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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝硬化是什么原因导致的
多种因素可导致肝硬化，包括乙型肝炎病毒使慢性乙型肝炎患者易发展为肝硬化，丙型肝炎病毒感染后慢性化易致肝纤维化和肝硬化，长期大量饮酒引发酒精性肝病进而发展为肝硬化，肥胖等致非酒精性脂肪性肝病可发展为肝硬化，自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎等自身免疫性肝病会引发肝硬化，血色病、肝豆状核变性等遗传代谢性疾病可导致肝硬化，长期肝外胆管梗阻或肝内胆汁淤积引发胆汁淤积性肝硬化，慢性心功能不全致心源性肝硬化，布加综合征致肝硬化。 丙型肝炎病毒（HCV）：丙型肝炎病毒感染后也易慢性化，进而导致肝纤维化和肝硬化。丙型肝炎发展为肝硬化的比例相对较高，感染后约5-10年有10%-20%的患者会发展为肝硬化，20-30年则有5%-15%的患者会进展为肝硬化失代偿期。 酒精性肝病 长期大量饮酒是酒精性肝病的主要病因。酒精进入人体后主要在肝脏代谢，乙醇及其代谢产物乙醛会对肝细胞产生直接毒性作用，引起肝细胞变性、坏死和炎症反应，进而导致肝纤维化，若长期持续大量饮酒，最终可发展为肝硬化。一般来说，男性每日饮酒折合乙醇量超过40g，持续5年以上；或女性每日饮酒折合乙醇量超过20g，持续5年以上，就可能引发酒精性肝病并逐渐进展为肝硬化。 非酒精性脂肪性肝病 随着肥胖率的上升，非酒精性脂肪性肝病的发病率也逐年增加。它与胰岛素抵抗和遗传易感性等因素相关。肝脏内脂肪过度沉积，引起肝细胞炎症、坏死和纤维化，最终可发展为肝硬化。尤其是合并肥胖、2型糖尿病等情况时，更容易加速疾病进展为肝硬化。 自身免疫性肝病 自身免疫性肝炎：机体免疫系统错误地攻击自身肝细胞，导致肝脏慢性炎症、坏死和纤维化，若病情持续进展，可发展为肝硬化。这类患者多见于女性，尤其是育龄期女性。 原发性胆汁性胆管炎：主要是胆管受到自身免疫攻击，导致胆管破坏、胆汁淤积，进而引起肝内胆汁淤积性炎症、肝纤维化，最终发展为肝硬化。好发于中年女性。 遗传代谢性疾病 血色病：是一种常染色体隐性遗传性疾病，由于铁代谢障碍，过多的铁沉积在肝脏等器官，导致肝细胞损伤、炎症和纤维化，最终发展为肝硬化。患者多有皮肤色素沉着、糖尿病等表现。 肝豆状核变性：是一种铜代谢障碍性疾病，铜在肝脏等组织沉积，引起肝细胞损害、炎症和纤维化，进而导致肝硬化。多见于儿童和青少年。 胆汁淤积 长期肝外胆管梗阻或肝内胆汁淤积，会导致胆汁酸和胆红素等在肝脏内蓄积，引起肝细胞损伤、炎症和纤维化，最终发展为肝硬化。如原发性硬化性胆管炎，患者胆管发生炎症、狭窄，导致胆汁淤积，逐渐发展为肝硬化。 循环障碍 慢性心功能不全：如慢性右心衰竭，可导致肝脏长期淤血，肝细胞缺氧、坏死和纤维化，进而发展为心源性肝硬化。多见于有心脏病史，尤其是右心衰竭长期不愈的患者。 布加综合征：是肝静脉或其开口以上的下腔静脉阻塞引起的门静脉高压和肝脏淤血，导致肝细胞受损、纤维化，最终发展为肝硬化。
2025-09-30 12:03:22 -
为什么肝功能白蛋白偏高
