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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝硬化出现腹水的原因有哪些
肝硬化时腹水形成的原因包括门静脉压力增高（肝内血管受压等致门静脉压超30cmHO使腹腔内脏血管床静水压增高致腹水，60%-70%腹水与门静脉压增高有关且随病情进展可能更明显）、血浆胶体渗透压降低（肝脏合成白蛋白功能减退致白蛋白低于30g/L使血浆胶体渗透压降低致腹水，长期酗酒致肝硬化者易出现）、淋巴液生成过多（肝窦压升高使肝淋巴液生成增至上日7-11L超胸导管引流能力致腹水）、有效循环血容量不足（大量腹水致腹腔内压增高使肾血流量减少、激活RAAS和交感神经系统致水钠潴留促腹水形成，老年患者易受影响）及其他因素（心房钠尿肽相对不足及敏感性降低影响钠水排泄、抗利尿激素分泌增多致水重吸收增加促腹水形成）。 血浆胶体渗透压降低 肝硬化患者肝脏合成白蛋白的功能减退，导致白蛋白合成减少。正常人体白蛋白维持在35-55g/L，当白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压降低，血液中的水分容易漏出到腹腔形成腹水。此外，肝硬化患者常伴有营养不良，进一步加重白蛋白的合成不足和低蛋白血症。比如，一些长期酗酒导致肝硬化的患者，由于营养摄入不足且肝脏合成功能受损，更容易出现血浆胶体渗透压降低的情况。这种情况在不同年龄、性别的肝硬化患者中均可能因肝脏功能受损而发生。 淋巴液生成过多 肝硬化时，肝窦压升高，肝淋巴液生成增多。正常情况下，肝淋巴液每日生成约100-200ml，而肝硬化时肝淋巴液生成可增加到每日7-11L。过多的淋巴液超过胸导管引流的能力，淋巴液就会自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹腔形成腹水。例如，通过淋巴系统相关的检查可以发现肝硬化患者肝淋巴液生成明显增多的情况。这种情况在各种病因引起的肝硬化患者中都可能出现，与肝硬化导致的肝脏结构和功能改变密切相关。 有效循环血容量不足 肝硬化患者有效循环血容量不足主要与肾血流量减少有关。肝硬化时，大量腹水形成使腹腔内压力增高，下腔静脉回流受阻，进而导致肾血流量减少，肾小球滤过率降低，引起水钠潴留。同时，有效循环血容量不足又会激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）和交感神经系统，进一步加重水钠潴留，促进腹水的形成。例如，通过检测肝硬化患者的肾血流量和相关激素水平可以发现这种变化。不同年龄、性别的肝硬化患者都可能因上述机制出现有效循环血容量不足的情况，尤其是老年肝硬化患者，其器官功能本身有所减退，更容易受到影响。 其他因素 心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性降低：心房钠尿肽具有排钠利尿、扩张血管的作用，肝硬化患者心房钠尿肽相对不足，且机体对其敏感性降低，影响了钠水的排泄，促进腹水形成。 抗利尿激素分泌增多：肝硬化时，肝脏对抗利尿激素的灭能作用减弱，导致抗利尿激素分泌增多，引起水的重吸收增加，进一步加重腹水。
2025-09-30 11:45:33 -
谷草谷丙偏高
