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擅长：肝胆胰脾外科常见病、多发病，如肝癌、胆道肿瘤、胆道结石、胆囊结石、胆囊息肉、门脉高压症、胰腺癌的外科治疗。
向 Ta 提问
李绍强，1996年中山医科大学临床医学系7年制毕业，2001年中山医科大学外科学博士毕业。先后在香港大学玛丽医院肝胆胰外科及美国德州大学MD Anderson Cancer Center肿瘤外科访问学习。
在复杂性肝内胆管结石及胆道再次手术诊治、肝癌的外科治疗和胰腺癌的外科有丰富的经验。熟练掌握肝胆胰脾外科各种高难度复杂的手术，如：原位右半肝切除术、扩大半肝切除、胆囊癌扩大根治术、肝门部胆管癌根治术、胰十二指肠切除术和肝癌合并门静脉、胆管癌栓的外科治疗。
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肝癌筛查要做什么检查
肝癌的诊断需综合血清学检查、影像学检查及肝穿刺活检等多种手段。血清学检查中AFP对肝癌有一定价值，AFP-L3特异性更高；腹部超声是初筛手段，增强CT和MRI可更清晰诊断，肝穿刺活检是诊断金标准但有创，高危人群需加强筛查。 一、血清学检查 1.甲胎蛋白（AFP）：是目前诊断肝癌常用且重要的血清学指标。大量研究表明，AFP对肝癌的诊断、疗效监测及预后评估有一定价值。一般人群中，AFP正常参考值通常＜25μg/L，在肝癌患者中，约70%-80%会出现AFP升高，但也有部分肝癌患者AFP不升高，需要结合其他检查综合判断。对于有慢性肝病（如乙肝、丙肝）病史、长期饮酒等高危人群，定期检测AFP有助于早期发现肝癌。 2.甲胎蛋白异质体（AFP-L3）：相较于传统AFP，AFP-L3在肝癌诊断中有更高的特异性。研究显示，AFP-L3对肝癌的诊断价值优于传统AFP，尤其在慢性肝病患者中，可辅助鉴别诊断肝癌与良性肝病引起的AFP升高。 二、影像学检查 1.腹部超声检查：是肝癌筛查常用的初筛手段。它操作简便、价格相对低廉且无辐射。超声可清晰显示肝脏形态、大小、有无占位性病变等情况。在B超下，肝癌通常表现为低回声、高回声或混合回声结节。对于直径≥1cm的肝癌结节，超声有一定的检出率，但对于一些小的、位置较深或被肠道气体等干扰的病灶，可能会影响检出效果。对于有乙肝、丙肝等肝病病史的人群，建议每6个月进行一次腹部超声检查。 2.增强CT检查：能更清晰地显示肝脏病变的形态、大小、血供情况等，对肝癌的诊断准确性较高。通过增强扫描，肝癌病灶通常表现为动脉期明显强化，门静脉期或延迟期对比剂快速洗脱，呈现“快进快出”的强化特点。它可以发现直径较小的肝癌病灶，对于肝癌的分期等有重要价值。一般适用于超声发现可疑病灶或需要进一步明确诊断的人群，但需要注意造影剂过敏等情况，对于肾功能不全者需谨慎使用。 3.磁共振成像（MRI）：对肝癌的诊断价值与增强CT相似，且在某些方面具有优势，如对软组织分辨率更高，能更清晰地显示肿瘤与血管的关系等。特别是对于一些特殊部位的肝癌（如肝包膜下、靠近大血管的病灶）以及鉴别诊断不典型肝癌与肝内其他病变（如肝血管瘤等）有独特优势。不过，MRI检查时间相对较长，体内有金属植入物（如心脏起搏器等）的患者不能进行该检查。 