-
擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
展开-
肝功能正常有小三阳怎么办
小三阳患者需定期监测肝功能、乙肝病毒载量、肝脏超声，生活中要调整饮食作息，育龄女性孕前需咨询、孕期要监测阻断，儿童和老年小三阳患者有各自注意事项，包括儿童监测、老年关注肝脏功能及用药等。 一、定期监测 1.肝功能监测：即使肝功能正常，小三阳患者也需定期检查肝功能，一般建议每3-6个月检测一次，主要指标包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）等，通过监测肝功能变化，能及时发现肝脏是否出现潜在损伤。例如，若发现ALT、AST有升高趋势，可能提示肝脏有炎症活动。 2.乙肝病毒载量监测：检测乙肝病毒DNA定量，了解病毒在体内的复制活跃程度，通常每3-6个月检测一次。如果乙肝病毒DNA定量较高，提示病毒复制活跃，有较强传染性，且存在肝脏受损风险。 3.肝脏超声检查：每6-12个月进行一次肝脏超声检查，观察肝脏形态、大小、实质回声等情况，有助于早期发现肝脏是否有纤维化、肝硬化等病变迹象。比如，超声可发现肝脏实质回声增粗、肝脏表面不光滑等肝硬化早期表现。 二、生活方式调整 1.饮食方面 均衡营养：保证摄入充足的蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等，蛋白质是肝细胞修复和维持正常功能的重要物质；多吃新鲜蔬菜和水果，补充维生素和矿物质，例如维生素C、维生素E等具有抗氧化作用，有助于保护肝脏；控制脂肪摄入，避免食用过多油腻食物，防止加重肝脏代谢负担。 避免饮酒：酒精主要在肝脏代谢，饮酒会直接损害肝细胞，无论是肝功能正常还是异常的小三阳患者，都应绝对戒酒，因为即使肝功能目前正常，长期饮酒也可能逐渐破坏肝脏功能，导致肝病进展。 2.作息方面 保证充足睡眠：每天应保证7-8小时的高质量睡眠，睡眠时身体处于修复状态，有助于肝脏的自我修复和代谢。成年人如果长期熬夜，会影响肝脏的正常代谢和解毒功能，进而可能影响小三阳患者的肝脏健康。 适度运动：根据自身情况进行适度运动，如散步、慢跑、太极拳等，每周可进行3-5次，每次30分钟左右。运动可以增强体质，提高机体免疫力，促进血液循环，有利于肝脏的气血运行，但要注意避免过度劳累，运动强度应适中，以运动后不感到疲劳为宜。 三、妊娠相关情况（针对育龄女性） 1.孕前咨询：育龄女性小三阳患者在计划怀孕前，应咨询医生，评估病情。如果乙肝病毒DNA定量较高，可能需要在医生指导下进行抗病毒治疗，以降低母婴传播风险。例如，若乙肝病毒DNA定量大于1×10IU/ml，在医生评估后可能需要服用抗病毒药物。 2.孕期监测与阻断：孕期需密切监测肝功能、乙肝病毒载量等指标，定期产检。在妊娠后期（孕28-32周），如果乙肝病毒DNA定量较高，可在医生建议下进行抗病毒药物阻断治疗，同时新生儿出生后需及时接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，以有效阻断母婴传播。 四、特殊人群注意事项 1.儿童小三阳患者：儿童小三阳患者需要家长格外关注，家长应定期带孩子进行上述各项监测，包括肝功能、乙肝病毒载量、肝脏超声等。在生活上要保证孩子合理饮食、充足睡眠和适当运动，避免孩子接触可能损害肝脏的物质，同时要注意儿童抗病毒药物的使用禁忌，一般优先选择对儿童相对安全且有效的非药物干预基础上的监测随访，只有在病情需要时，经医生严格评估后才谨慎使用合适的抗病毒药物。 2.老年小三阳患者：老年小三阳患者肝脏功能本身可能有一定程度减退，在监测时要更加关注肝功能变化以及是否出现肝脏相关并发症。生活中要注意饮食更易消化吸收，作息规律，适度运动要根据身体状况调整强度，同时要注意避免使用可能对肝脏有损害的药物，如需用药应在医生指导下选择对肝脏影响小的药物。