肝功能白蛋白偏高有生理性和病理性因素。生理性因素包括年龄（新生儿生长发育中可能暂时偏高）和生活方式（长期高强度运动且蛋白摄入充足者可能偏高）；病理性因素有脱水（体液丢失致血液浓缩使白蛋白相对升高）、某些血液系统疾病（如多发性骨髓瘤致蛋白代谢紊乱）、肝脏疾病恢复期（合成功能恢复致白蛋白偏高），发现白蛋白偏高需结合多方面全面评估，特殊人群需谨慎评估原因。 一、生理性因素导致的肝功能白蛋白偏高 （一）年龄因素 新生儿时期，其机体的白蛋白合成与代谢情况和成人不同，随着生长发育逐渐趋近成人水平。但在正常的生长发育过程中，若营养摄入等处于良好状态，可能会出现生理性的白蛋白偏高情况。例如，健康的婴幼儿在合理喂养且没有基础疾病影响时，身体处于良好的代谢状态，白蛋白合成相对增加，可能出现暂时的白蛋白偏高，但一般不会超出正常的生理波动范围。 （二）生活方式因素 长期高强度运动的人群，身体代谢较为旺盛，蛋白质的分解与合成处于一种动态平衡且可能偏向合成的状态。在蛋白质摄入充足的情况下，机体为了适应运动带来的身体变化，会促进白蛋白的合成，从而可能导致肝功能白蛋白偏高。比如专业运动员，由于日常摄入较多优质蛋白质且身体代谢活跃，其白蛋白水平可能会在正常范围内偏高，但仍属于生理性波动。 二、病理性因素导致的肝功能白蛋白偏高 （一）脱水 当机体发生脱水情况时，如严重呕吐、腹泻、大量出汗等导致体液丢失，血液浓缩，白蛋白的浓度相对升高。例如，一位因急性胃肠炎出现剧烈呕吐和腹泻的患者，体液大量丢失，血液中的水分减少，白蛋白的比例相对增加，从而表现为肝功能白蛋白偏高。这种情况下，纠正脱水后，白蛋白水平通常会恢复正常。 （二）某些血液系统疾病 一些血液系统疾病可能会影响白蛋白的代谢或分布。例如，多发性骨髓瘤等疾病，会导致体内蛋白质代谢紊乱，异常蛋白的产生可能干扰白蛋白的正常水平。但这种情况相对较为少见，需要结合患者的具体血液学检查等综合判断。 （三）肝脏疾病的特殊情况 在某些肝脏疾病的恢复期，肝脏的合成功能逐渐恢复，白蛋白的合成能力增强，可能会出现白蛋白偏高的情况。但这种情况需要结合患者整体的肝脏疾病病史、其他肝功能指标等进行综合分析。例如，慢性肝炎患者经过治疗后病情好转，肝脏合成白蛋白的功能恢复，可能出现白蛋白水平较之前升高的情况，但一般会在正常的波动范围内。 需要注意的是，对于发现肝功能白蛋白偏高的情况，需要结合患者的详细病史、症状、其他相关检查等进行全面评估。如果只是轻度偏高且没有其他异常表现，可能需要定期复查监测；如果伴有其他异常指标或明显的临床症状，需要进一步深入检查以明确具体原因，并采取相应的治疗措施。对于特殊人群，如老年人，由于其肝脏等器官功能可能有所减退，更需要谨慎评估白蛋白偏高的原因；对于儿童，要考虑其生长发育阶段的生理特点，排除生理性因素后再考虑病理性原因。
2025-09-30 12:03:02 -
查肝肾功能要空腹吗
查肝肾功能通常需空腹，因进食会干扰指标检测致结果不准确，肝功能相关指标如转氨酶等、肾功能相关指标如肌酐等空腹检测更能精准反映肝肾功能状态，特殊人群如儿童、老年人、特殊生活方式及有病史人群查肝肾功能时空腹检测有不同注意事项，医生会综合各因素解读结果。 空腹的原因及相关指标意义 空腹状态下检测更准确：进食后，食物的消化吸收会引起血液中一些成分的变化，可能干扰肝肾功能相关指标的检测结果。例如，进食后脂肪消化吸收会使血液中甘油三酯、胆固醇等升高，影响对肝功能中一些指标判断的准确性；同时，进食会导致血糖、胆红素等指标可能出现波动，从而干扰对肝肾功能真实情况的评估。 肝功能相关指标：血清转氨酶（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶）、胆红素（总胆红素、直接胆红素、间接胆红素）、白蛋白等是肝功能的重要指标。在空腹状态下检测这些指标能更精准反映肝脏的合成、代谢、解毒等功能状态。比如，白蛋白由肝脏合成，空腹时检测能较好体现肝脏的合成功能；胆红素的代谢与肝脏的排泄功能密切相关，空腹检测可准确反映肝脏对胆红素的处理能力。 肾功能相关指标：血清肌酐、尿素氮、尿酸等是肾功能的关键指标。空腹时检测这些指标能更客观反映肾脏的滤过和排泄功能。