三、肝穿刺活检 对于一些通过血清学和影像学检查仍难以明确诊断的肝脏占位性病变，肝穿刺活检可获取病变组织进行病理检查，以明确病变性质，是诊断肝癌的金标准。但肝穿刺活检属于有创检查，存在出血、感染等风险，需要严格掌握适应证，如临床高度怀疑肝癌但其他检查无法确诊时才考虑进行。例如，对于一些超声或CT引导下发现的可疑结节，在充分评估风险后可进行肝穿刺活检以明确是否为肝癌。 总之，肝癌筛查通常需要综合运用血清学检查、影像学检查等多种手段，对于不同人群应根据其具体情况选择合适的筛查方案，高危人群（如患有慢性乙肝、丙肝，长期饮酒，有肝癌家族史等）更应加强筛查频率。
2025-11-19 12:55:55 -
如何知道自己是否患有肝炎
肝炎排查需关注常见全身症状如乏力疲劳低热等、消化系统症状如食欲减退恶心厌油等，观察黄疸及肝脾肿大体征，通过肝功能指标（谷丙转氨酶等反映肝细胞损伤、总胆红素等提示胆红素代谢障碍、白蛋白降低提示合成功能受损）、肝炎病毒标志物检测（乙肝五项等明确病毒感染及状态、甲肝抗体等提示甲型肝炎、丙肝抗体结合RNA检测诊断丙肝）等实验室检查，辅以腹部B超初步筛查、CT或MRI进一步清晰显示结构协助判断病变性质，还需特别关注儿童（症状不典型、精神差黄疸进展快等）、有既往肝病病史人群（乏力加重黄疸反复需警惕复发进展）、孕妇（注意母婴传播需医生指导检查评估）等特殊人群情况。 一、症状表现排查 1.常见全身症状：肝炎患者可能出现乏力、疲劳感明显，休息后不易缓解；部分患者会有低热表现，但需注意与其他感染性疾病鉴别。儿童肝炎可能表现为精神萎靡、食欲差等，孕妇患肝炎时需警惕对自身及胎儿的影响。 2.消化系统症状：食欲减退较为常见，可伴有恶心、呕吐、厌油腻食物等表现；部分患者会出现右上腹隐痛、胀痛或不适，这与肝脏炎症导致的肝包膜受牵拉有关。 二、体征观察要点 1.黄疸相关体征：若出现皮肤和巩膜黄染，提示可能存在胆红素代谢异常，常见于病毒性肝炎、药物性肝炎等情况。需区分是肝细胞性黄疸还是其他类型黄疸。 2.肝脾肿大迹象：通过体格检查可触及肝脏肿大，质地可能有改变；部分患者可能伴有脾脏肿大，尤其在慢性肝炎或肝硬化阶段较为常见。 三、实验室检查指标 1.肝功能指标：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）是反映肝细胞损伤的重要指标，数值升高常提示肝细胞存在炎症坏死；总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）等升高提示胆红素代谢障碍，见于肝细胞性黄疸等情况；白蛋白（ALB）降低等提示肝脏合成功能受损，常见于慢性肝病。 2.肝炎病毒标志物检测：如乙肝五项可明确是否感染乙肝病毒及感染状态（如乙肝表面抗原阳性提示感染乙肝病毒）；甲肝抗体（抗HAVIgM）阳性提示近期甲型肝炎病毒感染；丙肝抗体（抗HCV）阳性结合丙肝RNA检测可诊断丙型肝炎等。 四、影像学检查辅助 1.腹部B超：可观察肝脏的大小、形态、实质回声等情况，有助于发现肝脏是否存在弥漫性病变、占位性病变等，对肝炎的初步筛查有一定价值。 2.CT或MRI：对于B超发现异常的情况，进一步行CT或MRI检查可更清晰地显示肝脏结构，协助判断肝脏病变性质，如鉴别肝炎引起的肝损伤与肝脏肿瘤等病变。 