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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝功能child分级
肝功能Child分级通过血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病等指标评分分为A、B、C三级，A级总分5-6分，储备好；B级总分7-9分，储备中等；C级≥10分，储备差，不同分级对患者预后及治疗生活方式指导不同，儿童C级预后更差，女性也需遵循相应原则。 一、肝功能Child分级的定义 肝功能Child分级是一种临床上常用的评估肝硬化患者肝功能储备功能的方法，通过对患者的血清胆红素、白蛋白、凝血酶原时间、腹水、肝性脑病等指标进行评分，将患者分为A、B、C三级，从而帮助医生判断患者的预后和制定治疗方案。 二、肝功能Child分级的具体指标及评分标准 （一）血清胆红素 1.指标：血清总胆红素水平。 2.评分标准： 血清总胆红素＜34μmol/L，记1分； 34μmol/L≤血清总胆红素≤51μmol/L，记2分； 血清总胆红素＞51μmol/L，记3分。 （二）白蛋白 1.指标：血清白蛋白水平。 2.评分标准： 血清白蛋白≥35g/L，记1分； 28g/L≤血清白蛋白＜35g/L，记2分； 血清白蛋白＜28g/L，记3分。 （三）凝血酶原时间 1.指标：凝血酶原时间延长的秒数。 2.评分标准： 凝血酶原时间延长≤4秒，记1分； 凝血酶原时间延长5-9秒，记2分； 凝血酶原时间延长≥10秒，记3分。 （四）腹水 1.指标：是否存在腹水及腹水的严重程度。 2.评分标准： 无腹水，记1分； 轻度腹水（仅在影像学检查发现），记2分； 中重度腹水，记3分。 （五）肝性脑病 1.指标：肝性脑病的分级。 2.评分标准： 无肝性脑病，记1分； 1-2级肝性脑病，记2分； 3-4级肝性脑病，记3分。 三、肝功能Child分级各级的划分及意义 （一）A级 1.划分：总分5-6分。 2.意义：肝功能储备较好，患者耐受手术及其他创伤性操作的能力较强，预后相对较好。在生活方式方面，此类患者需要注意保持健康的生活习惯，如合理饮食（保证营养均衡，避免高盐、高脂等不利于肝脏的饮食）、避免过度劳累、定期复查等。对于有基础病史的患者，如乙肝患者需继续规范抗病毒治疗等。 （二）B级 1.划分：总分7-9分。 2.意义：肝功能储备中等，患者对手术等操作的耐受性有所降低，需要在治疗前充分评估风险。生活方式上要更加注意，饮食上继续强调均衡营养，避免加重肝脏负担的行为，如过量饮酒等。有基础病史者需严格遵循原有的治疗方案，密切关注病情变化。 （三）C级 1.划分：总分≥10分。 2.意义：肝功能储备较差，患者耐受手术等的能力很差，预后相对较差。生活方式上需严格限制不良行为，如绝对戒酒，饮食要格外注意优质低蛋白等（根据具体病情），并且要频繁复查，及时发现病情变化。对于特殊人群，如儿童，由于儿童肝脏代偿能力相对较弱，肝功能Child分级为C级的儿童预后更差，需要更加精心的护理和密切的医疗监测，避免使用可能加重肝脏负担的药物等。女性患者在同样遵循上述一般原则的基础上，要考虑到女性特殊的生理情况对肝脏功能可能产生的影响，如妊娠相关因素等，但在此分级中主要还是基于肝脏本身的功能状态来指导治疗和生活管理。
2025-11-19 13:05:06 -
肝炎会通过唾液传染吗
不同类型肝炎通过唾液传染的情况不同，甲型肝炎和戊型肝炎存在通过唾液传播可能性但非主要途径，乙型、丙型、丁型肝炎通过唾液传播概率低，且病毒载量、接触者口腔黏膜状况、不同人群易感性等会影响唾液传播肝炎，日常生活中要注意防范与肝炎患者过于密切的唾液接触，尤其自身口腔有破损时。 甲型肝炎：甲型肝炎主要通过粪-口途径传播，在甲型肝炎患者的唾液中可检测到病毒，所以存在通过唾液传播的可能性，但一般不是主要的传播途径。例如，在一些家庭密切接触的情况下，一起吃饭、共用餐具等可能会因接触到被甲型肝炎病毒污染的唾液而感染。 乙型肝炎：乙型肝炎的传播途径主要是血液传播、母婴传播和性传播。