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擅长:肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作,积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强,主任医师,博士学位,研究生导师。中山一院肝外科主任医师,东院肝胆外科主任医师、科主任,从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业,并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科,能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术,如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等,能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗,实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段,以进一步提高疗效。
在胆道外科,针对国人肝胆管结石病的特征,积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例,取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病,实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌,取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝病 症状
肝病常见全身症状有乏力、消瘦、黄疸;消化道症状包括食欲减退、恶心呕吐、腹胀;肝区有隐痛、胀痛等症状,且症状因肝病类型、病情严重程度而异,出现相关症状应及时就医检查治疗。 乏力:是肝病常见症状之一,可能与肝功能受损,机体代谢紊乱,能量产生不足等有关。例如,慢性肝炎患者常感到全身无力,活动耐力下降,这是因为肝脏参与了多种物质的代谢过程,肝脏病变后影响了糖、蛋白质、脂肪等的代谢,导致能量供应出现问题。不同年龄人群表现可能略有差异,儿童可能表现为活动较以往减少,不愿意玩耍;老年人则可能更明显地感到行走、日常活动受限。 消瘦:部分肝病患者尤其是病情较重的,如肝硬化、肝癌患者可能出现消瘦。这是由于肝脏功能受损影响营养物质的吸收、合成等,机体处于消耗状态。对于儿童,消瘦可能影响其生长发育;老年人消瘦可能导致身体机能进一步下降,增加感染等风险。 黄疸:表现为皮肤、巩膜黄染。血液中胆红素浓度升高是导致黄疸的主要原因,而肝脏是胆红素代谢的重要器官。各种肝病如肝炎、肝硬化、肝癌等都可能引起黄疸。新生儿出现黄疸需特别关注,生理性黄疸一般在出生后2-3天出现,7-10天消退;病理性黄疸则可能与肝脏对胆红素的代谢功能异常等有关。成年人黄疸可能伴有尿色加深等表现,不同性别黄疸表现无本质差异,但女性可能因美容等因素对黄疸更敏感。 消化道症状 食欲减退:很多肝病患者会出现食欲减退,甚至厌油。这与肝脏分泌胆汁减少,影响脂肪消化有关,同时也可能与胃肠道淤血等因素有关。儿童食欲减退可能影响其营养摄入,进而影响生长;老年人食欲减退可能导致营养不良,加重身体虚弱。 恶心、呕吐:常见于肝炎活动期等情况。肝脏病变影响胃肠道的消化、吸收和神经调节等功能,导致胃肠道反应。儿童出现恶心、呕吐需注意与其他儿科疾病鉴别,老年人出现该症状可能提示肝脏病变加重或合并其他消化系统问题。 