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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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区分肝血管瘤与肝癌
肝血管瘤与肝癌在发病情况、影像学表现、血清学指标、病理组织学检查及特殊人群情况等方面存在差异。肝血管瘤可发生于任何年龄，女性略多，生长缓慢多无症状，超声等检查有相应特点，血清标志物多正常，病理为扩张血窦；肝癌好发于中年以上男性，与多种因素相关，有症状后表现不同，检查及血清学等有其特征，病理有癌细胞异型性。儿童肝血管瘤少见、肝癌罕见，老年人肝血管瘤手术风险高、肝癌需综合评估治疗。 一、发病情况 肝血管瘤：可发生于任何年龄，多见于30-60岁成年人，女性发病率略高于男性，通常生长缓慢，多数无明显症状，多在体检时发现。 肝癌：好发于中年以上人群，男性多于女性，与肝炎病毒感染、长期饮酒、食用霉变食物、肝硬化等因素相关，起病隐匿，早期症状不明显，随着病情进展可出现肝区疼痛、消瘦、乏力等症状。 二、影像学表现 超声检查： 肝血管瘤：典型表现为高回声结节，边界清晰，内部呈筛网状，有“快进慢出”的血流特点（彩色多普勒超声显示）。 肝癌：超声下多为低回声或混合回声结节，边界可不清晰，常见周边有声晕，血流信号丰富，多呈“快进快出”的血流特点。 CT检查： 肝血管瘤：平扫呈低密度灶，增强扫描动脉期边缘强化，逐渐向中心填充，延迟期病灶密度与周围肝实质相近。 肝癌：平扫多为低密度灶，动脉期明显强化，门静脉期或延迟期强化程度迅速下降，低于周围肝实质。 MRI检查： 肝血管瘤：T1加权像呈低信号，T2加权像呈高信号，且随回波时间延长信号强度增高，称为“灯泡征”。 肝癌：T1加权像多为低信号，T2加权像为稍高信号，增强扫描特征与CT类似。 三、血清学指标 肝血管瘤：一般血清肿瘤标志物如甲胎蛋白（AFP）等通常正常，除非合并其他肝脏疾病导致AFP异常，但单纯肝血管瘤时AFP多无特异性升高。 肝癌：甲胎蛋白（AFP）是诊断肝癌的重要血清学指标，多数肝癌患者AFP升高，但也有部分AFP正常的肝癌（如纤维板层型肝癌等），此外还可能有异常凝血酶原（DCP）等指标异常。 四、病理组织学检查 肝血管瘤：病理上由扩张的血窦组成，血窦内衬单层内皮细胞，周围有纤维组织间隔，无恶性细胞特征。 肝癌：病理上有癌细胞的异型性，如细胞大小、形态不一，核大、深染，可见病理性核分裂象等，根据组织学类型可分为肝细胞癌、胆管细胞癌等不同亚型。 特殊人群情况 儿童：儿童肝血管瘤相对少见，多为先天性，一般生长缓慢，若瘤体较小且无症状，可定期随访观察，因为儿童处于生长发育阶段，手术等有创操作需谨慎；儿童肝癌极为罕见，多与遗传代谢性疾病、先天性肝病等相关，一旦发现需积极评估病情，考虑手术、介入等治疗，但要充分考虑儿童的耐受性和生长发育影响。 老年人：老年人肝血管瘤若无症状，因身体机能衰退，手术风险相对较高，可选择保守观察；老年人肝癌多与基础肝病（如肝硬化）相关，由于老年人常合并多种基础疾病，治疗上需综合评估身体状况，选择合适的治疗方式，如体质较差者可能更适合局部治疗等。
2025-09-30 12:12:05 -
肝不好的症状
