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擅长：肝脏肿瘤、胆道肿瘤、肝内外胆管结石、胰腺肿瘤及门静脉高压症的外科临床工作，积累了丰富的临床经验。
向 Ta 提问
何强，主任医师，博士学位，研究生导师。中山一院肝外科主任医师，东院肝胆外科主任医师、科主任，从事外科临床工作30年余。
1985年本科毕业，并获中山大学硕士、博士学位。先后在加拿大McGill University(加拿大麦吉尔大学)、美国UT Southwestern Medical Centre(美国西南医学中心)进行肿瘤研究以及外科临床观摩和学习。
在肝脏外科，能实施复杂的、具有相当大难度的专科手术，如巨大肝癌切除、左半肝切除、右半肝切除以及扩大的半肝切除如左三叶切除、右三叶切除等，能实施特殊部位的、困难的肝切除如单独的肝尾状叶切除以及联合半肝切除的尾状叶切除。在处理肝癌合并门静脉癌栓以及肝癌侵犯胆管等特殊病例方面积累了丰富的经验。重视肝癌的综合治疗，实施以手术治疗为主、辅助以放射介入治疗、超声引导下消融治疗以及“靶向治疗”等多重治疗手段，以进一步提高疗效。
在胆道外科，针对国人肝胆管结石病的特征，积极开展肝叶、肝段切除治疗肝内胆管结石病。能够妥善处理复杂的肝内胆管结石以及既往有多次胆道手术史的病例，取得良好的疗效。对于肝门部胆管癌这一类复杂的棘手的疾病，实施联合肝叶切除、淋巴清扫以及胆道重建等术式治疗肝门部胆管癌，取得满意的疗效。
社会任职
广东省肝脏病学会胆胰疾病专委会主任委员、综合治疗专委会副主委、广东省医学会肝胆胰外科学分会围手术期专委会副主委、广东省健康管理学会肝胆病学专委会常委、广东省抗癌协会转移癌专委会常委、广东省医师协会肝病分会常委、消化肿瘤杂志编委、民革中山大学北校区副主委。
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甲肝病人有什么症状
甲肝病人典型症状包括急性起病阶段发热、乏力等，消化系统有食欲减退等症状，黄疸期有皮肤巩膜黄染等特征，伴肝功能异常指标；特殊人群中老年患者黄疸发生率高，儿童多无黄疸型且恢复期短，孕妇黄疸发生率增加且易并发早产等；并发症有胆汁淤积性肝炎和重型肝炎表现；症状监测与就医指征方面，高危人群出现相关症状应检测，出现预警症状需紧急就医，甲肝患者康复后建议检测乙肝表面抗原及丙肝抗体。 一、甲肝病人的典型症状表现 1.1.急性起病阶段症状 甲型肝炎患者通常在感染后15~50天出现急性起病，典型表现为发热（体温多在38℃~39℃），持续3~5天，伴随全身乏力、肌肉酸痛等前驱症状。研究显示，约80%的急性甲肝患者会出现发热，其机制与病毒复制引发的免疫反应相关。 1.2.消化系统核心症状 消化道症状是甲肝最突出的临床表现，包括食欲减退（发生率约95%）、恶心呕吐（70%~80%）、腹胀（60%~70%）及肝区疼痛（50%~60%）。部分患者可出现黄疸前驱症状，如尿液颜色加深（呈浓茶色），这是由于胆红素代谢障碍导致。 1.3.黄疸期特征性表现 感染后2~3周进入黄疸期，表现为皮肤巩膜黄染（发生率约70%~80%），皮肤瘙痒（30%~40%），以及粪便颜色变浅（呈陶土色）。血清总胆红素水平通常超过34.2μmol/L，直接胆红素占比升高提示肝细胞性黄疸。 1.4.