虽然在乙型肝炎患者的唾液中能检测到乙肝病毒，但一般情况下，单纯的唾液接触不会导致乙型肝炎的传播。因为唾液中的病毒量相对较少，而且正常的口腔黏膜没有破损时，病毒难以通过唾液进入人体血液循环系统。不过，如果双方口腔都有破损，且接触了大量含有高浓度乙肝病毒的唾液，也存在一定的感染风险，但这种情况相对少见。 丙型肝炎：丙型肝炎主要通过血液传播，如共用注射器、输入被污染的血液等。唾液传播丙型肝炎的情况非常罕见，目前没有足够证据表明丙型肝炎可以通过唾液传播。 丁型肝炎：丁型肝炎是一种缺陷病毒，需要依赖乙型肝炎病毒才能复制，其传播途径与乙型肝炎相似，主要是血液传播、母婴传播和性传播，通过唾液传播的可能性极低。 戊型肝炎：戊型肝炎主要通过粪-口途径传播，在戊型肝炎患者的唾液中可检测到病毒，存在通过唾液传播的可能，尤其是在卫生条件较差、密切接触的情况下。 影响唾液传播肝炎的因素 病毒载量：如果肝炎患者唾液中的病毒载量很高，那么通过唾液传播的风险会相应增加。例如，处于肝炎急性期且病毒复制活跃的患者，其唾液中的病毒载量可能较高。 接触者口腔黏膜状况：接触者口腔黏膜完整无破损时，即使接触了含有肝炎病毒的唾液，感染的概率也较低；但如果接触者口腔黏膜有破损，如口腔溃疡、牙龈出血等情况，那么病毒就更容易通过破损的黏膜进入血液，从而增加感染风险。 不同人群的易感性 儿童：儿童的免疫系统相对较弱，如果接触到含有肝炎病毒的唾液，感染的可能性相对成人可能会有所不同。例如，儿童如果感染甲型肝炎，症状可能相对成人更不典型，但如果是乙型肝炎，儿童感染后慢性化的概率相对较高，不过这主要与感染时的年龄等因素有关，而不是直接由唾液传播决定，但唾液传播在儿童中也需要关注。 成年人：成年人如果口腔黏膜正常，感染肝炎通过唾液传播的概率相对较低，但如果有上述不利因素存在，也有感染可能。 有基础病史的人群：本身有肝脏基础疾病的人群，如已经患有其他肝脏疾病的人，其机体的免疫状态等可能受到影响，在接触肝炎病毒时，感染后的反应可能与健康人不同，但这不是决定唾液是否传播肝炎的关键因素，关键还是在于病毒传播的途径和自身的防御情况。 总之，甲型肝炎和戊型肝炎存在通过唾液传播的可能性，但不是主要传播途径；乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎通过唾液传播的概率较低。在日常生活中，要注意个人卫生，避免与肝炎患者有过于密切的唾液接触，尤其是当自身口腔有破损时，更要注意防范。
2025-11-19 13:04:56 -
亚急性肝衰竭怎么办
亚急性肝衰竭需早期识别与评估，观察临床症状并完善实验室及病因相关检查；进行一般支持治疗，包括绝对卧床休息、合理饮食及维持内环境稳定；针对病因治疗，如病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病等分别采取相应措施；病情较重未达肝移植指征者可考虑人工肝支持治疗；病情晚期符合指征则评估肝移植，包括适应证、术前准备及术后管理，不同人群在各环节有不同特点。 一、早期识别与评估 临床症状观察：亚急性肝衰竭患者常出现乏力进行性加重、消化道症状（如食欲减退、恶心、呕吐等）、黄疸进行性加深（皮肤黏膜黄染进行性加重）等表现。不同年龄人群表现可能有差异，儿童可能还会有生长发育迟缓等情况，需密切观察不同年龄段的典型及非典型症状。 实验室检查：进行肝功能检查，可见转氨酶升高、胆红素明显升高（总胆红素常＞171μmol/L）、凝血功能异常（凝血酶原时间延长、凝血酶原活动度＜40%）等。同时要完善病因相关检查，如病毒性肝炎相关标志物检测、自身免疫性肝病相关抗体检测、药物或毒物接触史调查等，不同年龄、性别及有不同生活方式或病史的人群病因排查重点不同，例如有用药史的人群需重点排查药物性肝损伤等。 二、一般支持治疗 休息与饮食：患者需绝对卧床休息，减少体力消耗。饮食上给予高碳水化合物、低脂、适量蛋白质饮食，保证热量供应，对于儿童要注意营养均衡及符合其生长发育的营养需求，避免因饮食不当加重肝脏负担。 维持内环境稳定：监测电解质、酸碱平衡等，及时纠正低钠、低钾等电解质紊乱及酸碱失衡情况，不同年龄人群内环境稳定维持要求及监测频率可能不同，例如儿童因体液调节功能相对不完善，需更精细监测。 