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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝硬化甲胎蛋白高吃什么好
肝硬化甲胎蛋白高的患者需注意饮食，应摄入优质蛋白食物如瘦肉、鱼类等，保证营养及促进肝细胞修复再生，同时注意特殊人群摄入差异；要多吃富含维生素的新鲜蔬菜水果，发挥抗氧化等作用，且糖尿病等特殊人群需注意水果选择；还应选择低脂肪食物如橄榄油等减轻肝脏负担，儿童及肥胖等特殊人群也有相应注意事项。 一、优质蛋白食物 1.来源及作用：肝硬化甲胎蛋白高的患者可适当摄入优质蛋白，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等。以鱼类为例，鱼类富含易于消化吸收的优质蛋白，且脂肪多为不饱和脂肪酸，有助于维持患者营养状况，增强机体抵抗力。研究表明，充足的优质蛋白摄入可促进肝细胞修复与再生。对于成年患者，每日可根据体重适量摄入，一般每千克体重1.0-1.5克左右，但需结合患者整体病情及肝功能情况调整。儿童患者则需根据年龄、体重等因素合理安排优质蛋白摄入量，遵循儿科安全护理原则，保证营养均衡同时避免加重肝脏负担。 2.特殊人群注意事项：老年患者消化功能可能有所减退，在食用蛋类、肉类时需注意烹饪方式，尽量做得软烂易消化。有肾功能不全倾向的肝硬化患者，需谨慎控制优质蛋白摄入量，应在医生指导下根据肾功能相关指标调整，避免因过量优质蛋白加重肾脏负担。 二、富含维生素的食物 1.来源及作用：多吃新鲜的蔬菜水果，如苹果、香蕉、菠菜、西兰花等。蔬菜水果中富含多种维生素，维生素C具有抗氧化作用，可保护肝细胞免受自由基损伤，维生素B族参与肝脏代谢等多种生理过程。例如，菠菜中富含维生素A、维生素C、维生素E及B族维生素等，每日建议摄入一定量的蔬菜水果，一般成年人每日蔬菜摄入量约300-500克，水果摄入量约200-350克。对于儿童患者，要根据其年龄特点保证蔬菜水果的合理摄入，可通过制作适合儿童口味的果蔬泥等方式增加摄入量。 2.特殊人群注意事项：糖尿病合并肝硬化甲胎蛋白高的患者，需选择含糖量相对较低的水果，如草莓、柚子等，并在食用水果时相应减少主食摄入量，遵循糖尿病饮食管理原则。对于胃肠功能较弱的老年患者，蔬菜水果食用前可适当加工，如将蔬菜煮熟后食用，避免生冷食物刺激胃肠道。 三、低脂肪食物 1.来源及作用：可选择橄榄油、深海鱼类（除提供优质蛋白外）、去皮禽肉等低脂肪食物。肝硬化患者肝脏代谢脂肪能力下降，过多脂肪摄入会加重肝脏负担。低脂肪食物有助于减轻肝脏代谢压力，维持肝脏正常功能。例如，橄榄油富含单不饱和脂肪酸，对心血管和肝脏都有一定益处。一般建议每日脂肪摄入量占总热量的20%-30%，其中饱和脂肪酸摄入量应少于总热量的10%，对于肝硬化甲胎蛋白高的患者，需严格控制脂肪摄入，避免食用油炸食品、动物内脏等高脂肪食物。 2.特殊人群注意事项：儿童患者处于生长发育阶段，对脂肪有一定需求，但需选择健康的低脂肪来源，避免因过度限制脂肪摄入影响正常生长发育，应在医生和营养师指导下合理安排脂肪摄入种类和量。肥胖的肝硬化患者更要严格控制低脂肪食物的选择和摄入量，通过控制脂肪摄入来控制体重，减轻肝脏负担。
2025-09-30 12:16:36 -
肝病的症状有什么