2025-09-30 13:28:30 -
自身免疫性肝病的诊断标准
自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎、原发性硬化性胆管炎等，各自有不同诊断标准，需综合临床症状、实验室检查、影像学及肝组织学等多方面信息全面评估，还需与其他肝病鉴别，特殊人群诊断需谨慎。 一、自身免疫性肝炎的诊断标准 1.临床特征 多见于女性，可发生于任何年龄，起病隐匿或缓慢，部分患者可无明显症状，有的患者可能出现乏力、黄疸、腹痛、瘙痒等表现。 2.实验室检查指标 血清转氨酶升高：丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天冬氨酸氨基转移酶（AST）常明显升高，一般超过正常值上限10倍以上，但也有部分患者可能为轻中度升高。 自身抗体阳性：常见的自身抗体有抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体-1型（LKM-1）等。例如ANA阳性率较高，在自身免疫性肝炎患者中约60%-80%阳性；SMA在自身免疫性肝炎中的阳性率约为40%-60%。 免疫球蛋白升高：尤其是γ-球蛋白明显升高，可超过正常值上限的2倍以上，以IgG升高最为常见。 3.肝脏组织学检查 肝组织学表现为界面性肝炎、淋巴细胞-浆细胞浸润等特征性改变。界面性肝炎是自身免疫性肝炎的重要组织学特征，表现为肝细胞与汇管区之间的炎症，肝细胞坏死、凋亡等。 二、原发性胆汁性胆管炎的诊断标准 1.临床特征 多见于中年女性，起病隐匿，早期可无明显症状，随着病情进展可出现乏力、瘙痒、黄疸等表现，瘙痒是较为突出的症状，可在黄疸出现前数月甚至数年出现。 2.实验室检查指标 生化指标异常：血清碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）显著升高，通常超过正常值上限2倍以上，且ALP升高更为明显。 自身抗体阳性：抗线粒体抗体（AMA）是原发性胆汁性胆管炎的特异性抗体，其中AMA-M2亚型阳性率高达90%以上。此外，还可能有抗核抗体等其他自身抗体阳性，但不具有特异性。 免疫球蛋白升高：以IgM升高为主，可超过正常值上限的2-3倍。 3.影像学检查 磁共振胰胆管造影（MRCP）或内镜逆行胰胆管造影（ERCP）等检查可发现胆管的改变，早期可能无明显胆管改变，随着病情进展可出现胆管狭窄、扩张等表现，但原发性胆汁性胆管炎的诊断主要还是依靠血清学和组织学等综合判断，肝活检是诊断的金标准之一，肝组织学表现为小叶间胆管炎、胆管损伤等。 三、原发性硬化性胆管炎的诊断标准 1.临床特征 男性多见，可发生于任何年龄，起病缓慢，症状无特异性，可出现乏力、黄疸、腹痛、瘙痒等表现，部分患者可合并炎症性肠病，尤其是溃疡性结肠炎。 2.实验室检查指标 生化指标异常：血清ALP和GGT升高，程度与胆管受损程度相关。 自身抗体：部分患者可出现ANA、SMA等自身抗体阳性，但阳性率相对较低，且不具有特异性。 炎症指标：血沉可增快，C反应蛋白可升高，提示存在炎症反应。 3.影像学检查 MRCP或ERCP是诊断原发性硬化性胆管炎的重要手段，可发现胆管呈节段性、多灶性狭窄和扩张，呈“串珠样”改变，这是原发性硬化性胆管炎的典型影像学表现。肝活检对诊断有一定帮助，肝组织学表现为胆管周围炎症、纤维化等。 在诊断自身免疫性肝病时，需要综合患者的临床症状、实验室检查、影像学检查以及肝组织学检查等多方面的信息进行全面评估，同时要注意与其他类似肝病进行鉴别诊断，如病毒性肝炎、药物性肝病等。对于特殊人群，如儿童、孕妇等，在诊断过程中需要更加谨慎，考虑到特殊人群的生理特点对检查结果的影响，儿童自身免疫性肝病相对较少见，但诊断时需结合儿童的生长发育情况等综合判断；孕妇患自身免疫性肝病时，要权衡诊断检查对胎儿的影响等。
