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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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转氨酶高怎么治
转氨酶高由多种病因引起如病毒性肝炎、药物性肝损伤、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等需通过检查明确，病毒性肝炎中乙肝符合指征用抗病毒药丙肝用直接抗病毒药，药物性肝损伤需停可疑药必要时用保肝药，脂肪肝靠控体重调整饮食增加运动改善，酒精性肝病要严格戒酒配合合理饮食运动，自身免疫性肝病用免疫抑制剂治疗，遗传代谢性肝病针对性治疗，儿童需排查特殊病因优先非药物干预，孕妇优先非药物用药谨慎，老年人综合基础病选肝负担小且不冲突方案，无论病因均需注意休息保证睡眠、合理饮食减少刺激、避免不良生活方式利于肝脏修复。 一、明确转氨酶高的病因 转氨酶高通常由多种原因引起，常见如病毒性肝炎（乙肝、丙肝等）、药物性肝损伤、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病等。需通过详细检查（如肝炎病毒标志物检测、肝功能全套、肝脏超声等）明确具体病因。 二、针对不同病因的治疗要点 （一）病毒性肝炎所致转氨酶高 若为乙肝病毒感染，符合抗病毒指征时可考虑使用抗病毒药物；丙肝则主要通过直接抗病毒药物进行治疗，具体药物需依据病毒基因型等情况由医生判定。 （二）药物性肝损伤所致转氨酶高 及时停用可疑导致肝损伤的药物，多数情况下停药后肝功能可逐渐恢复，必要时可遵医嘱使用保护肝细胞的药物辅助恢复。 （三）脂肪肝所致转氨酶高 需通过控制体重、调整饮食（减少高脂、高糖食物摄入，增加蔬菜、粗粮等）、增加运动等方式减轻体重、改善代谢，从而降低转氨酶水平。 （四）酒精性肝病所致转氨酶高 首要措施是严格戒酒，同时配合合理饮食与适当运动，以促进肝脏损伤修复。 （五）自身免疫性肝病所致转氨酶高 需使用免疫抑制剂等药物进行治疗，具体方案由医生根据病情制定。 （六）遗传代谢性肝病所致转氨酶高 需针对具体的遗传代谢病类型进行针对性治疗，如某些先天性代谢异常可能需要特殊的饮食管理等。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童转氨酶高需格外谨慎排查遗传代谢性肝病等特殊病因，治疗时优先考虑非药物干预，如排查并纠正可能的营养失衡等情况，避免随意使用可能加重肝脏负担的药物，用药需严格遵循儿科安全用药原则。 （二）孕妇 孕妇出现转氨酶高时，应优先采用非药物干预手段，如通过调整饮食结构、适当休息等改善，用药需极为谨慎，必须在医生充分评估风险收益后选择对胎儿影响最小的药物。 （三）老年人 老年人转氨酶高常合并多种基础疾病，治疗时需综合考虑基础疾病对药物代谢的影响，选择对肝脏负担小且不与基础疾病用药产生不良相互作用的治疗方案，密切监测肝功能变化及全身状况。 四、非药物干预措施 无论何种病因导致的转氨酶高，均需注意休息，保证充足睡眠；保持合理饮食，摄入富含维生素、优质蛋白的食物，减少油腻、辛辣等刺激性食物摄入；避免过度劳累、熬夜等不良生活方式，以利于肝脏修复。
2025-03-31 17:32:44 -
肝硬化腹水怎么治疗