肝不好会引发多种症状，包括消化系统方面的食欲减退、恶心呕吐、腹胀；黄疸相关的皮肤巩膜黄染；全身的乏力、消瘦；出血倾向的牙龈出血、鼻出血；以及肝区的隐痛或胀痛，不同年龄性别人群均可出现相应症状。 一、消化系统相关症状 1.食欲减退 肝脏是人体重要的消化器官，参与胆汁的合成与分泌，而胆汁对脂肪的消化吸收至关重要。当肝不好时，胆汁分泌或排泄异常，会影响脂肪的消化，进而导致患者出现食欲减退的症状，无论儿童、成人还是老年人，都可能出现这种情况，例如一些慢性肝病患者会明显感觉不想进食油腻食物等。 2.恶心呕吐 肝脏功能异常可能导致胃肠功能紊乱，血中胆红素升高可刺激胃肠道神经。无论是儿童因病毒感染等导致的肝损伤，还是成年人因酗酒、药物等引起的肝损害，都可能出现恶心呕吐症状。比如酒精性肝病患者常常在晨起或进食后有恶心感，严重时会出现呕吐。 3.腹胀 肝脏病变可能影响消化酶的分泌和胃肠蠕动，导致食物消化吸收不良，肠道内气体积聚等。对于不同年龄和性别的人群，如老年女性患有肝硬化时，可能会经常感到腹部胀满不适，活动后症状可能加重。 二、黄疸相关症状 1.皮肤巩膜黄染 肝脏对胆红素的摄取、结合和排泄功能发生障碍时，血液中胆红素浓度升高，胆红素沉积在皮肤和巩膜等组织中，就会出现皮肤发黄、巩膜发黄的现象。新生儿如果出现病理性黄疸，可能是由于肝脏代谢胆红素的能力不完善等原因引起，而成人因肝炎、胆道梗阻等导致肝不好时也会出现该症状，例如甲型肝炎患者发病期常出现皮肤和巩膜黄染。 三、全身症状 1.乏力 肝脏是能量代谢的重要场所，肝不好时，能量代谢紊乱，患者会感到全身乏力。儿童可能表现为活动减少、精神不振；成年人可能出现工作时容易疲劳，即使经过休息也难以缓解等情况，像慢性乙肝患者常常有长期乏力的症状。 2.消瘦 由于食欲减退、消化吸收功能下降以及机体代谢异常等原因，肝不好的患者可能会出现消瘦的情况。无论是儿童因遗传代谢性肝病导致肝不好，还是老年人因肝病合并其他慢性疾病，都可能逐渐出现体重下降、身形消瘦的表现，例如肝硬化晚期患者常伴有明显消瘦。 四、出血倾向相关症状 1.牙龈出血 肝脏合成凝血因子的功能受到影响时，会导致凝血功能异常。肝不好的人，如患有慢性肝病的人群，可能会出现牙龈容易出血的情况，儿童如果患有先天性肝病，也可能出现此症状，比如血友病性肝病患者可能会有频繁的牙龈出血现象。 2.鼻出血 同样是因为凝血因子合成减少等原因，肝不好者可能出现鼻出血的情况，不同年龄阶段的人都可能发生，例如长期大量饮酒导致酒精性肝病的患者，可能会有鼻出血症状。 五、肝区相关症状 1.肝区隐痛或胀痛 肝脏包膜上有神经分布，当肝脏发生炎症、肿大等情况时，会刺激包膜上的神经，引起肝区隐痛或胀痛。成年人因脂肪肝、肝炎等肝不好时较为常见，儿童如果是因寄生虫感染等导致肝损伤，也可能出现肝区不适的感觉，比如肝吸虫感染引起的肝损害患儿可能会有肝区隐痛表现。
2025-09-30 12:11:17 -
肝硬化怎么查
肝硬化的检查包括实验室检查、影像学检查、胃镜或食管钡餐检查及肝穿刺活检。实验室检查有血常规、肝功能、凝血功能等相关指标异常；影像学检查有腹部超声、CT和MRI等可观察肝脏及相关情况；胃镜或食管钡餐可判断食管胃底静脉曲张；肝穿刺活检是诊断金标准，不同人群检查需注意相应情况。 一、实验室检查 （一）血常规 肝硬化患者常有不同程度的贫血，多为正常细胞性或大细胞性贫血，血小板和白细胞计数可减少。例如，在肝硬化失代偿期，脾功能亢进时，血小板计数可明显降低，这是因为脾脏肿大，破坏了过多的血小板等血细胞。 （二）肝功能检查 血清白蛋白降低、球蛋白升高，白蛋白与球蛋白比例（A/G）倒置，这是肝硬化肝功能受损的重要指标之一。例如，正常情况下A/G比值约为1.5-2.5，肝硬化时该比值可小于1。 血清转氨酶可升高，一般以丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）为主，但其升高程度一般不如肝炎活动期明显。 血清胆红素可升高，反映肝细胞损害及胆红素代谢障碍等情况。 血清碱性磷酸酶（ALP）及γ-谷氨酰转肽酶（GGT）可升高，尤其是GGT，在酒精性肝硬化时升高较为明显。 （三）凝血功能检查 肝硬化患者可有凝血因子合成障碍，导致凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度降低等，这与肝脏合成凝血因子减少有关。 