肝功能异常指标 实验室检查可见血清转氨酶显著升高（ALT可达正常值10~100倍），谷草转氨酶（AST）轻度升高，ALT/AST比值>1。凝血酶原时间延长（>3秒）提示肝脏合成功能受损，胆碱酯酶活性降低（<4000U/L）反映肝细胞代谢障碍。 二、特殊人群症状差异 2.1.老年患者 60岁以上患者黄疸发生率较高（约85%），但消化道症状可能不典型，易被误诊为消化系统疾病。研究显示老年甲肝患者并发症发生率（如肝性脑病）是青年患者的2.3倍，需密切监测意识状态。 2.2.儿童患者 5岁以下儿童感染后多表现为无黄疸型肝炎（占儿童病例的60%~70%），以食欲不振、低热为主要表现。由于儿童免疫系统发育不完善，病毒载量可能更高，但恢复期通常较短（平均2~3周）。 2.3.孕妇群体 妊娠期甲肝患者黄疸发生率增加至90%，且易并发早产（风险增加2.1倍）、产后出血（凝血因子合成减少）。研究显示孕晚期感染者胎儿宫内感染率约5%，需加强胎儿监护。 三、并发症相关症状 3.1.胆汁淤积性肝炎 约5%~10%患者可发展为胆汁淤积型，表现为持续黄疸（>4周）、皮肤瘙痒剧烈、粪便颜色极浅。血清碱性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高更显著，需与胆道梗阻鉴别。 3.2.重型肝炎表现 0.1%~0.5%患者可能进展为急性重型肝炎，出现极度乏力、严重消化道症状（频繁呕吐）、出血倾向（牙龈出血、皮肤瘀斑）。实验室检查显示凝血酶原活动度<40%，总胆红素>171μmol/L，需立即住院治疗。 四、症状监测与就医指征 4.1.高危人群监测 食品从业人员、托幼机构工作者等高危职业者，出现发热伴消化道症状时应立即进行甲肝病毒IgM抗体检测。研究显示早期诊断可使住院时间缩短3~5天。 4.2.预警症状识别 出现持续高热（>39℃）超过3天、意识模糊、黄疸进行性加重（血清胆红素每日上升>17.1μmol/L）等情况，提示病情恶化，需紧急就医。 4.3.慢性化风险评估 甲肝为自限性疾病，但合并乙肝、丙肝感染者可能延长病程。建议所有甲肝患者康复后检测乙肝表面抗原及丙肝抗体，排除混合感染可能。
2025-09-30 13:24:26 -
肝硬化做了支架分流后肝就没有作用了吗
肝硬化做支架分流后肝仍有作用，其基本代谢功能（糖、脂、蛋白质代谢）和合成功能（合成凝血因子、参与胆汁合成等）未丧失，术后短期有一定影响需密切监测，长期要关注并通过健康生活方式、定期复查等应对，不同特征患者均需术后关注管理。 一、肝脏的基本功能未丧失 1.代谢功能 肝脏是人体最大的代谢器官，参与糖代谢、脂代谢、蛋白质代谢等。在糖代谢中，肝脏可将血糖转化为肝糖原储存起来，也可在血糖降低时将肝糖原分解为葡萄糖释放入血以维持血糖稳定，支架分流术并不破坏肝脏这一基本的糖代谢调控功能。对于不同年龄的患者，肝脏的代谢功能都会持续发挥作用，年轻患者身体代谢相对活跃，肝脏会根据机体需求更精准地调控糖、脂、蛋白质代谢；老年患者肝脏代谢功能虽略有减退，但仍能在一定程度上维持基本的代谢平衡。 在脂代谢方面，肝脏参与脂肪酸的氧化、合成脂蛋白等过程，支架分流术后肝脏依旧能进行这些脂代谢相关活动，以维持体内脂质的正常代谢平衡，这与患者的生活方式也有关系，比如肥胖患者术后更需注意合理控制饮食，避免高脂饮食加重肝脏脂代谢负担。 