2025-09-30 13:27:51 -
怀疑酒精性肝炎需要做哪些检查
诊断酒精性肝炎涉及实验室检查、影像学检查和肝脏活检。实验室检查包括肝功能（ALT、AST、胆红素、白蛋白、PT及INR等）和血清学标志物（CA19-9、AFP等）检查；影像学检查有腹部超声和CT，可观察肝脏相关情况；肝脏活检是金标准，能发现典型病理改变但有创需谨慎。 一、实验室检查 1.肝功能检查 丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）：酒精性肝炎患者常可出现ALT和AST升高，一般AST升高更为明显，AST/ALT比值常大于2，这是酒精性肝病的特点之一，其意义在于提示肝细胞受损情况及酒精对肝脏的损伤倾向。不同年龄人群的正常参考值略有差异，一般成人ALT正常参考值为5~40U/L，AST为8~40U/L，儿童的参考值因年龄不同会有变化。长期大量饮酒的人群，若出现ALT、AST升高需高度警惕酒精性肝炎可能。 胆红素：总胆红素、直接胆红素和间接胆红素可能会升高，反映肝脏对胆红素的代谢功能障碍，提示肝细胞损伤及胆汁淤积情况。新生儿由于肝脏代谢功能不完善，胆红素代谢与成人不同，若怀疑新生儿酒精性肝炎（虽新生儿酒精性肝炎相对罕见，但有相关暴露史时需考虑），胆红素变化也需关注。 白蛋白：白蛋白水平可能降低，因为肝脏合成白蛋白功能受损，低白蛋白血症常提示肝脏合成功能严重受损，病情相对较重。老年人肝脏储备功能下降，白蛋白降低可能更明显，需结合其他指标综合判断。 凝血酶原时间（PT）及国际标准化比值（INR）：PT延长、INR升高，提示肝脏合成凝血因子功能障碍，是肝脏功能严重受损的指标之一。对于有长期饮酒史的人群，若出现PT和INR异常，要考虑酒精性肝炎导致肝脏功能失代偿的可能。 2.血清学标志物检查 糖类抗原19-9（CA19-9）：部分酒精性肝炎患者血清CA19-9可升高，但其特异性不高，需结合其他检查综合判断。不同性别CA19-9的正常参考值一般无明显差异，成人正常参考值通常小于37U/ml。在有长期饮酒史且怀疑酒精性肝炎的人群中，CA19-9升高需进一步排查其他可能情况。 α-甲胎蛋白（AFP）：一般酒精性肝炎患者AFP轻度升高，若AFP明显升高需警惕合并原发性肝癌的可能。不同年龄人群AFP正常参考值不同，成人AFP正常参考值小于25μg/L，儿童更低。对于有长期饮酒史的成年人，若AFP异常升高，要进行肝脏影像学等检查以排除肝癌。 二、影像学检查 1.腹部超声检查 可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。酒精性肝炎患者早期可能肝脏体积增大，实质回声增粗、增强，晚期可能出现肝脏缩小、实质回声不均匀等改变。对于儿童，由于儿童肝脏超声表现与成人有一定差异，检查时需由经验丰富的超声医师操作。长期大量饮酒的儿童（虽罕见，但有相关暴露时），超声检查也可发现肝脏异常改变，如肝脏体积、回声等方面的变化。 2.CT检查 能更清晰地显示肝脏的形态、密度等情况。酒精性肝炎患者CT表现可为肝脏密度降低，肝脾密度比值减小等。对于老年人，CT检查相对安全，但需注意辐射剂量。在怀疑酒精性肝炎时，CT可辅助判断肝脏病变程度，与超声检查互补。 三、肝脏活检 1.肝组织病理学检查 是诊断酒精性肝炎的金标准。通过肝穿刺获取肝组织，进行病理染色等检查，可观察到肝细胞脂肪变性、坏死、炎症浸润等典型的酒精性肝炎病理改变。对于一些不典型病例，肝活检尤为重要。但肝穿刺是有创检查，存在一定风险，如出血等。对于凝血功能差的人群，如长期大量饮酒导致肝功能受损，凝血因子合成减少，肝穿刺风险增加，需谨慎评估。儿童进行肝穿刺需更加谨慎，要充分评估风险与收益。