二、影像学检查 （一）腹部超声检查 可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。早期肝硬化时肝脏可能增大，晚期则肝脏缩小，表面不光滑，实质回声增粗、不均匀。同时，还可发现门静脉、脾静脉增宽，脾大，腹水等情况。例如，门静脉内径正常一般小于13mm，肝硬化时可增宽超过13mm。 （二）CT和磁共振成像（MRI）检查 CT检查可更清晰地显示肝脏的形态、大小、密度等，有助于发现肝脏的占位性病变等情况。MRI对肝脏病变的分辨率可能更高，对于鉴别肝硬化结节的性质等有一定帮助。例如，能更准确地判断肝脏有无萎缩、有无再生结节等。 三、胃镜或食管钡餐检查 对于判断有无食管胃底静脉曲张及其严重程度有重要意义。肝硬化患者常因门静脉高压导致食管胃底静脉曲张，胃镜检查可直接观察到曲张的静脉情况，如曲张的程度、有无红色征等，食管钡餐检查可间接显示食管静脉曲张的情况，表现为食管黏膜皱襞增粗、迂曲等。 四、肝穿刺活检 是诊断肝硬化的金标准。通过肝穿刺获取少量肝组织，进行病理检查，可明确肝脏有无纤维化及肝硬化的程度等。但该检查是有创检查，需要严格掌握适应证和禁忌证。例如，有严重出血倾向、大量腹水等情况时一般不宜进行肝穿刺活检。 对于不同年龄的人群，检查时需注意相应的操作风险等。例如，儿童进行相关检查时要考虑其耐受程度等；对于老年患者，要评估其心肺功能等情况是否能耐受检查。对于有特殊生活方式的人群，如长期饮酒者，在检查时要重点关注酒精对肝脏的影响相关指标。对于有既往病史的患者，如既往有病毒性肝炎病史，在检查时要结合既往病史综合判断肝硬化的相关情况。
2025-09-30 12:11:16 -
右肝囊肿需要治疗吗
右肝囊肿是否治疗需综合判断，囊肿小无症状一般定期超声复查，囊肿大、有症状、怀疑恶变或特殊生活方式人群需考虑相应治疗，如较大囊肿压迫症状可穿刺或手术，怀疑恶变需进一步检查及可能手术，特殊生活方式人群要调整生活方式并关注复查。 一、囊肿较小且无症状的情况 1.一般无需特殊治疗 当右肝囊肿体积较小，例如直径小于5厘米，且患者没有任何不适症状时，通常不需要进行特殊的治疗。这是因为较小的囊肿一般不会对肝脏的正常功能产生明显影响。从临床观察来看，很多人在体检时发现的肝囊肿体积都较小，这类患者只需定期进行超声检查，观察囊肿的大小、形态等变化情况即可。一般建议每隔6-12个月进行一次腹部超声检查，通过超声可以动态监测囊肿的发展趋势。 对于年龄较大、身体状况较差、合并多种基础疾病的人群，由于手术等有创治疗可能带来较大风险，此时更倾向于保守观察，以避免治疗相关的并发症。例如一位70岁以上合并有严重心脏病、高血压的患者，发现右肝有直径3厘米的囊肿，因为手术风险较高，所以主要采取定期复查超声的方式来监测囊肿情况。 二、囊肿较大或有症状的情况 1.需要考虑治疗 囊肿较大引起压迫症状：如果右肝囊肿直径大于5厘米，并且压迫了周围的组织、器官，导致患者出现右上腹隐痛、腹胀、恶心等症状时，就需要考虑进行治疗。较大的囊肿会对周围的肝组织、胃肠道等产生压迫，影响其正常功能。例如囊肿压迫胃肠道可能导致患者食欲减退、消化不良等情况。此时可以考虑的治疗方法有超声引导下囊肿穿刺抽吸术，通过穿刺将囊肿内的液体抽出，缓解囊肿对周围组织的压迫。但这种方法有复发的可能，部分患者可能需要多次穿刺。另外，对于一些不适合穿刺的患者，也可以考虑手术治疗，如囊肿开窗术等，将囊肿的顶部打开，使囊液引流入腹腔，让囊壁塌陷，从而解除对周围组织的压迫。 囊肿怀疑有恶变可能：虽然肝囊肿恶变的概率极低，但如果在检查过程中发现囊肿的形态、边界等发生异常改变，怀疑有恶变倾向时，需要积极进行治疗。此时通常需要进一步进行增强CT、肿瘤标志物等检查来辅助判断。