肝病会引发多种症状，包括全身症状如全身乏力（慢性肝病及年龄较大人群易出现）；消化系统症状如食欲减退、恶心呕吐（进食油腻后加重，孕期女性需关注）、腹胀（与胃肠淤血、消化功能紊乱及腹水形成等有关，年龄较大者腹胀影响生活质量）；黄疸表现为皮肤、巩膜黄染（新生儿肝病需排查）；肝区症状有肝区疼痛（肝炎活动期明显，长期饮酒者需警惕酒精性肝病）；其他症状包括蜘蛛痣、肝掌（肝硬化等患者常见，成年女性易被发现）和出血倾向（凝血因子合成减少致鼻出血、牙龈出血等，老年人出血倾向更明显）。 一、全身症状相关 肝病患者可能出现全身乏力的症状，这是较为常见的表现之一。肝脏是人体重要的代谢器官，当肝脏功能受损时，身体的代谢过程受到影响，能量产生不足等因素可导致患者感觉全身没有力气，无论休息多久都难以缓解，这种情况在慢性肝病患者中较为多见，年龄较大的人群可能因基础健康状况相对较差而更易出现乏力感持续不缓解的情况。 二、消化系统症状相关 1.食欲减退：肝脏参与消化液的分泌等过程，肝病时胆汁分泌、代谢等功能异常，会影响食物的消化和吸收，从而导致患者食欲明显减退，对以往喜爱的食物也提不起兴趣，儿童若患肝病可能会表现为奶量减少、辅食摄入差等情况，这会影响其正常的生长发育。 2.恶心、呕吐：肝脏疾病可引起胃肠功能紊乱，胆盐代谢异常等也会刺激胃肠道，导致患者出现恶心、呕吐症状，尤其是在进食油腻食物后可能会加重，对于女性肝病患者在孕期若合并肝病时，这些症状可能会对自身和胎儿健康产生一定影响，需要特别关注。 3.腹胀：肝病患者常伴有腹胀，这与胃肠道淤血、消化功能紊乱以及腹水形成等因素有关，腹水的形成会使腹部膨隆，腹胀感明显，年龄较大的肝病患者可能同时合并有其他基础疾病，腹胀可能会加重其不适，影响生活质量。 三、黄疸相关 1.皮肤、巩膜黄染：当肝细胞受损或胆道梗阻时，胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度升高，可出现皮肤和巩膜黄染，表现为皮肤发黄、眼睛的白眼球发黄等，新生儿若出现肝病导致黄疸，可能是生理性黄疸持续不退或加重等情况，需要及时就医排查病因。 四、肝区症状相关 1.肝区疼痛：部分肝病患者会出现肝区隐痛、胀痛或钝痛等，疼痛部位多在右上腹，这是因为肝脏包膜受到牵拉等原因引起，例如肝炎活动期患者可能会有较为明显的肝区不适，对于有长期饮酒史的人群，若出现肝区疼痛更要警惕酒精性肝病等的可能。 五、其他症状相关 1.蜘蛛痣和肝掌：肝硬化等肝病患者可能出现蜘蛛痣，表现为皮肤上有一个中心点，周围有呈辐射状的小血管分支，形似蜘蛛；肝掌则是手掌大鱼际、小鱼际及手指掌面发红，这些表现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，在成年肝病患者中较为常见，女性患者可能因激素水平本身的特点而更易被发现相关表现。 2.出血倾向：肝病患者凝血因子合成减少等原因可导致出血倾向，如鼻出血、牙龈出血、皮肤瘀斑等，老年人患肝病时，由于其本身凝血功能可能随年龄增长而有所下降，出血倾向可能会更明显，需要注意避免外伤等情况。
2025-09-30 12:16:20 -
怎么分辨乙肝肝硬化代偿期和失代偿期
乙肝肝硬化代偿期症状轻且不典型，失代偿期有肝功能减退和门静脉高压表现；代偿期实验室检查轻度异常，失代偿期明显异常；代偿期影像学肝脏大小基本正常等，失代偿期肝脏缩小等，需综合患者具体病史及多方面检查结果，结合个体差异准确分辨乙肝肝硬化的代偿期和失代偿期。 一、临床表现方面 代偿期：症状通常较轻且不典型，可能仅有乏力、食欲减退等非特异性表现，部分患者可能没有明显不适，一般能维持正常的工作和生活，肝脏功能虽有一定程度减退，但仍能通过自身代偿机制基本满足机体需求，对日常生活影响较小，年龄、性别等因素对症状表现的影响主要体现在不同个体对相同程度肝脏损伤的耐受和感知差异上，比如女性可能相对更易感知乏力等不适。 失代偿期：会出现较为明显的肝功能减退和门静脉高压相关表现。肝功能减退可表现为消瘦、乏力加重、黄疸（皮肤黏膜黄染）、蜘蛛痣、肝掌等；门静脉高压可导致腹水（腹部膨隆）、食管胃底静脉曲张（严重时可出现呕血、黑便等上消化道出血表现）、脾大及脾功能亢进（表现为血常规中白细胞、血小板、红细胞减少等）。不同年龄人群失代偿期的表现可能有差异，比如老年患者可能因基础疾病多而使病情表现更复杂，女性在出现上消化道出血等情况时可能因生理特点对失血的耐受与男性不同。 