谷草谷丙正常比值及单项值异常提示可能有肝细胞损伤或其他组织器官病变其偏高常见诱因有肝脏疾病心肌损伤药物影响相关检查有肝功能全套病毒性肝炎检测心肌相关检查不同人群如儿童女性有基础病史者有特殊考量偏高后需完善检查明确病因并针对不同病因采取相应举措。 一、谷草谷丙的正常参考值及基础意义 谷草转氨酶（AST）与谷丙转氨酶（ALT）的正常比值通常为0.8~1.5，单项ALT正常参考值一般为5~40U/L，AST正常参考值为8~40U/L，当AST/ALT比值异常或单项值升高时，提示可能存在肝细胞损伤或其他组织器官病变。 二、谷草谷丙偏高的常见诱因 1.肝脏疾病范畴：病毒性肝炎患者体内病毒侵袭肝细胞，致使肝细胞受损，AST与ALT释放入血增多；脂肪肝患者因肝细胞内脂肪堆积影响正常代谢功能，可引发转氨酶水平升高；肝硬化患者肝脏实质遭到破坏，也会出现谷草谷丙偏高状况。 2.心肌损伤情形：急性心肌梗死发生时，心肌细胞受损，AST会释放进入血液，进而导致AST升高，此时AST/ALT比值可能出现异常。 3.药物影响方面：部分药物如抗结核药、他汀类降脂药等，可能对肝脏或心肌产生毒性作用，长期服用这类药物可能引发谷草谷丙偏高。 三、相关检查及临床价值 1.肝功能全套检查：可精准明确AST、ALT的具体数值及比值情况，辅助判断肝脏受损的程度。 2.病毒性肝炎相关检测：通过乙肝五项、丙肝抗体等检测，能够排查是否由病毒性肝炎导致谷草谷丙偏高。 3.心肌相关检查：借助心电图、心肌酶谱等检查，有助于评估是否存在心肌损伤从而引起谷草谷丙异常。 四、不同人群的特殊考量与注意要点 1.儿童群体：儿童若因病毒性肝炎出现谷草谷丙偏高，需避免接触病毒性肝炎传染源，严格按照医嘱进行规范治疗，由于儿童肝脏代谢功能相对较弱，用药时要格外谨慎，优先选择非药物干预的恰当方式。 2.女性群体：女性若因脂肪肝致使谷草谷丙偏高，要注重调整生活方式，避免长期摄入高脂肪、高热量食物，同时需留意是否因服用女性特殊用药（如避孕药等）影响肝功能，必要时咨询医生调整用药方案。 3.有基础病史人群：有肝脏基础病史（如既往肝炎病史）者出现谷草谷丙偏高，需密切监测病情变化，在遵循既往治疗方案的基础上，依据新的检查结果调整诊疗措施，防止病情反复或加重；有心血管基础病史者出现谷草谷丙偏高，要警惕心肌损伤相关问题，及时开展相关排查工作。 五、谷草谷丙偏高后的应对策略 一旦发现谷草谷丙偏高，首先要进一步完善相关检查以明确病因，再针对不同病因采取相应举措，例如因病毒性肝炎需进行抗病毒等针对性治疗；因药物因素导致的要评估是否调整用药；因生活方式引起的则需积极调整饮食、作息等生活方式，并定期复查监测指标的变化情况。
2025-09-30 11:45:15 -
肝脓肿治愈后有没有后遗症
肝脓肿治愈后是否有后遗症分情况，较小且及时治疗的一般无明显后遗症，特殊人群有相应情况；较大或治疗不及时的可能出现肝纤维化或肝硬化、肝脏局部结构异常等后遗症，特殊人群出现后遗症风险更高且需综合考虑。 一、较小且及时治疗的肝脓肿 1.一般无明显后遗症 若肝脓肿体积较小，比如直径在3cm以内，并且能够在早期得到及时有效的治疗，通过抗感染治疗（如使用敏感抗生素，具体药物需根据病原体选择）以及可能的穿刺引流等治疗后，肝脏的正常结构和功能能够较好恢复。肝脏具有较强的再生和修复能力，这种情况下肝脏通常可以恢复至接近正常状态，一般不会遗留明显的后遗症，对日常生活和身体功能通常没有显著影响，患者的肝功能各项指标（如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素等）可恢复正常范围，不影响正常的代谢、解毒等功能。 2.特殊人群情况 儿童：儿童患肝脓肿后，由于其肝脏再生能力相对更强，若能及时治疗，治愈后发生严重后遗症的风险较低，但仍需密切监测肝功能等指标，因为儿童肝脏发育尚不完善，在治疗过程中药物等因素可能对肝脏有一定影响，不过多数患儿在治愈后可正常生长发育，肝功能无长期异常。 