三、病因治疗 病毒性肝炎相关病因：如果是乙肝病毒引起，符合抗病毒指征时可考虑使用抗乙肝病毒药物，但需严格遵循不同年龄及病情的用药规范；如果是丙肝病毒引起，可采用直接抗病毒药物治疗，同样要考虑患者个体情况。 药物性肝损伤：立即停用可疑肝损伤药物，不同年龄患者对药物的代谢及耐受等不同，需特别关注儿童及老年人等特殊人群用药后反应及药物选择。 自身免疫性肝病：可使用糖皮质激素等免疫抑制剂治疗，根据患者病情及自身免疫状态调整治疗方案，不同性别及免疫状态人群治疗反应可能有差异。 四、人工肝支持治疗 原理及适用情况：人工肝可清除患者体内毒素、补充凝血因子等，对于病情较重但尚未达到肝移植指征的患者可考虑进行人工肝治疗。不同病情严重程度及肝功能损害情况的患者适用人工肝治疗的时机和频次不同。 具体操作及注意事项：根据患者具体情况选择合适的人工肝模式，治疗过程中需密切监测患者生命体征及相关指标变化，特殊人群如儿童在人工肝治疗时要注意机体耐受性等问题。 五、肝移植 适应证评估：当患者病情进展至晚期，符合肝移植适应证时（如终末期肝衰竭等情况），需进行肝移植评估。不同年龄患者肝移植的供体选择、手术风险评估等不同，例如儿童肝移植供体选择需考虑供受体大小匹配等问题。 术前准备与术后管理：术前要做好患者全身状况评估及相关准备工作，术后需进行严格的免疫抑制治疗及并发症监测等，特殊人群在术后免疫抑制治疗等方面需更加谨慎，密切观察排斥反应等情况。
2025-11-19 13:04:47 -
肝功能不好有哪些症状
肝功能不好有全身症状如乏力、消瘦；消化系统症状如食欲不振、恶心呕吐、腹胀、腹痛；黄疸相关症状如皮肤巩膜黄染、尿黄；出血倾向相关症状如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑；内分泌紊乱相关症状如男性乳房发育、女性月经紊乱；肝区相关症状如肝区隐痛、胀痛。 全身症状 乏力：肝功能不好时，机体代谢功能受影响，能量产生不足，患者常感到疲倦、乏力，即使经过充分休息也难以缓解，这种情况在各年龄段、不同生活方式人群中均可能出现，比如长期熬夜、作息不规律且本身肝功能不佳的人会更明显。 消瘦：肝脏是重要的代谢器官，肝功能不好会影响蛋白质等营养物质的代谢与合成，若病情持续，患者可能出现体重下降、消瘦的情况，尤其在有慢性肝病病史且病情控制不佳的人群中较易发生。 消化系统症状 食欲不振：肝脏分泌胆汁帮助消化脂肪等物质，肝功能异常时胆汁分泌或排泄受影响，进而影响消化功能，导致患者食欲减退，不想进食，各年龄段都可能出现，比如儿童若有肝功能问题也会表现为吃饭不香。 恶心、呕吐：肝功能不好可使胃肠道淤血，消化功能紊乱，还可能影响胃肠道激素的调节，从而引发恶心、呕吐症状，在患有肝炎等肝病的人群中较为常见，不同年龄的肝病患者都可能出现此症状。 腹胀：肝功能异常会影响胃肠蠕动及消化液分泌，导致食物消化吸收障碍，肠道内产气增多等，引起腹胀，比如本身有肝硬化等慢性肝病的患者常出现腹胀情况。 腹痛：部分肝功能不好的患者可能出现右上腹隐痛等腹痛表现，这是因为肝脏炎症等刺激周围组织神经引起，在肝炎、肝硬化等患者中可能出现。 黄疸相关症状 皮肤、巩膜黄染：当肝功能受损，胆红素代谢障碍，血液中胆红素浓度升高，就会出现皮肤发黄、巩膜发黄的黄疸表现，新生儿若出现肝功能不好导致的黄疸需特别关注，因为新生儿血脑屏障发育不完善，黄疸严重时可能引发胆红素脑病等严重并发症；成年人各种肝病导致肝功能不好时也会出现皮肤和巩膜黄染。 尿黄：血液中胆红素升高后经肾脏排泄，会使尿液颜色加深，呈浓茶色等，在肝功能不好出现黄疸的患者中较为常见。 出血倾向相关症状 牙龈出血：肝脏合成凝血因子，肝功能不好时凝血因子合成减少，导致凝血功能异常，容易出现牙龈出血，中老年人本身凝血功能随年龄有一定下降趋势，若再有肝功能不好则更易发生牙龈出血；年轻人肝功能不好也可能出现此症状。 鼻出血：同理，凝血功能异常可导致鼻出血，各年龄段肝功能不好者都可能出现。 皮肤瘀斑：轻微碰撞后皮肤易出现瘀斑，也是因为凝血功能受影响，在肝功能不好的人群中，尤其是病情较重者较易出现。 