蛋白质代谢中，肝脏是合成血浆蛋白的主要场所，如白蛋白等，白蛋白对于维持血浆胶体渗透压等具有重要意义，肝脏的蛋白质合成功能在支架分流术后依然存在，只是需要机体通过合理的营养支持等方式来保障肝脏合成蛋白质所需的原料供应，不同性别患者在营养需求上可能存在一定差异，但总体上肝脏的蛋白质合成功能持续发挥作用。 2.合成功能 肝脏合成凝血因子等多种物质。例如，肝脏能合成Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子，对于维持正常的凝血功能至关重要，支架分流术后肝脏的这一合成功能依旧存在，患者不会因为支架分流术而完全丧失凝血因子的合成能力，但需要关注患者的凝血状况，必要时进行相应监测和支持。对于有基础肝病病史的患者，更要重视肝脏合成功能的维护，因为既往肝病可能已经对肝脏合成功能有一定影响，术后需要加强营养等措施来促进肝脏合成功能的良好发挥。 肝脏还参与胆汁的合成与分泌相关过程，胆汁对于脂肪的消化吸收具有重要作用，支架分流术后肝脏依然能进行胆汁的合成等相关活动，以保障脂肪等营养物质的正常消化吸收，不同生活方式的患者，如长期高脂饮食的患者术后更应注意遵循合理的饮食方案来配合肝脏的胆汁分泌及消化吸收功能。 二、支架分流术对肝脏功能的影响及应对 1.短期影响及应对 术后短期内可能会对肝脏血流等有一定影响，但一般不会导致肝脏功能的完全丧失。术后需要密切监测肝功能指标等，如转氨酶、胆红素等，通过监测及时发现可能出现的异常情况并进行相应处理。对于不同年龄患者，监测频率和重点可能略有不同，老年患者身体机能相对较弱，更需频繁监测以早期发现肝脏功能的细微变化；年轻患者监测相对可稍灵活，但也不能忽视。 2.长期影响及应对 从长期来看，要关注患者肝脏是否出现其他并发症等情况影响其功能。患者需要保持健康的生活方式，如合理饮食（均衡营养，避免高盐、高脂、高糖等不健康饮食）、适量运动（根据自身情况选择合适的运动方式和强度，如中青年患者可适当进行有氧运动，老年患者可选择散步等轻度运动）等。同时，要定期进行复查，包括肝功能、肝脏超声等检查，以便早期发现肝脏可能出现的问题并及时干预，对于有基础病史的患者，如既往有肝炎病史等，更要加强随访和监测，因为基础病史可能会增加肝脏功能受损的风险。 总之，肝硬化做了支架分流后肝脏仍具有重要功能，通过合理的术后监测、生活方式调整等可以保障肝脏功能的良好发挥，不同年龄、性别、生活方式和病史的患者都需要在术后进行相应的关注和管理。
2025-09-30 13:23:43 -
肝功五项可以查出什么病
肝功五项包括谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、白蛋白（ALB），ALT升高常见于各种肝脏疾病，AST升高在严重肝脏疾病等情况时明显，总胆红素升高分不同黄疸类型，直接胆红素升高见于阻塞性和肝细胞性黄疸，白蛋白降低见于肝脏疾病、营养不良等，需结合症状、病史等综合诊断肝脏功能及相关疾病。 一、谷丙转氨酶（ALT） 意义：主要存在于肝细胞浆中，当肝细胞受损时，ALT会释放到血液中，导致血清ALT水平升高。各种病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病、脂肪肝等肝脏疾病均可引起ALT升高。例如，在病毒性肝炎急性期，ALT往往显著升高，可高达正常上限的10倍以上；药物性肝损伤时，根据药物种类和剂量不同，ALT升高程度各异。