肝硬化腹水的治疗包括一般治疗（饮食调整、休息）、药物治疗（利尿剂、白蛋白输注）、腹腔穿刺放腹水及治疗原发病，一般治疗需限制钠盐和水摄入、多休息，药物治疗要注意监测电解质等，腹腔穿刺放腹水要防并发症，治疗原发病要针对病因采取相应措施，不同年龄段患者治疗需考虑各自特点。 一、一般治疗 1.饮食调整：对于有腹水的肝硬化患者，需限制钠盐摄入，每日钠盐摄入量应控制在2-3g，同时适当限制水的摄入，一般每日入水量约1000ml左右。这是因为钠盐摄入过多会导致水钠潴留加重腹水，而过量饮水也会使体内水分积聚。对于不同年龄的患者，需根据其身体状况调整饮食结构，比如儿童患者要保证营养均衡的基础上控制钠盐和水的摄入；老年患者可能还需考虑消化功能等因素，在保证营养的同时严格遵循饮食限制。 2.休息：患者需要多休息，休息时尽量采取平卧位，这样有利于增加肝、肾血流量，改善腹水情况。不同年龄段患者休息要求略有差异，儿童患者处于生长发育阶段，保证充足休息有助于身体恢复；老年患者身体机能下降，充足休息能减少机体耗氧，减轻肝脏负担。 二、药物治疗 1.利尿剂：常用的有螺内酯和呋塞米等。螺内酯为保钾利尿剂，呋塞米为排钾利尿剂，两者联合使用可减少电解质紊乱的发生风险。通过利尿作用促进体内多余水分排出，从而减轻腹水。使用时需注意监测电解质，如血钾、血钠等，因为肝硬化患者本身可能存在电解质紊乱的情况，尤其是老年患者和儿童患者更易出现电解质失衡，要根据电解质情况调整药物剂量。 2.白蛋白输注：对于低蛋白血症引起的腹水，可输注白蛋白。因为肝硬化患者肝脏合成白蛋白能力下降，导致血浆胶体渗透压降低，输注白蛋白可提高血浆胶体渗透压，减少腹水生成。对于儿童患者，要严格掌握输注指征和剂量，避免过量输注带来不良影响；老年患者则需考虑心肾功能等情况，评估输注白蛋白的安全性和必要性。 三、腹腔穿刺放腹水 对于大量腹水引起明显症状的患者，如呼吸困难等，可进行腹腔穿刺放腹水。但放腹水后需注意补充白蛋白等，防止出现低血容量性休克等并发症。在操作过程中要严格无菌操作，预防腹腔感染。对于儿童患者，腹腔穿刺要更加谨慎，严格控制放腹水的量和速度；老年患者由于身体机能衰退，更要密切监测生命体征等变化。 四、治疗原发病 积极治疗肝硬化本身，如针对乙肝肝硬化给予抗病毒治疗（若符合抗病毒指征），对于酒精性肝硬化则要严格戒酒等。不同病因导致的肝硬化治疗原发病的措施不同，比如乙肝肝硬化要根据患者的乙肝病毒载量、肝功能等情况选择合适的抗病毒药物；酒精性肝硬化患者必须绝对戒酒，这对腹水的控制和病情的好转至关重要。儿童患者如果是肝硬化，要明确病因后进行针对性治疗，同时要考虑儿童的生长发育特点和药物耐受性等；老年患者治疗原发病时要综合评估其整体健康状况，选择对身体影响较小的治疗方式。
2025-03-31 17:32:42 -
知道脂肪肝如何治疗吗
脂肪肝治疗以生活方式干预为核心，结合药物治疗和特殊人群管理，需长期坚持并定期监测。 一、生活方式干预为基础治疗 1. 饮食调整：控制总热量摄入，每日热量缺口建议500~750kcal，减少精制碳水化合物（如白米、白面）、反式脂肪（如油炸食品）及添加糖（如含糖饮料），增加膳食纤维（每日25~30g，如全谷物、绿叶蔬菜）和优质蛋白（每日1.2~1.5g/kg体重，如鱼类、豆制品），避免高脂饮食。 2. 规律运动：每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），每次30分钟以上，结合2~3次抗阻训练（如哑铃、弹力带），运动强度以运动时心率达最大心率的60%~70%（最大心率=220-年龄）为宜，运动后心率恢复至静息状态需10分钟内。 3. 体重管理：超重/肥胖患者（BMI≥24kg/m2）需通过饮食和运动实现缓慢减重，每月减重0.5~1kg，6个月内减轻初始体重的5%~10%，可使75%以上单纯性脂肪肝患者肝脂肪变程度改善。 二、药物治疗针对特定病例 1. 