腹胀:肝病患者可能因胃肠道淤血、腹水形成等出现腹胀。肝硬化患者较易出现腹水导致腹胀明显,不同年龄人群腹胀感受不同,儿童可能表述不清但会有腹部膨隆等表现,老年人腹胀可能影响呼吸等功能。 肝区症状 肝区隐痛、胀痛:肝脏包膜受到牵拉等可引起肝区疼痛。肝炎、肝硬化、肝癌等疾病都可能导致肝区不适。不同人群对疼痛的耐受和表述不同,儿童可能用哭闹等方式表达不适,老年人可能表述为腹部隐痛等。 肝病的症状可能因肝病的类型、病情严重程度等有所不同,当出现上述相关症状时,应及时就医进行相关检查,如肝功能检查、肝脏超声等,以明确病因,进行针对性治疗。
2025-09-30 11:14:46 -
肝炎怎么检查
血液检查包含肝功能检查(含ALT、AST、TBil等指标及长期饮酒人群需关注)和肝炎病毒标志物检测(乙肝五项、丙肝抗体、甲肝抗体);影像学检查有腹部超声检查,可观察肝脏情况并排除其他病变;对于诊断不明确的肝炎患者可能需肝脏穿刺活检,此为有创检查,有严格适应证和禁忌证,儿童需更谨慎。 一、血液检查 1.肝功能检查:包括谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)等指标。ALT和AST主要反映肝细胞损伤情况,正常情况下数值较低,当肝细胞受损时会升高;TBil、DBil、IBil可反映胆红素代谢情况,肝炎患者可能出现胆红素升高。不同年龄人群的正常参考值略有差异,一般来说,成人ALT正常范围是5~40U/L,AST正常范围是8~40U/L,总胆红素正常范围是3.4~17.1μmol/L等。对于有长期饮酒史的人群,需要格外关注肝功能指标变化,因为饮酒可能导致肝损伤,影响这些指标结果。 2.肝炎病毒标志物检测: 乙肝五项:包括乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)。HBsAg阳性表示感染了乙肝病毒;HBsAb阳性可能是接种乙肝疫苗后产生的保护性抗体,也可能是既往感染乙肝病毒后恢复产生的。对于儿童,如果未接种乙肝疫苗且有乙肝接触史,需要及时检测乙肝五项以评估感染风险。 丙肝抗体:用于检测是否感染丙型肝炎病毒,阳性提示可能感染丙肝,需要进一步做丙肝病毒RNA检测确诊。 甲肝抗体:包括甲肝IgM抗体和甲肝IgG抗体,甲肝IgM抗体阳性提示近期甲肝感染,甲肝IgG抗体阳性提示既往感染过甲肝。 二、影像学检查 1.腹部超声检查:可以观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况。肝炎患者可能出现肝脏肿大、实质回声不均匀等改变。对于不同年龄的人群,超声检查的表现可能有一定差异,儿童肝脏相对较大,超声检查时需要准确判断肝脏的各项指标。通过超声还可以排除肝脏其他病变,如肝囊肿、肝肿瘤等。 三、肝脏穿刺活检 1.对于一些诊断不明确的肝炎患者,可能需要进行肝脏穿刺活检。通过获取少量肝组织进行病理检查,可以明确肝脏炎症的程度、病因等。但这是一种有创检查,需要严格掌握适应证和禁忌证。对于凝血功能异常的患者、有严重出血倾向的患者等不适合进行肝脏穿刺活检。儿童进行肝脏穿刺活检需要更加谨慎,要充分评估风险和收益,由经验丰富的医生操作。
2025-09-30 11:14:31 -
肝功能CHILD是怎么分级的
