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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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您好！我检查乙肝表面抗原和核心抗体为阳性请问需
乙肝表面抗原和核心抗体阳性，通常提示感染过乙型肝炎病毒（HBV），但需结合其他指标及检查进一步明确病毒复制状态、肝功能及肝脏结构是否受损。 一、病毒复制状态评估 需进一步检查乙肝五项（HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、抗-HBc）中其他指标及HBV DNA定量。若HBeAg阴性、HBeAb阳性（俗称“小三阳”），可能处于乙肝病毒感染恢复期，病毒复制能力较弱；若HBeAg阳性、HBeAb阴性（俗称“大三阳”），提示病毒复制活跃，传染性较强。HBV DNA定量检测是判断病毒复制的金标准，若结果为阳性，需结合肝功能及临床症状综合评估是否需抗病毒治疗。 二、肝功能及肝脏结构检查 需检测肝功能指标（ALT、AST、胆红素、白蛋白等），评估肝脏是否存在炎症（ALT/AST升高提示炎症活动）；肝脏超声检查可观察肝脏形态、回声及血流情况，筛查是否存在肝纤维化、肝硬化或肝脏占位性病变（如肝血管瘤、肝癌等），建议每年至少一次超声检查。有基础肝病（如脂肪肝、糖尿病）者，需缩短检查间隔至每3-6个月一次。 三、传播风险与防护措施 HBsAg阳性者具有传染性，主要通过血液、母婴、性接触传播。核心家庭内成员（配偶、子女）需接种乙肝疫苗，完成3针免疫程序后检查乙肝表面抗体（HBsAb），若抗体滴度＜10mIU/mL需补种加强针；避免无保护的性接触，建议性伴侣检查乙肝五项并接种疫苗；避免共用牙刷、剃须刀等可能导致血液暴露的个人用品；职业暴露（如医护人员）需按暴露级别规范注射乙肝免疫球蛋白及疫苗。 四、特殊人群注意事项 孕妇：若处于孕期，需在孕24-28周监测HBV DNA定量，若病毒载量＞2×10 IU/mL，可在医生指导下进行抗病毒治疗（需选择妊娠B类药物），产后新生儿需在出生后24小时内（越早越好）注射乙肝免疫球蛋白和重组酵母乙肝疫苗，1月龄、6月龄各接种1剂疫苗。老年人：需注意基础疾病（如高血压、糖尿病）对肝脏代谢的影响，避免服用肝毒性药物（如部分中药、非甾体抗炎药），定期监测肝功能及病毒复制情况。合并肝硬化者：需每3个月复查肝功能及HBV DNA，避免饮酒、熬夜及高脂饮食，必要时在医生指导下进行抗病毒治疗。 五、定期随访要求 建议每3-6个月复查肝功能、HBV DNA定量及乙肝五项，每年进行肝脏超声检查。若HBV DNA阴性、肝功能正常、无肝硬化，可适当延长随访间隔至6-12个月一次；若HBV DNA阳性、肝功能异常，需尽快就医并遵医嘱治疗，治疗期间每1-3个月复查一次病毒载量及肝功能，评估治疗效果。
2025-03-31 17:29:09 -
乙肝25项阳性会传染吗
乙肝五项2、5项阳性（即乙肝表面抗体阳性和乙肝核心抗体阳性）通常不具有传染性，提示机体既往感染过乙肝病毒，经免疫系统清除后已康复，且体内产生保护性抗体，可有效抵御乙肝病毒再次侵袭。 一、乙肝五项2、5项阳性的定义与含义 1. 乙肝表面抗体（第2项）：阳性提示体内存在针对乙肝病毒的特异性抗体，滴度≥10mIU/ml时对乙肝病毒具有明确免疫力，可中和病毒并阻止感染。 2. 乙肝核心抗体（第5项）：阳性仅表明曾经感染过乙肝病毒，是既往感染的血清学标志，不代表当前存在病毒复制或传染性。 二、传染性分析 1. 病毒清除状态：仅2、5项阳性时，乙肝病毒通常已被机体免疫系统完全清除，HBV DNA检测结果多为阴性，无传染性。 2. 隐匿性感染可能性：极少数情况下（临床发生率<5%），若病毒以低水平形式整合至肝细胞基因组（隐匿性乙肝感染），可能检测不到HBV DNA，但仍有极低传染性风险，需通过HBV DNA定量检测（灵敏度达10 IU/ml）排除。 三、特殊人群注意事项 1. 婴幼儿与儿童：表面抗体滴度≥10mIU/ml时，对乙肝病毒自然免疫状态良好，无需额外预防措施；若滴度<10mIU/ml，建议接种1剂乙肝疫苗加强针，增强免疫保护。 2. 育龄女性：备孕前建议检查乙肝五项及HBV DNA，若表面抗体滴度<10mIU/ml，可在医生指导下完成疫苗接种；孕期无需因核心抗体阳性增加母婴阻断干预，因病毒已被清除。 3. 免疫功能低下者：长期使用激素、免疫抑制剂（如肿瘤化疗患者）或HIV感染者，建议每6个月检测乙肝五项，若表面抗体滴度<10mIU/ml，需优先接种疫苗。 