对于儿童来说，不同年龄段正常参考值不同，一般儿童ALT正常参考值高于成人，若儿童出现ALT升高，需考虑是否为病毒性肝炎感染等情况，如儿童甲型肝炎病毒感染时，也会出现ALT明显升高。 二、谷草转氨酶（AST） 意义：主要存在于肝细胞线粒体中，当肝细胞严重损伤时，线粒体中的AST释放出来，血清AST水平升高。AST升高常见于严重的肝脏疾病，如重型肝炎，此时AST升高往往比ALT更明显；心肌梗死等其他器官疾病也可能导致AST升高，但在肝脏疾病中，AST升高也提示肝细胞损伤较严重。在老年人中，若本身有基础肝脏疾病，如酒精性肝病，随着病情进展，AST可能会异常升高，需要密切监测。 三、总胆红素（TBil） 意义：包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）。总胆红素升高常见于肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和阻塞性黄疸。肝细胞性黄疸时，肝细胞受损，摄取、结合和排泄胆红素的功能发生障碍，总胆红素升高，同时直接胆红素和间接胆红素均升高；溶血性黄疸是由于红细胞大量破坏，间接胆红素生成过多，超过肝细胞的摄取、结合和排泄能力，以间接胆红素升高为主；阻塞性黄疸是由于胆道阻塞，胆红素反流入血，以直接胆红素升高为主。例如，新生儿生理性黄疸是由于新生儿肝细胞对胆红素的代谢功能尚未完善，可出现总胆红素轻度升高，一般属于正常生理现象，但病理性黄疸时总胆红素升高则需要及时干预。对于有胆道结石病史的患者，若出现总胆红素升高，要考虑胆道阻塞导致的阻塞性黄疸可能。 四、直接胆红素（DBil） 意义：直接胆红素升高主要见于阻塞性黄疸、肝细胞性黄疸。阻塞性黄疸时，胆道梗阻，直接胆红素不能正常排入肠道，逆流入血，导致直接胆红素升高；肝细胞性黄疸时，肝细胞受损，对胆红素的结合和排泄功能障碍，直接胆红素也会升高。在妊娠期女性中，若出现肝胆系统疾病，也可能影响直接胆红素水平，需要结合孕妇具体情况进行分析，如妊娠期肝内胆汁淤积症可能导致直接胆红素轻度升高。 五、白蛋白（ALB） 意义：由肝细胞合成，是血浆中含量最多的蛋白质。白蛋白降低常见于肝脏疾病，如慢性肝炎、肝硬化等，肝脏合成功能减退，导致白蛋白生成减少；还可见于营养不良、慢性消耗性疾病等情况。白蛋白降低会导致血浆胶体渗透压降低，引起水肿等症状。在老年人中，由于肝脏合成功能减退，再加上可能存在的慢性疾病，白蛋白水平更容易降低，需要关注老年人的营养状况和肝脏功能，必要时补充营养物质以维持白蛋白水平。儿童处于生长发育阶段，若白蛋白降低，可能影响其生长发育，需要查找原因，如是否存在营养不良或肝脏疾病等情况。 肝功五项可以帮助医生初步判断肝脏的功能状态以及是否存在肝脏相关疾病，但还需要结合患者的症状、病史以及其他检查结果进行综合诊断。
2025-09-30 13:23:28 -
甲胎蛋白阳性是什么意思