二、实验室检查方面 代偿期：肝功能检查可能仅有轻度异常，如转氨酶轻度升高、白蛋白轻度降低等，但通过肝脏的代偿，凝血功能等可能仍在正常或轻度异常范围内，血常规一般无明显异常或仅有轻度异常。 失代偿期：肝功能检查可见明显异常，转氨酶明显升高，白蛋白显著降低，球蛋白升高，白球比倒置，凝血功能检查显示凝血酶原时间延长等；血常规会出现三系减少，即白细胞减少、血小板减少、红细胞减少；血生化检查可能出现胆红素明显升高，肌酐、尿素氮等可能因肾功能受累而异常。不同生活方式的人群，比如长期饮酒者本身肝脏基础可能较差，失代偿期时实验室检查异常可能更显著，有基础病史如糖尿病等的患者，失代偿期时可能合并其他指标的异常相互影响。 三、影像学检查方面 代偿期：肝脏超声等影像学检查可能显示肝脏大小基本正常或轻度缩小，实质回声增粗、增强，但肝脏形态尚可，门静脉内径可能轻度增宽，但一般小于13mm。 失代偿期：肝脏超声等可见肝脏缩小，表面凹凸不平，实质回声明显增粗、不均匀，门静脉内径增宽（大于13mm），脾大（脾厚度大于40mm或脾长径大于120mm），腹腔内可见液性暗区（腹水）。不同年龄患者的肝脏影像学表现可能因肝脏本身的生理变化而有差异，比如儿童与成人肝脏的解剖和生理特点不同，影像学表现的判断标准和意义也有差异，女性患者在孕期等特殊生理状态下可能影响肝脏影像学的观察和判断。 通过以上临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的综合评估，可以分辨乙肝肝硬化的代偿期和失代偿期。在临床实践中，需要结合患者的具体病史、全面的检查结果等进行准确判断，对于不同年龄、性别、生活方式和有基础病史的患者都要综合考虑其个体差异对判断结果的影响。
2025-09-30 12:16:03 -
肝硬化b超怎么诊断
肝硬化B超有肝脏大小和形态、肝实质回声、门静脉系统、胆囊壁、腹腔积液等改变，不同年龄、性别、生活方式及病史对其诊断有影响，诊断时需结合这些因素综合判断。 肝实质回声改变：肝实质回声增粗、增强，分布不均匀，可见弥漫性的细小或粗大的回声结节。这是因为肝硬化时肝细胞变性、坏死、纤维组织增生，导致肝实质的声学特性发生改变。例如，在一些研究中发现，肝硬化患者的肝实质回声强度较正常肝脏有明显差异，回声增粗增强的程度与肝硬化的病情严重程度有一定相关性。 门静脉系统改变：门静脉内径增宽，正常门静脉主干内径一般小于13mm，当门静脉高压时，门静脉内径可增宽至13mm以上。此外，还可观察到脾静脉增宽，脾肿大，脾厚度超过4cm，脾长径超过12cm等。门静脉血流速度减慢，彩色多普勒超声可显示门静脉血流方向可能出现逆流等异常情况。 胆囊壁改变：可见胆囊壁增厚，呈双边影，这是由于门静脉高压导致胆囊壁水肿、淤血所致。 腹腔积液：B超可检测到腹腔内游离液体，表现为腹腔内出现无回声区，根据积液量的多少，无回声区的范围不同。少量腹腔积液时仅在肝肾隐窝等部位可见少量无回声，中量或大量腹腔积液时则可见整个腹腔出现大片无回声区。 不同年龄、性别、生活方式及病史对肝硬化B超诊断的影响及应对 年龄因素：不同年龄段的肝硬化患者在B超表现上可能有一定差异。例如，老年患者由于身体机能衰退，肝脏本身的代偿能力下降等因素，肝脏的形态、回声等改变可能更为明显。在诊断时需要结合患者的年龄相关生理变化综合判断。对于老年肝硬化患者，在观察肝实质回声、门静脉内径等指标时，要考虑到年龄导致的肝脏生理性萎缩等可能干扰因素，更细致地分析B超图像。 性别因素：一般情况下，性别对肝硬化B超诊断本身无特异性影响，但在一些与肝硬化相关的基础疾病方面可能有差异。例如，女性患者如果是由于自身免疫性肝炎等因素导致的肝硬化，在B超表现上可能与男性患者因其他病因导致的肝硬化无明显差异，但在诊断时需要结合患者的性别相关病史，如自身免疫性肝炎在女性中的发病率相对较高等情况综合考虑。 