五、特殊人群需特别关注 1.儿童群体：儿童肝炎可能症状不典型，除常见消化道症状外，还可能出现精神差、黄疸进展快等情况，家长需密切关注儿童的精神状态、皮肤颜色等，一旦发现异常及时就医。 2.有既往肝病病史人群：如本身有脂肪肝、酒精性肝病等基础疾病者，出现乏力加重、黄疸反复等情况时，更应警惕肝炎复发或病情进展，需及时完善相关检查评估肝脏状况。 3.孕妇：孕期患肝炎需格外注意，部分肝炎病毒可通过母婴传播，需在医生指导下进行相关检查及评估，以保障母婴健康。
2025-11-19 12:55:46 -
肝术后服用护肝宁胶囊还是益肝灵胶囊更好
护肝宁胶囊含垂盆草等成分，药理机制为清热利湿等多途径保护肝脏，部分临床研究显示肝术后用在促肝细胞再生等有效果但受个体差异等影响；益肝灵胶囊主要成分为水飞蓟素，机制是稳定肝细胞膜等，多项临床研究表明肝术后用可稳定膜、减损伤等但不同患者反应有差异；年龄上儿童用需谨慎成人要关注代谢差异，基础病史者用要警惕相互作用等，性别对总体疗效无显著特异性差异，具体选择需结合患者病情个体差异由专业医生综合评估精准选择。 一、药物成分与药理机制对比 护肝宁胶囊主要成分包含垂盆草、虎杖等，其药理机制体现为清热利湿、益肝化瘀、舒肝止痛等，通过多途径发挥对肝脏的保护作用，如促进肝细胞修复、调节机体免疫等，相关作用在部分临床研究中得到体现，可一定程度改善肝术后肝脏功能相关指标。益肝灵胶囊主要成分为水飞蓟素，其作用机制是稳定肝细胞膜，保护肝细胞的酶系统，能改善肝脏的解毒功能，对肝细胞膜有稳定作用，可减轻肝损伤，在维持肝细胞膜结构完整性方面有明确药理依据。 二、临床研究证据比较 （一）护肝宁胶囊相关研究 部分临床研究显示，肝术后应用护肝宁胶囊的患者，在促进肝细胞再生、降低血清转氨酶水平等方面有一定效果，基于临床观察数据，其对肝术后肝功能的改善有一定循证支持，但具体效果因个体差异及手术情况等有所不同，需结合患者实际状况评估。 （二）益肝灵胶囊相关研究 多项临床研究表明，益肝灵胶囊在肝术后可通过稳定肝细胞膜，减少肝细胞膜受损导致的肝功能异常，对维持肝术后肝脏的正常代谢及解毒功能有较好表现，有较多临床数据证实其在保护肝细胞膜、减轻肝损伤进程中的作用，但不同患者对其反应可能存在差异。 三、不同人群因素影响 （一）年龄因素 儿童肝术后使用需谨慎，因儿童肝肾功能发育尚不完善，目前关于护肝宁胶囊和益肝灵胶囊在儿童肝术后的专项研究相对有限，应严格遵循儿科医生的专业指导，权衡药物风险与可能的收益。成人肝术后一般根据病情按常规情况评估药物使用，但也需关注个体年龄相关的代谢差异。 （二）基础病史因素 若患者有其他基础疾病，如严重心肝肾等脏器功能不全，使用护肝宁胶囊或益肝灵胶囊时需特别警惕药物相互作用等问题。例如，有明确肝肾功能严重障碍的患者，药物代谢排泄可能受影响，需在医生综合评估下谨慎选择，并密切监测相关指标，因为不同药物在有基础病史的患者体内的处置过程可能与健康人群不同，需规避可能加重基础病情的风险。 （三）性别因素 一般而言，性别对护肝宁胶囊和益肝灵胶囊在肝术后的总体疗效影响无显著特异性差异，但个体对药物的反应可能因性别相关的生理差异存在细微不同，不过现有临床研究未发现性别是决定两者在肝术后疗效优劣的关键因素，主要还是以药物本身作用机制及患者具体病情为主要考量依据。 总体而言，护肝宁胶囊与益肝灵胶囊在肝术后的应用各有其循证依据的作用特点，具体选择需结合患者肝术后的具体病情、个体差异等多方面因素，由专业医生综合评估后确定，不存在绝对的“更好”，而是要根据患者实际情况精准选择以达到最佳治疗效果。
