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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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肝功能3项包括哪些
谷丙转氨酶主要反映肝细胞损伤，肝细胞受损时血清中其活性升高，不同年龄段参考值有差异；谷草转氨酶存在于肝细胞线粒体内，严重损伤时释放入血，其与谷丙转氨酶比值有意义，不同年龄段参考值不同；总胆红素包括直接和间接胆红素，升高常见于各种黄疸，不同年龄阶段参考值不同，新生儿需密切监测，胆道疾病患者总胆红素升高提示胆道梗阻。 一、谷丙转氨酶（ALT） （一）意义 谷丙转氨酶主要存在于肝细胞浆内，当肝细胞受损时，细胞膜通透性增加，谷丙转氨酶释放入血，血清中谷丙转氨酶活性升高。它是反映肝细胞损伤的敏感指标之一，各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等都可能导致其升高。不同年龄段人群的参考值略有差异，一般来说，成人谷丙转氨酶参考值为5~40U/L，儿童可能相对略高一些，这与儿童的生理特点有关，儿童的肝细胞代谢相对活跃。对于有长期饮酒史的人群，其谷丙转氨酶可能因酒精对肝细胞的损害而异常；有病毒性肝炎病史的人群，需密切监测谷丙转氨酶以评估病情变化。 二、谷草转氨酶（AST） （一）意义 谷草转氨酶主要存在于肝细胞线粒体内，当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体中的谷草转氨酶释放入血。谷草转氨酶与谷丙转氨酶的比值也有一定意义，例如在肝炎早期，谷丙转氨酶升高较为明显，谷草转氨酶/谷丙转氨酶比值小于1；而在肝炎后期、肝硬化、肝坏死时，谷草转氨酶升高更为显著，该比值大于1。不同性别之间一般无明显的生理性差异，但不同年龄段参考值不同，成人谷草转氨酶参考值为8~40U/L，儿童也有其相应的参考范围。对于有基础肝脏疾病的人群，如患有慢性乙肝的患者，监测谷草转氨酶有助于了解肝脏损伤的程度和病情进展。 三、总胆红素（TBil） （一）意义 总胆红素包括直接胆红素和间接胆红素。直接胆红素是由间接胆红素在肝脏内转化而来，经胆道系统排泄；间接胆红素是由红细胞破坏释放的血红蛋白代谢而来。总胆红素升高常见于各种原因引起的黄疸，如肝细胞性黄疸（常见于病毒性肝炎、药物性肝损伤等）、溶血性黄疸（如血型不合输血、新生儿溶血等）、阻塞性黄疸（如胆道结石、胆道肿瘤等）。不同年龄阶段的总胆红素参考值不同，成人总胆红素参考值为3.4~17.1μmol/L，新生儿由于胆红素代谢的特点，总胆红素参考值范围较成人宽，出生后不同日龄有不同的正常范围。对于新生儿，要密切监测总胆红素，因为过高的胆红素可能导致胆红素脑病等严重并发症；对于有胆道疾病的患者，总胆红素升高可提示胆道梗阻的情况。
2025-09-30 11:08:34 -
原发性胆汁性肝硬化能治好吗
原发性胆汁性肝硬化目前无法完全根治，可通过规范治疗控制病情，治疗方法有药物治疗（包括熊去氧胆酸、免疫抑制剂、对症治疗药物）和肝移植；不同人群有其特点及注意事项，儿童要注意药物对生长发育影响，老年要注意药物相互作用等，女性要关注妊娠相关问题，有特殊病史者要结合既往病史制定方案；生活方式需调整，饮食要低脂高蛋白高维生素，注意休息与运动，定期复查。 一、治疗方法 1.药物治疗 熊去氧胆酸：是治疗原发性胆汁性肝硬化的一线药物，多项研究表明，它可以改善患者的生化指标，如降低血清碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶等，延缓疾病进展。一般需要长期服用。 免疫抑制剂：对于熊去氧胆酸治疗应答不佳的患者，可考虑使用免疫抑制剂，如硫唑嘌呤等，但使用时需密切监测不良反应。 对症治疗药物：如有瘙痒症状，可使用抗组胺药物等进行对症处理；对于出现骨质疏松的患者，可适当补充钙剂和维生素D等。 2.肝移植：对于病情终末期、出现严重肝功能衰竭等情况的患者，肝移植是一种有效的治疗手段，但肝源有限且手术风险较高等因素限制了其广泛应用。 二、不同人群的特点及注意事项 1.儿童患者：儿童原发性胆汁性肝硬化较为罕见，由于儿童处于生长发育阶段，在治疗时需特别注意药物对生长发育的影响，优先考虑对生长发育影响较小的治疗方案，且需要密切监测生长指标等。 