老年人：老年人肝脓肿治愈后，要关注其基础疾病情况，因为老年人常伴有其他基础疾病如糖尿病等，若基础疾病控制不佳可能影响肝脏恢复，但一般来说，及时治愈的肝脓肿，老年人也可在一定程度上恢复肝脏功能，只是相对年轻人恢复速度可能稍慢，需定期复查肝功能等，观察肝脏情况。 二、较大或治疗不及时的肝脓肿 1.可能出现的后遗症 肝纤维化或肝硬化：如果肝脓肿体积较大，治疗不及时，肝脏组织在炎症修复过程中可能会导致肝纤维化，长期的肝纤维化进一步发展可能会引起肝硬化。此时患者可能出现肝功能减退的表现，如白蛋白降低、凝血功能异常等，还可能出现门静脉高压相关表现，如脾大、腹水等。例如，有研究表明，部分肝脓肿治疗不及时的患者会逐渐进展为肝硬化，影响患者的生活质量和预期寿命。 肝脏局部结构异常：肝脓肿治愈后可能会在肝脏内形成瘢痕组织，导致肝脏局部结构异常，影响肝脏的正常血流和功能。这种情况下可能会出现右上腹隐痛等不适症状，在进行影像学检查时可发现肝脏局部有瘢痕、钙化等改变。 2.特殊人群情况 儿童：儿童较大肝脓肿未及时治疗出现后遗症的风险相对更高，因为儿童肝脏代偿能力相对有限，肝纤维化或肝硬化的进展可能更快，需要更加密切的随访观察，及时发现肝脏结构和功能的异常，以便早期干预。 老年人：老年人本身肝脏储备功能下降，较大肝脓肿治疗不及时更易导致肝纤维化、肝硬化等后遗症，且老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病等，这些基础疾病与肝脏后遗症可能相互影响，在治疗和康复过程中需要综合考虑，加强对基础疾病的管理以及肝脏功能的监测。
2025-09-30 11:44:56 -
肝肾衰竭还能坚持多长时间
肝肾衰竭患者能坚持的时间因人而异，受肝脏衰竭的病因、病情严重程度、治疗措施以及肾脏衰竭的病因、肾脏功能损伤程度、治疗情况等因素影响，儿童、老年人等特殊人群预后更差，患者需严格卧床休息、合理营养支持，有基础病史者要控制基础病指标。 病因：如果是由药物性肝损伤等相对可逆病因引起，在及时去除诱因并积极治疗后，部分患者肝衰竭情况可能得到改善，生存时间会相对较长；而如果是由晚期肝硬化、肝癌等引起的肝衰竭，病情通常较为严重，预后往往较差。例如，因药物导致的肝衰竭，停用相关药物并进行规范治疗后，约有一定比例的患者肝功能可恢复，生存时间会延长；但对于肝癌晚期出现肝衰竭的患者，总体预后不佳。 病情严重程度：通过一些肝功能评估指标来判断，如国际标准化比值（INR）、总胆红素水平等。INR越高、总胆红素水平越高，提示肝衰竭病情越重，患者预后越差。比如INR大于6，总胆红素大于300μmol/L的患者，预后通常很差。 治疗措施：及时有效的治疗非常关键，如进行人工肝支持治疗甚至肝移植等。如果能及时进行肝移植手术，部分患者可以长期存活，生存时间大大延长；而没有得到及时有效的肝支持治疗的患者，病情会迅速进展，生存时间会很短。 肾脏衰竭相关影响因素 病因：急性肾损伤导致的肾衰竭，如果能去除病因，如纠正休克、停用肾毒性药物等，部分患者肾功能可恢复，生存时间影响相对较小；而慢性肾脏病逐渐进展到肾衰竭终末期的患者，预后相对较差。例如，由肾前性因素（如严重脱水、大出血等）引起的急性肾损伤，在纠正病因后，肾功能多可恢复，对生存时间影响不大；但慢性肾小球肾炎等逐渐发展到肾衰竭的患者，需要长期透析等治疗，生存时间受多种因素制约。 肾脏功能损伤程度：通过肾小球滤过率等指标来评估，肾小球滤过率越低，提示肾脏功能损伤越严重。当肾小球滤过率极低时，患者进入尿毒症期，需要依赖透析等治疗维持生命，生存时间与透析方式、患者对透析的耐受性等有关。 