2025-11-19 12:55:36 -
自己怎么判断是肝腹水
肝腹水有多种表现，症状上腹部逐渐膨隆呈蛙腹样、有腹胀感；体格检查可见移动性浊音阳性、腹围短时间明显增加；辅助检查超声可清晰显示腹腔游离液体及肝脏情况，CT有助于鉴别病因，怀疑肝腹水应及时就医，不同人群表现可能有差异，需专业检查明确诊断并针对性治疗。 一、症状表现方面 1.腹部外观变化：肝腹水患者腹部会逐渐膨隆，外观上看腹部像蛙腹一样，平卧时腹部两侧膨出更明显，坐位时下腹膨出较为显著。这是因为腹腔内积聚了较多液体，导致腹部形态改变。对于有肝脏基础疾病的人群，若发现自己腹部异常膨隆需警惕。比如本身有乙肝病史的患者，出现腹部逐渐变大的情况，要考虑肝腹水可能。 2.腹胀感：患者常伴有明显腹胀，这是由于腹水刺激腹膜及周围组织，同时腹腔内压力增高引起。腹胀程度可因腹水多少而异，少量腹水时可能腹胀不明显，随着腹水增多腹胀会逐渐加重。一些长期饮酒导致肝硬化进而可能出现肝腹水的人群，会感觉腹部胀满不适，影响日常进食、活动等。 二、体格检查相关表现 1.移动性浊音：医生进行体格检查时，移动性浊音阳性是肝腹水较典型的体征。让患者平卧，医生叩诊腹部，然后让患者侧卧，此时浊音区会移动，这是因为腹水在腹腔内流动导致。对于有肝脏疾病史的人，若医生检查发现移动性浊音阳性，高度提示有腹水存在。例如肝硬化患者，经过体格检查出现移动性浊音阳性，需进一步评估腹水情况。 2.腹围测量：定期测量腹围也是判断肝腹水的重要方法。通过测量腹围，若短时间内腹围明显增加，提示可能有腹水形成或腹水增多。比如每天同一时间、同一部位测量腹围，发现较之前增加3cm以上，就要考虑肝腹水相关情况。对于有肝脏基础病的患者，如丙肝患者，要定期监测腹围变化。 三、辅助检查支持 1.超声检查：超声是诊断肝腹水非常重要的辅助检查手段。超声可以清晰显示腹腔内游离液体的量，一般当腹腔内游离液体超过500ml时即可被超声检出。通过超声检查还能同时观察肝脏的形态、质地等情况，有助于明确肝腹水的病因。例如超声显示肝脏实质回声增粗、不均匀，同时腹腔内有液性暗区，基本可以确诊肝腹水。对于长期熬夜、酗酒的人群，若怀疑有肝腹水，超声检查是首选的初步筛查方法。 2.CT检查：CT检查对于肝腹水的诊断也有帮助，它可以更清晰地显示肝脏、腹腔内血管等情况，对于鉴别肝腹水的病因有一定价值，比如能发现肝脏肿瘤等导致腹水的原因。但超声是初步筛查更常用的方法，CT一般在超声提示有腹水但病因不明确时进一步检查。对于有肝脏占位性病变可疑的患者，CT检查有助于明确是否因肝脏病变导致肝腹水。 需要注意的是，自己判断肝腹水只能作为初步的怀疑依据，一旦怀疑有肝腹水，应及时就医，通过专业的检查明确诊断，并进行针对性治疗。同时，不同人群因基础疾病不同，肝腹水的表现可能有差异，比如儿童患者肝腹水可能因基础疾病（如先天性胆道疾病等导致肝硬化进而出现腹水），表现可能与成人有所不同，但基本的症状、体征及辅助检查表现逻辑是相似的，儿童患者就医时需由专业儿科医生进行全面评估。