肝功能CHILD分级通过血清胆红素、白蛋白、腹腔积液、肝性脑病、营养状态五个指标评估,5-6分为A级(肝功能较好),7-9分为B级(肝功能中等),10-15分为C级(肝功能差),不同分级有相应生活注意事项及特殊人群照料要点。 一、肝功能CHILD分级的 肝功能CHILD分级主要通过五个指标来进行评估,分别是血清胆红素水平、白蛋白水平、腹腔积液情况、肝性脑病程度以及营养状态,: 血清胆红素:总胆红素<34μmol/L为1分;34-51μmol/L为2分;>51μmol/L为3分。血清胆红素水平反映了肝脏对胆红素的代谢能力,胆红素升高提示肝功能受损。 白蛋白:白蛋白≥35g/L为1分;28-35g/L为2分;<28g/L为3分。白蛋白是由肝脏合成的,白蛋白水平降低常见于肝功能严重受损,合成功能下降。 腹腔积液:无腹腔积液为1分;少量腹腔积液,且能通过饮食控制或利尿药控制为2分;大量腹腔积液,需反复穿刺放液等治疗为3分。腹腔积液的出现反映了门静脉高压等肝功能失代偿的情况。 肝性脑病:无肝性脑病为1分;1-2级肝性脑病(轻度精神错乱、行为异常等)为2分;3-4级肝性脑病(昏迷等)为3分。肝性脑病是肝功能严重受损时,体内毒性代谢产物不能及时清除,影响中枢神经系统功能的表现。 营养状态:营养良好为1分;轻度营养不良为2分;重度营养不良为3分。营养状态与肝脏的合成功能及整体健康状况相关,肝功能受损时往往会影响患者的营养状况。 二、根据各项指标得分进行分级 A级:5-6分。患者肝功能较好,肝脏储备功能较强,发生肝功能失代偿的风险相对较低。在生活方式上,需注意避免过度劳累、饮酒等可能加重肝脏负担的行为,对于有基础病史的患者,要严格遵循原发病的治疗和监测方案,定期复查肝功能等指标。 B级:7-9分。患者肝功能处于中等状态,肝脏储备功能有所下降。生活中要更加注重休息,保持合理的饮食结构,避免使用对肝脏有损害的药物,定期到医院进行相关检查,密切关注肝功能及各项指标的变化。特殊人群如老年人,由于其肝脏代谢功能本身有所减退,更要严格遵守相关注意事项,儿童则要在家长的监护下,避免接触可能损害肝脏的因素。 C级:10-15分。患者肝功能较差,肝脏储备功能严重不足,发生肝功能失代偿甚至危及生命的风险较高。此类患者需要严格卧床休息,饮食上要给予高碳水化合物、低蛋白饮食(根据具体情况调整),特殊人群中,老年人和儿童更需要家人的精心照料,密切观察病情变化,一旦出现异常情况需立即就医。
2025-09-30 11:14:30 -
胆囊炎为什么要查肝功能
胆囊炎患者查肝功能可评估肝脏基础功能,判断有无肝损伤及损伤程度,还能指导治疗方案制定,如胆囊炎发作时炎症可能波及肝脏致转氨酶等变化,胆道梗阻等会使胆红素升高,肝脏受损会致白蛋白合成减少,肝功能明显异常时治疗需兼顾护肝,基本正常时侧重胆道炎症处理,且不同人群如儿童、老年人、特殊生理期女性等肝功能检查结果对治疗方案影响需考虑。 一、评估肝脏基础功能 胆囊炎患者查肝功能可了解谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)等指标。胆囊炎发作时,炎症可能波及肝脏,影响肝细胞功能,通过肝功能中转氨酶的变化能初步知晓肝脏细胞是否因炎症等受到损伤。例如,相关研究发现,约有一定比例的胆囊炎患者会出现肝功能中转氨酶轻度升高的情况,提示肝脏基础功能已受胆囊炎影响。 二、判断有无肝损伤及损伤程度 1.胆红素指标意义 总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)等胆红素指标是判断肝损伤的重要依据。胆囊炎若引发胆道梗阻等情况,会影响胆红素的代谢,导致胆红素升高。比如,当胆囊炎导致胆道部分梗阻时,胆红素排泄受阻,总胆红素和直接胆红素会升高,通过肝功能检查能明确胆红素的具体数值,从而判断肝损伤及梗阻的程度。不同年龄段人群,如儿童胆囊炎患者,其肝功能中胆红素变化可能有不同特点,儿童由于肝脏代偿等功能与成人有差异,胆红素升高时需更谨慎评估病情。