内分泌紊乱相关症状 男性乳房发育：肝功能不好时对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平相对升高，男性可出现乳房发育等情况，在患有慢性肝病且肝功能长期不好的男性中较常见。 女性月经紊乱：女性肝功能不好时，雌激素等内分泌激素代谢异常，可能出现月经周期紊乱、月经量改变等情况。 肝区相关症状 肝区隐痛、胀痛：肝脏本身没有痛觉神经，但肝包膜有痛觉神经，当肝脏肿大等情况刺激肝包膜时，患者会感到肝区隐痛、胀痛，在肝炎、肝硬化等患者中较为常见，不同年龄、不同病因导致肝功能不好的患者都可能出现肝区不适表现。
2025-11-19 13:04:38 -
肝硬化有哪些症状表现
肝脏病变可引发肝功能减退相关症状与门静脉高压相关症状，肝功能减退有全身症状（一般情况差、肝病面容等）、消化系统症状（食欲减退、腹胀等）、出血倾向和贫血、内分泌紊乱相关症状；门静脉高压有脾大及脾功能亢进、腹水（腹部膨隆、呼吸困难等）、侧支循环建立和开放（食管胃底静脉曲张破裂可致大出血） 一、肝功能减退相关症状 1.全身症状：一般情况较差，有消瘦、乏力、精神不振等表现，部分患者还可出现面色晦暗黝黑（肝病面容），这是由于肝功能减退，对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素增多，引起黑色素沉着所致。年龄较大、长期患病且生活方式不健康（如长期酗酒）的肝硬化患者更容易出现全身症状加重的情况，因为其肝脏功能长期受损，恢复能力较差。 2.消化系统症状：食欲减退是常见症状，甚者厌食，进食后常感上腹饱胀，还可伴有恶心、呕吐等。对年龄较小的患者可能影响其生长发育，而对于有长期不良生活方式（如暴饮暴食、饮食不规律）的患者，消化系统症状可能更为明显，因为原本不健康的饮食方式已加重了肝脏负担，肝硬化后进一步影响消化功能。患者还可出现腹胀，与胃肠淤血、肠道菌群失调等有关。 3.出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠出血等倾向，与肝脏合成凝血因子减少、脾功能亢进等有关。贫血可表现为面色苍白等，多为轻、中度贫血，与营养不良、肠道吸收障碍、脾功能亢进等因素有关。老年肝硬化患者由于身体机能下降，凝血功能可能更差，出血风险相对较高；女性患者在生理期等特殊时期可能会加重出血倾向相关症状。 4.内分泌紊乱相关症状：雌激素增多时，男性患者可有性功能减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等；女性患者可有月经失调、闭经、不孕等。此外，还可出现肾上腺皮质功能减退，表现为面部和其他暴露部位皮肤色素沉着。长期大量饮酒导致的肝硬化患者，其内分泌紊乱相关症状可能更为突出，因为酒精会影响激素代谢等多种生理过程。 二、门静脉高压相关症状 1.脾大及脾功能亢进：脾脏因长期淤血而肿大，多为轻、中度大，部分可达脐下。脾功能亢进时，外周血白细胞、红细胞和血小板减少，可出现贫血、感染和出血倾向加重等表现。对于儿童肝硬化患者，脾大可能会影响其生长发育过程中的血液系统正常功能；有基础血液病史的患者，脾功能亢进可能会进一步加重血液指标异常情况。 2.腹水：是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，腹水形成的机制主要有门静脉压力升高、血浆胶体渗透压降低、有效循环血容量不足等。患者腹部膨隆，呈蛙腹状，可伴有腹胀等不适。大量腹水时可抬高横膈，引起呼吸困难、心悸等。老年肝硬化患者由于心肺功能相对较弱，腹水引起的呼吸困难等症状可能更为明显；肥胖患者本身腹腔内脂肪较多，腹水症状可能被部分掩盖，但病情严重时仍会出现明显不适。 3.侧支循环建立和开放：食管胃底静脉曲张是最具临床意义的侧支循环，表现为食管下段和胃底静脉丛血管扩张、迂曲，形成静脉曲张。若曲张静脉破裂，可出现呕血、黑便等上消化道大出血的表现，病情凶险。有长期饮酒史且肝硬化病史较长的患者，食管胃底静脉曲张的发生风险可能更高，因为长期酒精刺激加重了肝脏损伤，促进了侧支循环的建立。
2025-11-19 13:04:37