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）：在医生评估后，可使用抗氧化剂（如维生素E，每日400IU）、胰岛素增敏剂（如二甲双胍，适用于合并糖尿病者）或GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽，适用于肥胖/超重患者），需注意药物可能存在的胃肠道反应等副作用，避免自行用药。 2. 合并血脂异常：他汀类药物（如阿托伐他汀）可降低甘油三酯、胆固醇，用药期间需每3个月监测肝功能及肌酸激酶，避免与贝特类药物联用增加肌病风险。 三、特殊人群管理需个体化 1. 儿童：优先通过低热量均衡饮食（减少高糖零食，每日饮水≥1000ml）和每日60分钟以上中高强度运动（如跳绳、跑步）控制体重，BMI超过同年龄95百分位者需在儿科内分泌科指导下干预，避免使用成人药物。 2. 孕妇：孕期需保证蛋白质（每日80~100g）和维生素摄入，避免过度节食，优先选择温和运动（如散步、孕妇瑜伽），每周3~5次，每次20分钟以上，肝功能异常者需在产科与肝病科联合管理下用药。 3. 老年患者：合并糖尿病、高血压者需优先控制基础疾病（糖化血红蛋白<7%，血压<140/90mmHg），用药选择肝毒性风险较低的药物（如二甲双胍），避免多种药物联用，每3个月复查肝功能。 四、定期监测与随访 建议每6~12个月复查肝功能、血脂、空腹血糖及肝脏超声，NASH患者需每1~2年进行一次肝弹性成像检查（FibroScan），监测肝纤维化程度，若出现乏力、食欲下降、黄疸等症状需立即就医。 五、并发症预防与长期管理 严格限制酒精摄入（酒精性脂肪肝需完全戒酒），避免使用对乙酰氨基酚过量（每日≤4g）及肝毒性药物（如某些抗生素），定期接种乙肝、丙肝疫苗，合并糖尿病者需将糖化血红蛋白控制在7%以下，预防肝硬化及肝癌发生。
2025-03-31 17:32:41 -
乙型肝炎表面抗原阴性是什么意思
乙型肝炎表面抗原阴性有未感染乙肝病毒且无免疫力、曾感染乙肝病毒已康复、乙肝抗病毒治疗有效等情况，相关衍生指标乙肝表面抗体等有相应意义，儿童HBsAg阴性且HBsAb阴性应规范接种乙肝疫苗，成年人HBsAg阴性有高危行为等需检测抗体等，有乙肝病史者HBsAg转阴仍需定期复查相关指标。 一、乙型肝炎表面抗原阴性的含义 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）是乙肝病毒的外壳蛋白，其阴性结果通常有以下几种情况： 未感染乙肝病毒且无免疫力：若个体未感染过乙肝病毒，同时体内也没有针对乙肝病毒的保护性抗体（乙肝表面抗体），此时HBsAg呈阴性，这类人群属于乙肝易感人群，需考虑接种乙肝疫苗以刺激机体产生抗体来预防乙肝病毒感染。 曾感染乙肝病毒已康复：既往感染过乙肝病毒，但机体自身免疫系统成功清除了病毒，处于康复状态，此时HBsAg可转为阴性，同时可能伴随乙肝核心抗体等其他指标的变化，这种情况下机体通常已具备一定的对乙肝病毒的抵抗力。 乙肝抗病毒治疗有效：正在接受乙肝抗病毒治疗的患者，若治疗有效，病毒被抑制，乙肝表面抗原水平可能下降至检测不到的阴性状态，提示抗病毒治疗起到了控制病毒复制的作用，但仍需结合其他乙肝相关指标（如乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体等）综合评估病情。 二、相关衍生指标及意义 乙肝表面抗体（HBsAb）：若HBsAg阴性且HBsAb阳性，说明机体对乙肝病毒有免疫力，可能是接种乙肝疫苗后产生的保护性抗体，或既往感染乙肝病毒康复后产生的抗体；若HBsAb阴性，则提示需要关注是否需要接种乙肝疫苗来获取免疫力。 乙肝e抗原（HBeAg）：若HBsAg阴性且HBeAg阴性，结合其他指标可判断乙肝病毒复制情况；若HBeAg阳性而HBsAg阴性较少见，一般HBeAg阳性常伴随HBsAg阳性提示病毒活跃复制。 乙肝e抗体（HBeAb）：HBsAg阴性时若HBeAb阳性，可辅助判断乙肝病毒感染的不同阶段，如既往感染恢复期等情况。 