甲胎蛋白（AFP）阳性分生理性和病理性情况。生理性包括胎儿时期、新生儿时期及孕妇妊娠特定阶段；病理性可见于原发性肝癌、慢性肝炎肝硬化、生殖系统肿瘤等。临床需根据不同情况处理，孕妇要定期产检，新生儿定期体检，成年人有相关病史要重视进一步检查明确病因。 生理性甲胎蛋白阳性情况 胎儿时期：在胎儿发育过程中，甲胎蛋白是胎儿血清中的正常成分，这是正常的生理现象。随着胎儿出生后，机体对甲胎蛋白的产生会逐渐受到抑制，出生后2-3个月甲胎蛋白基本降至正常成人水平。例如，正常妊娠的妇女，尤其是妊娠3-4个月时，孕妇血清中甲胎蛋白水平会升高，7-8个月时达到高峰，但一般不会超过400μg/L，之后会逐渐下降。 新生儿时期：新生儿早期甲胎蛋白也会呈阳性，这是正常的生理过程，是机体生长发育的阶段性表现。 病理性甲胎蛋白阳性情况 肝脏疾病 原发性肝癌：原发性肝癌患者血清中甲胎蛋白阳性率较高，约70%-90%的原发性肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高，而且其含量通常会明显高于正常水平，可大于400μg/L，并且持续升高。这是因为肿瘤细胞会重新具有合成甲胎蛋白的功能。例如，有研究数据表明，在原发性肝癌患者中，甲胎蛋白升高的程度与肿瘤的大小、恶性程度等有一定关联，肿瘤越大、恶性程度越高，甲胎蛋白往往升高越明显。 慢性肝炎、肝硬化：在慢性肝炎活动期以及肝硬化患者中，也可能出现甲胎蛋白轻度升高的情况，一般多在25-200μg/L之间。这是因为肝细胞受到损伤后，修复过程中可能会导致甲胎蛋白短暂性升高，但通常升高幅度不如原发性肝癌显著，而且一般是一过性的升高，经过相应的治疗，病情稳定后甲胎蛋白可恢复正常。例如，一些慢性乙肝患者，在病情活动时检测甲胎蛋白可能会轻度升高，而经过抗病毒等治疗后，病情控制，甲胎蛋白可下降。 生殖系统肿瘤：如睾丸癌、卵巢畸胎瘤等生殖系统肿瘤患者，也可能出现甲胎蛋白阳性。例如，睾丸癌患者中部分会伴有甲胎蛋白的升高，其升高机制与肿瘤细胞产生甲胎蛋白有关。 其他罕见情况：如某些恶性肿瘤转移至肝脏等情况，也可能导致甲胎蛋白阳性，但相对较为少见。 甲胎蛋白阳性的临床意义及进一步检查 对于生理性情况：一般不需要特殊处理，但妊娠相关的甲胎蛋白升高需要密切监测孕妇和胎儿的情况，比如通过超声等检查来评估胎儿的发育情况等。新生儿的甲胎蛋白阳性一般随着生长发育会自然转为正常，定期监测即可。 对于病理性情况：如果发现甲胎蛋白阳性，尤其是明显升高或持续升高的情况，需要进一步检查。对于怀疑原发性肝癌的患者，需要结合超声、CT、磁共振成像（MRI）等影像学检查以及肝脏穿刺活检等明确诊断。对于怀疑生殖系统肿瘤等其他疾病的患者，需要进行相应部位的影像学检查等以明确肿瘤的性质、部位等情况。 不同人群甲胎蛋白阳性的特点及注意事项 孕妇：孕妇甲胎蛋白阳性是生理性的，但需要定期产检，监测甲胎蛋白的变化以及胎儿的发育情况。如果甲胎蛋白异常升高，如超过400μg/L且持续不降等情况，需要进一步排查是否有胎儿神经管畸形等异常情况，同时也要警惕是否有妊娠合并原发性肝癌等罕见情况。 新生儿：新生儿甲胎蛋白阳性一般是正常生理现象，但家长要按照儿童保健要求定期带孩子进行体检，监测甲胎蛋白等相关指标的变化，以便及时发现可能存在的异常情况。 成年人：成年人发现甲胎蛋白阳性，无论男女，都需要引起重视，进一步完善相关检查，明确是否存在肝脏、生殖系统等部位的疾病。如果本身有慢性肝病病史，如乙肝、丙肝等，更要高度警惕原发性肝癌的可能，要积极配合医生进行全面的检查评估。
2025-09-30 13:23:28 -
患肝病肚子胀怎么办