肌酐是肌肉代谢的产物，主要通过肾脏排泄，空腹时的肌酐水平能较好反映肾小球滤过率；尿素氮的生成和排泄也与肾脏功能密切相关，空腹检测有助于准确评估肾脏对含氮废物的处理能力；尿酸的代谢也与肾脏排泄有关，空腹检测尿酸水平能更好判断肾脏的尿酸排泄功能等。 特殊人群情况 儿童：儿童在查肝肾功能时也需尽量空腹，但对于一些年幼无法配合空腹的儿童，若情况紧急，可在少量饮水（一般不超过5ml/kg）的情况下进行检测，但需向医生说明饮水情况，因为少量饮水一般对肝肾功能指标影响相对较小，但仍可能存在一定干扰，医生会综合判断检测结果。 老年人：老年人若有基础疾病，如糖尿病等，在查肝肾功能时空腹可能会有低血糖风险，对于这类老年人，可在检测前适当进食少量易消化食物，如少量饼干等，以避免检测过程中出现低血糖不适，但进食量需严格控制，尽量减少对检测指标的干扰，检测前需告知医生自身基础疾病及进食情况，以便医生正确解读检测结果。 特殊生活方式人群：长期饮酒者，查肝肾功能时即使空腹，其肝功能指标可能也会有一定特点，因为酒精对肝脏有损伤作用，可能会影响转氨酶等指标，此时医生会结合饮酒史等综合分析检测结果；对于长期高蛋白饮食人群，空腹检测肾功能时，尿素氮等指标可能会受到一定影响，医生会考虑其饮食因素对检测结果的干扰。 有病史人群：如有肝脏疾病病史或肾脏疾病病史的人群，查肝肾功能时空腹检测更有利于对比病情变化。但对于正在接受治疗的患者，需告知医生正在使用的药物，因为某些药物可能会影响肝肾功能指标，如一些抗生素、抗结核药物等可能对肝功能有影响，医生会综合药物因素和检测结果来评估病情。
2025-09-30 12:02:19 -
肝硬化失代偿期4个分期
肝硬化失代偿期分为4个分期，第一期有轻度肝功能减退表现，第二期中度肝功能减退表现加重，第三期轻度门静脉高压有相应表现，第四期重度门静脉高压相关表现明显，不同分期病情严重程度不同，生活方式调整、基础疾病管理等要求各异，临床会据分期采取治疗监测措施，特殊人群需特殊关注。 一、肝功能减退相关表现为主的分期情况 第一期：轻度肝功能减退相关表现 患者可能出现轻度的乏力、食欲减退等表现，肝脏合成功能轻度下降，凝血功能轻度异常，国际标准化比值（INR）轻度升高，一般在1.2-1.5左右，白蛋白水平轻度降低，多在35-38g/L。此时肝脏的储备功能还有一定程度的保留，但已经开始出现失代偿的早期迹象，与患者的生活方式可能有关，如长期大量饮酒或慢性乙型肝炎病毒持续感染等病史的患者，在疾病进展到这一阶段时，需要开始重视生活方式的调整，避免进一步损伤肝脏。 第二期：中度肝功能减退相关表现 乏力、食欲减退症状较第一期加重，可能出现轻度黄疸，血清胆红素水平在34.2-85.5μmol/L，凝血功能进一步异常，INR可达1.5-2.0，白蛋白水平在30-35g/L。此阶段肝脏的合成、代谢等功能进一步受损，对于有基础病史的患者，如慢性丙型肝炎患者，需要密切监测病情变化，生活方式上需严格戒酒，避免劳累等加重肝脏负担的因素。 二、门静脉高压相关表现为主的分期情况 第三期：轻度门静脉高压相关表现 可能出现轻度的脾大、脾功能亢进，血常规中白细胞、血小板轻度减少，食管胃底静脉轻度曲张但尚未出现明显出血倾向。门静脉压力轻度升高，一般在13-15mmHg。患者的生活方式需要更加注意，避免食用坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张的静脉引起出血，对于有乙型肝炎病史的患者，要规律服用抗病毒药物控制病毒复制。 第四期：重度门静脉高压相关表现 出现明显的脾大、脾功能亢进，血常规中白细胞、血小板明显减少，食管胃底静脉重度曲张，极易发生破裂出血，同时可能出现大量腹水，腹胀明显，门静脉压力显著升高，可达20mmHg以上。此时患者的病情较为严重，生活上需要绝对卧床休息，避免任何可能导致腹压升高的动作，对于有酒精性肝病病史的患者，必须严格戒酒，且需要及时就医进行进一步的治疗干预，如针对食管胃底静脉曲张破裂出血的紧急处理等。 