乙肝核心抗体（HBcAb）：HBsAg阴性时HBcAb阳性，可能提示既往感染过乙肝病毒，即使表面抗原已清除，核心抗体仍可能持续存在一段时间。 三、不同人群的相关情况及注意事项 儿童：儿童HBsAg阴性时，若同时HBsAb阴性，应按照儿童乙肝疫苗接种程序规范接种乙肝疫苗，以预防儿童期感染乙肝病毒，因为儿童感染乙肝病毒后更易慢性化。 成年人：成年人HBsAg阴性但有高危行为（如接触乙肝患者血液、不安全的性行为等）时，需及时检测乙肝抗体情况，必要时加强接种乙肝疫苗；若有乙肝家族史等情况，也应定期监测乙肝相关指标。 有乙肝病史人群：既往有乙肝病史者HBsAg转为阴性，仍需定期复查肝功能、乙肝病毒DNA定量等指标，以监测病情是否有复发或持续稳定情况，因为部分康复者仍存在病情反复的可能。
2025-03-31 17:32:36 -
乙肝病毒DNA检查报告结果
乙肝病毒DNA检查报告核心指标为HBV DNA定量结果（单位：IU/ml），参考范围主流为普通人群＜2×103 IU/ml；阳性结果提示病毒复制活跃，需结合肝功能、肝纤维化指标等综合评估干预必要性。 1 核心指标及参考范围 乙肝病毒DNA检测通过实时荧光定量PCR技术完成，核心指标为HBV DNA拷贝数/ml，参考范围因检测场景不同存在差异：普通人群筛查参考值通常为＜2×103 IU/ml（部分实验室采用＜1×10 IU/ml），治疗监测中常要求＜2×102 IU/ml以确认病毒被抑制。检测结果＞参考值下限即提示病毒存在，需结合临床背景解读。 2 结果解读及临床意义 - 阴性结果（HBV DNA＜参考值下限）：提示病毒复制低或无复制，传染性弱。若肝功能正常、无肝纤维化证据（如FibroScan值＜7.0 kPa），多为非活动期乙肝或免疫控制期，需每6-12个月复查。 - 阳性结果（HBV DNA＞参考值下限）：数值越高（如＞10 IU/ml）病毒复制越活跃，传染性越强，与肝炎活动、肝损伤风险正相关。需结合ALT/AST、肝纤维化指标（如FibroScan）等判断是否启动抗病毒治疗。 3 与其他指标的关联及综合评估 需结合HBeAg状态：HBeAg阳性者（大三阳）常伴随HBV DNA＞10 IU/ml，病毒复制活跃；HBeAg阴性者（小三阳）HBV DNA多为103-10 IU/ml（若＜103需警惕隐匿性感染）。肝功能正常但HBV DNA阳性者，需结合肝穿刺活检排除隐匿性慢性乙型肝炎；ALT/AST升高提示肝脏炎症活动，需优先干预。 4 特殊人群管理 - 孕妇：孕24-28周筛查HBV DNA，＞2×10 IU/ml者需新生儿出生12小时内注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）+首剂乙肝疫苗，阻断母婴传播。 - 儿童：＜1岁婴幼儿若HBV DNA＞10 IU/ml且ALT升高，需尽早启动抗病毒治疗（如恩替卡韦），避免使用肝毒性药物；＞1岁儿童检测需结合家族史、母亲病毒载量综合判断。 - 老年患者：合并肾功能不全时，优先选择丙酚替诺福韦（TAF）等肾毒性低的药物，每3个月监测肾功能及HBV DNA。 - 肝硬化患者：无论HBV DNA水平，只要存在肝纤维化/肝硬化证据，需长期抗病毒治疗（如恩替卡韦），目标HBV DNA＜2×102 IU/ml。 5 复查与治疗监测 未治疗患者每6个月复查HBV DNA、肝功能及肝纤维化指标，若HBV DNA持续＞10 IU/ml且ALT升高，需启动抗病毒治疗。治疗中患者每3个月监测HBV DNA，目标＜2×103 IU/ml且持续12个月以上，可评估停药可能性；肝移植术后患者需每1-3个月监测，确保HBV DNA＜检测下限。
2025-03-31 17:32:34