对于有基础肝病病史的患者,胆囊炎引发的肝功能变化可能会加重原有肝病的病情,通过肝功能检查能更早发现这种病情的叠加影响。 2.白蛋白等蛋白指标 白蛋白等蛋白指标也能反映肝脏功能。肝脏是合成白蛋白的场所,胆囊炎导致肝脏功能受损时,白蛋白合成减少,通过肝功能检查白蛋白水平可了解肝脏合成蛋白的能力,进而判断肝脏的整体功能状态。老年人胆囊炎患者,由于肝脏功能本身随年龄增长有所减退,肝功能检查中蛋白指标的变化更需密切关注,以便及时调整治疗方案。 三、指导治疗方案制定 肝功能检查结果能为胆囊炎的治疗提供重要指导。若肝功能明显异常,在治疗胆囊炎的同时可能需要同时采取保护肝脏的措施;若肝功能基本正常,治疗胆囊炎的方案可相对侧重针对胆道炎症的处理。例如,当肝功能中转氨酶显著升高时,医生会综合考虑胆囊炎与肝损伤的关系,调整用药等治疗策略。对于不同性别胆囊炎患者,在根据肝功能制定治疗方案时,一般无性别特异性的特殊调整,但需结合患者整体情况,如女性患者若处于特殊生理时期(如孕期、哺乳期),肝功能检查结果对治疗方案的影响需更谨慎评估,选择对胎儿或婴儿影响最小的治疗方式。
2025-09-30 11:14:14 -
小孩打乙肝疫苗管多久
小孩打乙肝疫苗后抗体持续时长有个体差异,一般10-12年左右,受疫苗类型、个体免疫应答(年龄、遗传、健康状况)、加强免疫等因素影响,特殊人群接种需注意相关情况,定期监测抗体滴度,必要时加强免疫以延长保护时长。 疫苗类型因素: 目前常用的乙肝疫苗有重组酵母乙肝疫苗和重组CHO乙肝疫苗等。一般基础免疫程序为0、1、6个月各接种1剂,完成全程接种后,多数小孩体内会产生乙肝表面抗体(抗-HBs)。不同类型疫苗刺激机体产生抗体的持久性可能略有不同,但总体差异不大。 个体免疫应答因素: 年龄方面:新生儿免疫系统尚不完善,但其对乙肝疫苗的免疫应答较为良好,多数能产生较持久的抗体。而较大年龄儿童或成人接种乙肝疫苗后,免疫应答强度可能相对新生儿有所不同,但一般也能有效产生抗体并维持一定时间。例如,有研究表明,新生儿接种乙肝疫苗后,抗-HBs阳性率较高,且抗体持续时间相对较长;而部分较大儿童接种后,抗体阳转率可能稍低,但经过加强免疫后也能获得较好的免疫效果。 遗传因素:个体的遗传背景会影响免疫系统对乙肝疫苗的应答。某些遗传基因位点的差异可能导致不同小孩接种乙肝疫苗后抗体产生的量和持续时间不同。不过,这种遗传因素导致的差异相对较小,不是决定抗体持续时间的主要因素。 健康状况因素:如果小孩处于患病状态,尤其是患有免疫系统疾病时,可能会影响对乙肝疫苗的免疫应答,导致抗体产生量减少或持续时间缩短。例如,患有先天性免疫缺陷病的小孩,接种乙肝疫苗后可能抗体产生不佳,抗体持续时间也会受到影响。所以,在小孩健康状况良好时接种乙肝疫苗,更有利于获得持久的免疫保护。 加强免疫因素: 当小孩体内乙肝表面抗体滴度低于10mIU/mL时,提示保护作用可能减弱,需要进行加强免疫。通过加强免疫,可以刺激机体再次产生抗体,延长抗体的持续保护时间。一般建议定期监测小孩体内乙肝表面抗体滴度,根据滴度情况决定是否需要加强免疫。例如,每3-5年监测一次抗体滴度,若滴度降低,及时加强接种1剂乙肝疫苗,可有效延长保护时长。 特殊人群方面,对于患有慢性疾病(如先天性心脏病、哮喘等稳定期)的小孩,在病情控制良好的情况下可以正常接种乙肝疫苗,接种后需要密切观察抗体产生情况,必要时适时加强免疫;对于早产儿等特殊新生儿,需要在其体重等指标达到一定要求后按照正规免疫程序接种乙肝疫苗,并且要关注其接种后的免疫应答情况,因为早产儿免疫系统发育相对更不完善,可能需要更密切的监测和适时的加强免疫来保证获得足够时长的保护。
2025-09-30 11:13:30