2025-11-19 12:55:26 -
孕妇肝功肾功一定查吗
孕妇进行肝功肾功检查很有必要，肝功检查可了解肝脏功能状况，孕期首次产检通常进行且根据情况复查，受年龄、生活方式、病史等因素影响；肾功检查能了解肾脏滤过等功能，首次产检一般进行且根据情况复查，也受年龄、生活方式、病史等因素影响，该检查是监测孕妇健康、保障孕妇和胎儿健康的重要手段。 肝功检查相关情况 意义：肝功能检查可以了解孕妇肝脏的代谢、合成、解毒等功能状况。孕期孕妇身体负担加重，肝脏的工作量也会增加，通过肝功检查能及时发现肝脏是否存在异常情况，比如孕期常见的妊娠肝内胆汁淤积症等可能会通过肝功指标体现，像血清总胆汁酸等指标可能会升高。一般在孕期首次产检时通常会进行肝功检查，之后根据孕妇的具体情况可能会再次复查。 年龄因素：不同年龄的孕妇在孕期肝功肾功异常的风险可能有所不同，但总体来说都需要关注，年龄不是不检查的理由，只是不同年龄孕妇自身基础健康状况可能有差异，比如年轻孕妇相对基础健康状况较好，但也不能忽视孕期对肝脏和肾脏的影响。 生活方式：如果孕妇有不良生活方式，如长期熬夜、酗酒（虽孕期一般不建议酗酒，但有的孕妇可能有既往饮酒史等情况）等，会增加肝脏负担，更需要通过肝功检查来评估肝脏情况；而规律作息、健康饮食的孕妇也不能掉以轻心，因为孕期生理变化本身也可能影响肝功肾功。 病史：如果孕妇既往有肝脏疾病史，如乙肝、丙肝等病毒性肝炎，或者有肝脏相关的基础疾病，那么肝功检查就更为重要，需要密切监测肝功指标的变化，以便及时发现病情变化并采取相应措施；对于有肾脏基础疾病的孕妇，肾功检查更是关键，能动态观察肾脏功能情况，及时发现孕期可能出现的肾脏相关并发症等。 肾功检查相关情况 意义：肾功能检查可以了解孕妇肾脏的滤过等功能，孕期由于血容量增加等生理变化，肾脏负担加重，通过肾功检查能早期发现肾脏是否有损害，比如妊娠期高血压疾病等可能会影响肾脏功能，通过肾功中的肌酐、尿素氮等指标可以辅助判断肾脏功能状况。同样在首次产检时一般会进行肾功检查，之后根据情况复查。 年龄因素：年龄不同的孕妇在孕期肾脏功能变化的情况可能有差异，但都需要进行肾功检查来监测。例如高龄孕妇可能本身肾脏功能储备相对较弱，孕期更要密切关注肾功指标。 生活方式：不良生活方式如高盐饮食等可能会加重肾脏负担，影响肾功，所以健康的生活方式对于孕妇肾功的维护很重要，而通过肾功检查可以评估生活方式对肾脏的影响程度；即使生活方式相对健康的孕妇，孕期生理变化也可能导致肾功出现变化，所以需要检查。 病史：有肾脏病史的孕妇，如慢性肾炎等，孕期肾功检查至关重要，要密切监测肾功指标，因为孕期可能会使原有肾脏疾病加重，通过定期检查肾功可以及时调整治疗和监测方案，保障孕妇和胎儿的健康；没有肾脏病史的孕妇也需要检查，因为孕期可能出现一些妊娠相关的肾脏问题，通过肾功检查可以早期发现。 总之，孕妇进行肝功肾功检查是孕期监测孕妇健康状况的重要手段，能及时发现潜在的肝脏和肾脏问题，保障孕妇顺利度过孕期，确保胎儿的正常生长发育。
2025-11-19 12:54:54