肝病肚子胀原因多样，非药物缓解可通过饮食调整（控钠盐、少量多餐、增膳食纤维）和体位调整（半卧位）；医疗干预包括腹水相关处理（腹腔穿刺放液、补充白蛋白）及针对原发病治疗（抗病毒、保肝）；特殊人群如儿童和老年肝病患者有不同注意事项，儿童需兼顾饮食特点和药物肝肾功能影响，老年要兼顾基础病及监测生命体征与合理用药。 一、明确肝病肚子胀的原因 肝病患者肚子胀可能由多种原因引起，例如肝硬化导致门静脉高压，使得胃肠道淤血水肿，影响消化功能；肝功能减退影响白蛋白合成，导致低蛋白血症，引起腹水，进而出现腹胀；另外，肝病患者胃肠道蠕动减慢，也会导致肚子胀。 二、非药物缓解措施 （一）饮食调整 1.控制钠盐摄入：对于有腹水的肝病患者，严格限制钠盐摄入非常重要，一般每日钠盐摄入应少于2克，避免加重水钠潴留，从而减轻腹胀。例如，避免食用咸菜、腌制品等高盐食物。 2.少量多餐：采用少食多餐的进食方式，减轻胃肠道负担。每餐不要吃得过饱，可将一日三餐分为五到六餐进食，选择易消化的食物，如米粥、面条等，减少因进食过多导致的腹胀加重。 3.增加膳食纤维摄入：适当摄入富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜（芹菜、菠菜等），但要注意烹饪方式，避免过于油腻，膳食纤维有助于促进肠道蠕动，改善消化功能，缓解腹胀，但要注意根据病情适量摄入，对于严重胃肠道功能紊乱的患者不宜过量。 （二）体位调整 1.半卧位：卧床休息时采取半卧位，有助于减轻腹水对膈肌的压迫，改善呼吸功能的同时也能在一定程度上缓解腹胀感。对于长期卧床的肝病患者，定时调整体位，避免长时间平卧位。 三、医疗干预相关情况 （一）腹水相关处理 1.腹腔穿刺放液：如果腹胀是由大量腹水引起，在符合适应证的情况下，医生可能会进行腹腔穿刺放液来缓解症状。但对于肝硬化患者，放液量需谨慎控制，一般一次放液量不宜过多，防止诱发肝性脑病等并发症。 2.补充白蛋白：对于低蛋白血症导致腹水引起腹胀的患者，补充白蛋白可以提高血浆胶体渗透压，减少腹水的形成，从而缓解腹胀。一般根据患者白蛋白水平，遵医嘱进行白蛋白输注。 （二）针对原发病治疗 1.抗病毒治疗：如果是乙肝肝硬化等由病毒引起的肝病，需要进行抗病毒治疗，如使用恩替卡韦等抗病毒药物抑制病毒复制，延缓肝病进展，从根本上改善因肝病导致的腹胀等症状。但抗病毒治疗需在医生严格评估下进行，根据患者的年龄、病情严重程度等制定个体化方案，并且要密切监测药物不良反应等情况。 2.保肝治疗：使用保肝药物改善肝功能，如多烯磷脂酰胆碱等，当肝功能得到一定程度改善后，胃肠道淤血等情况可能会有所缓解，腹胀也会相应减轻。 四、特殊人群注意事项 （一）儿童肝病患者 儿童肝病相对少见，但如果出现肚子胀情况，需格外谨慎。例如儿童乙肝相关肝病导致的腹胀，在饮食调整上要注意保证营养均衡的同时遵循儿童饮食特点，控制钠盐摄入需根据儿童年龄和病情严格把握。在医疗干预方面，药物使用需充分考虑儿童的肝肾功能发育情况，避免使用对儿童肝肾功能有较大影响的药物，腹腔穿刺放液等操作更要谨慎评估儿童的耐受情况。 （二）老年肝病患者 老年肝病患者常合并其他基础疾病，如心血管疾病等。在饮食调整时要兼顾基础疾病的饮食要求，例如合并高血压的老年肝病患者，在控制钠盐摄入的同时还要注意降压药物与饮食的相互作用等情况。在医疗干预中，对于腹腔穿刺放液等操作，要密切监测老年患者的生命体征变化，因为老年患者对体液变化等更敏感，容易出现血压波动等情况；在使用药物方面，要考虑老年患者肝肾功能减退的情况，合理选择药物及调整剂量。
2025-09-30 13:23:09