生活方式因素：长期大量饮酒的患者，其肝硬化的B超表现可能有一定特点，肝实质回声改变可能更为明显，且门静脉高压相关表现可能出现较早。而长期高脂饮食、肥胖等生活方式导致的脂肪肝相关肝硬化，在B超上除了有肝硬化的一般表现外，可能还伴有脂肪肝的一些特征，如肝实质回声增强，但分布均匀度等与酒精性肝硬化有所不同。在诊断时要详细询问患者的生活方式，如饮酒量、饮食结构等，以辅助判断肝硬化的病因及更准确地分析B超表现。 病史因素：有病毒性肝炎病史的患者，如乙肝、丙肝等，其肝硬化的B超表现是诊断的重要依据之一。在有乙肝病史的患者中，B超发现肝实质回声改变、门静脉增宽等表现时，要高度怀疑肝硬化。对于有长期胆道疾病病史导致胆汁性肝硬化的患者，B超除了有肝硬化的一般表现外，还可能有胆管扩张等相关表现，需要结合病史全面分析B超图像，以明确肝硬化的具体类型和病情。
2025-09-30 12:15:46 -
恩替卡韦治疗乙型肝炎会增加肝癌的发生吗
规范使用恩替卡韦治疗乙型肝炎不仅不会增加肝癌发生风险，反而有助于降低其几率，恩替卡韦通过抑制乙肝病毒复制减轻肝细胞损伤来降低肝癌风险，不同年龄、性别、生活方式及病史的乙型肝炎患者规范使用恩替卡韦均能从中获益以降低肝癌发生可能性，如对儿童、不同性别患者作用无差异，不良生活方式者纠正后配合恩替卡韦更利降风险，长期乙肝病史伴肝硬化者用恩替卡韦可延缓肝硬化进展降低肝癌几率。 一、恩替卡韦抑制乙肝病毒复制从而降低肝癌风险 乙型肝炎病毒（HBV）持续感染是导致肝癌发生的重要危险因素。恩替卡韦是一种强效的抗HBV药物，它能够特异性地抑制HBV多聚酶的逆转录酶活性，通过磷酸化成为具有活性的三磷酸恩替卡韦，三磷酸恩替卡韦与三磷酸脱氧鸟苷三磷酸竞争，抑制HBV多聚酶的所有三种活性：HBV多聚酶的启动；前基因组mRNA逆转录负链的合成；HBVDNA正链的合成。长期使用恩替卡韦可以有效抑制HBV复制，使血清HBVDNA载量持续维持在较低水平甚至检测不到，从而减轻HBV对肝细胞的持续损伤，降低肝细胞癌变的风险。例如，多项大规模的临床研究追踪了长期使用恩替卡韦治疗的慢性乙型肝炎患者，发现与未规范抗病毒治疗或抗病毒效果不佳的患者相比，规范使用恩替卡韦的患者肝癌发生率显著降低。 二、不同年龄、性别等人群使用恩替卡韦的情况及对肝癌风险的影响 年龄因素：对于不同年龄的乙型肝炎患者，恩替卡韦的使用在降低肝癌风险方面具有相似的作用机制。在儿童乙型肝炎患者中，虽然儿童使用恩替卡韦需要严格遵循药物使用的相关要求，但规范使用恩替卡韦同样可以抑制HBV复制，减少HBV对儿童肝细胞的长期损害，从而降低儿童期及成年后肝癌发生的可能性。不过儿童在使用过程中需要密切监测药物的不良反应以及生长发育情况等。 性别因素：男性和女性乙型肝炎患者使用恩替卡韦治疗时，恩替卡韦抑制HBV复制、降低肝癌风险的作用并无明显性别差异。无论是男性还是女性患者，规范应用恩替卡韦都能通过控制HBV感染状态来降低肝癌发生的概率。 生活方式因素：对于有不良生活方式（如长期大量饮酒等）的乙型肝炎患者，在规范使用恩替卡韦治疗的基础上，纠正不良生活方式有助于进一步降低肝癌风险。因为饮酒等不良生活方式会加重肝细胞损伤，而恩替卡韦控制HBV复制后，配合健康的生活方式能更好地保护肝脏功能，减少肝癌发生的机会。 病史因素：对于有长期乙型肝炎病史、已经出现肝硬化等情况的患者，使用恩替卡韦治疗更是至关重要。这类患者本身肝癌发生风险相对较高，规范使用恩替卡韦抑制HBV复制可以延缓肝硬化的进展，降低肝硬化患者肝癌的发生几率。例如，在肝硬化患者中进行的研究显示，规范应用恩替卡韦治疗的患者肝癌发生率明显低于未规范抗病毒治疗的患者。 总之，恩替卡韦规范治疗乙型肝炎是降低肝癌发生风险的有效手段，不同年龄、性别、生活方式及病史的乙型肝炎患者在规范使用恩替卡韦时，都能从抑制HBV复制、减轻肝细胞损伤等方面获益，从而降低肝癌发生的可能性。
2025-09-30 12:15:30