如果高度怀疑恶变，可能需要进行手术切除囊肿，并进行病理检查以明确诊断。对于不同年龄的人群，如果是年轻患者发现右肝囊肿有可疑恶变迹象，更应积极处理，因为年轻患者身体的代偿能力相对较好，手术治疗的预后可能相对较好；而对于老年患者，需要在评估手术风险和受益后谨慎决策，但如果有恶变倾向，也不能因为年龄因素而延误治疗。 特殊生活方式人群需关注：对于一些生活方式不健康，如长期大量饮酒、长期高脂饮食的人群，发现右肝囊肿后，即使囊肿较小，也需要更加关注生活方式的调整。因为不良的生活方式可能会影响肝脏的代谢功能，加速囊肿的生长或加重囊肿对肝脏的不良影响。例如长期大量饮酒的人，酒精会加重肝脏的负担，可能导致囊肿相关症状提前出现，所以这类人群除了定期复查外，必须严格戒酒，调整饮食结构，以清淡、低脂饮食为主，多吃蔬菜水果等富含维生素的食物。
2025-09-30 12:11:00 -
肝损害的症状有哪些
肝损害有多种常见症状，全身症状包括乏力、消瘦；消化系统症状有食欲减退、恶心呕吐、腹胀；黄疸相关症状为皮肤巩膜黄染、尿色加深；肝区相关症状是肝区疼痛；还有出血倾向、内分泌紊乱相关表现等，不同年龄段表现各有特点。 乏力：肝损害时，患者常感到全身疲倦、没力气，这是因为肝脏功能受损，代谢等多种生理过程受到影响，能量产生不足等原因导致。无论是儿童还是成人，都可能出现，儿童可能表现为活动量明显减少，成人则是日常工作、生活中容易感到疲惫。 消瘦：长期肝损害可能会影响患者的食欲，导致营养摄入不足，同时肝脏代谢等功能异常，身体消耗增加，从而出现体重逐渐减轻、消瘦的情况。对于儿童来说，还可能影响生长发育，表现为身高、体重增长缓慢等。 消化系统症状 食欲减退：肝脏是参与消化液分泌等多种消化相关功能的重要器官，肝损害时，胆汁分泌、代谢等受到影响，进而影响食物的消化和吸收，患者会出现食欲下降，不想吃东西的情况。各年龄段人群均可出现，儿童可能表现为对平时喜欢的食物兴趣降低。 恶心、呕吐：肝损害可导致胃肠功能紊乱，胆汁排泄异常等，刺激胃肠道，引起恶心，严重时可出现呕吐。例如一些患有慢性肝病的成人，在病情活动时可能频繁出现恶心、呕吐症状；儿童肝损害时也可能有此类表现，尤其是病毒性肝炎导致的肝损害时较为常见。 腹胀：肝损害影响胃肠道的正常蠕动和消化功能，食物在胃肠道内停留时间延长，发酵产气等，导致腹胀。无论是儿童还是成人，都可能出现腹部胀满不适的感觉。 黄疸相关症状 皮肤、巩膜黄染：当肝损害导致胆红素代谢障碍时，血液中胆红素浓度升高，就会出现皮肤和巩膜黄染。皮肤可表现为发黄，巩膜（眼白部分）变黄。新生儿肝损害时，黄疸可能是比较突出的表现，生理性黄疸消退延迟或者黄疸反复出现都可能提示肝损害；成人肝损害时，黄疸的出现往往意味着肝功能损害较为严重。 尿色加深：血液中胆红素升高，经肾脏排泄时，尿液中胆红素含量增加，导致尿色加深，可呈浓茶色。成人和儿童均可出现，儿童尿色异常可能容易被家长发现，成人自己也能察觉尿液颜色的变化。 肝区相关症状 肝区疼痛：肝脏表面有包膜，当肝损害导致肝脏肿大时，牵拉包膜，可引起肝区（右侧季肋部）隐痛、胀痛或钝痛等。成人可能会明确指出疼痛的部位在右侧肋下，儿童如果能表述清楚也会说肝区不舒服，不过儿童表达可能不够准确，需要家长仔细观察。 其他症状 出血倾向：肝脏能合成多种凝血因子，肝损害时，凝血因子合成减少，可出现出血倾向，如皮肤瘀点、瘀斑，鼻出血，牙龈出血等。成人和儿童都可能发生，儿童鼻出血等情况如果频繁出现且原因不明，需要考虑肝损害的可能；成人则要警惕慢性肝病进展导致的凝血功能异常。 内分泌紊乱相关表现：对于成人，肝损害可能导致内分泌失调，出现男性乳房发育、女性月经失调等情况；儿童肝损害时，可能影响生长发育相关的内分泌调节，但相对成人表现不典型。例如，一些慢性肝病的成年男性患者可能出现乳房增大等症状。
2025-09-30 12:10:41