2.老年患者：老年患者常合并其他基础疾病，在药物治疗时要注意药物之间的相互作用，密切观察药物不良反应，治疗方案需更加个体化，综合考虑其整体健康状况和各脏器功能。 3.女性患者：女性发病率相对高于男性，在治疗过程中要关注女性特殊的生理情况，如妊娠相关问题（若有生育计划需与医生充分沟通治疗对妊娠的影响等）。 4.有特殊病史患者：如有胆道疾病病史等患者，在治疗原发性胆汁性肝硬化时要结合既往病史制定更合适的治疗方案，例如要考虑胆道相关疾病对肝脏功能的长期影响以及在治疗过程中的相互影响等。 三、生活方式调整 1.饮食：患者应遵循低脂、高蛋白、高维生素的饮食原则。增加蔬菜、水果的摄入，控制脂肪的摄入量，尤其是动物脂肪。例如，每日脂肪摄入量应控制在适宜范围，避免食用油炸食品等。 2.休息与运动：保证充足的休息，避免过度劳累。根据自身情况适当进行运动，如散步等轻度运动，有助于增强体质，但要避免剧烈运动加重肝脏负担。 3.定期复查：患者需要定期复查肝功能、胆红素、碱性磷酸酶等指标以及肝脏超声等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。
2025-09-30 11:08:18 -
乙肝长了红点肝硬化吗
乙肝患者身上长红点有可能与肝硬化相关但非绝对，蜘蛛痣可能是肝硬化时雌激素灭活减弱致小动脉末梢扩张引起，血小板减少致的出血点也可能因肝硬化脾功能亢进，出现红点需及时就医查肝功能等评估，乙肝患者应定期体检，肝硬化患者要遵治疗和生活注意事项。 一、乙肝患者长红点的可能原因及与肝硬化的关联 1.蜘蛛痣 乙肝患者如果发展到肝硬化阶段，肝脏对雌激素的灭活作用减弱，导致体内雌激素水平升高，可引起小动脉末梢扩张，形成蜘蛛痣，表现为皮肤上出现红点，周围有放射状的小血管分支，形似蜘蛛。一般来说，当乙肝患者出现蜘蛛痣时，提示病情可能已经进展到肝硬化阶段，但不是所有长红点都是蜘蛛痣，也不是所有蜘蛛痣都只出现在肝硬化患者中，其他一些肝脏疾病等也可能导致蜘蛛痣出现。 不过，除了蜘蛛痣这种情况，乙肝患者身上的红点还可能是其他原因引起，比如皮肤过敏等情况也可能导致皮肤上出现红点，这与肝硬化并无直接关联。 2.血小板减少 乙肝患者如果病情进展到肝硬化，可能会出现脾功能亢进，导致血小板减少，从而引起皮肤出现出血点，表现为小红点。这种情况下，血小板减少是肝硬化导致的脾功能亢进引起的，出血点的出现提示患者的肝脏功能已经有较严重的损害，病情处于肝硬化阶段相对较严重的情况了。但同样，皮肤出现小红点也可能是其他原因导致的血小板减少，比如原发性血小板减少性紫癜等疾病，但结合乙肝病史，就需要考虑与乙肝相关肝硬化的可能。 二、乙肝患者出现红点需进一步检查评估 当乙肝患者发现身上有红点时，应及时就医进行相关检查。需要检查肝功能、乙肝病毒载量、肝脏超声或CT等影像学检查，必要时还可能需要进行肝穿刺活检等。通过这些检查来明确红点出现的原因，以及判断乙肝病情是否已经进展到肝硬化阶段。例如，通过肝脏超声可以观察肝脏的形态、大小、质地等情况，有助于判断是否存在肝硬化的影像学表现；肝功能检查可以了解肝脏的合成、代谢等功能情况，评估肝脏受损程度。 对于乙肝患者，尤其是有出现红点等异常表现的患者，要注意定期进行体检，密切监测病情变化。如果已经进展到肝硬化阶段，不同年龄、性别的患者都需要遵循相应的治疗和生活注意事项。比如，年龄较大的患者可能身体机能相对较弱，在治疗和护理上需要更加注重整体身体状况的维护；女性患者在一些药物使用等方面可能需要考虑与男性不同的情况，但主要还是以针对肝硬化的规范治疗为主，同时要注意避免饮酒等不良生活方式，因为饮酒会加重肝脏负担，加速肝硬化的进展。
2025-09-30 11:07:42 -
直接胆红素偏高的原因和危害
直接胆红素偏高的原因包括肝细胞因病毒性肝炎、药物性肝损伤等受损致摄取结合排泄胆红素受阻的肝细胞性黄疸因素，胆管结石、癌肿压迫、寄生虫感染致胆道梗阻的梗阻性黄疸因素，及新生儿因肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶活性低的生理性因素；其危害有持续偏高加重肝细胞损伤致肝功能恶化增肝硬化风险，新生儿过高可致胆红素脑病影响神经发育，成人过高可影响心血管、消化并致皮肤巩膜黄染等。 一、直接胆红素偏高的原因 1.肝细胞性黄疸相关因素：当肝细胞因各种病因受损时，如病毒性肝炎（由乙肝病毒、丙肝病毒等引起），病毒侵袭肝细胞，影响其对胆红素的摄取、结合与排泄功能。