治疗情况：如果能及时进行肾脏替代治疗，如血液透析、腹膜透析等，患者可以维持生命，生存时间会相对较长；如果没有及时进行肾脏替代治疗，患者会出现严重的水、电解质紊乱、代谢性酸中毒等，危及生命，生存时间会很短。 对于肝肾衰竭的患者，儿童、老年人等特殊人群需要更加关注。儿童肝肾储备功能相对较差，病情变化可能更迅速，需要更积极且精细的治疗监测；老年人各器官功能本身减退，对肝肾衰竭的耐受能力更差，预后往往更差。在生活方式方面，肝肾衰竭患者需要严格卧床休息，减少体力消耗，同时要注意合理的营养支持，根据病情给予合适的营养摄入，以维持身体基本需求。有基础病史的患者，如本身有糖尿病、高血压等基础病，需要更好地控制基础病相关指标，以利于肝肾衰竭的治疗和预后。
2025-09-30 11:44:34 -
肝功能检查注意事项
肝功能检查前12-14小时禁食、前一天清淡饮食、保证充足睡眠，告知医生药物情况；检查时放松心情，采血后正确按压；检查后适当休息、恢复饮食，及时交由医生解读结果；儿童、孕妇、老年人有各自特殊注意事项，需综合考虑其生理特点、孕期情况、基础健康及用药等影响肝功能检查结果的因素来判断肝脏功能状态。 作息方面：检查前要保证充足的睡眠，良好的睡眠状态有助于维持身体正常的生理功能，保证肝功能各项指标的稳定。熬夜、劳累等会影响肝脏的代谢和解毒功能，可能导致肝功能检查结果出现偏差。一般建议检查前至少保证7-8小时的高质量睡眠。 药物方面：某些药物可能会影响肝功能检查结果，如抗生素、抗结核药、降糖药等。在检查前应告知医生正在服用的药物，医生会根据药物的种类和使用情况判断是否需要暂停用药或调整检查时间。例如，长期服用抗生素的患者，药物可能会在肝脏代谢，从而干扰肝功能指标中转氨酶等的测定。 检查时的注意事项 采血过程：抽血时要放松心情，避免过度紧张，因为紧张可能会导致血管收缩，增加采血的难度，同时也可能影响神经-内分泌系统，间接影响肝功能指标。采血后要按压针孔部位3-5分钟，避免出血和形成血肿。 检查后的注意事项 休息与饮食：检查后可以适当休息，恢复体力。饮食上逐渐恢复正常饮食，但仍要注意避免暴饮暴食。如果进行了静脉采血，要注意保持针孔部位的清洁干燥，避免感染。 结果解读：拿到肝功能检查结果后，要及时交由医生进行解读。医生会根据各项指标的具体数值，结合患者的病史、症状等综合判断肝脏的功能状态。例如，如果谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，可能提示肝细胞有损伤，医生会进一步询问患者是否有肝炎病史、近期是否接触过肝毒性物质等情况来明确病因。 特殊人群的注意事项 儿童：儿童进行肝功能检查时，要安抚好儿童的情绪，避免在采血等过程中因哭闹挣扎导致采血不顺利。儿童的肝功能各项指标参考值与成人有所不同，医生在解读结果时会充分考虑儿童的生理特点。例如，新生儿的肝功能指标会随着日龄的增长而逐渐接近成人水平，所以对于新生儿和婴幼儿的肝功能检查结果解读要尤其谨慎。 孕妇：孕妇进行肝功能检查时，要告知医生怀孕的情况。孕期由于身体的生理变化，肝功能指标可能会出现一些生理性的波动。例如，孕期雌激素水平升高，可能会对肝脏的代谢功能产生一定影响，从而导致某些肝功能指标的轻度改变。医生会综合考虑这些生理性因素来判断孕妇的肝功能是否正常。 老年人：老年人的肝脏功能可能会随着年龄的增长而有所减退，在进行肝功能检查时，要注意与老年人基础的肝功能状态相比较。同时，老年人可能同时患有多种慢性疾病，正在服用多种药物，这些都可能影响肝功能检查结果，医生在解读结果时需要全面考虑老年人的整体健康状况。
2025-09-30 11:44:34