四、科学研究与临床验证 1. 国内多中心流行病学调查显示，仅抗-HBs和抗-HBc阳性者，HBV DNA阳性率为2.3%，且肝功能指标（ALT、AST）均正常，无需抗病毒治疗。 2. 世界卫生组织（WHO）2022年《乙型肝炎防治指南》明确指出，此类人群无需限制日常社交活动，日常接触（共餐、握手、共用办公用品）不会传播乙肝病毒。 五、日常健康管理建议 1. 定期监测：每3-5年复查乙肝五项，若表面抗体滴度持续≥10mIU/ml，提示免疫保护持久；若滴度下降至<10mIU/ml，建议接种1剂乙肝疫苗加强针。 2. 生活防护：避免与乙肝病毒感染者共用牙刷、剃须刀等个人用品，降低潜在传播风险；若伴侣为乙肝病毒携带者，无需过度担忧，正常生活即可。 3. 肝功能监测：合并慢性肝病（如脂肪肝、丙肝感染）或长期饮酒者，建议每6个月检查肝功能及HBV DNA，确保肝脏健康状态稳定。
2025-03-31 17:29:08 -
急性肝炎费用
急性肝炎的费用因病因、病情严重程度及治疗方式不同存在显著差异，主要涵盖检查、治疗、住院及并发症处理等方面，总体费用范围大致在数千元至数十万元不等。 一、检查费用 1. 基础肝功能及血常规检查：包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素等指标，费用约200~500元，用于初步评估肝细胞损伤程度。 2. 病因特异性检测：病毒性肝炎需检测乙肝五项、丙肝抗体及病毒核酸（HBV DNA/HCV RNA），费用约800~2500元；自身免疫性肝炎需检测抗核抗体等，费用约500~1000元。 3. 影像学及有创检查：腹部超声（300~800元）排查肝内病变，必要时行CT/MRI（1000~3000元）或肝穿刺活检（1500~3000元）明确病因。 二、治疗费用 1. 病毒性肝炎：乙肝以恩替卡韦、替诺福韦等核苷类似物为主，年治疗费用约5000~20000元（医保报销后自费部分可降低至1000~5000元）；丙肝直接抗病毒药物（DAA）疗程12周，费用约1~5万元，医保政策下部分患者可实现“零自费”。 2. 非病毒性肝炎：药物性肝炎以停用肝损药物+保肝治疗（如谷胱甘肽、水飞蓟宾）为主，月均费用约500~2000元；酒精性肝炎需联合营养支持（如维生素B族），月均费用约1000~3000元。 三、住院费用 1. 普通型急性肝炎：住院周期1~2周，日均费用1500~3000元（含床位、护理、基础治疗），总费用约1.5~6万元。 2. 重症肝炎/肝衰竭：需ICU监护，日均费用5000~10000元，总费用20~50万元；人工肝支持或肝移植（终末期）费用超百万，需结合医保及大病救助政策。 四、特殊病因费用差异 1. 儿童急性肝炎：近年腺病毒感染相关案例中，儿童重症率约15%，需额外监测凝血功能、血小板计数等，费用较成人高20%~40%。 2. 妊娠期肝炎：需增加胎儿超声、胎心监护等检查，乙肝孕妇需加用乙肝免疫球蛋白阻断母婴传播，总费用增加约2000~5000元。 五、特殊人群费用特点 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病等基础病时，需同步控制基础病，日均费用增加20%~30%，总费用比无基础病者高1~2万元。 2. 酗酒及服药人群：酒精性肝炎需戒酒支持（如心理干预、替代饮品），药物性肝炎需排查肝毒性药物，额外费用占总支出10%~20%。 医保报销可覆盖检查、治疗及住院费用的60%~90%，病毒性肝炎患者应优先选择医保定点医院；特殊病因（如儿童重症、妊娠期肝炎）需提前与医生沟通治疗方案，避免因病情进展导致费用超支。
2025-03-31 17:29:06 -
肝硬化晚期有多严重
肝硬化晚期严重程度取决于肝功能损害程度、并发症及患者整体健康状况，治疗重点是缓解症状、预防并发症、改善生活质量，生存率因个体差异而异。 1.肝功能衰竭：肝硬化晚期可能导致肝功能严重受损，无法有效完成身体的代谢和解毒功能。这可能导致黄疸（皮肤和眼白发黄）、腹水（腹部肿胀）、凝血功能障碍（容易出血）等并发症。 2.并发症：肝硬化晚期容易出现多种并发症，如食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病、自发性腹膜炎、肝肾综合征等。这些并发症可能危及生命，需要积极治疗。 3.生活质量下降：肝硬化晚期患者可能会出现疲劳、乏力、食欲不振、消瘦等症状，严重影响生活质量。 4.生存率：肝硬化晚期的生存率因个体差异而异，但总体来说，预后较差。 对于肝硬化晚期的患者，治疗的重点是缓解症状、预防并发症、改善生活质量，并尽可能延缓疾病的进展。