2025-09-30 13:27:35 -
8mm肝囊肿严重吗
8mm肝囊肿一般不严重，其对肝脏功能通常无明显影响，多数无明显临床症状，多数生长缓慢或稳定，少数可能有变化，需定期监测囊肿变化情况，如每6-12个月行腹部超声检查，儿童监测间隔可更短，老年人若有其他慢性病可适当密切监测。 一、对肝脏功能的影响 1.一般不影响肝功能指标 肝脏具有强大的代偿功能，8mm的肝囊肿体积微小，通常不会导致肝脏细胞的正常代谢、合成、解毒等功能发生紊乱。通过常规的肝功能检查，如谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、白蛋白等指标一般不会出现异常改变。对于不同年龄、性别人群来说，8mm肝囊肿对肝功能的影响基本相似，因为肝功能主要取决于肝脏实质细胞的整体功能状态，小囊肿未涉及足够多的肝实质细胞来影响其基本功能。 2.特殊人群需关注 儿童：儿童的肝脏处于生长发育阶段，但8mm肝囊肿对儿童肝脏功能的影响相对较小。不过仍需定期进行超声等检查，监测囊肿的变化情况，因为儿童的身体处于动态变化中，虽然当前囊肿小，但需警惕其后续是否有异常生长。 老年人：老年人肝脏的储备功能可能有所下降，但8mm肝囊肿通常也不会对其已相对减弱的肝脏功能产生显著不良影响。但老年人需要关注自身是否有因其他基础疾病导致对肝脏功能变化更敏感的情况，定期检查能更好地掌握肝脏状况。 二、是否引起临床症状 1.多数无明显症状 8mm的肝囊肿由于体积小，一般不会压迫周围的肝组织、胆管、血管等结构，所以大多数患者不会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等相关临床症状。无论男性还是女性，在这个阶段通常都不会有明显的身体不适表现，生活、工作等一般不受影响。 2.特殊情况的注意 有基础肝病的人群：如果本身患有其他肝脏基础疾病，如乙型肝炎、丙型肝炎等，8mm肝囊肿可能不会直接加重这些基础肝病的相关症状，但需要综合关注整体肝脏状况。例如，乙肝患者即使有小肝囊肿，仍需关注乙肝病毒的复制情况、肝功能是否因乙肝活动而异常等。 从事特殊职业或高强度运动人群：对于从事重体力劳动或高强度运动的人群，8mm肝囊肿一般不会因为运动等因素而立即引发明显症状，但仍需注意避免腹部受到剧烈撞击等意外情况，因为虽然囊肿小，但外力撞击可能导致囊肿破裂等罕见情况，但这种概率极低。 三、囊肿的后续变化及监测 1.生长变化情况 多数生长缓慢或稳定：大多数8mm的肝囊肿生长非常缓慢，甚至可能长期保持稳定状态。这是因为肝囊肿的形成多与先天性因素有关，如肝内胆管发育异常等，其生长速度受多种因素影响，在囊肿较小阶段往往处于相对稳定的状态。不同年龄、性别的人群，肝囊肿的生长速度个体差异不大，总体来说生长缓慢是常见情况。 少数可能有变化：极少数情况下，8mm肝囊肿可能会在某些因素影响下出现生长加快的情况，例如受到某些未知的内分泌因素、局部炎症等因素影响，但这种概率很低。对于所有发现8mm肝囊肿的人群，都需要定期进行超声检查来监测囊肿的大小、形态等变化。一般建议每隔6-12个月进行一次腹部超声检查。 特殊人群的监测建议 儿童：儿童的肝囊肿监测间隔可以相对更短一些，如每6个月进行一次超声检查，因为儿童身体处于快速生长发育阶段，虽然当前囊肿小，但更密切的监测能及时发现可能出现的异常变化。 老年人：老年人的监测间隔可以根据自身整体健康状况适当调整，如果老年人合并有其他慢性疾病，如高血压、糖尿病等，可能需要更密切监测，每6个月进行一次超声检查，以便及时发现肝囊肿可能出现的异常变化。 总之，8mm的肝囊肿通常不严重，不需要进行特殊的治疗，但需要定期监测囊肿的变化情况，以了解其是否有异常生长等情况，从而采取相应的处理措施。
