、糖浆，水果需在两餐间食用（如苹果100g/日）。 四、饮食与生活方式结合 1. 规律进餐：早餐占30%、午餐40%、晚餐30%，晚餐宜清淡（如清蒸鲈鱼+凉拌菠菜），避免空腹时间＞12小时（易致胆汁淤积）。 2. 烹饪方式：以蒸、煮、炖为主，减少油炸（如用空气炸锅替代油炸），控制食用油（＜25g/日），避免高温产生反式脂肪酸。 3. 水分摄入：每日1500~2000ml温水，分次饮用（每次200ml），尿量保持1500ml/日以上，促进代谢废物排出。
2025-03-31 17:33:14