正常情况下，肝细胞能摄取间接胆红素并将其转化为直接胆红素，若肝细胞受损，此过程受阻，致使直接胆红素在血液中积聚升高；药物性肝损伤也是常见原因，某些抗生素（如四环素）、抗结核药（如异烟肼）等可损伤肝细胞，干扰胆红素代谢途径，引发直接胆红素偏高。 2.梗阻性黄疸相关因素：胆道系统发生梗阻会阻碍直接胆红素排泄，胆管结石可堵塞胆管，使胆汁排出受阻，直接胆红素反流入血；胆管癌、胰头癌等疾病会压迫胆管，导致胆汁排泄通路不畅，进而造成直接胆红素升高；肝吸虫等寄生虫感染也可引发胆道梗阻，致使直接胆红素偏高，这是因为寄生虫在胆道内寄生，阻塞胆管，影响胆汁正常排出。 3.新生儿生理性因素：新生儿出生后，肝脏内尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶（UDPGT）活性较低，其对胆红素的代谢功能尚未完全成熟，从而出现生理性直接胆红素轻度偏高情况，一般会在一定时间内自行恢复正常，此为新生儿胆红素代谢的生理特点所致。 二、直接胆红素偏高的危害 1.对肝脏的损伤：持续的直接胆红素偏高表明肝脏胆红素代谢功能存在较严重问题，长期如此会进一步加重肝细胞损伤，影响肝脏正常结构与功能，使肝功能持续恶化，增加发展为肝硬化等严重肝脏疾病的风险。例如，慢性肝炎患者若直接胆红素长期偏高，肝脏炎症会逐渐进展，纤维组织增生，进而向肝硬化方向发展。 2.对其他器官的影响 新生儿神经系统影响：过高的直接胆红素可透过血-脑屏障，对于新生儿会引起胆红素脑病，导致患儿出现神经系统症状，如智力发育迟缓、听力障碍等，严重影响新生儿的生长发育。 成人多系统影响：对于成人，过高的直接胆红素可能影响心血管系统，增加心血管疾病发生风险；还会影响消化系统功能，出现消化不良、食欲不振等症状；同时会导致皮肤和巩膜黄染，影响患者外观与心理状态，降低生活质量。
2025-09-30 11:07:26 -
备孕可以打乙肝疫苗吗
备孕期间可以打乙肝疫苗，乙肝疫苗安全，接种后可产生抗体保护备孕女性及胎儿免受乙肝病毒侵害，不影响妊娠过程；过敏体质人群接种前要告知医生过敏史，既往有乙肝感染史人群接种前需检测乙肝相关指标评估后再决定是否接种。 一、备孕期间打乙肝疫苗的安全性 乙肝疫苗是一种较为安全的疫苗。从现有的医学研究来看，乙肝疫苗的主要成分是乙肝病毒表面抗原，它不会对备孕女性的生殖系统等造成不良影响，也不会影响卵子的质量等。目前没有证据表明乙肝疫苗会对备孕过程产生不利的生物学效应，所以备孕期间是可以接种乙肝疫苗的。 二、接种乙肝疫苗对备孕的影响 1.抗体产生情况 接种乙肝疫苗后，人体会产生乙肝表面抗体。一般按照0、1、6个月的程序接种三针乙肝疫苗后，约有90%以上的人可以产生有效的乙肝表面抗体。在备孕期间接种乙肝疫苗，能够使女性在怀孕后如果接触到乙肝病毒，有足够的抗体来抵御乙肝病毒的感染，从而保护自身和胎儿免受乙肝病毒的侵害。例如，多项临床研究表明，规范接种乙肝疫苗后产生的抗体可以在体内维持较长时间的保护作用，能够为备孕女性在孕期及产后提供良好的防护。 2.对妊娠过程的影响 由于乙肝疫苗本身不含有活的乙肝病毒，不会引起乙肝病毒的感染，所以不会对妊娠的过程产生不良影响。不会导致孕妇出现异常的妊娠结局，如流产、早产等情况。同时，也不会影响胎儿的正常生长发育，因为疫苗成分不会通过胎盘等途径对胎儿造成损害。 三、特殊人群备孕打乙肝疫苗的注意事项 1.过敏体质人群 如果备孕女性属于过敏体质，在接种乙肝疫苗前需要详细告知医生自己的过敏史。因为虽然乙肝疫苗过敏反应较为罕见，但过敏体质人群发生过敏的风险相对较高。医生会评估接种疫苗的风险和收益，如果确定可以接种，在接种后需要密切观察是否出现过敏反应，如皮疹、呼吸困难等情况。一旦出现异常，应及时就医处理。 2.既往有乙肝感染史人群 对于既往已经感染过乙肝病毒的备孕女性，在接种乙肝疫苗前需要进行乙肝相关指标的检测，如乙肝五项等。如果已经感染过乙肝病毒且已经痊愈并产生了保护性抗体，那么接种乙肝疫苗可能不会有明显的免疫应答；如果既往感染乙肝病毒后处于携带状态等情况，接种乙肝疫苗的意义和接种后的反应等需要医生根据具体情况进行评估，这种情况下可能需要进一步检查肝功能等指标来综合判断是否适合接种乙肝疫苗。 总之，备孕期间可以打乙肝疫苗，在接种前应充分了解自身情况并与医生进行沟通，以确保接种的安全和有效性。
2025-09-30 11:06:42