2025-09-30 13:26:59 -
肝功能前白蛋白偏低怎么治疗
前白蛋白偏低由肝脏疾病、营养不良、肾病综合征、慢性炎症等原因引起，针对不同原因有相应治疗措施，儿童、孕妇、老年人等特殊人群前白蛋白偏低各有注意事项，需明确病因后采取对应治疗与特殊人群关怀措施来改善前白蛋白偏低状况。 一、明确前白蛋白偏低的原因 前白蛋白由肝脏合成，其偏低可能由多种原因引起，如肝脏疾病（肝炎、肝硬化等）、营养不良、蛋白质丢失过多（如肾病综合征）、慢性炎症等。需进一步检查明确具体病因，例如通过肝功能全套、肝炎病毒标志物、肾功能、尿常规等检查来排查。 （一）肝脏疾病相关 对于患有肝炎的患者，尤其是慢性肝炎，炎症会影响肝脏的合成功能，导致前白蛋白合成减少。若为病毒性肝炎，不同类型病毒有其自身特点，如乙肝病毒可通过血液、母婴等途径传播，丙肝病毒主要通过血液传播等。 肝硬化患者肝脏结构破坏，正常肝细胞数量减少，合成前白蛋白的能力下降。 （二）营养不良相关 长期饮食中蛋白质摄入不足，如素食者长期不合理搭配饮食，或患有神经性厌食症的人群，会导致机体缺乏合成前白蛋白的原料，从而使前白蛋白偏低。 （三）其他疾病相关 肾病综合征患者大量蛋白质从尿液中丢失，包括前白蛋白，可引起前白蛋白偏低。 慢性炎症状态下，机体处于应激反应，会影响蛋白质的代谢，导致前白蛋白合成减少或消耗增加。 二、针对不同原因的治疗措施 （一）针对肝脏疾病的治疗 若由肝炎引起，如乙肝，需根据病情评估是否需要进行抗病毒治疗等；对于丙肝可采用直接抗病毒药物治疗。同时给予保肝药物辅助肝脏功能恢复，促进前白蛋白合成。 肝硬化患者则需要针对肝硬化的病因进行治疗，如乙肝肝硬化进行抗病毒等，同时针对肝硬化的并发症进行处理，如出现腹水时进行利尿等治疗，以改善肝脏功能，利于前白蛋白合成。 （二）营养不良的纠正 调整饮食结构，增加富含优质蛋白质的食物摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类及豆制品等。对于不能正常经口进食的患者，可通过肠内营养制剂补充蛋白质等营养物质，严重的营养不良患者可能需要肠外营养支持，通过静脉补充氨基酸等营养成分来保证蛋白质的供应，从而促进前白蛋白合成。 （三）针对肾病综合征的治疗 采用糖皮质激素及免疫抑制剂等药物治疗肾病综合征，减少蛋白尿，从而减少蛋白质的丢失，使前白蛋白水平逐渐恢复。 （四）慢性炎症的控制 对于慢性炎症性疾病，如类风湿关节炎等，需根据具体病情使用相应的抗炎药物进行治疗，控制炎症反应，以改善机体的代谢状态，促进前白蛋白水平回升。 三、特殊人群注意事项 （一）儿童 儿童前白蛋白偏低时，要考虑是否存在先天性肝脏发育异常或营养不良等情况。如果是营养不良导致，需注意合理喂养，保证儿童摄入足够的蛋白质等营养物质，且儿童处于生长发育阶段，营养需求相对较高，应确保饮食均衡，包含各类营养素。同时要密切监测儿童的生长发育指标，如身高、体重等，若有异常及时就医调整饮食或进行进一步检查。 （二）孕妇 孕妇前白蛋白偏低可能影响自身健康及胎儿发育。孕妇需保证充足的营养摄入，尤其是蛋白质的摄入，可多吃牛奶、鸡蛋、虾肉等富含优质蛋白质的食物。同时要定期进行产检，监测肝脏功能及胎儿的发育情况。如果是由疾病因素导致前白蛋白偏低，需在医生指导下谨慎治疗，因为某些药物可能对胎儿有影响。 （三）老年人 老年人前白蛋白偏低可能与肝脏功能减退、消化吸收功能下降等有关。老年人消化功能减弱，要注意饮食容易消化且富含营养，可采用少食多餐的方式保证营养摄入。同时要排查是否患有慢性疾病，如慢性肝炎、慢性肾病等，对于老年人的慢性疾病要规范治疗，以改善肝脏和肾脏功能，提升前白蛋白水平。
2025-09-30 13:26:21