治疗方法包括： 1.药物治疗：根据患者的具体情况，可能会使用药物来缓解症状、改善肝功能、预防并发症等。 2.饮食调整：患者需要遵循特殊的饮食要求，如低盐、低脂、高蛋白饮食等。 3.并发症治疗：对于出现的并发症，如出血、肝性脑病等，需要进行相应的治疗。 4.肝移植：对于肝功能严重衰竭无法逆转的患者，肝移植是一种可能的治疗选择。 需要注意的是，肝硬化晚期的治疗需要综合考虑患者的具体情况，包括肝功能、并发症、年龄、健康状况等因素。患者和家属应该与医生密切合作，制定个性化的治疗方案。此外，预防肝硬化的发生和发展也非常重要，包括避免饮酒、控制病毒性肝炎、合理饮食、定期体检等。 对于肝硬化晚期患者，以下是一些特殊人群的注意事项： 1.老年人：老年人的身体机能相对较弱，对肝硬化的耐受性可能较低。他们可能更容易出现并发症，治疗反应也可能不同。在治疗过程中，医生会更加关注老年人的身体状况和药物副作用。 2.女性：女性患者在肝硬化晚期可能会面临一些特殊的健康问题，如月经不规律、生育问题等。医生会根据具体情况提供相应的建议和治疗。 3.有其他疾病的患者：如果患者同时患有其他疾病，如心脏病、糖尿病等，治疗肝硬化时需要更加谨慎，因为这些疾病可能会相互影响。 4.儿童：儿童肝硬化较为罕见，病因可能与遗传、代谢性疾病等有关。治疗方案需要根据儿童的具体情况制定，可能包括药物治疗、手术治疗或其他特殊的治疗方法。 总之，肝硬化晚期是一种严重的疾病，但通过合理的治疗和管理，患者可以缓解症状、提高生活质量，并延长生存期。患者和家属应该积极配合医生的治疗，同时关注自己的健康状况，定期进行复查和随访。如果对肝硬化晚期的治疗有任何疑问，应及时与医生沟通。
2025-03-31 17:29:06 -
乙肝三对检测结果的解答
乙肝三对即乙肝五项检测，包括乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗-HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗-HBe）、乙肝核心抗体（抗-HBc）五项指标，通过检测结果可判断乙肝病毒感染状态及免疫状态。 一 五项指标单独意义：HBsAg阳性提示乙肝病毒感染，是慢性乙型肝炎或病毒携带者的标志；抗-HBs阳性表明机体对乙肝病毒有免疫力，可能为既往感染恢复或接种疫苗后；HBeAg阳性提示病毒复制活跃，传染性较强，常伴随HBV DNA高水平；抗-HBe阳性提示病毒复制减弱，传染性降低，但部分患者仍存在病毒变异；抗-HBc阳性仅说明曾经或正在感染乙肝病毒，无保护性。 二 常见组合结果解读：1 大三阳（HBsAg、HBeAg、抗-HBc阳性）：病毒复制活跃，传染性高，需结合HBV DNA定量判断是否需抗病毒治疗，肝功能异常者需优先进行肝损伤评估。2 小三阳（HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性）：病毒复制通常减弱，但少数患者存在前C区变异，仍有较高传染性，需定期检测HBV DNA和肝功能，避免病情进展。3 单项抗-HBs阳性：仅提示有保护性抗体，无需特殊处理，抗体滴度低于10mIU/mL时可考虑加强接种。 三 特殊组合与临床意义：1 全阴性：未感染乙肝病毒且无免疫力，建议按0、1、6个月程序接种重组酵母乙肝疫苗，高危人群（如医护人员、乙肝患者家属）可提前检测抗体；2 HBsAg与抗-HBc阳性，其余阴性：可能为隐匿性感染或急性感染早期，需检测HBV DNA和肝功能，避免漏诊。 四 特殊人群检测注意事项：1 孕妇：HBsAg阳性者需在孕24-28周检测HBV DNA，病毒载量＞2×10 IU/mL时，产后12小时内为新生儿注射乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗，阻断母婴传播率可达95%以上；2 儿童：新生儿出生后24小时内完成首针乙肝疫苗接种，3岁前未完成全程接种者需补种，检测结果异常时优先选择肝功能正常的儿童进行观察，避免盲目用药；3 老年患者：需重点关注抗-HBc阳性伴随HBV DNA阳性者，定期监测肝功能和肝硬度，65岁以上人群若肝功能正常且HBV DNA低水平，优先非药物干预，避免肝毒性药物。 五 检测异常处理原则：HBsAg阳性者需每3-6个月复查肝功能、HBV DNA、甲胎蛋白和肝脏超声，肝功能异常者需在医生指导下评估是否启动抗病毒治疗，药物选择需结合年龄和基线病毒载量；抗-HBs阴性且HBsAg阴性者，建议接种20μg重组酵母乙肝疫苗，接种后1个月复查抗体，抗体滴度＜10mIU/mL者需加强接种。
2025-03-31 17:29:02