肝硬化失代偿期的分期是根据患者肝功能减退和门静脉高压的不同严重程度来划分的，不同分期患者的病情严重程度不同，在生活方式调整、基础疾病管理等方面都有不同的要求，临床医生会根据患者的具体分期采取相应的治疗和监测措施。对于特殊人群，如老年患者，由于其器官功能衰退，对病情变化的耐受能力较差，需要更加密切地观察病情，及时调整治疗方案；对于女性患者，在关注肝脏疾病的同时，还要考虑到可能存在的激素等因素对病情的影响；有基础病史的患者则需要在控制基础疾病的基础上应对肝硬化失代偿期的不同分期表现。
2025-09-30 12:01:57 -
小三阳是肝病吗
小三阳属于肝病，由乙肝病毒感染引起，其病毒复制、对肝脏影响及不同人群有不同特点，需通过乙肝五项等检查诊断，患者需定期监测，儿童、育龄女性、老年人等特殊人群监测频率有别。 病毒复制情况：乙肝小三阳通常意味着乙肝病毒复制相对较弱，传染性相对较低，但这并不意味着病情不严重。部分小三阳患者体内乙肝病毒可能存在变异情况，此时病毒仍可能活跃复制，对肝脏持续造成损害。例如，有研究表明约有5%-10%的乙肝小三阳患者存在病毒变异，其肝脏炎症活动度可能较高，疾病进展风险并不低。 对肝脏的影响：小三阳患者的肝脏可能会出现不同程度的病理改变。轻者可能仅有轻微的肝细胞损伤，肝功能基本正常；重者可能会有较明显的肝细胞坏死、炎症浸润，导致肝功能异常，出现乏力、食欲减退、黄疸等症状，长期不愈还可能发展为肝纤维化、肝硬化甚至肝癌。比如，在一些长期随访的小三阳患者队列研究中发现，约10%-20%的小三阳患者会逐渐进展为肝硬化，而肝硬化患者中又有一定比例会进一步发展为肝癌。 不同人群的特点 儿童小三阳：儿童感染乙肝病毒后发展为小三阳的情况，若母亲为乙肝携带者，儿童在围生期感染乙肝病毒，部分可能会成为慢性携带者。儿童时期的免疫系统尚不完善，对乙肝病毒的清除能力较弱，相比成人更易转为慢性感染状态。而且儿童时期肝脏的代偿能力相对较强，但长期的病毒携带也可能逐渐对肝脏造成损害，需要密切监测肝功能、乙肝病毒载量等指标。 育龄女性小三阳：育龄女性小三阳患者在妊娠期间需要特别关注。怀孕可能会加重肝脏的负担，部分患者在孕期可能出现肝功能异常加重的情况。而且乙肝病毒可以通过母婴传播，虽然小三阳相对母婴传播的传染性较低，但仍需要采取母婴阻断措施，如新生儿出生后及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，以降低母婴传播的风险。 老年人小三阳：老年人的肝脏功能逐渐减退，对乙肝病毒感染的耐受性和修复能力下降。小三阳老年患者发生肝硬化、肝癌的风险相对较高，而且往往合并有其他基础疾病，在治疗和监测时需要综合考虑其整体健康状况，用药需要更加谨慎，避免使用对肝脏有较大负担的药物等。 小三阳的诊断与监测 诊断方法：主要依靠乙肝五项检查、乙肝病毒DNA定量检测以及肝功能检查等。乙肝五项明确是否为小三阳状态，乙肝病毒DNA定量检测可以了解病毒在体内的复制水平，肝功能检查包括转氨酶、胆红素、白蛋白等指标，用于评估肝脏的损伤程度和功能状态。 监测频率：小三阳患者需要定期进行监测，一般建议每3-6个月复查一次肝功能、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝脏超声等。对于儿童、育龄女性、老年人等特殊人群可能需要更密切的监测。例如，儿童小三阳患者每6个月左右需要复查肝功能和乙肝病毒载量；育龄女性在孕前和孕期需要增加监测次数，了解肝功能和病毒复制情况以调整母婴阻断方案；老年人小三阳患者每3个月可能需要复查相关指标，以及时发现病情变化。
2025-09-30 12:01:40
